Профилактика

Глава 3. Кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой большую группу инфекционных заболеваний, вызывающихся различными бактериями и вирусами. Их объединяет сходный характер проявлений в виде нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и наличия признаков интоксикации.

Источником заражения кишечными инфекциями является больной человек, бактерионоситель и животные. Инфицирование происходит фекально-оральным путем.

Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания; при близком контакте с больным кишечной инфекцией или бактерионосителем. Инфицированию способствует несоблюдение правил личной гигиены – грязные руки, употребление немытых, или термически необработанных продуктов, некипяченой воды из открытых водоемов.

Общие клинические проявления при кишечных инфекциях.

1. Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде:

1) гастрита, когда воспаляется слизистая оболочка желудка. Он проявляется болью и чувством дискомфорта в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, или изжогой;

2) энтерита, когда в патологический процесс вовлекается в основном тонкий кишечник. Энтерит может проявляться разлитыми болями в животе, вздутием и урчанием по ходу кишечника, обильным водянистым стулом, почти без примесей слизи или крови;

3) колитом, когда поражаются различные отделы толстого кишечника, что может проявляться схваткообразными болями в животе, особенно часто отмечающимися в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, частым, жидким стулом, в котором бывает значительная примесь слизи и крови;

4) изолированное проявление только одного синдрома бывает редко, обычно при кишечных инфекциях они сочетаются в виде гастроэтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. Если в стуле появляется кровь, значит это гемоколит или энтерогемо-колит.

2. Интоксикация отмечается при подавляющем большинстве всех кишечных инфекций. При ней повышается температура тела, появляется головная боль, рвота. Ребенок становится вялым, отказывается от еды.

3. Обезвоживанием (эксикозом) называется появление дефицита жидкости в сосудистой системе, в тканях организма и проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития шоковых состояний при тяжелых формах заболевания.

4. Гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).

5. Сыпь отмечается не при всех кишечных инфекциях. Ее появление характерно для таких заболеваний, как стафилококковая инфекция, иерсиниоз и энтеровирусная инфекция.

6. Истощение, малокровие, гиповитаминоз развиваются при тяжелых, длительно текущих, осложненных кишечных инфекциях.

Дизентерия

Дизентерией называется инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии, относящиеся к роду шигелл. Оно протекает с преимущественным поражением нижних отделов толстого кишечника и признаками общего токсикоза.

Дизентерия является типичным представителем группы кишечных инфекционных заболеваний. Источником заражения может быть только больной дизентерией человек, который начинает представлять опасность для окружающих в 1 же день болезни, так как возбудитель выделяется во внешнюю среду в это время наиболее интенсивно.

Основными путями заражения являются контактно-бытовой, водный и алиментарный.

Риск заражения дизентерией резко возрастает при скученности населения в жилых помещениях, при плохой санитарно-гигиенической обстановке.

Дизентерий может заболеть любой человек, но больше половины случаев заболеваний приходится на детей до 4-летнего возраста. Иммунитет после перенесенной дизентерии формируется очень непродолжительный, не более 12 месяцев. То есть имеется риск повторного заболевания.

Входные ворота инфекции – это желудочно-кишечный тракт, куда возбудитель внедряется и размножается.

Клиника. Период инкубации составляет не более 2–3 дня после заражения, если заражение происходит пищевым путем, то этот промежуток сокращается до часов, а при контактно-бытовом пути заболевание может развиться и через 7 дней.

Обычно, начало заболевания острое, но иногда возможен продромальный период, который проявляется недомоганием, познабливанием или головной болью.

По степени тяжести дизентерия бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой.

При дизентерии наибольшему поражению подвергается толстый кишечник.

Как правило, в начале заболевания появляются довольно сильные боли в животе, а затем присоединяется частый, жидкий стул. Кроме того, дизентерия иногда начинается с общих проявлений – у больного появляется слабость, вялость, головная боль поднимается температура.

Максимально выраженными симптомы болезни становятся на 2–3 сутки болезни. При легкой форме дизентерии местные проявления, преобладают над общими.

Самые ярко выраженные признаки дизентерии имеет средне-тяжелая форма заболевания. Характерно острое начало – повышается температура тела до 38–39 градусов, что сопровождается ознобом, продолжительность которого около 2–3 дней. Появляется слабость, беспокоит головная боль, снижается аппетит. Расстройство работы кишечника присоединяется в ближайшие 2–3 ч от начала заболевания, и проявляется в виде дискомфорта в нижней части живота, урчания, периодических, схваткообразных болей внизу живота, стул учащается от 10 до 20 раз в сутки. Первое время стул сохраняет каловый характер, затем в нем появляются примеси слизи, крови, объем каловых масс начинает уменьшаться, и они приобретают характер, так называемого, «ректального плевка», в виде слизи и крови. Характерны частые позывы на акт дефекации. Кожа бледнеет, на языке появляется густой бурый налет. Со стороны системы кровообращения отмечается тахикардия, падение АД. Одним из главных признаков дизентерии считается спазмированность и болезненность при пальпации сигмовидной кишки в левой подвздошной области.

Интоксикация при среднетяжелой форме дизентерии продолжается около 4–5 дней. Стул принимает оформленный характер обычно к 8-10 дню болезни, при гладком течении дизентерии, но заболевание может затягиваться и до 3–4 недель.

Легкая форма и тяжелая формы отличаются от среднетяжелой только степенью выраженности признаков.

Тяжелой форме дизентерии присуща более выраженная и длительная интоксикация и тяжелое поражение кишечника. Стул может учащаться до 35–40 раз в сутки. Довольно сильно выражены явления гемоколита, когда в каловых массах появляется кровь.

Гастроэнтероколитический (поражение всего ЖКТ) и гастро-энтеритический (поражение желудка и тонкого кишечника) вариант дизентерии характеризуется коротким периодом инкубации. Начало заболевания внезапное и бурное, параллельно развиваются явления токсикоза и кишечные проявления. Появляется рвота, стул очень частый обильный, водянистый, с примесью крови и слизи, отмечаются разлитые боли в животе. В дальнейшем, объем каловых масс уменьшается, появляются ложные позывы на дефекацию.

Из осложнений следует отметить развитие инфекционно-ток-сического шока, шока от обезвоживания (гиповолемический), острой сердечной недостаточности, токсического расширения толстой кишки, перитонита, кровотечения из кишечника, прободения кишечника, дисбактериоза, миокардита, реактивного полиартрита.

Хроническая дизентерия. Длительность заболевания составляет более 3 месяцев, что обуславливается присутствием в организме человека одного возбудителя. Общие проявления выражены слабо. Расстройства работы кишечника менее выражены, по сравнению с острым течением, но развиваются значительные нарушения со стороны других органов и систем организма в виде развития анемии, гиповитаминоза, тяжелых дисбактериозов и дистрофических нарушений.

Иерсиниозы

Иерсиниозами называют целую группу острых инфекционных заболеваний, для которых характерно многообразие проявлений. При них поражается желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, печень и другие органы, отмечаются явления общей интоксикации и затяжное течение.

Возбудитель заболевания относится к роду Иерсиния.

Иерсинии способны длительно существовать в окружающей среде – в почве (до 4-х месяцев) и в воде (от месяца и более).

Главным источником инфекции являются животные и птицы. Возможность заражения от человека остается весьма сомнительной.

В природе возбудитель заболевания может существовать как паразит грызунов. Иерсинии выделяются с испражнениями и мочой животных в окружающую среду.

Большая часть иерсиний попадает на овощи, которые хранятся в погребах, овощехранилищах и являются быстропортящимися. Возбудитель накапливается на овощах и в окружающей среде. Наибольшую опасность для заражения овощи представляют в конце зимы и весной.

Иерсиниозом могут болеть люди любого возраста, но чаще всех, заболевают дети в возрасте 2–3 месяцев и люди пожилого возраста, у которых снижен иммунитет. Также, довольно часто заболевают дети 4–9 лет.

Заболеваемость иерсиниозами имеет отчетливую осенне-весен-нюю сезонность. Пик заболеваемости наступает каждые 2–3 года. В странах с прохладным климатом иерсиниозами болеют чаще.

Клиника. Период инкубации составляет около 3-10 суток. Вначале, после первых признаков заболевания, после временного улучшения на 13-15-й день примерно у трети больных вновь возникает ухудшение.

Формами иерсиниоза могут быть: экзематозная (преобладает поражение кожи), артритическая (ведущий признак – поражение суставов), желтушная (вовлечение в процесс печени), менингеаль-ная (с воспалением мозговых оболочек) и смешанная. В редких случаях развивается иерсиниозный сепсис.

Для указанных вариантов характерны общие черты в виде острого начала, наличия интоксикации (появляется озноб, температура тела поднимается до 38–40 °C) и признаков поражения желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой, болями в желудке и появлением разжиженного стула. С первых дней заболевания больных беспокоят мышечные и суставные боли, отмечается гиперемия склер, конъюнктивы и мягкого неба. Характерно появление «малинового» языка и сыпи на коже.

Продолжительность заболевания, в большинстве случаев, не превышает 1,5 месяцев, а при затяжном течении иерсинеоза – 3 месяцев.

Пищевая токсикоинфекция

Пищевые токсикоинфекции – это собирательное понятие, которое включает в себя разнообразную группу заболеваний, но объединяет их два общих признака.

1. Главным путем распространения является алиментарный, когда возбудитель попадает в организм с инфицированной пищей. Наиболее часто пищевые токсикоинфекции вызываются стрептококками, стафилококками, протеем, энтерококками, саль-монелами.

2. Главной причиной развития пищевой токсикоинфекции, являются не сами микроорганизмы, а выделяемые ими токсины.

Чаще всего возбудители попадают в пищевые продукты при их приготовлении, во время хранения, при транспортировке и продаже. Зачастую зараженные продукты по внешнему виду и запаху практически ничем не отличаются от нормальных продуктов.

Большая часть возбудителей заболевания способны вырабатывать токсины не только, находясь в пищевых продуктах, но и в организме человека. При разрушении возбудителей, в желудочно-кишечном тракте, выделяются дополнительные порции токсина.

Клиника. Токсины, выделяемые возбудителями заболевания, являются причиной воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника. Развившийся воспалительный процесс в слизистой оболочке приводит к усилению перистальтики кишечника, к нарушению всасывания и переваривания пищи, к развитию дисбактериоза.

Все эти нарушения проявляются болями в животе, тошнотой, частой рвотой и поносом. В начале заболевания стул учащается до 10–15 раз в сутки, сперва он имеет вид жидких каловых масс, а затем становится водянистым обильным и зловонным. Все эти симптомы могут появиться уже спустя 2–4 ч после употребления зараженных продуктов.

На следующем этапе заболевания, выделяемые микробами токсины, из кишечника начинают всасываться в кровь, в результате чего поражаются почти все органы и системы организма. Такие, как сердце, центральная нервная система, печень, которая является фильтром всего организма, очищая кровь от любых токсических веществ. В результате, развиваются все проявления пищевой токсикоинфекции: происходит повышение температуры тела, больного знобит, отмечается тахикардия, появляется артериальная гипотония, есть риск возникновения судорог. Частая рвота и понос приводят к развитию выраженного обезвоживания организма.

Большинство больных, к началу вторых суток от начала болезни начинают отмечать облегчение, а последующие 2–3 дня остается только общая слабость.

Крайне редко, особенно если не было начато своевременное лечение, развивается токсический или гиповолемический (вследствие обезвоживания) шок, довольно часто приводящий к летальному исходу.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода сальмонелл, имеющее различные проявления. Чаще всего, в первую очередь, поражается желудочно-кишечный тракт, что выражается в развитии гастроэнтеритов и энтероколитов.

К возбудителям относится большая группа сальмонелл. Большая часть сальмонелл может вызывать заболевание, как у человека, так и у животных и птиц. Бактерии способны длительно сохраняться во внешней среде. В мясомолочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и размножаются, при этом внешний вид и вкус продуктов не изменяется. При солении и копчении сальмонеллы не погибают, а при замораживании сроки выживания микробов в продуктах даже увеличиваются.

Домашние животные и птицы являются основными источниками инфекции, но человек также может быть дополнительным источником заражения. У животных сальмонеллез протекает как острое заболевание. Наиболее опасносны животные-бактерионосители, без признаков заболевания.

Человек, как источник инфекции, представляет самую большую опасность для грудных детей, у которых повышена чувствительность ко всем инфекционным заболеваниям.

Заражение сальмонеллезом происходит алиментарным путем, когда в пищу употребляются продукты, инфицированные большим количеством сальмонелл. Причиной обильного обсеменения продуктов служит обычно нарушенная кулинарная обработка, когда инфицированные продукты, особенно мясные, находятся в подходящих для размножения возбудителя условиях. Самая высокая заболеваемость сальмонеллезом наблюдается в теплое время года.

Клиника. Период инкубации после заражения может колебаться от 6 ч до 3 суток (обычно 12–24 ч). Если вспышка произошла в организованном коллективе, этот период удлиняется до 3–8 дней.

Сальмонеллез может протекать в различных формах, из самых распространенных можно отметить.

1. Гастроинтестинальную форму, при которой поражается, в основном, кишечник и желудок.

2. Генерализованную форму, в которой выделяют тифоподоб-ный и септический варианты.

3. Бактерионосительство, когда нет клинических проявлений заболевания.

Наиболее часто болеют гастроинтестинальной формой саль-монеллеза.

Заболевание характеризуется острым началом, температура, особенно при тяжелых формах) повышается до 39 °C и выше, больного знобит, появляется общая слабость, беспокоит головная боль, тошнота, рвота, отмечается боль в эпигастральной и околопупочной области. Затем присоединяется понос. Максимально выражены симптомы сальмонеллеза на 2–3 сутки.

При легкой форме заболевания температура тела не поднимается выше 38 °C, однократная рвота, стул становится жидким и водянистым, кратность его не превышает 5 раз/сутки, понос сохраняется в течение 1–3 дней, дефицит жидкости не более 3% от массы тела.

Среднетяжелая форма сальмонеллеза характеризуется подъемом температуры тела до 38–39 °C, продолжительностью лихорадочного периода до 4 дней, поноса – до недели, повторной рвотой, учащением стул до 10 раз в сутки, тахикардией, понижением АД, дефицитом жидкости до 6% массы тела.

При тяжелой форме температура может превышать 39 °C, лихорадочный период продолжается 5 и более дней. Выраженные симптомы интоксикации, Многократная рвота продолжается в течение нескольких дней. Частота стула превышает 10 раз в сутки, стул становится обильным, водянистым, зловонным. В стуле может появляться примесь слизи, понос продолжается более недели. Увеличивается печень и селезенка, появляется желтушность кожи и склер, цианоз, тахикардия, АД снижается. Происходит поражение почек, в результате чего снижается мочевыделение, в анализах моче определяется белок, эритроциты и цилиндры, может развиться почечная недостаточность.

Тифоподобная форма сальмонеллеза. При этой форме начало заболевания острое. Появляются кишечные нарушения, лихорадка и симптомы общей интоксикации. В течение 1–2 дней кишечная дисфункция прекращается, а температура продолжает оставаться высокой, прогрессивно усиливаются явления обшей интоксикации, что проявляется лихорадочной реакцией продолжительностью от 1 до 3 недель, заторможенностью, апатией. На коже появляется пузырьковая сыпь, отмечается брадикардия, снижение АД, вздутие живота, увеличивается печень и селезенка.

Септическая форма сальмонеллеза. Представляет собой один из самых тяжелых вариантов течения сальмонеллеза.

Начало заболевания острое, в первые дни оно напоминает ти-фоподобную форму. В последующие дни состояние больного ухудшается. Лихорадка имеет постоянный характер, образуются септические очаги в различных органах. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется остеомиелитами, артритами, сердечнососудистой системы – эндокардитами, аортитом, лимфатической системы – тонзиллитами, шейным гнойным лимфаденитом, ЦНС – менингитами (особенно у детей).

Эшерихиозы

Эшерихиозы представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызываемых патогенной кишечной палочкой (эшери-хией), протекающие с явлениями интоксикации, лихорадкой, а преимущественно поражается ЖКТ, реже, могут вовлекаться в процесс мочевыводящие, желчевыводящие пути, другие органы. Возможно развитие сепсиса, болеют чаще дети грудного возраста.

Эшерихиозы, по своему течению, во многом напоминают дизентерию, бактерии способны внедряться и размножаться в клетках кишечника.

Основным путем распространения эшерихий является фекаль-но-оральный. Заражение человека происходит при употреблении инфицированной пищи и воды.

Клиника. Под воздействием эшерихий развивается воспалительный процесс в тонком кишечнике, что выражается в признаках кишечной инфекции, обычно у детей первого года жизни и новорожденных.

Основными симптомами заболевания являются сильные боли в животе, рвота, водянистый стул без примеси крови. Течение этих заболеваний отличается особой тяжестью и продолжаются 2 недели и более.

Кишечные палочки могут быть нескольких разновидностей, в зависимости от этого болезнь способна проявляться в различных вариантах.

При поражении энтероинвазивными кишечными палочками поражаются обычно верхние отделы толстого кишечника. Клинически это характеризуется выраженными болями в области живота, профузным водянистым поносом. В стуле может быть примесь крови.

Под воздействием энтеротоксигенных кишечных палочек развиваются холероподобные формы кишечных инфекций у людей любого возраста. Клинически эти формы отличаются появлением частого, водянистого стула, который быстро теряет каловый характер и быстрым развитием обезвоживания.

Энтерогеморрагические эшерихии являются причиной развития поноса с примесью крови, что называется геморрагическим колитом. Кроме того, характерно полное отсутствие лихорадки, присоединение симптомов почечной недостаточности и выраженное падение количества тромбоцитов в крови.

Кишечные инфекции, вызванные энтероадгезивными эшери-хиями, отмечаются гораздо реже и по своему течению напоминают среднетяжелые формы дизентерии.

При всех разновидностях эшерихиозов имеет место развитие признаков интоксикации, во многом сходные с интоксикацией при других бактериальных кишечных инфекциях. Выраженностью интоксикации определяется тяжесть состояния больного ребенка.

Осложнения. Самым частым осложнением эшерихиозов, которое способно развиться при кишечной инфекции, вызывается энтерогеморрагической кишечной палочкой, является гемолити-ко-уремический синдром, который может регистрироваться у 5– 10% заболевших. Этот синдром характеризуется токсическим разрушением эритроцитов, вследствие чего появляется анемия и развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Признаки ОПН появляются обычно в конце первой недели с момента возникновения самых ранних признаков кишечного заболевания.

Холера

Холера представляет собой острую кишечную инфекцию, особенностью которой является поражение преимущественно тонкого кишечника, что сопровождается нарушением водно-солевого обмена с различной степенью выраженности обезвоживания организма, что происходит вследствие массивной потере жидкости со рвотой и обильным водянистым стулом. Заболевание считается особо опасной инфекцией и способно быстро распространяться среди населения.

Вызывает холеру холерный вибрион. Различают два его основных – классический, который вызывает азиатскую холеру и Эль-Тор.

Основным путем заражения холерой является водный, когда употребляют некипяченую воду из открытых водоемов.

Пройдя желудок, вибрион попадает в тонкую кишку, где заселяет и размножается на поверхности кишечного эпителия. Тем не менее, у заболевших вибрион можно обнаружить в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Дойдя при размножении до определенной концентрации, вибрион вызывает болезнь.

При развитии болезни происходит потеря огромного количества жидкости и солей натрия, калия, хлоридов и гидрокарбонатов. Холерный вибрион поражает людей любого возраста. Наиболее тяжело заболевание протекает у людей, которые злоупотребляют алкоголем, которые перенесли операцию по удалению части желудка и у детей раннего возраста.

Клиника. Период инкубации при холере может составлять как несколько часов, так и 5 суток, но в среднем – 2–3 дня. Если человек, с целью профилактически принимал антибиотики, но все-таки заболел, инкубационный период может удлиняться до 9-10 дней.

Для холеры характерно внезапное начало. Самое выраженное проявление холеры – это понос, который появляется первым. Характерный для холеры стул выглядит, как водянистая, мутновато-белая жидкость, с плавающими в ней хлопьями. Стул похож по внешнему виду на рисовый отвар и не имеет запаха. Одними из первых признаков холеры являются мышечная слабость и судороги в области икроножных мышц. В дальнейшем, к жидкому водянистому стулу присоединяется обильная частая рвота.

При холере выделяют несколько степеней и стадий обезвоживания.

I степень. При этой степени происходит потеря массы тела в пределах 1–3%. Понос и рвота учащаются от 2–3 до 5–6 раз в сутки, а длительность этих нарушений – 1–3 дня. Самочувствие больных обычно страдает мало. Больной может ощущать легкую общую слабость, жажду, сухость во рту. Окраска кожных покровов и слизистых не изменяется, частота пульса, артериальное давление, мочеотделение остаются в нормальных пределах.

II степень обезвоживания характеризует дефицит массы тела в пределах 4–6%. Стул учащается до 15–20 и более раз в сутки, иногда появляется небольшая болезненность в области эпигаст-рия, понос сопровождает частая рвота. Более выраженной становится общая и мышечная слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, язык сухой и на нем появляется белый налет. Отмечается постоянный цианоз губ и слизистых оболочек, осиплость и грубость голоса. В редких случаях могут быть кратковременные судороги жевательных мышц и мышц стоп, кистей и голеней. У многих больных регистрируется тахикардия, АД снижается, уменьшается объем выделенной мочи.

Дефицит массы тела при III степени обезвоживания составляет уже 7–9%. Стул может учащаться до 25–35 и более раз в сутки, рвота многократная. Для этой степени характерна резкая общая слабость, неукротимая жажда. Судороги мышц конечностей и живота становятся частыми и болезненными. Кожа и слизистые оболочки постоянно цианотичны. На ощупь кожа холодная. Голос у больного осиплый, почти беззвучный. Температура тела способна падать до 35,5 °C. Отмечается резкое снижение артериального давления, тахикардия, одышка, больные практически полностью перестают мочиться. Обращают на себя внимание заострение черт лица, запавшие щеки и глаза.

При IV степени обезвоживания происходит потеря свыше 10% массы тела. Характерно быстрое развитие признаков холеры с очень частыми поносом и рвотой. Состояние больных крайне тяжелое. Признаки обезвоживания достигают своей максимальной выраженности. Черты лица заостряются, распространенный цианоз кожных покровов и слизистых, кожа холодная на ощупь и покрыта липким потом. Вокруг глаз выраженная синюшность, «руки прачки», выражение лица страдальческое. Развиваются судороги всех групп мышц, они часто повторяются и очень болезненные. Температура тела снижается менее 35 °C, голос полностью отсутствует. Работа сердечно-сосудистой системы резко нарушается: тахикардия, тоны сердца глухие, перестает определяться пульс и артериальное давление, дыхание учащенное, поверхностное.

Вирусные кишечные инфекции

Кишечные инфекции, вызываемые вирусами, представляют собой группу разнообразных острых инфекционных заболеваний, которые объединяются признаками общей интоксикации и преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника (по отдельности или в сочетании), т. е. наиболее часто проявляются гастроэнтеритом или энтеритом. Имеют место поражение и других органов и систем организма.

Чаще всего желудочно-кишечный тракт поражается при рота-вирусной инфекции, на следующем месте по частоте – 2 типа кишечных аденовирусов.

Реже, желудочно-кишечные нарушения могут быть вызваны энтеровирусами и реовирусами.

Размножение ротавирусов происходит в верхнем отделе тонкого кишечника.

Реовирусы во многом похожи по строению на ротавирусы.

Размножаются реовирусы в слизистой оболочке тонкого кишечника и верхних дыхательных путей, поэтому эти отделы организма поражаются в первую очередь. Реовирусы способны поражать животных.

Аденовирусы поражают преимущественно респираторный тракт, а понос вызывают только два вида аденовирусов. Кроме верхних дыхательных путей аденовирусы поражают и тонкий кишечник.

Среди энтеровирусов, способных вызвать диарею, заслуживают внимание вирусы Коксаки.

Все вызывающие диарею вирусы устойчивы во внешней среде. Энтеровирусы способны хорошо сохраняться в воде. Все вирусы хорошо переносят низкие температуры, даже замораживание.

Чаще всех кишечными вирусами поражаются дети, но болеют и взрослые.

Источником заражения ротавирусной инфекцией является больной человек или вирусоноситель. Большая часть вирусов больной выделяет со стулом. Основным путем заражения является фе-кально-оральный путь, когда инфицирование происходит с пищей, через грязные руки. Другой путь заражения – воздушно-капельный. Максимальный подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Основное отличие реовирусной инфекции заключается в том, что заразиться можно не только от человека, но и от животных. Этой инфекцией заражаются обычно от вирусоносителей, так как чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Воздушно-капельный путь является основным при распространении инфекции. Но возбудитель способен передаваться через воду, пищу и контактно-бытовым путем.

Аденовирусной инфекцией заражаются от больных людей, и иногда от вирусоносителей. Основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный, возможна передача через посуду и предметы общего пользования. Пик заболеваемости – осенне-зимний период.

Самую большую опасность при заражении энтеровирусной инфекцией представляет вирусоноситель. Фекально-оральный путь заражения является основным, хотя немаловажное значение имеет и воздушно-капельный. Возможно сочетание этих механизмов заражения.

Клиника. Период инкубации при ротавирусной инфекции колеблется от 15 ч до 3–5 суток, но не превышает 7 суток. В редких случаях он может удлиняться до 9 дней.

Подавляющее большинство больных заболевает ротавирусной инфекцией в течение первых суток. У половины больных заболевание протекает в легкой форме. Гастроэнтерит является основным проявлением ротавирусной инфекции. Кроме частого жидкого стула, у больных появляется рвота. Но рвота бывает не всегда.

Рвота не отличается особой частотой и продолжается, в среднем, около суток. После прекращения рвоты стул становится пенистым, водянистым и приобретает желтовато-зеленоватый цвет. Стул не бывает более 10–15 раз в сутки. Продолжительность поноса составляет от 3 до 5 дней. У больных могут отмечаться боли в животе. Интенсивность боли умеренная, она ощущается в верхней части живота или во всей брюшной полости. Боль ощущается не всегда, обычно отмечается дискомфорт в животе.

Признаки интоксикации выражены умеренно. Повышение температуры отмечается не у всех. Если появляется лихорадка, то температура не превышает 38 °C. Продолжительность лихорадочного периода составляет 1–3 дня. Наиболее частым признаком является интоксикация, которая проявляется слабостью, нарушением аппетита. Возможен кратковременный обморок. Явления интоксикации исчезают раньше, до нормализации стула. У каждого второго больного отмечается фарингит, в виде гиперемии задней стенки глотки, редкого кашля. Поражения верхних дыхательных путей чаще бывают при реовирусной инфекции.

Для аденовирусной инфекции характерна более продолжительная интоксикация и лихорадка. У многих больных температура повышается свыше 38 °C и лихорадочная реакция составляет от 5 до 7 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется признаками гастроэнтерита или энтерита. Стул становится жидким, водянистым, кратность его – 5–7 раз в сутки. Кроме поноса, в некоторых случаях отмечается рвота в течение первых 1–2 дней. Типичным симптомом аденовирусной инфекции считается увеличение лимфатических узлов. Иногда увеличивается печень и селезенка (гепатоспленомегалия), часто развивается конъюнктивит.

Разновидность энтеровирусной инфекции, при которой преимущественно поражается желудочно-кишечный тракт, в большинстве случаев отличается легким течением. Интоксикация, как при всех вирусных диареях, сочетается с поражением желудочно-кишечного тракта в виде умеренного энтерита, что проявляется жидким, водянистым стулом до 5–7 раз в сутки. Но при этой инфекции в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы организма: у больных появляется сыпь, преимущественно на конечностях, поражаются верхние отделы респираторного тракта, характерна ангина, при которой в зеве появляются прозрачные пузырьки (везикулы), и у всех увеличивается печень и селезенка.

Лечение кишечных инфекций

Диета больных с кишечными инфекциями. Больным с кишечными заболеваниями назначается щадящая диета. Предпочтение отдается продуктам, замедляющим двигательную активность кишечника и содержащим большое количество танина, который содержится в чернике, черемухе, крепком чае, продуктам вязкой консистенции таким, как слизистые супы, протертые каши, творог, кефир и кисели. Можно употреблять сухари, и паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Запрещается употребление жареных и жирных блюд, сырых овощей и фруктов.

Промывание желудка. Эта процедура является обязательным компонентом лечения пищевых токсикоинфекций. Промывание желудка проводится в любое время от начала заболевания, вследствие способности возбудителей инфекции длительное время сохраняться клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Терапия, направленная на уменьшение интоксикации и восполнение жидкости в организме.

Восполнение жидкости при легкой или среднетяжелой степени обезвоживания при кишечных инфекциях достаточно проводить только путем перорального введения соответствующих растворов. В настоящее время используются такие растворы, как, ре-гидрон, цитроглюкосолан.

Оральное (через рот) восполнение жидкости (регидратация) при обезвоживании проводится в два этапа.

1. При первичной регидратации основной целью является восполнение дефицита воды и солей, который имеется в начале лечения. Эта процедура проводится в течение первых 4–6 ч. Расчет необходимого объема жидкости для проведения первичного этапа регидратации зависит от степени обезвоживания и массы.

Первичная регидратация при легкой степени обезвоживания проводится в течение 4 ч, а при средней степени – 6 ч.

2. Вторым этапом регидратации является поддерживающим.

На этом этапе возмещают продолжающиеся потери воды и электролитов, которые происходят при рвоте и поносе, и обеспечивают дополнительную потребность в жидкости. При поддерживающей регидратации за каждые следующие 6 ч вводят такой объем жидкости, сколько больной потерял за предшествующие 6 ч. Для определения этого объема производится подсчет потерь с поносом, рвотой, а также при гипертермии – на каждый градус сверх 37–10 мл/кг.

Если имеется одышка – на каждые 20–30 дыханий сверх возрастной нормы – 10 мл/кг.

Раствор можно пить из чашки глотками или столовыми ложки с необходимым интервалом.

Кроме специальных растворов для проведения регидратации, можно частично использовать просто питьевую, минеральную воду, травяные настои и чай.

Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией при любой степени обезвоживания, поэтому, требуется немедленное проведение инфузионной, дезинтоксикационной терапии (введения лечебных растворов внутривенно).

Инфузионную терапию принято начинать с введения коллоидных растворов – свежезамороженной плазмы, Альбумина, Рео-полиглюкина, Гемодеза и др.

Для возмещения дефицита воды и солей используются глю-козо-солевые растворы, глюкоза применяется в виде 5-10%-ного раствора.

Солевые растворы используются в виде полиионных растворов, «Квартасоли», «Трисоли», раствор калия хлорида (концентрация калия хлорида в растворе не может превышать 1%), 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната.

В течение первых 6–7 ч больному необходимо ввести объем жидкости, приблизительно равный расчетному дефициту жидкости, внутривенно вводится обычно до 50% жидкости, при тяжелых состояниях, сопровождающихся частой рвотой, – часть жидкости вводимая внутривенно достигает 70–80% от объема.

Инфузионная терапия обязательно проводится под контролем диуреза, т. е. учитывается количество и скорость выделения мочи.

При дефиците калия вводится раствор калия хлорида, разведенный глюкозой или физиологическим раствором. При ацидозе (повышенной кислотности крови) вводится 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия.

Другие направления терапии кишечных инфекций.

Одним из главных направлений при лечении кишечных инфекций является терапия, способствующая уменьшению частоты стула и его нормализации.

С этой целью при диарее назначается индометацин.

В течение первых суток этот препарат назначается внутрь. В некоторых случаях индометацин может назначаться и на следующий день. Кроме уменьшения диареи, индометацин способен купировать нарушения работы сердца.

Для уменьшения диарейного синдрома иногда применяются препараты кальция в комплексе с витамином Б2 (эргокальциферо-лом). Кальций назначается в виде внутривенных введений 10%-ного раствора глюконата кальция 3 дневным курсом.

Большое значение при лечении диареи у больных с кишечными инфекциями придается использованию таких препаратов, как. К ним, в первую очередь, относится активированный уголь, выпускаемый в таблетках или в виде порошка.

Близким по механизму действия является комплексный препарат активированного угля КМ, состоящий из активированного угля, белой глины, и натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Этот препарат отличается более высокой активностью. Его выпускают в виде таблеток, принимаемых внутрь.

Хороший эффект отмечается от применения карболонга, содержащий в своей основе порошок из активированных косточковых углей.

Одним из широко используемых сорбентов является такой препарат, как полифепан. Препарат получают путем переработки лигнина, который является продуктом гидролиза составляющих веществ древесины. Принимается внутрь, в виде гранул, которые перед употреблением хорошо размешивают в воде.

Самым эффективным сорбентом считается смекта, которая обладает выраженным обволакивающим действием. Смекта способна предохранять эпителий кишечника от повреждения. Формой выпуска препарата является порошок, расфасованный в пакетах. Для использования содержимое 1 пакетика растворяют в 100 мл воды и понемногу пьют в течение нескольких часов. Противопоказаний у препарата нет, его можно назначать детям любого возраста.

К другой группе препаратов противодиарейного действия относятся лекарства, которые оказывают опиоидное действие. Представителями этой группы являются лоперамид и тримебутин. Особенность опиатов состоит в том, что они способны тормозить кишечную перистальтику. Обычно они назначаются детям старшего возраста и взрослым при диарее, в виде капсул.

Тримебутин, применяемый в таблетках, положительно воздействует на перистальтику кишечника, нормализуя работу гладкой мускулатуры всего ЖКТ.

Не так давно для лечения диареи, стал использоваться сомато-статин, оказывающий нормализующее воздействие на процессы всасывания и секреции в кишечнике. При воздействии этого гормона происходит увеличение скорости всасывания воды и солей в тонком кишечнике, уменьшается частота стула и масса кала. Раствор препарата выпускается в ампулах для подкожного введения.

При кишечных инфекциях практически всегда развивается дис-бактериоз, либо это состояние является результатом применения антибиотиков. В комплексном лечении дисбактериоза используются средства нормализующие кишечную флору – бифидум-бактерин, коли-бактерин, бификол, линекс и др. (подробнее см. реабилитация).

Кишечные антисептики. Ранее для лечения кишечных инфекций применялись следующие препараты этой группы – интесто-пан, интетрикс и энтероседив.

В последнее время в терапии кишечных инфекций заболеваний стал использоваться эрцефурил (нифураксазид), который является производным нитрофурана. Этот препарат оказывает свое действие в основном в просвете кишечника, применяется для лечения диареи вызванной бактериями.

Довольно часто из препаратов этой группы используется фу-разолидон. Наиболее чувствительны к фуразолидону из возбудителей кишечных инфекций являются бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В. Кроме того, устойчивость бактерий к этому препарату развивается медленно.

Антибиотики. Антибиотики назначаются только при средне-тяжелых и тяжелых формах кишечных инфекций.

В терапии кишечных инфекций из антибиотиков могут применяться группы пенициллинов, цефалоспоринов, монобактамов, карбапенемов, аминогликозидов, тетрациклинов, полимиксины, препараты хинолонового ряда, нитрофураны, сульфаниламиды.

Цефалоспорины являются одним из самых больших классом антибиотиков. У них широкий антибактериальный спектр действия и низкая токсичность. Наиболее часто для лечения кишечных инфекций используются: цефотаксим (может выпускаться под названием клафоран, цефабол и др.), пути введения – внутримышечно или внутривенно; цефтриаксон (называется также лонгаце-фом, роцефином, цефаксоном и др.), вводится также внутривенно и внутримышечно.

Среди хинолонов выделяются три поколения. Зарегистрированными в России являются препараты, относящиеся к первому и второму поколениям. Фторхинолоны обладают широким антимикробным спектром действия. Широко используются при кишечных инфекциях: ципрофлоксацин (также называемый ципринолом, ципробаем, ципролетом и др.), офлоксацин (другие названия – заноцин, таривид), норфлоксацин (нолицин, нормакс), Ломофлокс (ломефлоксацин, максаквин). Все перечисленные препараты принимаются внутрь, или вводятся внутривенно капельно.

Из тетрациклинов, обычно используется доксициклин (называемый также вибрамицином, доксалом и тетрадоксом), который отличается широким спектром действия. Этот препарат можно назначать только детям старше 8 лет, противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам, больным страдающим тяжелыми заболеваниями печени и при недостаточности почек. Выпускается в виде капсул для приема внутрь.

К аминогликозидам относятся такие препараты, как стрептомицин, неомицин, канамицин, нетромицин, гентамицин, тобрами-цин, амикацин.

Антибиотики этой группы способны токсически воздействовать на почки, могут привести к глухоте. В основном применяются при лечении взрослых. При назначении детям соблюдается особая осторожность, поэтому применяются два способа дозирования препаратов: традиционный, когда препарат вводится 2 раза в сутки и однократное введение всей дозы. В терапии кишечных инфекций обычно назначают: гентамицин (гарамицин), нетро-мицин, амикацин (селемицин, фарциклин). Преимущественно эти препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

Лечение холеры, как особо опасной инфекции имеет свои особенности.

Все больные холерой обязательно госпитализируются и изолируются для предотвращения распространения инфекции.

Кроме симптоматического лечения, которое направлено на устранение дефицита жидкости, как внутрь, так и внутривенно, больным холерой назначаются антибиотики, что способствует уменьшению продолжительности диареи и водно-солевых потерь. Внутрь могут назначаться такие антибактериальные препараты, как док-сициклин, тетрациклин, левомицетина сукцинат, эритромицин, ципролет (ципрофлоксацин).

Средний курс лечения антибиотиками составляет от 3 до 5 дней.

Внутрь антибиотики могут применяться только после устранения обезвоживания и при отсутствии рвоты, что в может быть достигнуто через 4–6 ч от начала терапии. При сильном обезвоживании тетрациклин и левомицетин вводятся внутривенно в течение первого часа лечения, а затем, препараты начинают давать внутрь.

Профилактика

В профилактике острых кишечных инфекций имеется три основных направления, которые зависят от звеньев эпидемиологической цепи, определяющие распространение инфекции. К ним относятся:

1) воздействие на источник инфекции;

2) прерывание путей распространения;

3) снижение восприимчивости организма к инфекции. Источник инфекции. Мероприятия, направленные на полное

и раннее выявление и обезвреживание возбудителя кишечных инфекций, являются главным средством в борьбе с распространением заболеваний. Все дети, которые страдают кишечными дисфункциями, с начала болезни, подлежат бактериологическому обследованию и изоляции. Изолируют больных обычно в специализированных стационарах и, лишь иногда, допускается изоляция на дому, при условии соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В организованных детских коллективах инфицированных детей оставлять запрещается. Изоляция прекращается после полного выздоровления и наличия отрицательных результатов последующего бактериологического контроля.

Детей, перенесших дизентерию, разрешается выписывать только после нормализации стула, при нормальной температуре в течение трех дней и при наличии отрицательного результата бактериологического обследования, которое проводится не через два дня после прекращения курса антибиотиков.

Больные хронической дизентерией должны продолжать лечение в специальных санаториях (если нет такой возможности, они выписываются домой) после купирования обострений, при нормальном стуле и температур в течение 10 дней, а также при наличии отрицательного результата бактериологического исследования, которое проводится через 2 дня после отмены антибактериального лечения.

Больные дизентерией в стадии реконвалесценции находятся на диспансерном наблюдении, которое осуществляется поликлиникой в течение 1 месяца. Больные, перенесшие затяжные и хронические формы заболевания наблюдаются до 3 месяцев.

Больные, перенесшие коли-инфекцию, выписываются из больницы после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического обследования. Реконвалесценты, перенесшие сальмонеллез, выписываются после клинического выздоровления и при наличии двукратного, отрицательного результата бактериологического исследования.

Чтобы выявить источники инфекции необходимо проведение бактериологического исследования испражнений у людей, находившихся в контакте с больным. При случаях заболевания дизентерией и сальмонеллезами обследуются все окружающие любого возраста. Если имелись случаи заболевания коли-инфекцией и стафилококковой инфекцией обследуются все дети 1–2 летнего возраста, в роддомах обследуются и матери новорожденных. В случае выявления носителей, их изолируют (дома или в стационаре) и подвергают профилактическому лечению.

С целью выявления вероятных источников инфекции проводят бактериологическое обследование всех детей, которые вновь поступают в детские учреждения, а также детей, поступающих в стационары. Профилактическому обследованию подвергаются и взрослые, которые работают в детских учреждениях, на кухнях, в магазинах. Они обследуются при поступлении на работу, а в дальнейшем – периодически при плановых медицинских осмотрах. При выявлении носителей, их отстраняют от работы.

Пути распространения. В очаге инфекции производится текущая, а затем, после госпитализации или выздоровления больного, заключительная дезинфекция. Очень важное значение среди профилактических мероприятий имеют дезинфекция туалетов, горшков в детских дошкольных и школьных учреждениях, борьба с мухами, благоустройство детских учреждений, правильно организованное водоснабжение и поддержание рабочего состояния канализации, строгий контроль за противоэпидемическим режимом, особенно в пищевых блоках, контроль за хранением и обработкой пищевых продуктов.

При профилактике распространения кишечных инфекций большое значение придается санитарно-просветительной работе среди населения, в частности среди родителей детей. Профилактика сальмонеллеза, кроме перечисленного выше, дополнительно включает проведение мероприятий ветеринарной службой в торговой сети, особенно что, касается надзора за хранением и продажей мясных продуктов. В целях предотвращения возможности распространения стафилококковой инфекции от ухода за грудными детьми и от работы в пищеблоках отстраняются лица, имеющие гнойничковые болезни кожи. При кишечных инфекциях вирусной природы главной мерой мерой профилактики является изоляция больных детей до их выздоровления.

Весьма ограниченной является возможность повышения специфического иммунитета при помощи активной иммунизации. Несколько лет проводились попытки использования активной иммунизации вакциной по Безредке против дизентерии, но вследствие низкой эффективности она перестала применяться. Немаловажное значение придается применению для профилактики бактериофагов, которые используются в неблагополучных по высокой заболеваемости детских школьных (до 10 лет) и дошкольных учреждениях в период, когда отмечается самый высокий сезонный подъем заболеваемости. Наиболее эффективной схемой фагирования является проведение профилактического курса среди детей и персонала учреждений каждые 3 дня.

Особое внимание следует уделять повышению неспецифических защитных механизмов, созданию условий, при которых обеспечивается возможность гармоничного физического и нервно-психического развития детей, адекватного вскармливания детей грудного возраста и пр.

Реабилитация

Диетотерапия в период реконвалесценциипри кишечных инфекциях. Пища должна быть механически и химически щадящая и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Вполне обоснованно из рациона исключаются острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничивается употребление грубой растительной клетчатки. Если имеет место нарушение всасывания углеводов, так называемая дисахаридазная недостаточность, то назначается диета, при которой исключается молочный сахар – лактоза. Предпочтение лучше отдавать безлактоз-ным смесям, таким как НАН Безлактозный. Каши лучше всего готовить на овощных отварах, хорошее действие имеет использование овощных блюд, приготовленных из кабачков, цветной капусты, картофеля. Рекомендуется назначение творожных блюд, трехдневного кефира. Широко применяется назначение лечебного питания, которое содержит кисломолочный лактобактерин, бифи-лакт, анацидный бифилакт. Можно использовать добавление биологически-активных добавок (БАД), таких как БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидум-бактерином).

Специфические бактериофаги. Назначаются в течение 5–7 дней, если патогенный возбудитель выделен повторно.

Пробиотики. Назначаются от 2 недель до 2–3 месяцев, при условии отмены антибактериальных препаратов, специфических бактериофагов, лактоглобулинов. При назначении обязательно должен осуществляться контроль показателей микробиоценоза кишечника. В этом случае рационально назначение бифидумбакте-рина, лактобактерина, бификола, колибактерина, бифилонга, тревис, бактисубтила, биоспорина, нутролин В, аципола, энтерола 250, биобактона, бифиформа, ацилакта.

Ферментотерапия. Показанием для назначения ферментоте-рапии являются выраженные симптомы вторичной ферментопа-тии. Терапия назначается в виде как моно-, так и полиферментов. Контроль лечения осуществляется по копроцитограмме.

Из ферментов, чаще всего назначаются следующие:

Ораза – в течение 2–4 недель, панкреатин – 4–6 недели, мезим-форте – курсом до 2 месяцев, креон – в течение 2 недель, фестал, дигестал, панзинорм форте – также курсом от 2 до 4 недель.

Фаготерапия. При стойком выделении возбудителей кишечных инфекций из кала в высокой концентрации рационально назначение специфических бактериофагов. Используется назначение следующих препаратов: пиобактериофага комбинированного, пио-цеанеуса, бактериофага клебсиелезного поливалентного очищенного, бактериофага клебсиелезного пневмонии очищенного, стафилококкового бактериофага, колипротейного бактериофага, интести-бактериофага, дизентерийного с пектиновым основанием бактериофага, дизентерийного с кислотоустойчивым покрытием, поливалентного сальмонелезного бактериофага.

Продолжительность курса лечения бактериофагами, в среднем, составляет 1 месяц, но может быть и больше, в зависимости от результатов бактериологического исследования кала.

Фитотерапия. Бактерицидную цель имеет назначение отваров и настоев таких трав, как зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, брусника, подорожник. Чтобы повысить секреторную активность ЖКТ, назначают тысячелистник, полынь, подорожник, а также капустный сок. С целью коррекции иммунитета используют отвар крапивы, подорожника, череды, мелиссы. При неустойчивом, учащенном стуле можно давать рисовый отвар, отвар плодов черемухи.

Отвар зверобоя.

Требуется: измельченная трава зверобоя – 1 ст. л. Приготовление и применение. Залить 1 стаканом кипятка измельченную траву, варить 10 мин, процедить.

Принимать по 50 мл 4 раза в день за 30 мин до еды (суточная

доза).

Этот отвар оказывает хорошее действие при заболеваниях органов пищеварения и в период выздоровления от кишечных инфекций.

Настой календулы.

Требуется: цветочные корзинки календулы – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка цветочные корзинки, настоять 40 мин, тепло укутав, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 0,5 ч до еды после перенесенной кишечной инфекции и при авитаминозе С.

Отвар листьев эвкалипта.

Требуется: листья эвкалипта – 2 ч. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка листья, довести до кипения, кипятить 1–2 мин, настоять до охлаждения, процедить.

Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день после еды при неустойчивом стуле.

Отвар травы тысячелистника.

Требуется: трава тысячелистника – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка траву, кипятить 15 мин на медленном огне, настоять 1 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день после еды. Отвар лапчатки.

Требуется: измельченные листья лапчатки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить стаканом кипятка измельченные корневища растения с корнями, кипятить 15 мин, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 1–1,5 ч до еды при желудочно-кишечных заболеваниях, а также можно применять при ревматизме и подагре.

Настой корневищ лапчатки.

Требуется: измельченные корневища лапчатки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка измельченные корневища, настоять, тепло укутав, 3 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. как желчегонное средство после перенесенных гастритах и энтеритах, когда отмечается пониженная кислотность желудочного сока.

Настой из листьев шалфея.

Требуется: измельченные листья шалфея – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Листья шалфея залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, охладить, процедить. Настой годен в течение 2–3 дней. Хранить в прохладном месте.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при неустойчивом стуле.

Настой листьев брусники.

Требуется: листья брусники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить 100 мл кипятка листья брусники на 2 ч, после чего процедить.

Принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день перед едой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также можно использовать при болезнях почек, печени, ночном недержании мочи, подагре, ревматизме.

Настой плодов брусники.

Требуется: плоды брусники – 200 г.

Приготовление и применение. Плоды залить в дуршлаге кипящей водой, после чего настоять в 400 мл охлажденной кипяченой воды 6 ч.

Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой при запорах, вследствие дисбактериоза, гастритах, колитах.

Настой олиственных веточек брусники.

Требуется: измельченные лиственные веточки брусники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить стаканом кипятка сырье, настоять 30 мин, процедить.

Принимать по 2 ст. л. 4–5 раз в день для повышения сопротивляемости организма.

Отвар из листьев брусники.

Требуется: листья брусники – 2–3 ст. л.

Приготовление и применение. Листья кипятить в 3-х стаканах воды 10 мин, затем настоять 1 ч и процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день перед едой при гастритах, колитах. Хороший эффект отвар оказывает при простуде, кашле.

Настой листьев подорожника.

Требуется: сушеные листья подорожника – 100 г.

Приготовление и применение.

Заварить 500 мл кипятка сушеные листья, настоять в течение 2 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой при гастритах, развившихся после перенесенных кишечных инфекций, когда отмечается пониженная кислотность, геморрое.

Настой семян подорожника.

Требуется: семена подорожника 25 г.

Приготовление и применение. Заварить 200 мл кипятка семена, продолжительное время взбалтывать, процедить.

Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 15–20 мин до еды при запорах, вызванных дисбактериозом кишечника после перенесенных кишечных инфекций.

Капустный сок.

Приготовление и применение. Сок капусты получают отжиманием из свежих листьев белокочанной капусты. Он обладает приятным запахом и тонким вкусом. Сырой сок больному нужно пить после приема легкой пищи, в зависимости от возраста от 200 мл до 1 л в день. Прием сока способствует исчезновению таких ощущений, как кислая отрыжка и боль. Курс лечения составляет 4–5 недель.

Отвар из листьев полыни и шалфея.

Требуется: листья полыни – 2 ст. л., листья шалфея – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Смешать в равных пропорциях листья полыни и шалфея. 2 ст. л. смеси кипятить в 400 мл воды 30 мин, процедить.

Принимать по 1 ст. л. через 2–3 ч при поражениях преимущественно толстого кишечника.

Отвар из корней крапивы.

Требуется: измельченные корни и корневища полыни – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Сырье отварить в 200 мл сахарного сиропа или меда 15 мин.

Принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день после перенесенных гастритов, колитов. Можно использовать при кашле, мочекаменной болезни, при фурункулезе, сыпи и угрях.

Настой травы мелиссы.

Требуется: трава мелиссы – 1,5 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 180 мл кипятка траву, настоять, тепло укутав, 1 ч, процедить.

Пить эту дозу 3–4 раза в день при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, связанных с запорами.

Настойка мелиссы.

Требуется: трава мелиссы – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить 100 мл спирта или 1 стаканом водки траву, настоять 2 недели в темном месте, процедить.

Принимать по 15 капель 3 раза в день при желудочно-кишечных заболеваниях и вздутии живота.

Рисовый отвар против поноса.

Требуется: рис – 1 чайная чашка.

Приготовление и применение. Рис залить 6–7 чашками воды, поставить на слабый огонь и прокипятить. Полученный отвар охладить, процедить.

Давать ребенку по 1β чашки, взрослому – чашку каждые два часа при поносе.

Отвар плодов черемухи.

Требуется: плоды черемухи – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Плоды залить стаканом кипятка, варить на слабом огне 10 мин, настоять 1–2 ч, процедить.

Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день, как вяжущее средство при поносе.

Витаминотерапия. Могут использоваться поливитамины и витаминные комплексы такие, как лайфпак юниор+, нутримакс+, свелтформ+, мистик, пассилат, куперс. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца.

Иммуномодулирующая терапия. Назначается после тяжелых инвазивных кишечных инфекций.

1. Метилурацил выпускается в таблетках для приема внутрь 3–4 раза в день после еды. Курс лечения до 1 месяца.

2. Нуклеинат натрия назначается в каплях 3–4 раза в день в течение 2–3 недель.

3. Лизоцим выпускается в виде сухого вещества, назначается за 20–30 мин до еды 3–4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

4. Иммунал (или настойка эхинацеи) назначается в каплях 3 раза в день в течение 1 мес.

5. Циклоферон выпускается в таблетках и в растворах для инъекций назначасется 1 раз в день по схеме: 1-2-4-6-8-й день лечения.

Лечение дисбактериоза кишечника, который возникает, как осложнение кишечных инфекций или лечения антибиотиками.

Терапия дисбактериоза кишечника должна быть комплексной. Организуется охранительный режим, который включает в себя создание благоприятной психологической обстановки, больной должен длительное время находиться на свежем воздухе, сон должен быть продолжительным, а режим питания, соответствовать возрасту ребенка.

Диета. Диета детей, у которых развился дисбактериоз кишечника, должна быть полноценной по калорийности и содержанию основных пищевых ингредиентов. Пища должна приниматься в одни и те же часы, желательно придерживаться ритма пищеварения. Питание, должно быть, по возможности, разнообразным, пищу можно насыщать витаминными комплексами: лайфпаком юниор+, мистиком, пассилатом, свелтформом+, хромвиталом+ и др.

Желательно включать в рацион продукты, которые стимулируют микрофлору кишечника. К таким продуктам относят изделия, при приготовлении которых используются пшеница, рис, кукуруза, гречиха, просо. Из овощей можно отметить капусту, морковь, кабачки, тыкву, томаты. Кроме того, желательно употребление свежих фруктов, мяса и рыбы нежирных сортов, кисломолочных продуктов, растительных жиров. Самой лучшей пищей для детей раннего возраста является материнское молоко, которое содержит все необходимые питательные вещества, а также вещества, поддерживающие микрофлору и иммуноглобулины, защищающие слизистую оболочку кишечника. Если у матери отсутствует грудное молоко, то предпочтительно использовать для кормления адаптированные молочные смеси с пробиотическими добавками (Нутрилак, пренутрилак, НАН 6-12 с бифидобактерия-ми). Детям старше года рационально назначение кефира, простокваши, «Биолакта», «Бифидока», «Наринэ». Схема лечения дис-бактериоза кишечника состоит из 3-х последовательных этапов.

Первый этап. На этом этапе основной задачей является изменение химических процессов в кишечнике и ликвидация условно-патогенной флоры. Чтобы подавить жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов целесообразно назначение бактериофагов. Они представляют собой вирусы микробов и, в отличие от химио-терапевтических препаратов, оказывают избирательное воздействие на конкретные виды бактерий, причем, на нормальную микрофлору они не действуют.

Стафилококковый бактериофаг является стерильным фильтратом фаголизата, который обладает способностью разрушать соответствующие разновидности стафилококков. Может назначаться детям любого возраста. Выпускается в растворах для приема внутрь, для лечебных клизм и в виде свечей, для введения в прямую кишку. Назначается 2–3 раза в день.

В Колипротейном бактериофаге содержатся компоненты, которые активны в отношении самых распространенных серологических групп патогенных эшерихий и протея.

В Клебсиеллезном поливалентном бактериофаге и бактериофаге клебсиелл содержатся фильтраты фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены, риносклеромы и клебсиелл, устойчивых к антибиотикам.

Синегнойный бактериофаг (пиоцианеус) содержит фаголизат, который способен разрушать синегнойную палочку.

Пиобактериофаг комбинированный имеет в своем составе компоненты, которые способны разрушать стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей и синегнойную палочку.

Колипротейный, клебсиеллезный, синегнойный бактериофаг, пиобактериофаг назначаются детям в такой же возрастной дозировке, как и стафилококковый бактериофаг.

В Интестибактериофаге содержатся фаголизаты, которые разрушают как патогенные возбудители кишечных инфекций, в виде шигелл, сальмонелл, патогенных эшерихий, так и условно-патогенные – энтерококки, стафилококки, протей, синегнойную палочку. Детям в возрастной дозировке интестибактериофаг назначается 3 раза в сутки внутрь и 1 раз в клизме. Препарат дается за 1 ч до еды. Начальный курс лечения – 5–7 дней.

Для улучшения очищения кишечника от патогенной флоры оправдано назначение специфических лактоглобулинов. Препарат является очищенной фракцией глобулинов, которые получают из молозива коров. Лечебный эффект препарата связан с наличием специфических антител к патогенным эшерихиям, к протею, клебсиелле и стафилококку. Назначается препарат внутрь 2–3 раза в сутки за полчаса до еды. Продолжительность курса лечения – 5 дней.

Хороший эффект дает использование комплексного иммуно-глобулинового препарата (КИП). Лечебное действие связано с содержанием в нем иммуноглобулинов 3-х основных классов (1д О, 1д М, 1д А). Этот препарат действует как на патогенную, так и условно-патогенную флору. КИП можно назначать детям, начиная с первого месяца жизни 1–2 раза в сутки за полчаса до еды. Курс лечения – 5 дней.

Второй этап. Заключается в заселении кишечника нормальной микрофлорой, путем назначения живых бактерийных препаратов (пробиотиков). При этом учитывается возраст, состояние микрофлоры кишечника. Длительность лечения зависит от тяжести дисбактериоза и колеблется от 1 до 3 месяцев.

Пробиотиками называются препараты содержащие живых высушенных бактерий, которые сохраняют или восстанавливают нормальный состав кишечной микрофлоры.

К группе пробиотиков относятся следующие препараты:

1) бифидумбактерин сухой – состоит из взвеси живых бифидо-бактерий. Одна доза препарата содержит не менее 10 ЕД живых бифидобактерий;

2) бифидумбактерин форте – является препаратом, в котором содержится высушенная микробная масса живых бифидобак-терий и сорбент – активированный уголь. Одна доза препарата содержит не менее 10 ЕД бифидобактерий;

3) лактобактерин сухой – является монокомпонентным препаратом, в котором содержится микробная масса живых активных лактобактерий;

4) в колибактерине сухом содержится высушенная микробная масса живых бактерий кишечной палочки;

5) бификол сухой – в препарате содержатся культуры, совместно выращенных, кишечных палочек и бифидобактерий;

6) бифилонг – состоит их биомассы двух разновидностей бифи-добактерий;

7) бифиформ – является комбинированным препаратом, который содержит бифидобактерии и энтерококки. Кроме того, препарат обладает антагонистической активностью против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

8) в биобактоне – содержится культура ацидофильной палочки, для которой характерны высокие антимикробные и кислотообразующие свойства;

9) аципол – живые ацидофильные лактобактерии и прогретые кефирные грибки. Для препарата характерна высокая кислотообразующая и антагонистическая активность. Кефирные грибки действуют как иммуномодуляторы, которые стимулируют защитные силы организма;

10) ацилакт – является комплексным препаратом, который содержит 3 разновидности ацидофильных лактобацилл. При приеме этого препарата, происходит стимуляция роста лактобак-терий и бифидобактерий в кишечнике;

11) линекс – является поликомпонентным препаратом, обладающий свойством сдерживать рост условно-патогенных бактерий. Кроме того, улучшает всасывание моносахаридов и стабилизирует клетки эпителия кишечника;

12) бактисубтил – представляет собой препарат, который содержит споры особых бактерий. Вегетативные формы таких бактерий выделяют ферменты, участвующие в расщеплении углеводов, жиров и белков, способствуют синтезу витаминов Р и К, подавляюще действуют на рост эшерихий, стафикокков, стрептококков, протея;

13) биоспорин сухой состоит из живых микробных клеток бацилл, которые имеют свойство подавлять рост патогенных и условно-патогенных бактерий;

14) нутролин В является комбинированным препаратом, состоящим из лактобацилл и витаминов РР;

15) энтерол 250 содержит лиофилизированные дрожжи сахаромицетов булардии. Этот препарат восстанавливает нормальную микрофлору кишечника и имеет выраженное антидиарейное действие. Кроме того, препарат угнетает рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

16) тревис содержит две разновидности лактобактерий, бифидо-бактерии и один из штаммов стрептококка. Препарат антагонистически действует на некоторые патогенные и условно-патогенные бактерии.

Третий этап. Задачей этого этапа является повышение неспецифических защитных реакций организма, в результате чего происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. Чтобы стимулировать рост микроорганизмов нормальной флоры кишечника используются препараты различных групп. Это достигается назначением кальция патоге (стимулирующего рост бифидобак-терий), памба (способствующая росту лактобактерий, нормальных палочек и бифидобактерий), хилака форте, который способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, лактулозы, усиливающей рост бифидобактерий.