Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Профилактика Профилактика

Часть VI. Реабилитация после аборта и воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 1. Краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относятся: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия – бартолиновы железы. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок – это возвышение в форме треугольника, богатое подкожным жиром, которое располагается спереди и выше лонного сочленения.

Верхней границей лобка является поперечная кожная бороздка – надлобковая складка; справа и слева от лобка расположены паховые складки; кзади лобок сливается с большими половыми губами. Лобок покрыт волосами.

Большие половые губы – это две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Спереди большие половые губы переходят в кожу лобка, кзади они постепенно суживаются, становятся ниже и образуют заднюю спайку. Кожа на наружной поверхности больших губ покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность больших половых губ покрыта нежной розовой кожей, которая похожа на слизистую оболочку. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью. В толще половых губ заложены большие железы преддверия – бартолиновы железы. Это округлые, альвеолярно-трубчатые железы величиной с фасоль. Железы располагаются в толще задних отделов больших половых губ, их выводные протоки открываются в борозде, образованной малыми половыми губами и девственной плевой. Бартолиновы железы можно прощупать в основании больших губ, недалеко от задней спайки. Пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется промежностью. Она представляет собой мышечно-фасциальную пластинку, покрытую снаружи кожей; на которой заметна линия, идущая от задней спайки до заднего прохода – шов промежности. Высота промежности снаружи (от задней спайки до заднего прохода) составляет 3–4 см, по направлению кверху (вглубь) промежность суживается, так как влагалище и прямая кишка приближаются друг к другу. Таким образом, мышечно-фасциальная прослойка промежности имеет форму клина, суживающегося кверху.

Малые половые губы располагаются кнутри от больших половых губ вдоль их основания. Спереди малые губы раздваиваются и образуют две пары ножек. Передняя пара ножек соединяется по средней линии над клитором, образуя складочку – крайнюю плоть клитора. Вторая пара ножек, соединяясь под клитором, образует его уздечку. Кзади малые половые губы становятся ниже и сливаются с большими примерно на уровне средней трети. Малые половые губы богато снабжены сосудами и нервными окончаниями.

Клитор – это небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещеристых тел. Клитор выдается в виде небольшого бугорка в переднем углу половой щели, между слившимися ножками малых губ. В клиторе различают головку и тело, состоящее из пещеристых тел и ножек, которые прикрепляются к надкостнице лобковых и седалищных костей. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, в его коже много нервных окончаний.

Преддверие влагалища – это пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. В преддверии открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез, мочеиспускательный канал. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2–3 см кзади от клитора, имеет округлую форму. Длина мочеиспускательного канала у женщин 3–4 см, ширина изменчива, просвет довольно легко растягивается. Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом кверху. Уретра на всем протяжении соединена с передней стенкой влагалища.

Девственная плева – соединительно-тканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц. Девственная плева снаружи и со стороны влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, в соединительно-тканной основе ее имеются мышечные элементы, эластичные волокна, кровеносные сосуды и нервы. В девственной плеве есть отверстие, имеющее различную форму и расположение. В соответствии с этим плева бывает кольцевидной, полулунной, зубчатой и другой формы. Во время первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся кровотечением из разрушенных сосудов. От плевы остаются гимениальные сосочки. После родов сохраняются обособленные друг от друга лоскутки плевы, которые называются миртовидными сосочками.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище – трубчатый, мышечно-эластичный орган, расположенный в середине малого таза. Влагалище идет спереди и снизу, кзади и кверху. Оно начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки.

Длина и ширина влагалища могут изменяться в значительных пределах. В среднем передняя стенка влагалища имеет длину 7–8 см, задняя на 1,5–2 см длиннее. Ширина влагалища колеблется в связи с его растяжимостью, в среднем она равняется 2–3 см, причем в нижнем отделе влагалище уже, в верхнем – шире. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки. Вокруг влагалищной части шейки матки стенки влагалища образуют сводчатое углубление – своды влагалища. Выделяют четыре свода: передний (впереди шейки), задний (сзади шейки), правый и левый. Задний свод значительно глубже переднего. Передняя стенка влагалища в верхнем отделе соприкасается с основанием мочевого пузыря, а в нижнем – с мочеиспускательным каналом; к верхней части влагалища спереди подходят и мочеточники. Задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке, в нижней части между ними располагаются ткани промежности. С боков влагалище отделено от таза мышечными пучками и клетчаткой. Стенка влагалища состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. В околовлагалищной клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Матка – гладкомышечный полый орган, имеющий грушевидную форму, слегка уплощенную в переднезаднем направлении. В матке различают следующие отделы: тело, перешеек и шейку. Телом матки называют верхнюю, наиболее массивную часть. Куполообразно возвышающаяся часть тела, располагающаяся выше линий прикрепления труб, называется дном матки. Перешеек – часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Внутри перешейка расположен канал, который сверху переходит в полость матки, снизу – в канал шейки матки. По строению слизистой перешеек приближается к телу матки, по строению стенки – к шейке матки. Шейка – узкий нижний сегмент матки, находящийся во влагалище и частично в брюшной полости. В шейке выделяют влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше места прикрепления к шейке стенок влагалища. Внутри шейки матки расположен узкий канал, выстланный слизистой оболочкой. Канал шейки имеет веретенообразную форму: в верхнем и нижнем конце он уже, чем в середине. Верхний конец шеечного канала – внутренний зев – переходит в канал перешейка; наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки. Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого обращена к шеечному каналу, а основание – ко дну матки; нижний угол соответствует внутреннему отверстию канала шейки, два верхних – концам маточных труб. Стенки матки состоят из трех слоев: слизистая оболочка, мышечная оболочка, серозный покров.

Маточные трубы называются также яйцеводами. Трубы начинаются от верхних углов матки (у дна), идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваются воронкой. Длина труб -10-12 см, ширина неодинаковая – уже у угла матки, шире к свободному концу. Просвет труб сообщается с полостью матки; диаметр отверстия трубы в этом месте равен 0,5–1 мм. Далее просвет труб становится шире, в области воронок диаметр достигает 6–8 мм. Воронка трубы открывается в брюшную полость. Свободный край воронки имеет вид бахромок, которые способствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость трубы. В трубе различают следующие отделы: ин-терстициальная часть – отдел, проходящий в толще стенки матки; перешеечная, или истмическая, часть – средней отдел; ампу-лярная часть – расширенная часть, заканчивающаяся воронкой. Стенки состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного (брюшинного) покрова.

Яичники – парная женская половая железа. Яичник имеет миндалевидную форму, длина его составляет 3,5–4 см, ширина – 2–2,5 см, толщина – 1–1,5 см, вес – около 6–8 г. Яичник частично покрыт брюшиной и удерживается связочным аппаратом, который состоит из:

1) широкой маточной связки;

2) собственной связки яичника;

3) воронко-тазовой связки.

Сосуды и нервы подходят к яичнику в том месте, где он прикрыт широкой связкой (ворота яичника). В яичнике различают: эпителий, покрывающий свободную поверхность, белочную оболочку, корковый слой, мозговой слой. Яичники выполняют важнейшие функции. В течение периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. В яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие специфические функции женского организма. Под влиянием гормонов яичников происходит развитие половых органов (труб, матки, влагалища, наружных половых органов) во время полового созревания. В период половой зрелости эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготовляющих организм к беременности.

Назад Оглавление Далее