Профилактика

Глава 3. Послеродовой период

Представляет собой переходный этап от беременности и родов к новому состоянию организма, качественно отличному от состояния женщины до беременности. Под послеродовым периодом понимается отрезок времени от момента рождения последа из полости матки до полного устранения изменений, возникающих во время беременности и родов в тканях и системах организма женщины.

Процессы восстановления организма после родов зависят от числа предыдущих родов и абортов, возраста, течения беременности и родов. Послеродовой период продолжается 6–8 недель. Клинически он может быть разделен на III стадии.

I стадия продолжается первые двое суток и характеризуется общим понижением всех функций организма, слабостью, утомлением мышечного аппарата, пониженной сопротивляемостью.

II стадия длится 1–2 дня, т. е. это 3–4 суток после родов, и ха-

рактеризуется появлением новой функции – лактации.

III стадия – процесс собственно обратимого развития и вос-

становления измененных беременностью и родами функций.

Слизистая оболочка начинает восстанавливаться к концу первой недели, а на 4-й неделе этот процесс практически полностью завершается, за исключением места прикрепления плаценты, эпи-телизация которого заканчивается к концу 6-й недели после первого периода. В зависимости от этого изменяется и характер выделений из влагалища. С 1-го по 5-й день выделения обильные, кровянистые, с 6-го по 10-й день – обильные коричневые, с 11-го по 15-й – умеренные желтоватые, с 16-го дня – слизистые беловатые. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются.

«Четвертый триместр» – организм женщины в первые месяцы после родов

Первые 6–8 недель после родов часто называют четвертым триместром, подчеркивая важность для женщины послеродового периода. Послеродовым называется период с момента рождения последа до того момента, когда закончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью.

Женщина после родов называется родильницей. Послеродовой период продолжается 6 недель (42 дня). Послеродовой период по срокам подразделяют на ранний и поздний. Ранний послеродовой период – это первые 2–4 ч после родов, в течение которых родильница находится в родильном блоке под постоянным наблюдением врача и акушерки, поскольку в этот период возможны различные осложнения состояния роженицы (кровотечение, физиологическое повышение температуры тела, изменения артериального давления).

После родов ребенка следует положить на живот матери и приложить к груди. После выделения последа (детского места) врач внимательно осматривает материнскую поверхность плаценты, дольку за долькой. Если имеются оборванные сосуды, это говорит о том, что в матке задержалась часть плаценты. Врач проводит дополнительные процедуры и обследования. Сразу после родов матка весит около 1000 г, дно ее находится обычно на уровне пупка. Дно матки должно быть плотным, если оно расслаблено, акушерка выполняет наружный массаж матки для удаления накопившихся в ней сгустков крови и восстановления сократительной способности мышц матки. Обращают внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделений из половых путей.

Для активного сокращения матки после выделения последа на живот родильницы помещают груз со льдом. После родов необходимо помочиться. Иногда возникают проблемы, связанные с атонией мочевого пузыря или спазмом сфинктера мочевого пузыря, типичные для послеродового периода. При задержке мочеиспускания можно вызвать его рефлекторно звуком льющейся воды. В крайнем случае устанавливают катетер или применяют лекарства. Многократно рожавшие женщины после родов могут столкнуться с противоположной проблемой – недержанием мочи. Это может быть связано с тем, что мышцы тазового дна несколько ослаблены и растянулись. В дальнейшем полезно по этому поводу выполнять упражнение Кегеля (о нем поговорим позже).

Поздний послеродовой период – это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается 6 недель. За первую неделю после родов масса матки уменьшается в 2 раза, т. е. достигает примерно 500 г. К концу второй недели она весит 350 г, к концу третьей – 250 г. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки (инволюция) прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75 г. Обратное развитие (инволюция) матки зависит от общего состояния организма женщины, эндокринных влияний, возраста, количества и длительности предыдущих родов, длительности настоящих родов, воспалительных процессов в матке, ее недоразвития. Большое значение имеет секреторная функция молочных желез: у кормящих грудью матерей инволюция матки происходит быстрее.

В первое время после родов характерны вагинальные выделения, похожие на обильную менструацию, – так называемые ло-хии, представляющие собой раневой секрет (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы). Лохии прекращаются после окончательного заживления внутренней поверхности матки. Общее количество вагинальных выделений за 6–8 недель составляет 500-1500 г. Реакция их щелочная или нейтральная. Лохии имеют своеобразный прелый запах. В первые 2–3 дня лохии имеют кровяной характер. На 4–5 день лохии принимают кровянисто-серозный вид. Спустя неделю после родов они имеют серовато-белый цвет. К концу 3-й недели послеродового периода выделения почти прекращаются. Содержание наружных половых органов в чистоте имеет большое значение. Лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, что способствует проникновению инфекции во влагалище, матку и придатки. Во избежание этого необходимо в первые дни после родов не менее 3–4 раз в сутки производить туалет родильницы. Для этого медперсонал или сама родильница обмывает наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер дезинфицирующим раствором, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После туалета кожу тщательно осушают стерильной салфеткой. Швы, наложенные на промежность, необходимо содержать сухими, смазывать 1–2 раза в сутки спиртом и 5%-ным раствором йода.

В послеродовом периоде наблюдают два возможных «физиологических» подъема температуры. Первый отмечается до 12 ч после родов. Он обусловлен перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы и поступлением в кровь молочной кислоты после усиленной работы. Второе повышение температуры на 3–4 день объясняют тем, что к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, где процессы регенерации слизистой оболочки еще не закончены. Защитная реакция на внедрение микроорганизмов в ткани проявляется кратковременным однократным повышением температуры тела до 37,5 °C.

В первые 2–3 дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло, в дальнейшем их сокращение протекает более активно. К 10–12 дню послеродового периода тонус промежности восстанавливается, но часто не полностью. В связи с этим всем родильницам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они представляют собой комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна, заключающийся в произвольном их сокращении. Этим достигается профилактика опущения и выпадения половых органов, а также недержания мочи при напряжении.

Молочные железы начинают активно развиваться во время беременности.

Гуморальная регуляция лактации.

1. Гормоны, стимулирующие лактацию:

1) пролактин стимулирует секрецию молока железистыми клетками. Выработка пролактина стимулируется при раздражении рецепторов ареолы молочной железы. Пик выработки пролак-тина приходится на ночное время суток. Этим объясняется необходимость ночного кормления. Пролактин обладает успокаивающим, расслабляющим действием на мать. Кроме того, высокий уровень этого гормона тормозит овуляцию, что предохраняет женщину от беременности, при условии кормления своего ребенка исключительно грудью и по его требованию;

2) окситоцин – гормон, воздействующий на гладкомышечные клетки молочных ходов, что способствует вытеканию молока из молочной железы. Выработка окситоцина стимулируется раздражением околососкового кружка, мыслями о ребенке. Стресс, боль, отрицательные эмоции тормозят выработку ок-ситоцина. Признаками активной секреции окситоцина являются болезненные маточные сокращения у недавно родившей женщины, чувство сжатия и покалывания в молочной железе, выделение молока во время подготовки к кормлению, при плаче ребенка, вытекание молока из второй груди во время кормления.

2. Ингибитор. Содержится в молоке, вырабатывается железистыми клетками. Ингибитор начинает действовать при недостаточном опорожнении молочной железы и тормозит секрецию молока. В первые дни после родов во время кормления грудью могут возникать сильные и болезненные сокращения матки. Как правило, боли продолжаются несколько дней и затем постепенно угасают. Для профилактики рекомендуется делать гимнастику и полное успокаивающее дыхание. В первую неделю после родов у женщины может побаливать живот, как после тяжелой физической работы. Это болят мышцы брюшного пресса, активно участвовавшие в родах. В этой ситуации помогает глубокое расслабление и согревающий массаж.

Грудь начинает «готовиться» к секреции молока еще в течение беременности. В послеродовом периоде эта подготовка полностью завершается. В первые дни после родов из груди выделяется молозиво, которое имеет вид густой желтоватой жидкости, очень полезное для младенца. Предварительное питание молозивом имеет большое значение для ребенка, так как это подготавливает его желудочно-кишечный тракт к усвоению настоящего молока. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира, оно богаче белками и солями, но беднее углеводами.

Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного, а главное – способствует нормальному становлению биоценоза желудочно-кишечного тракта, что является профилактикой инфекционно-воспали-тельных заболеваний новорожденных.

С 3–4 дня послеродового периода молочные железы начинают выделять молоко. Это сопровождается нагрубанием грудных желез, иногда небольшим подъемом температуры. При выраженном нагрубании молочных желез необходимо создать возвышенное положение их, что можно обеспечить сшитым по мерке лифчиком. После каждого кормления нужно сцеживать остатки молока, если молочные железы недостаточно опорожняются. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. О хорошей лактации говорит выделение 800-1000 мл молока в сутки.

Возможные осложнения после родов

Разрыв мягких тканей промежности и эпизиотомия (рассечение промежности). Если в процессе родов произошел разрыв промежности или была произведена эпизиотомия, на места разреза накладываются швы. Швы необходимо содержать сухими и чистыми. После выписки из роддома следует обмывать наружные половые органы и промежность хозяйственным мылом, а также отваром ромашки, эвкалипта, календулы. Первые три месяца после родов вставать с кровати нужно аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшает давление на мышцы промежности). Кормить ребенка следует лежа на боку или полусидя. При заживлении швов возможно появление небольших болей. Для размягчения рубцов, формирующихся на месте швов, можно делать легкий массаж промежности с использованием масляного настоя из трав, также хороший эффект оказывают сидячие травяные ванны.

Геморрой. Геморроем называют варикозно расширенные вены, расположенные у анального отверстия и в прямой кишке, которые могут выпячиваться через анальное отверстие. Возникновение геморроя при беременности и родах связано с возрастанием давления на тазовое дно и увеличением притока крови к органам малого таза. В этой ситуации рекомендуется регулярно мыть ано-генитальную область. Теплая ванна уменьшает боль и воспаление. Особенно полезны сидячие ванны с теплой минеральной водой, травяными настоями. Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой: пшеничные отруби, свежие фрукты и практически все овощи. Диета, обогащенная клетчаткой, является важной составной частью лечения и профилактики геморроя. Принимать по 1–2 ст. л. в день масла льняного семени. Пить больше жидкости, особенно дистиллированной воды. Она предотвращает возникновение запоров. Не употреблять сильнодействующие слабительные. Избегать слишком длительного сидения. Если это не удается, то необходимо по возможности делать перерывы, во время которых немного походить. По окончании курса лечения для укрепления мышц тазового дна следует выполнять упражнения Кегеля и «кошечка», однако избегать при этом излишних нагрузок.

Утомление. Подавленность. Депрессия. Сразу после рождения ребенка женщина ощущает радость и счастье. Однако возможна смена этого настроения на прямо противоположное. Это состояние получило название «послеродовой депрессии», менее известны термины «материнская меланхолия» и «постнатальная печаль». Но как бы это состояние ни называлось, симптомы остаются одни и те же: чувство тревоги и подавленности, частая смена настроения, головная боль, быстрая утомляемость, склонность к немотивированным слезам и столь же необъяснимому смеху.

Это обычные для послеродового периода симптомы, связанные с нормализацией гормонального фона и гомеостаза. В такой ситуации женщине необходим полноценный отдых и сон, так как хорошее самочувствие и радостное настроение матери – залог здоровья ее малыша. Для укрепления нервной системы в рацион вводят успокаивающие и общеукрепляющие напитки (чай с молоком, молоко с медом, ягодные морсы и т. д.). Сборы из трав (сборы № 1, 2, 3) полезны при нервном возбуждении, раздражительности, бессоннице. Для приготовления травяного чая заливают 1 ст. л. сбора стаканом кипятка, дают настояться на водяной бане или в термосе, процеживают и принимают в течение дня. Травяной чай пьют в течение 10–14 дней, затем делают перерыв.

Некоторым женщинам быстро восстановиться после родов помогает раздельное питание. Особое внимание следует обращать на сочетание продуктов. В любом случае, питание должно быть разнообразным, сбалансированным, а употребляемые продукты не должны иметь неприятных последствий для ребенка.

Не стоит пренебрегать водными процедурами. Большой эффект при переутомлении, легком депрессивном состоянии может оказать контрастный душ, ванна с настоем трав, ароматерапия. В качестве ароматерапии хорошо расслабляют и укрепляют нервную систему эфирные масла из лаванды, розмарина, ромашки, сандала, пихты и т. д. Однако при наличии серьезных проблем с аппетитом, сном, при постоянном напряжении и чувстве тревоги необходимо проконсультироваться с психологом.

Гигиена послеродового периода

Послеродовой период начинается с момента рождения и продолжается 6–8 недель. После отделения от стенок матки плаценты внутренняя поверхность матки представляют собой обширную раневую поверхность. Заживление и восстановление слизистой оболочки матки происходит постепенно и полностью завершается к концу послеродового периода. Родильницы в этот период чрезвычайно чувствительны к инфекции, сопротивляемость к ней снижена. В связи с этим родильница должна соблюдать правила личной гигиены:

1) еженедельный душ;

2) ежедневное обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания молочных желез выделяют специальное полотенце;

3) обмывание наружных половых органов не менее 3-х раз в день с мылом;

4) мытье ног перед сном.

В течение послеродового периода женщина должна отдыхать днем, так как по ночам ей приходится вставать для ухода за ребенком. Менять постельное белье следует не реже 1 раза в неделю, нательное – каждый день. Для поддержания молочных желез следует носить бюстгальтер с чашечками, он должен поднимать, а не сдавливать грудь. Бюстгальтер следует менять ежедневно. Спать надо в отдельной постели, поверх простыни класть клеенку, а на клеенку – постилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно. Половая жизнь разрешается только после 2-х месяцев со дня родов, после осмотра врача акушера-гинеколога. Наступление беременности во время кормления нежелательно.

Физические упражнения после родов рекомендуются всем здоровым женщинам – назначаются врачом индивидуально для каждой. Пища родильницы должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. При жажде необходимо пить молоко, некрепкий чай и фруктовые соки. Запрещается употреблять спиртные напитки, острые приправы. После родов женщина должна постепенно включаться в объемную домашнюю работу. Выполнение тяжелых работ в первые месяцы после родов недопустимо!

Преимущества совместного пребывания матери и ребенка

В настоящее время рекомендуется максимально раннее прикладывание ребенка к груди. Лучше всего сразу после рождения положить ребенка на живот матери и дать ему грудь, продлевая такой контакт до 30 мин и более. За это время мать и ребенок выходят из состояния стресса. Такая тактика способствует запуску механизма секреции грудного молока и последующей устойчивой лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют образование в организме матери окситоцина. Последний усиливает сокращение матки, снижая кровопотерю и ускоряя отделение плаценты и выделение последа (детского места). Кроме того, ребенок получает первые капли молозива, содержащие антитела к общим для него с матерью инфекционным агентам. Лактофлора с ареолярной зоны попадает в кишечник ребенка, формируя биоценоз организма.

Для ребенка немедленное прикладывание к груди – это целый комплекс противоинфекционных мероприятий, как профилактических, так и лечебных. Совместное пребывание матери и ребенка в роддоме имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это необходимо для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми, что снижает риск неонатального инфицирования новорожденного.

Обеспечение постоянного контакта мать – ребенок, установившегося сразу же после рождения, способствует образованию на коже ребенка и в его желудочно-кишечном тракте колоний материнских микроорганизмов, которые, как правило, непатогенны и против которых мать имеет антитела в грудном молоке. Совместное пребывание создает возможность кормления ребенка по первому требованию, между матерью и ребенком устанавливается тесная зрительная и тактильная связь. Не менее важно формирование общего с материнским биоценоза и обретение матерью навыков ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.

При совместном пребывании в послеродовой палате мама имеет свободный доступ к малышу в любое время суток. Если же ребенка помещают в детскую палату, где уход за ним осуществляется медперсоналом роддома, малыш будет окружен микроорганизмами, присущими «чужим людям». Безопасные для взрослых, эти бактерии могут оказаться патогенными (болезнетворными) для ребенка, к тому же в материнском молоке не содержится специфических антител против них. Это может способствовать развитию среди новорожденных детей респираторных и желудочно-кишечных инфекций, эпидемий кожных заболеваний.

Значение грудного вскармливания

В настоящее время убедительно доказано, что грудное молоко является идеальной пищей для ребенка, особенно в первые месяцы жизни. Материнское молоко не заменят никакие самые современные искусственные молочные смеси. Содержащиеся в материнском молоке биологически активные вещества, гормоны, ферменты обеспечивают правильное развитие и формирование организма; антитела, иммунные комплексы, живые клетки (лейкоциты) женского молока предохраняют младенца от различных заболеваний. Уже с первыми каплями молозива новорожденный ребенок получает естественную иммунизацию.

У ребенка в процессе сосания груди развивается челюстной аппарат, мышцы рта и языка, формируется правильный прикус. Многочисленные наблюдения показывают, что грудное молоко оказывает благоприятное воздействие на формирование центральной нервной системы ребенка и его психическую деятельность. Подтверждено защитное действие естественного вскармливания в отношении риска развития в последующие годы таких заболеваний, как сахарный диабет, лейкозы, хронические заболевания органов пищеварения, атеросклероз.

Грудное молоко полностью соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме ребенка. Все пищевые компоненты – белки, жиры, углеводы, минеральные компоненты и витамины – содержатся в нем в правильном соотношении и должном количестве. Белок женского молока состоит из сывороточных белков (альбуминов), обладающих самыми полезными свойствами, и, кроме того, альбумины легко перевариваются и усваиваются. Такого грубого белка, как казеин, на основе которого готовятся искусственные смеси, в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем молоке. Жир женского молока легко усваивается и отличается содержанием так необходимых ребенку жирных кислот, которых там в 1,5–2 раза больше, чем в жире коровьего молока. Углеводы грудного молока, в отличие от углеводов, содержащихся в коровьем, обеспечивают рост полезных микроорганизмов – бифидобактерий в кишечнике ребенка, что способствует правильному течению процессов пищеварения. Пищевые компоненты грудного молока легко перевариваются и усваиваются организмом новорожденного, кроме того, в нем содержатся специальные ферменты, способствующие расщеплению белков, жиров и углеводов. Грудное молоко богаче по содержанию в нем витаминов (особенно А, Е, Б) и минеральных веществ. Причем эти компоненты в женском молоке находятся в доступной и легкоусвояемой форме, а это обеспечивает правильное формирование костной, мышечной ткани ребенка, а также процессов кроветворения и иммунитета. Так, соотношение между фосфором и кальцием в женском молоке равно 1: 2, в то время как в коровьем – 1: 1, кальций грудного молока усваивается до 60%, а коровьего – всего на 20%, что имеет значение для минерализации костной ткани. На процент усвоения кальция оказывает влияние витамин Б, чья активность во много раз больше, нежели в коровьем.

В материнском молоке находится комплекс ферментов, гормонов и ростовых факторов, которые стимулируют нормальный рост и развитие грудного ребенка. Ни одна искусственная смесь не содержит таких естественных «защитных» и «ростовых» элементов. Отметим еще одно преимущество грудного кормления: из груди матери ребенок получает молоко необходимой температуры, защищенное от действия света и воздуха, не содержащее болезнетворных микробов. Последний факт очень важен для профилактики кишечных заболеваний, особенно в жаркое время года и в неблагополучных по заболеваемости регионах. Содержание в материнском молоке лактозы значительно выше, чем в коровьем молоке. При грудном вскармливании ребенка часть лактозы всасывается в тонкой кишке, а другая часть достигает толстой кишки, где обеспечивает слегка кислую среду, благоприятную для развития молочнокислых бактерий. При вскармливании коровьим молоком лактоза не достигает толстой кишки, поэтому в ее полости вместо молочнокислого брожения преобладают гнилостные процессы, что приводит к постоянной интоксикации организма ребенка. К тому же для переваривания женского молока требуется в три раза меньше желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, чем для переваривания такого же количества коровьего молока. Питание новорожденного молоком организма другого вида неадекватно, так как в кровь поступают чужеродные антигены. Доказано, что грудное молоко является хорошим средством профилактики ожирения и диабета. Оказывается, при искусственном вскармливании потребляется больше пищевых веществ и энергии. Рефлекс повышенного потребления пищи может закрепиться у ребенка на всю жизнь. Кроме того, при интенсивном поступлении белков и углеводов поджелудочная железа малыша начинает усиленно вырабатывать инсулин, что создает стойкое изменение регуляции эндокринной системы. Кроме того, сам процесс кормления грудью несет неповторимое чувство единства матери и ребенка. Дети, вскормленные грудью, больше привязаны к матери, и эта привязанность и любовь сохраняются на долгие годы. Преимущество материнского молока заключается еще и в том, что его состав меняется с возрастом ребенка. При этом малыш получает именно тот набор, который необходим для него именно в этот период жизни и роста. Соотношение компонентов молока соответствует потребностям ребенка, который растет неравномерно. В какой-то период у него развивается нервная система, в какой-то момент сердечно-сосудистая, легкие и т. д. Молоко матери поставляет ему те элементы и биологически активные компоненты, которые нужны для развития именно этих систем и органов. При естественном вскармливании реже возникают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы и др. Естественное вскармливание особенно важно для девочек. От того, получала будущая мама в младенчестве молоко или искусственную смесь, во многом зависит полноценность и длительность ее лактации. Доказано, что люди, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокий уровень интеллекта по сравнению с теми, кто получал искусственное вскармливание.

Имеются наблюдения: асоциальное поведение, жестокость по отношению к животным, детям, трудности в налаживании контактов, в том числе и с лицами противоположного пола, снижение или отсутствие родительских чувств более свойственны людям, не получавшим материнского молока. Психологи отмечают, что дети, находившиеся на естественном вскармливании, отличаются хорошим физическим развитием, более активны, уравновешены, вырастают более доброжелательными и внимательными к людям, больше привязаны к матери.

Эволюция привела к особенностям молочного вскармливания, специфическим для каждого вида млекопитающих. Попытка вскармливания новорожденного ребенка молоком другого биологического вида является экологической катастрофой. Некоторые мамы задаются вопросом: может ли грудное вскармливание оказать отрицательное влияние на их здоровье? На состоянии здоровья матери грудное молоко сказывается только положительно.

Во-первых, при кормлении естественным образом активизируется выброс гормона окситоцина, который усиливает сокращение матки и тем самым предупреждает возможность развития послеродового кровотечения.

Во-вторых, раннее и регулярное прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку в материнском организме гормона про-лактина (стимулирует производство молока), который обеспечивает лучшую лактацию.

В-третьих, сам процесс грудного кормления оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние матери и ребенка, создает между ними особенно тесную связь. Без этого радость материнства не может быть полной.

В-четвертых, исследования показывают, что у кормящих грудью женщин значительно реже встречается рак молочной железы, что особенно важно, если в семье есть предрасположенность к этому заболеванию; снижается риск заболеваний раком яичников. Неоправданное прекращение лактации может нанести сильный вред здоровью матери. Застои молока, закупорки млечных протоков и гормональные встряски открывают дорогу возможным заболеваниям груди, включая рак. Если женщина совсем отказывается от естественного вскармливания, вероятность возникновения у нее воспалительных процессов и опухолей в груди возрастает до 50–70%.

В-пятых, грудное молоко – наиболее доступная и, что немаловажно, дешевая еда. Не требуется постоянно мыть бутылочки, разводить смеси, разогревать их, материнское молоко всегда вкусное и теплое.

В-шестых, образовавшиеся во время беременности жировые складки в области талии, поясницы и бедер рассасываются при длительном кормлении грудью, передавая содержащиеся в них запасы питательных веществ в грудное молоко. Это способствует восстановлению первоначальной фигуры.

Состав грудного молока

Состав грудного молока в первую очередь зависит от времени лактации. Первые 2–3 дня после родов, когда ребенок может всасывать из груди совсем немного молока, у матери вырабатывается так называемое молозиво. Молозиво отличается большим содержанием питательных веществ. Процентное содержание белка в нем около 7%. При этом жира в молозиве мало (около 1,7%), что соответствует еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного.

Молозиво содержит также защитные факторы, в частности, иммуноглобулин А, который обладает антимикробным и противовирусным действием на всем протяжении желудочно-кишечного тракта ребенка. Спустя 4–5 дней в организме матери вырабатывается так называемое переходное молоко, которое содержит меньшее количество белка и минеральных веществ, но повышенное содержание жира. Одновременно растет и количество вырабатываемого молока, как и возможность ребенка усваивать большие объемы пищи. На 2-3-й неделе вырабатывается зрелое молоко, содержащее в своем составе около 1,2% белка, 3,5% жира и 6,5% углеводов.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди матери

Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу после рождения, поэтому рекомендуется максимально раннее прикладывание его к груди матери. Противопоказания для этого ограничены. Со стороны матери к ним относятся: родоразрешение путем операции кесарево сечение, большая крово-потеря в родах, разрывы промежности II степени, гнойно-воспалительные заболевания матери, резус-конфликт, а также гипертоническая болезнь 2-й степени, пороки сердца, сахарный диабет, тяжелая анемия, острые инфекционные заболевания. При развитии тяжелых инфекционных заболеваний, таких, как дифтерия, скарлатина, рожа, тиф, младенца необходимо изолировать от матери и кормить его сцеженным пастеризованным молоком. Только после выздоровления можно возобновить кормление ребенка грудью.

Противопоказания со стороны ребенка: выявленные у малыша тяжелые нарушения мозгового кровообращения, респираторный дистресс-синдром, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, тяжелое наследственное заболевание (галактоземия, фе-нилкетонурия), когда ребенку необходимо лечебное питание, а также гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, прием матерью цитостатиков.

Правила прикладывания ребенка к груди

Прежде всего, нужно выбрать для матери и ребенка наиболее удобную позу, чтобы кормление проходило в спокойной, удобной обстановке. Садиться лучше в низком кресле или установить под ногу скамейку. Та рука, которая поддерживает ребенка, должна иметь опору – подлокотник. В позе лежа мама должна лечь на бок, а ребенка уложить перед собой на плоскую подушку. Ребенка нужно держать на руках так, чтобы он располагался лицом к груди, при этом шея малыша не должна быть согнута или повернута. Поддерживать малыша надо за спинку и плечи, не надавливая на голову, иначе он будет рефлекторно откидывать ее назад. Голодный ребенок сам открывает рот и пытается найти грудь. Прикосновение соска к губам ребенка вызывает рефлекторное открытие рта малыша. При этом чем шире ребенок откроет рот, тем легче будет проходить процесс сосания. Как только ребенок широко откроет рот, его необходимо поднести ближе, чтобы дать возможность захватить сосок. Нижняя челюсть ребенка должна находиться ниже основания соска и касаться кожи груди ниже ареолы. Наиболее крупные млечные синусы расположены в проекции нижней части ареолы. Верхняя часть ареолы при захвате соска должна оставаться свободной. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос ребенка – плотно прилегать к груди. Язык выдвинут вперед, сложен в виде «лопатки», огибает сосок. При этом не обязательно убирать грудь от носа ребенка, так как это не мешает его дыханию. Ребенок втягивает не только сосок, но и околососковый кружок. При этом во рту ребенка создается подобие соски, что способствует выдавливанию молока из млечных синусов, расположенных в проекции ареолы, при этом не травмируется чувствительный сосок.

При движении языка и десен молоко выдавливается из синусов, волнообразные движения языка способствуют его продвижению и заполнению ротовой полости. Когда ротовая полость заполняется молоком, ребенок глотает. Неправильный механизм прикладывания к груди приводит к тому, что вследствие утомления, неэффективного высасывания молока, преждевременного прекращения кормления из-за болезненных ощущений у матери ребенок не получает нужного ему количества молока. Надо сказать, что «переднее» и «заднее» молоко имеет некоторое различие в своем составе. В первых порциях содержится больше лактозы (молочного сахара), меньше жира, несколько меньше белка, т. е. оно более «разведено». Последние, «задние» порции молока более богаты жиром, количество которого может достигать 7–8%, что обеспечивает высокую калорийность этого молока.

Для правильного развития ребенка ему необходимо полностью опорожнить одну грудь, т. е. высасывать из нее все молоко до конца, только тогда можно дать другую грудь. Каждый ребенок сам определяет длительность кормления. Некоторые дети сосут грудь достаточно активно, быстро высасывают необходимую порцию молока, сами выпускают и отворачиваются от груди. Есть и так называемые «ленивые сосуны», они сосут медленно и вяло, часто засыпают у груди, но при попытке вынуть сосок просыпаются и снова сосут. Длительное сосание может привести к повреждению кожи чувствительного соска и образованию на нем трещин. Поэтому оптимальная длительность одного кормления не должна превышать 20–30 мин. Для этого необходимо стимулировать «ленивого сосуна», при засыпании слегка похлопывать его по щечке, попытаться вынуть сосок и т. д. После окончания кормления ребенку придают вертикальное положение, чтобы отошел проглоченный во время кормления воздух, что определяется по громкой отрыжке. При этом ребенок иногда срыгивает некоторое количество молока. Грудь после кормления лучше подержать некоторое время открытой, чтобы дать соску высохнуть на воздухе.

Некоторые аспекты грудного вскармливания.

1. Подготовка сосков – одно из необходимых условий для правильного кормления грудью. Уже во время беременности рекомендуется дважды в день массировать соски большим и указательным пальцами, чтобы они загрубели. Помимо этого следует ежедневно в течение 5 мин растирать соски махровым полотенцем. До и после кормления их нужно тщательно обмывать теплой кипяченой водой, чтобы они не воспалились. После обмывания соски рекомендуется прикрывать сначала специальными салфетками для груди, а затем непромокаемыми прокладками. Внимание: слишком тугой бюстгальтер, если он жмет на молочные железы, может стать причиной застоя молока.

2. Раннее прикладывание к груди. Спустя приблизительно полчаса после рождения ребенок испытывает особенно сильную потребность сосать. Во время первого прикладывания к груди детям редко удается правильно сосать грудь. Но именно эти первые попытки в большей степени стимулируют процесс лактации.

3. Кооттд ш. Этот американский термин означает размещение матери и ребенка в одной комнате. Если новорожденный находится в детской комнате, то его приносят строго в определенные часы. Если же малыш находится рядом с матерью, она может кормить его так часто, как он этого хочет. Гибкое расписание и близость ребенка к матери необходимы для становления грудного вскармливания.

4. Частое прикладывание к груди. В основном действует правило: чем чаще ребенка прикладывают к груди, тем больше образуется молока. Вначале детей прикладывают к груди достаточно часто. Со временем устанавливается стабильный ритм: 6 кормлений в день. В первые три месяца жизни количество молока, получаемое ребенком за сутки, должно соответствовать 1/5-1/6 массы его тела.

5. Гибкий режим кормления. Кормите ребенка так часто и долго, как он этого хочет. Обычно уже спустя 15–20 мин ребенок будет сыт и доволен. Держать малыша у груди дольше 20 мин не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению кожи в области соска и появлению болезненных трещин. Важно не пытаться избегать ночных кормлений. Долгие перерывы между кормлениями нарушают регулярность процесса лактации и могут стать причиной застоя молока.

6. Спокойная обстановка при кормлении. Кормление грудью должно непременно проходить в спокойной, неторопливой обстановке, чтобы не отвлекали телефонные звонки и посетители. Настроение женщины непосредственно влияет на поступление грудного молока, поэтому ей нужно расслабиться и успокоиться перед началом кормления. Беспокойство и внутренняя напряженность сдерживают выход грудного молока и неблагоприятно сказываются на процессе кормления и на состоянии малыша.

7. Терпение.

8. Прикорм. Пока малышу достаточно молока, чтобы утолить голод, ему не нужно давать дополнительно никакую жидкость. Только в случае, если очень жарко или у ребенка повышенная температура, рекомендуется включать в его рацион не содержащие сахара чайные напитки ХИПП из лекарственных трав или фенхеля.

9. Жидкость в рационе кормящей матери. Кормящая мать нуждается в большом количестве жидкости, главным образом, в виде фруктовых и овощных соков. Как показывают исследования, дневное потребление 0,5 л фруктовых напитков ХИПП повышает лактацию на 13,8%.

Отказ от груди. Отказ ребенка от груди может проявляться следующим образом: ребенок берет грудь, но не сосет или сосет вяло, ребенок кричит или сопротивляется при попытке приложить его к груди, ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой. К возможным причинам отказа ребенка от груди можно отнести болезнь ребенка, заложенный нос, кандидоз полости рта, прорезывание зубов. Иногда грудные дети перед тем, как взять грудь, вертят головой, как бы «прицеливаются», что может быть истолковано неопытной матерью как отказ брать грудь. Дети в возрасте старше 4-х месяцев могут легко отвлекаться от сосания груди, реагируя на новые звуки, запахи в окружающей обстановке.

Определение достаточности грудного молока. Главный показатель достаточности грудного молока – это поведение ребенка. Если после очередного кормления ребенок спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Объективный показатель нормального развития ребенка – равномерная прибавка веса, роста, окружности груди, хорошее состояние кожи, спокойный сон. Норма прибавки массы тела ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании до 4–6 месяцев, по данным ВОЗ, составляет 500 г в месяц, или 125 г в неделю. Прибавка веса меньше указанных величин говорит о недостаточном получении молока. Получая достаточное количество грудного молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки. Стул в первые месяцы жизни может быть довольно частым, 4–6 раз в сутки, он имеет однородную консистенцию. Но если стул у ребенка учащается до 8-10 раз в сутки, становится водянистым, пенистым, зеленым, нужно срочно обратиться к врачу! Нормальное суточное количество грудного молока в первые 2 месяца жизни ребенка составляет приблизительно 1/5 его массы.

Режим кормления. Долгое время считалось, что ребенка надо приучать к определенному, строго по часам, кормлению. В настоящее время рекомендуется свободный режим кормления, когда мама кормит ребенка грудью по первому его требованию, без фиксированного расписания, в том числе и ночью. Признаком того, что ребенок голоден, является то, что он ищет грудь, поворачивает голову, открывает рот и высовывает язык, громко и настойчиво плачет, старшие дети поворачиваются к груди, касаются ее рукой. Как правило, при режиме свободного вскармливания новорожденный может получить грудь до 10–12 раз в сутки. Такая частота кормления способствует становлению лактации. По мере роста ребенка происходит становление его индивидуального режима кормления, который чаще всего составляет 6–8 раз без ночного перерыва. Кормление малыша в ночное время способствует большей выработке грудного молока.

Питание и общий режим кормящей матери. Правильное питание определяет полноценный состав грудного молока, а также необходимое количество его выработки. Так, при недостатке в рационе мамы белковых продуктов, овощей и фруктов грудное молоко содержит меньше белка, минеральных веществ и витаминов. В случае избыточного потребления углеводов (сахара и различных сладостей) их количество увеличивается до 8–9% при норме до 7%, что сказывается отрицательно на развитии ребенка.

Таким образом, питание кормящей матери должно быть полноценным и разнообразным, содержать достаточное количество высокобелковых продуктов (мясо, птица, рыба, творог, яйца), фруктов и овощей как источников витаминов и минеральных веществ. Большое значение придается молочным продуктам, богатым легкоусвояемыми белками и солями кальция. Оптимальное количество суточного молока в рационе матери составляет 1 л, преимущественно в виде кисломолочных напитков. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые железом (печень, яйца, мясо, яблоки, инжир, черника, черная смородина, шиповник, бобовые, гречневая крупа и др.). Общее количество жидкости ухудшает качество грудного молока, делая его как бы «разбавленным».

Что касается режима питания кормящей матери, то наиболее целесообразно дробное питание – 5–6 и более раз в сутки. Лучше, чтобы перед каждым кормлением ребенка мама могла что-то съесть. Это обеспечит лучшую выработку молока и позволит рационально использовать время. Следует избегать продуктов, вызывающих аллергические реакции (шоколад, какао, крепкий кофе, цитрусовые). Категорически запрещается употребление спиртных напитков, так как алкоголь легко проникает в материнское молоко и может привести к тяжелым поражениям центральной нервной системы ребенка. Также нежелательно курение: никотин не менее вреден для малыша. Кроме правильного питания, кормящей маме необходимы полноценный отдых, который включает сон не менее 8 ч ночью и 1–2 ч в дневное время, прогулки с ребенком на свежем воздухе, положительные эмоции, спокойная обстановка. Кормящая мама не должна выполнять тяжелую физическую работу.

Гипогалактия

Гипогалактия – это понижение секреторной способности молочных желез. Различают гипогалактию раннюю, развивающуюся в первые 10–14 дней после родов, позднюю – в более поздние сроки, первичную (нейроэндокринные расстройства), вторичную, обусловленную нерациональным питанием, нарушением режима дня (переутомлением, недостаточным пребыванием на свежем воздухе), а также соматическими и инфекционными заболеваниями матери (маститы и др.).

Нередко уменьшение количества молока возникает без всякой внешней причины. Это так называемые «лактационные кризы», отражающие циклическую организацию регуляции лактации. Чаще всего такие кризы наблюдаются в первые 3 месяца лактации, но иногда бывают и через 6–8 месяцев; их периодичность около 1,5 месяца. Во избежание этого нужно как можно чаще прикладывать малыша к груди. Если ребенок при этом проявляет беспокойство, то кормить его необходимо из обеих грудей.

Некоторые мамы для увеличения выработки молока начинают принимать больше жидкости. Но при этом качество молока может снизиться (уменьшится содержание белка, минеральных веществ, витаминов). Бытует мнение, что пиво увеличивает лактацию. Ни в коем случае не следует употреблять пиво, так как содержащийся в нем алкоголь повреждает нервную систему ребенка.

При гипогалактии эффективно применяются напитки из различных лекарственных растений, некоторых овощей.

Сок морковный. Вымытую морковь обдать кипятком, натереть на мелкой терке, отжать сок. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок можно добавить молоко, мед и фруктово-ягодные соки (по 1–2 ст. л. на стакан).

Морковь тертая с молоком. Три-четыре столовые ложки тертой моркови залить молоком или сливками и принимать по 1 стакану 2–4 раза в день. На ночь в напиток можно добавить 1–2 ч. л. меда. Готовить перед приемом. Исключительно эффективное молокогонное средство!

Настой семян укропа. Одну столовую ложку семян залить горячей водой (1 стакан), настоять 2 ч. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день, мелкими глотками, задерживая на некоторое время во рту.

Тминный напиток. Для приготовления 1 л напитка смешать 15 г семечек тмина, 100 г сахара, лимон средней величины. Все залить водой и кипятить на слабом огне 10 мин, процедить, пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сок редьки с медом. На 100 г сока редьки берут 100 г кипяченой воды, 1 ст. л. меда и соль по вкусу. Принимать по 1/2 стакана в день.

Настой аниса. Смешать 2 ч. л. семян с 1 стаканом горячей воды. Настаивать 1 ч. Пить по 2 ст. л. 3–4 раза в день за 30 мин до еды.

Настой грецких орехов. Полстакана орехов заварить 0,5 л кипящего молока, настаивать в течение 3–4 ч. Принимать настой по 1β стакана за 20 мин до каждого кормления ребенка грудью. Принимать через день.

Чай сборный с мелиссой. Смешать 1 ст. л. мяты, 2 ст. л. травы мелиссы, 7 ст. л. байхового чая. Полученную смесь заваривать как чай. Также можно использовать траву душицы, крапивы, дудника, листья и цветки огуречной травы.

Напиток из аниса, фенхеля и душицы. Смешать 10 г растертых плодов аниса, 10 г плодов фенхеля и 10 г травы душицы. 1 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Пить по 1/2 стакана на прием 2–3 раза в день.

Напиток из листьев и корней одуванчика. Одну чайную ложку измельченных корней и листьев заварить 1 стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

Сок из листьев одуванчика. Молодые листья одуванчика хорошо промыть, вымочить 2 часа в прохладной воде и пропустить через мясорубку. Отжать сок через марлю, посолить по вкусу и дать настояться 30–40 мин. Пить по 1/2 стакана 1–2 раза в день мелкими глотками. Можно добавить в одуванчиковый сок мед, лимонный сок, сироп.

Сироп из цветков одуванчика и лимона. Четыре стакана цветков одуванчика залить 2 стаканами воды, добавить очищенный и измельченный лимон, варить в течение 1 ч на медленном огне, добавить сахарный сироп, приготовленный из 800 г сахара и 0,5 л воды, довести до кипения, процедить, разлить в бутылки. Использовать для ароматизации воды, чая, прохладительных напитков. Хранить в холодильнике.

Сироп из одуванчика (без термической обработки). В 3-литровую стеклянную банку плотно уложить цветки одуванчика слоем до 4 см, затем засыпать слоем сахарного песка 1 см, и так до заполнения посуды полностью. Через 2 дня содержимое банки осядет. Можно добавить в емкость смесь из другой банки. Еще через 2 дня выделится сироп. Его нужно слить. Через 3 дня слить новую порцию сиропа. Сироп использовать по десертной ложке в качестве ароматизатора для напитков.

Отвар тысячелистника. Одну столовую ложку сухой измельченной травы залить 1 стаканом негорячей воды. Довести до кипения, варить 15 мин, настаивать 1 ч. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Ореховое молоко. Слегка поджаренные и измельченные ядра лесных орехов лещины залить кипяченой водой, перемешать, довести до кипения и охладить. Принимать по 2–3 стакана в день.

Отвар крапивы. Это мощное молокогонное средство. Столовую ложку сухой крапивы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин. Пить 3–4 раза в день по 1/2 стакана.

Сок крапивы концентрированный. Крапиву помыть, измельчить, выжать сок. Принимать сразу. Сок можно добавлять в квас, молоко.

Напиток из семечек крапивы. Отварить 1 ст. л. семечек в 2 стаканах воды, процедить, добавить 2 ч. л. меда. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день.

Медикаментозная терапия.

Если фитотерапия не дала результата, то может понадобиться медикаментозное лечение. Однако естественные методы лечения (гомеопатия, фитотерапия или рефлексотерапия) намного безопаснее для ребенка, чем медикаменты. Из аптечных препаратов при снижении лактации обычно рекомендуют:

1) никотиновую кислоту – 4 раза в день по 0,05-0,1 г в зависимости от индивидуальной чувствительности (аллерген!);

2) глютаминовую кислоту – 3 раза в день по 1,0 г через 20 мин после еды;

3) апилак в таблетках – 3 раза в день сублингвально за 30–40 мин до кормления (при резкой потере молока);

4) витамин Е в течение двух недель. Рекомендуют также принимать:

1) настойку пиона – по 30–40 капель 3 раза в день до еды;

2) цветочную пыльцу по 1 ч. л. в день (аллерген!);

3) пивные (медицинские) дрожжи;

4) экстракты чистеца и боярышника 20 кап. – 3 раза в день. Принимать 7-10 дней.

Назначают и комплексы для повышения лактации.

1. Комплекс № 1. Глютаминовая кислота – 3 раза в день по 1 г через 20 мин после еды, запивая сладким чаем. Комплекс принимать в течение 2-х недель.

2. Комплекс № 2. Пивные дрожжи: жидкие – по 60 г 3 раза в день или сухие – 4 раза в день по 1 ч. л. Липоевая кислота или липамид – по 1 таблетке 3 раза в день. Пантотенат кальция – по 1 таблетке 3 раза в день. Аспаркам или биотик № 1 – по 1 таблетке 3 раза в день. Комплекс принимать в течение 7-10 дней.

3. Комплекс № 3. Гендевит по 1 таблетке 3 раза в день после еды женщинам до 30 лет. Ундевит женщинам после 30. Витамин Е (драже) 3 раза в день. Женщинам с массой тела до 60 кг – 0,1 г, с массой тела свыше 60 – 0,2 г. Кальция глицерофосфат или фитин – по 1 таблетке 3 раза в день. Комплекс принимать в течение 7-10 дней. Используется в комбинации с комплексом № 2 или через 5–7 дней после него.

4. Комплекс № 4. Курс 7-10 дней. Экстракты боярышника и чистеца – по 20 кап. 3 раза в сутки. Сбор по Йорданову – плоды укропа, аниса, травы укропа растолочь по 25 г и смешать. 1 ч. л. сбора залить 1 ст. кипятка, настоять и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Чай ХИПП для кормящих матерей. Витамин РР (никотиновая кислота) – принимать по 0,05 г 3 раза в сутки за 30 мин до грудного кормления. Возможно постепенное увеличение дозы до 0,1 г 3 раза в день. Апилак – по 0,01 под язык и рассасывать. Принимать 2–3 раза в день. Внимательно следить за реакцией ребенка! Возможна аллергия. Глютаминовая кислота – по 0,5 г 3 раза в день, через 20 мин после еды. Витамин Е в капсулах – по 0,1–0,2 г 2 раза в день. Аскорбиновая кислота (витамин С) – до 1 г в сутки. Пирроксан – по 0,015 г 2 раза в день (противопоказан при гипертонии и сердечной недостаточности).

5. Комплекс № 5. Геркулесовые хлопья (50 г) смешать с грецкими орехами в количестве 100 г и курагой, 100 г. Употреблять с молоком или кисломолочными продуктами. Лист капусты залить горячей водой и приложить к груди. Гречку обжарить на сковородке и кушать как семечки в течение дня. Морковный сок, све-жеотжатый, по 0,5 стакана 2–3 раза в день.

6. Комплекс № 6. Курс 3–4 недели. Апилак под язык – 1 таблетка 3 раза в день. Пивные дрожжи – 2 табл. 3 раза в день. Ген-девит – 1 драже 3 раза в день. Мед – 1 ч. л. утром натощак за 30 мин до еды, 1 ч. л. вечером через 2 ч после еды. Суп грибной – 0,5 л в день, 2 раза в неделю. Сбор трав для повышения лактации.

Может быть полезным посещение лечебных мероприятий, рекомендованных врачом: физиотерапия (ультрафиолетовое облучение молочных желез), иглорефлексотерапия, точечный массаж. Грудное вскармливание желательно сохранять в течение всего первого года жизни ребенка, поскольку грудное молоко является не только источником основных пищевых веществ, необходимых для нормального роста и развития малыша, но еще выполняет функцию защиты от многих заболеваний. Если грудного молока много, ребенок может получать материнское молоко и в старшем возрасте – иногда до 1,5 и даже 2 лет. Важно продолжать кормление грудным молоком в жаркие летние месяцы, при проведении профилактических прививок, а также в случае заболевания ребенка, особенно при возникновении острых желудочно-кишечных расстройств.

В первые месяцы жизни, особенно в период новорожденности, у детей нередко возникают резкие боли в животе: малыш громко плачет, сучит ножками, отказывается от груди. Это связано с усилением моторной деятельности кишечника при попадании в желудок первых порций молока, повышением газообразования или с заглатыванием воздуха при быстром и жадном сосании груди. При возникновении колик ребенка надо подержать в вертикальном положении для отхождения проглоченного воздуха, что определяется по громкой отрыжке. Можно слегка помассировать животик ребенка теплой рукой по часовой стрелке или приложить теплую (не горячую!) грелку. Когда ребенок успокоится, можно продолжить кормление этой же грудью, что очень важно для получения им достаточного количества «заднего» молока. Некоторые мамы в этом случае дают ребенку другую грудь, считая, что он плачет из-за недостатка молока. Этого делать не следует, так как малыш снова получит только «переднее» молоко, содержащее в большом количестве лактозу, которая может только усилить процесс газообразования и перистальтику кишечника. При частом возникновении колик можно дать ребенку отвар ромашки аптечной (1 ст. л. ромашки залить стаканом воды, вскипятить, остудить, процедить, давать по 2–3 ч. л. 3–5 раз в день). При упорных коликах следует обратиться к врачу.

У детей первых месяцев жизни довольно часто отмечается срыгивание после кормления. Это обусловлено особенностями строения органов пищеварения новорожденных: пищевод относительно широкий, мышечный слой желудка развит еще недостаточно, в результате чего после приема пищи вход в желудок смыкается слабо, а иногда даже остается открытым. Привычными срыгиваниями часто страдают «активные сосуны», заглатывающие при сосании много воздуха, который потом выходит, увлекая за собой часть молока. Упорные и обильные срыгивания возможны у детей с нарушением деятельности центральной нервной системы. Это является поводом для обращения к врачу. С ростом ребенка такие срыгивания прекратятся. После кормления ребенка надо уложить на бочок или на живот, но только не на спину, чтобы срыгнутое молоко не попало в дыхательные пути. Иногда при возобновлении у мамы менструации ребенок начинает плохо сосать грудь. Иногда у малыша может даже участиться стул или несколько измениться его вид. Это не должно вызывать беспокойства, и тем более не стоит прерывать кормление грудью.

Лактостаз

Лактостаз – это возникновение застоя молока в грудных железах. В этой ситуации ребенок испытывает трудности при сосании груди. Как правило, лактостаз возникает у женщин, страдающих мастопатией. Матери не следует пугаться, если такое явление развилось. Следует несколько уменьшить потребление жидкости, особенно теплых напитков, способствующих выработке молока.

Самый лучший метод борьбы с лактостазом – это максимально частое прикладывание к груди и более полное опорожнение молочных желез, что уменьшает в них застойные явления. Определенный эффект может дать прикладывание к груди теплой влажной ткани в течение 10 мин перед кормлением и мягкий массаж затвердевших участков грудных желез, а также сцеживание оставшегося после кормления малыша молока.

У некоторых мам кожа сосков очень нежная и легкоранимая. В случае неправильного прикладывания ребенка к груди, сильном и длительном сосании на сосках образуются трещины. За счет трещин при кормлении возникают болезненные ощущения, что может привести даже к снижению выработки молока. Полезно держать грудь открытой между кормлениями. Трещины можно смазывать грудным молоком, которое при подсыхании образует защитную пленку. В тяжелых случаях лучше сцеживать молоко молокоотсосом и давать ребенку из чашечки.

Профилактика трещин.

1. Масляные накладки с витамином А, шиповником, облепиховым маслом, зверобой, мазь календулы, солкосерил. Перед кормлением смыть.

2. Воздушные ванны.

3. Смазывать сцеженным молоком.

4. Несколько кормлений кормить сцеженным молоком, так как болевые ощущения от сосания будут способствовать уменьшению лактации.

Лечение.

1. Контрастный душ.

2. Синтомициновая эмульсия, цинковая мазь.

3. Капустный лист.

4. Лепешка из творога и муки.

5. Облепиховое масло.

6. Лист эвкалипта залить холодной водой, довести до кипения, кипятить 15 мин, настаивать 24 ч – для обработки перед кормлением.

Профилактика мастита

Мастит – это воспаление молочной железы. В настоящее время послеродовой мастит является наиболее частым осложнением после родов. Возбудителями воспаления являются гноевидные микробы, главным образом, стафилококки. Входными воротами микробов, находящихся на коже молочной железы, являются трещины сосков. Инфекция может быть занесена руками родильницы, но чаще всего – во время кормления из полости рта новорожденного.

Клинические проявления. Мастит обычно начинается внезапным повышением температуры тела до 39 градусов и выше, иногда с ознобом. Появляется боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита. Молочная железа увеличивается. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Но для того чтобы этого не произошло, необходимо строго выполнять советы врача.

Профилактика послеродового мастита сводится к гигиеническому содержанию молочных желез и к предупреждению трещин на сосках. Ежедневное обмывание прохладной водой и обтирание грубым полотенцем (во время беременности). Правильное кормление ребенка: необходимо следить за тем, чтобы ребенок брал сосок вместе с околососковым кружком. Перед кормлением необходимо вымыть руки до локтя с мылом, затем – грудь и вытереть специальной салфеткой, предназначенной только для груди. После кормления – обязательное сцеживание молока. При появлении трещин – своевременное лечение. Ребенка в этот период кормить через накладку.

Кормление сцеженным грудным молоком

Сцеженное грудное молоко приходится давать ребенку в тех ситуациях, когда по тем или иным причинам невозможно непосредственно прикладывать малыша к груди матери (болезнь матери, глубокая недоношенность, родовая травма и др.). Возможны случаи, когда мама не имеет возможности кормить ребенка грудью (дневная работа, срочный отъезд из дома). В таких ситуациях ребенку дают сцеженное грудное молоко.

Для сохранения сосательного рефлекса давать ребенку сцеженное молоко следует из чашечки, а не из бутылки. Для этого необходимо, держа ребенка на руках, поднести чашку к его рту, расположить чашку так, чтобы ее край лежал на нижней губе ребенка, касаясь уголков рта, аккуратно наклонить чашку так, чтобы уровень жидкости касался губ и языка ребенка (но не лить молоко в рот). При соблюдении этих условий ребенок самостоятельно пьет молоко. Кормление из чашки имеет ряд преимуществ: это не формирует неправильного стереотипа сосания и не приводит к отказу ребенка сосать грудь, что может произойти при кормлении из бутылочки. Чашка легко моется и стерилизуется, особенно в домашних условиях.

Сцеживать молоко из груди лучше руками, а не молокоотсосом, который может травмировать сосок. Удобнее это делать в положении, когда грудь свисает вниз. Сцеживанию молока способствует активная секреция окситоцина. Для стимуляции выброса этого гормона перед сцеживанием полезно расположиться в удобном для вас месте, принять расслабляющую позу. Во время сцеживания можно смотреть на ребенка или на предметы, связанные с ним (игрушки, одежда, его фотографии). Предварительно необходимо помассировать грудь и соски, при этом прикосновения к груди должны быть мягкими и приятными. Грудь обхватить рукой так, чтобы большой палец располагался выше ареолы, указательный ниже, напротив большого, остальные пальцы поддерживают грудь. Сжимая указательный и большой пальцы, надавливать на млечные синусы под ареолой. Избегать надавливания на сосок, это болезненно и не эффективно. Заполненные млечные синусы прощупываются в виде шариков, при сцеживании они перекатываются под пальцами. После того как произошло сцеживание части молока из верхнего и нижнего синусов, необходимо продолжить сцеживание, надавливая указательным и большим пальцем слева и справа от ареолы. Сцеживать молоко надо поочередно из обеих молочных желез по 5–6 мин. Вся процедура занимает около 20–30 мин. Повторное сцеживание в случае необходимости проводится через 2–3 ч.

Для того чтобы сцеженное молоко сохранило все целебные свойства, его надо подержать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение получаса. После того как молоко остынет, поместить его в холодильник. Нельзя использовать молоко, если оно простояло в холодильнике более суток. Перед кормлением ребенка нужно подогреть сцеженное молоко на водяной бане до температуры тела. Проверить температуру можно, капнув его на кожу тыльной стороны кисти. Дополнительная термическая обработка значительно снижает его биологическую ценность.

Поскольку грудное молоко является не только источником основным пищевых веществ, необходимых для нормального роста малыша, но и выполняет важные функции по стимулированию его развития и защите от многих заболеваний, грудное вскармливание оптимально сохранять в течение всего первого года жизни ребенка. Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, хорошо развивается, нормально прибавляет в весе, не имеет признаков рахита, анемии и других отклонений в состоянии здоровья, никаких пищевых добавок ему не требуется до 4 месяцев.

Первый продукт, который можно ввести ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – это яблочный сок (антоновка, семеринка), который характеризуется низкой кислотностью и невысокой аллергенностью. Сок начинают давать с нескольких капель, после утреннего кормления. Используют свежеприготовленный сок или сок для детей промышленного изготовления. Начинают с 1/2 ч. л. и в течение нескольких дней доводят количество сока до 20–30 мл. После того как ребенок привыкнет к яблочному соку, можно ввести и другие соки (морковный, грушевый), вводя их постепенно. Очень полезен сок из черной смородины, более других богатый аскорбиновой кислотой (витамин С). Сок из моркови содержит β-каротин, предшественник витамина А. Кислые и терпкие соки необходимо разводить кипяченой водой. Соки из различных фруктов, ягод, овощей не следует смешивать, лучше давать их раздельно. С возрастом количество сока в сутки увеличивают, доводя до 100 мл.

Через 2 недели после освоения ребенком яблочного сока можно добавить в рацион фруктовое пюре. Начинать лучше с малых доз яблочного пюре (2–3 г), а затем постепенно увеличивать его количество – сначала до 20 г, а затем до 40–50 г в сутки. К году ребенок может получать до 100 г фруктового пюре. Детям, страдающим неустойчивым стулом, лучше всего давать пюре из яблок и бананов, богатых пектиновыми веществами, которые благоприятно влияют на процессы пищеварения. Этим детям полезны соки из черники, вишни, черной смородины, гранатов, которые содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Детям, склонным к запорам, показано пюре из чернослива, которое в количестве 2–4 ч. л. в день дополняют к основным пюре. Очень полезны также капустный и свекольный соки.

С 5 месяцев ребенку вводят первое блюдо прикорма – овощное пюре, постепенно заменяющее одно кормление, так как ребенок нуждается в минеральных солях (калии, железе), органических кислотах, пектиновых веществах и растительных волокнах.

Введение овощного пюре начинают с одного вида овощей, постепенно переходя к многокомпонентной композиции. В качестве первого овощного пюре можно рекомендовать пюре из кабачков, моркови, картофеля. Не следует включать в рацион питания пюре из бобовых, добавлять специи, лук и чеснок; томаты вводят не ранее 6 месяцев.

Через 3–4 недели после введения первого прикорма можно ввести злаковый прикорм (молочную кашу). Молочная каша – второй вид прикорма грудного ребенка. Для каш чаще всего используются овсяная, гречневая и рисовые крупы (безглютеновые злаки), начинать прикорм лучше с манной каши! С кашей рацион ребенка обогащается крахмалом, растительным белком, клетчаткой, витаминами группы В, минеральными веществами. В качестве злакового прикорма удобны сухие молочные каши, для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой. Такие каши, в отличие от приготовленных в домашних условиях, являются важным дополнительным источником витаминов и микроэлементов, прежде всего, железа. Каши дают ребенку, начиная с 1–2 ч. л., постепенно увеличивая объем до 120–150 г в день.

Творог (в дозе 3–5 г/кг массы тела) и желток (1/4 часть) можно давать ребенку с 5 месяцев жизни. Используйте творог, специально предназначенный для детского питания. Творог дают малышу перед одним из кормлений грудью. Желток сваренного вкрутую куриного яйца дают в протертом виде, смешивая с небольшим количеством грудного молока. При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно доводят до 1/4-1/2 желтка в день. Затем желток можно добавлять в кашу или овощное пюре.

Мясо является источником полноценного животного белка, так необходимого для нормального развития ребенка. Кроме того, мясо содержит железо, которое принимает активное участие в процессах кроветворения. С 7 месяцев в рацион ребенка вводится мясо в виде фарша (говядины, кролика, нежирной свинины) – 3–7 г/кг массы тела.

К году вместо мясного пюре можно готовить паровые котлеты, тефтели. В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеет проявления рахита, анемии, мясо можно давать раньше – в 5,5 месяца, одновременно с овощным пюре. Мясо варят и дважды прокручивают через мясорубку или же протирают через сито. Мясо и мясные консервы лучше всего давать ребенку одновременно с овощным пюре, которое к этому времени готовят уже более густым. Бульоны не рекомендуются в раннем возрасте, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к развитию пищевой сенсибилизации. Пища должна быть слабосоленой: почки еще незрелы, плохо выводят из организма натриевую соль.

Кефир или другой кисломолочный продукт в виде самостоятельного блюда ребенок может получить с 8 месяцев. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Кисломолочные продукты оказывают благоприятное действие на работу органов пищеварения, легко перевариваются и усваиваются, улучшают состав микрофлоры кишечника.

С 8 месяцев ребенку вместо мяса можно давать рыбу 1–2 раза в неделю. Рыба является источником белка, фосфора, омега-3 жирных кислот. Рекомендуются нежирные сорта рыбы: треска, камбала, судак, сайра. Дополнять рацион ребенка рыбой в виде отварного пюре или тефтелей следует очень осторожно, с самых малых доз (1/2 ч. л.), лучше в утренние часы, тщательно наблюдая за реакцией ребенка.

В этот период лучше не вводить в рацион какие-либо другие виды пищи (другой вид фруктов или овощей, соков, мяса и т. п.), что позволит определить переносимость рыбного блюда. При отсутствии аллергических проявлений количество рыбы можно постепенно увеличивать. Если малыш получает полную порцию рыбы (50–60 г), мясо в этот день ему не дают.

Источником полиненасыщенных жирных кислот, так необходимых детям, являются подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое масла, их нужно добавлять в овощное пюре (5 г на 100 г продукта) с 4 месяцев. Воду ребенок пьет только тогда, когда в ней нуждается. В промежутках между приемами пищи ребенок может пить фруктовые соки, не содержащие сахара. Суточное количество пищи зависит от возраста ребенка, аппетита, физического развития, массы тела.

В среднем, при нормальном физическом развитии, ребенок в возрасте до 2 месяцев должен получать в сутки объем пищи, соответствующий 1/5 массы его тела, от 2 до 4 месяцев – 1/6 от массы тела, от 4–6 месяцев – 1/7, свыше 6 месяцев – 1/8-1/9 массы тела, что составит примерно: до 2 месяцев жизни – 700-

750 мл, от 2 до 4 месяцев – 750–800 мл, от 4 до 6 месяцев – 800–900 мл, старше 6 месяцев – 1000–1100 мл.

Питание детей в возрасте от 1 до 3 лет

Питание детей от 1 до 3 лет по своей сути остается «переходным», когда ребенок адаптируется к широкому разнообразию продуктов и способам их кулинарной обработки. Особенности питания детей в этом возрасте определяются переходом от лакто-трофного (молочного) питания к пище растительного и животного происхождения в соответствии с созреванием желудочно-кишечного тракта, формированием ритма питания, вкусовых предпочтений, а также формированием навыков самообслуживания. Характер, объем и кратность питания зависят от уровня зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка. К 1 году у ребенка появляется способность откусывать пищу, а к 1,5–2 годам – пережевывать ее. Повышается ферментативная активность пищеварительных соков, совершенствуются механизмы всасывания пищи. Так, уровень амилазы слюны достигает показателей взрослых у детей к 1–2 годам.

К 1 году формируется секреторная функция желудка, нарастает активность поджелудочной железы (трипсина, амилазы, маль-тазы) и других ферментов. В возрасте 1–3 года совершенствуется желчеобразовательная и желчевыделительная функции. Созревание защитных механизмов проявляется в повышении кислотности желудочного сока, увеличением специфических и неспецифических факторов защиты на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в его секретах. Особенностью системы органов пищеварения детей в возрасте 1–3 лет является неравномерное и постепенное созревание различных органов системы. Переход на питание продуктами растительного и животного происхождения восполняет потребности в пластических материалах и энергии, а также в микроэлементах и витаминах. Суточная потребность в энергии должна удовлетворяться за счет углеводов – на 50–60%, белков – на 20%, жиров – на 20–30%. Потребность в белке ребенка удовлетворяется за счет таких продуктов, как мясо, рыба, сыр, творог. Растительным белком богаты бобовые. Суточная потребность в жирах отчасти перекрывается за счет растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Углеводы ребенок получает с овощами, фруктами, крупами.

Количество рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму, так как их избыточное потребление приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, снижению аппетита. Из сладостей лучше давать ребенку варенье, пастилу, мед (если на него нет аллергии).

Шоколад детям до трех лет давать не следует из-за частого развития аллергических реакций и возбуждающего действия на центральную нервную систему. Кроме белков, жиров и углеводов продукты содержат микронутриенты – микроэлементы, витамины, биологически активные вещества.

Молоко и молочные продукты являются одними из основных составляющих рациона детей до трех лет. В течение суток, с учетом приготовления различных блюд, ребенку требуются 600 мл молока. Для питания вместо цельного коровьего молока можно включать в рацион ребенка кисломолочные продукты (кефир, йогурт и др.) и специальные смеси. Применение этих продуктов вместо цельного коровьего молока оправдано тем, что смеси соответствуют потребностям ребенка в витаминах, микроэлементах, ненасыщенных жирных кислотах. А употребление этих веществ в виде молочных смесей облегчает их усвоение и легче переносится ребенком. В рацион ребенка включаются сыры нежирных сортов, богатые жирами, белком, кальцием и фосфором, а также сметана.

Количество мяса, получаемого ребенком, постепенно увеличивается с возрастом. Наряду с мясом кролика, телятины, в рацион можно включать молодую баранину, нежирную свинину. Субпродукты – мозги, язык, сердце – богаты витаминами А, группы В, Б, железом, кальцием, микроэлементами. Колбасные изделия можно давать ребенку с 2 лет, это должны быть сосиски, сардельки, вареная колбаса нежирных сортов. Детям до 3 лет не следует давать мясо уток и гусей, так как они содержат большое количество тугоплавких жиров. Рыба должна входить в рацион ребенка 1–2 раза в неделю. Это должна быть морская или речная рыба, за исключением жирных и деликатесных сортов. Яйца являются ценным продуктом детского питания. Они богаты белком с оптимальным аминокислотным составом, жирами, лецитином, солями кальция, фосфора, железа, йода, меди, витаминами А, группы В, Б, Е. Но избыточное содержание яиц в рационе ребенка может приводить к перевозбуждению, кроме того, яйца являются аллергенами. Поэтому количество яиц, употребляемых детьми этого возраста, следует ограничить до 1 за двое суток. Хлеб и хлебобулочные изделия включают в рацион ребенка ежедневно в количестве 50–90 г, 1β этого количества должно приходиться на ржаной хлеб. Кроме углеводов, хлебобулочные изделия богаты минеральными веществами, витаминами группы В.

Очень полезны детям раннего возраста крупы – овсяная, гречневая, манная, кукурузная, рис. Кроме углеводов, крупы богаты минеральными веществами, микроэлементами, витаминами группы В. Клетчатка содержится в овсяной, гречневой, кукурузной крупах. Овощи и фрукты являются одним из основных источников минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, клетчатки и пектинов. Чтобы обеспечить ребенка этими веществами наиболее полно, необходимо стараться давать фрукты и овощи в сыром виде, в салатах, пюре, соках с мякотью. Рационально давать блюда, состоящие из сочетания различных овощей. Все блюда готовят только в отварном или тушеном виде. С учетом развития способности жевать, консистенция их становится более густой. Количество кормлений становится четырехразовым, но у некоторых детей до 1,5 лет питание может оставаться и пяти-разовым. В зависимости от качественного состава и калорийности, блюда необходимо рационально распределить в течение дня.

Так, продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, оказывающие возбуждающее действие, целесообразно давать в первой половине дня, на завтрак и обед. На ужин рекомендуется употреблять крупяные, овощные, молочные и творожные продукты.

Важным моментом является правильное сочетание блюд. Если на первое был овощной суп, то на гарнир лучше дать крупу или макаронные изделия. Не следует в один день давать дважды крупяные или макаронные изделия. Детям до 1,5 лет пищу следует готовить в протертом виде, после 1,5 лет она становится более густой. Каши даются разваренными, вместо пюре овощи делаются в тушеном виде, вместо суфле делаются котлеты. Салаты до 1,5–2 лет даются протертыми на мелкой терке, после этого возраста – мелконарезанными. В рационе обязательно должны быть горячие блюда. В рацион не включают острые приправы и пряности. В качестве приправ можно добавлять зелень укропа, петрушки, шпинат.

Примерное меню для ребенка в возрасте от 1 до 1,5 лет и от 1,5 до 3 лет

Блюда. Возраст ребенка 1–1,5 года, 1,5–3 года. Завтрак:

каша или овощное блюдо 180–200 г; омлет 50–60 г; молоко 100–150 мл. Обед:

салат 30–40 г;

суп 100–150 мл;

мясное или рыбное блюдо 50–60 г; гарнир 100–120 г; фруктовый сок 100 мл. Полдник:

кефир (молоко) 150 мл;

печенье (булочка) 15 (30)-15 (45) г.

Ужин:

овощное (крупяное) блюдо 180–200 г; мясное или рыбное блюдо 50–60 г; молоко (кефир) 100–150 мл.

Послеродовая контрацепция

Возвращение фертильности, т. е. детородности, а значит, и шанса забеременеть вновь, обычно возникает спустя шесть недель после родов (это зависит от продолжительности срока кормления грудью). Женскому организму необходим отдых после беременности и родов. Интервал между беременностями должен составлять не менее 2,5–3 лет (так называемый «интергенетический интервал»), поэтому после родов важно четко соблюдать правила использования того или иного метода предохранения (контрацепции).

Если после родов женщина еще не выбрала конкретный метод контрацепции, то оптимальный способ для нее – использование презервативов и/или спермицидов, вплоть до момента, когда она будет готова использовать другой метод предохранения. Женщины, кормящие своих малышей только грудью, обычно защищены от беременности в течение первых 4–6 месяцев после родов. У женщин, дети которых получают искусственное питание, способность к зачатию восстанавливается раньше. Использование кормления грудью в качестве средства контрацепции получило название метода лактационной аменореи (МЛА). Но, к сожалению, эффективность этого метода – около 70% и поэтому при его применении необходим ежемесячный осмотр гинеколога для своевременной диагностики возможной беременности. Женщина может возобновить половую жизнь с партнером сразу же, как только почувствует себя расположенной к этому и при условии, что у нее нет каких-либо осложнений со здоровьем.

Планирование семьи – это понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Многие годы под этим термином понималось ограничение рождаемости. Но планирование семьи – это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Право на планирование семьи, или на свободу и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека.

Рано или поздно перед каждым человеком, каждой семьей встают вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства лучше применять и как ими пользоваться. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избегать ненужных тревог и волнений.

Оптимальный возраст для зачатия и рождения детей 20–35 лет. Интервалы между родами должны составлять не менее 2–2,5 лет. Если беременность возникает раньше или гораздо позднее, то протекает с большим числом осложнений. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет возможные волнения и переживания.

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости. Если нежелательная беременность все же наступила, нужно обратиться к врачу как можно раньше, что позволит снизить риск возможных осложнений. После родов и аборта забеременеть вновь можно до прихода первой менструации, поэтому следует подобрать надежный метод контрацепции перед возобновлением половой жизни. Болезни, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчины и женщины. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности.

Половое воспитание и сексуальное образование детей и подростков поможет сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственности. На сегодняшний день существует много современных методов контрацепции, которые способны надежно предупредить нежелательную беременность. Их использование во много раз безопаснее для здоровья, чем аборт.

Метод лактационной аменореи. Методом лактационной аменореи называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении грудью.

Для использования этого метода необходимо отсутствие следующих факторов:

1) возраст ребенка 6 месяцев;

2) наличие менструации;

3) кормление другой пищей помимо грудного молока;

4) интервал в более чем три или четыре часа между кормлениями в дневное и вечернее время;

5) интервал в более чем 6 ч между кормлениями в ночное время.

Также можно использовать другие методы контрацепции, подходящие и для всех остальных женщин, которые изложены в главе 6.