Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Профилактика Профилактика

Глава 2. Классификация острых нарушений мозгового кровообращения

В настоящее время существует несколько классификаций нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее распространенной классификацией сосудистых поражений головного мозга в нашей стране является классификация, предложенная Институтом неврологии АМН России. Она составлена в соответствии с критериями международной классификации.

Согласно ей, нарушения мозгового кровообращения по своему характеру подразделяются на следующие виды.

I. Начальные (ранние) признаки недостаточности мозгового кровообращения.

II. Острые нарушения мозгового кровообращения:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) острая гипертоническая энцефалопатия;

3) мозговой инсульт:

а) кровоизлияние, которое, в свою очередь, может быть паренхиматозное, субарахноидальное, эпи– или субдуральное;

б) инфаркт мозга.

III. Медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга.

IV. Последствия ранее перенесенного инсульта.

В клиниках нашей страны также широко применяется классификация острых нарушений мозгового кровообращения по международной классификации болезней десятого пересмотра:

1. Преходящие транзиторные ишемические атаки и схожие синдромы:

1) синдром вертебробазилярной артериальной системы;

2) синдром сонной артерии (полушарный);

3) множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий;

4) преходящая слепота;

5) транзиторная глобальная амнезия;

6) другие транзиторные церебральные ишемические атаки и родственные с ними синдромы;

7) транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.

2. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (160–167+):

1) синдром средней мозговой артерии (166.0+);

2) синдром передней мозговой артерии (166.1+);

3) синдром задней мозговой артерии (166.2+);

4) синдром инсульта в стволе головного мозга (160–167+);

5) синдром Мийара-Жюбле;

6) синдром Валленберга;

7) синдром Вебера;

8) синдром мозжечкового инсульта (160–167+);

9) чисто двигательный лакунарный синдром (160–167+);

10) чисто чувствительный лакунарный синдром (160–167+);

11) другие лакунарные синдромы (160–167+);

12) другие сосудистые синдромы головного мозга при церебровас-кулярных болезнях;

13) цереброваскулярные болезни.

3. Субарахноидальное кровоизлияние:

1) субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации внутренней сонной артерии;

2) субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии;

3) субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии;

4) субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии;

5) субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии;

6) субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии;

7) субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий;

8) субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной;

9) другое субарахноидальное кровоизлияние;

10) субарахноидальное кровоизлияние неуточненное;

4. Внутримозговое кровоизлияние:

1) внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное;

2) внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное;

3) внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное;

4) внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга;

5) внутримозговое кровоизлияние в мозжечок;

6) внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое;

7) внутримозговое кровоизлияние множественной локализации;

8) другое внутримозговое кровоизлияние;

9) внутримозговое кровоизлияние неуточненное.

5. Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние:

1) субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое);

2) нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние;

3) внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное.

6. Инфаркт мозга:

1) инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий;

2) инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий;

3) инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий;

4) инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий;

5) инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий;

6) инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий;

7) инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный;

8) другой инфаркт мозга;

9) инфаркт мозга неуточненный.

7. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

Наряду с описанными классификациями существуют и другие, принятые в ряде клиник. Так, согласно классификации Н. К. Бого-лепова, выделяется два вида нарушений мозгового кровообращения – острое и хроническое. К острой недостаточности мозгового кровообращения относятся: пароксизмы, кризы и инсульты (геморрагический и ишемический) и субарахноидальные кровоизлияния.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (представлена дисциркуляторными энцефалопатиями гипертонического генеза и атеросклеротическими дисциркуляторными энцефало-патиями) подразделяется на 4 стадии.

I – компенсированная.

II – ремитирующая.

III – субкомпенсированная.

IV – декомпенсированная.

В свою очередь, инсульты классифицируются по характеру изменений, происходящих в головном мозге, на:

1) геморрагический инсульт (разрыв сосуда и кровоизлияние в вещество мозга и под оболочки мозга);

2) ишемический инсульт (закупорка сосуда), который может быть:

а) тромботический;

б) эмболический;

в) нетромботический.

Тромботический и эмболический развиваются вследствие полной закупорки экстра– или же интракраниального сосуда, которая может быть обусловлена тромбозом или эмболией, облитерацией сосуда атеросклеротической бляшкой. Нетромботический инсульт – это инсульт, возникающий в отсутствие полной окклюзии сосуда, такое состояние чаще всего происходит при атеросклеротическом поражении сосуда сего окклюзией, ангиоспастическом состоянии, извитости сосудов, сосудисто-мозговой недостаточности.

Могут встречаться и смешанные формы инсульта – сочетание геморрагического и ишемического очагов. По степени тяжести ишемический инсульт можно разделить на два:

1) средней тяжести – инсульт без клинических проявлений отека головного мозга, без нарушения сознания, при этом в клинической картине патологии превалируют очаговые симптомы мозга;

2) тяжелый инсульт – проявляется выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, при обследовании обнаруживаются признаки отека головного мозга, вегетативно-трофические нарушения, грубые очаговые симптомы, часто с дислокационными проявлениями (вклинение образований головного мозга в большое затылочное отверстие и/или намет мозжечка). В зависимости от продолжительности появлений признаков неврологических нарушений и степени тяжести состояния ишеми-ческий инсульт подразделяют следующим образом.

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – это остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой и продолжительностью около 24 часов. В зарубежной литературе преходящие неврологические нарушения с признаками очаговой симптоматики, которые развились как следствие кратковременной локальной ишемии мозга, чаще называют транзиторными ишемическими атаками, потому что в основе данных состояний лежит преходящая ишемия в бассейне одного из мозговых сосудов. Диагноз в данном случае часто устанавливается ретроспективно. Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя не только транзиторные ишемические атаки, но и гипертонические мозговые кризы, а также некоторые редкие формы церебральных сосудистых нарушений с непостоянной симптоматикой.

2. «Малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит) – неврологический синдром, который развивается как следствие остро возникшего нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся восстановлением нарушенных функций в течение первых 3 недель заболевания. В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения инсульты характеризуются стойкими нарушениями мозговых функций, выраженными в различной степени.

3. Массивный инсульт, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более трех недель.

К геморрагическому инсульту относится кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки – это так называемое суб-арахноидальное кровоизлияние. Иногда встречается комбинация этих двух видов инсультов.

Некоторые авторы острые поражения сосудов мозга подразделяют на пять групп:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) инфаркт мозга;

3) кровоизлияние в мозг;

4) эмболия сосудов мозга;

5) субарахноидальное кровоизлияние.

Назад Оглавление Далее