Профилактика

Предраковые заболевания | Рак: у вас есть время

1. Предраковые заболевания кожи

Расскажу о строении кожи. Она состоит из пяти различных слоев. Первый слой – эпидермис. Под ним располагается слой клеток, имеющих шиловидное строение. Верхний слой эпидермиса (роговой слой) состоит из роговых пластинок. Толщина его на различных местах человеческого тела различна. Наиболее велика она на подошвах и на ладонях, а очень тонка на передней поверхности шеи, под мышками, в паховых областях и др. Ороговение и слущивание клеток эпидермиса происходят при нормальных условиях очень быстро. На смену им образуются новые клетки эпидермиса. Таким образом, кожный покров все время обновляется. Под роговым слоем имеются еще 4 различных слоя, из которых наиболее важным является последний, так называемый основной (базальный) слой. Особенностью этого слоя является наличие между отдельными клетками тонких микроскопических щелей и пространств, через которые просачиваются различные жидкости и питательные вещества. В базальном слое очень быстро происходит размножение (деление) клеток, здесь же откладывается и пигмент. Кожа богато снабжается кровью, причем мельчайшие сосуды (капилляры) образуют здесь поверхностные капиллярные сплетения. От них кровь переходит в венозную сеть. Нервы или оканчиваются свободно в коже, или образуют специфические чувствительные нервные аппараты, которые лежат в непосредственной близости с мелкими кровеносными сосудами. В коже имеется большое количество волосяных мешочков, потовых и сальных желез, которые принято называть придатками кожи. Потовые железы выделяют секрет, состоящий из воды, соли, мочевины, жирных кислот. Сальные железы находятся в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв, а потовые железы находятся и на ладонях, и на подошвах. Сальные железы выделяют очень важный для нормального функционирования секрет – так называемое кожное сало, которое имеет вид жидкой маслянистой массы. Учение о злокачественных новообразованиях кожи обогатилось очень важными данными. Они получены не только в результате исследования раковых и предраковых заболеваний кожи у людей, но и путем многочисленных экспериментов на животных (белых мышах и крысах). Те изменения, которые возникают в клетках человеческого организма за 15—20 лет, совершаются у крысы соответственно продолжительности ее жизни за 5—6 месяцев. Описанные заболевания кожи обязательно требуют специального лечения, которое должно начинаться с устранения вызвавшей его причины. Контакты с раздражающими веществами должны быть полностью исключены. Осмотр врачом-дерматологом или онкологом обязателен также во всех случаях независимо от того, была ли травма, если имеющееся на коже образование начинает расти, увеличиваться в размерах, изъязвляться, кровоточить, меняет свою окраску. Никогда не следует предпринимать попыток самостоятельного удаления разного рода кожных образований – перевязывать их ножку ниткой, как это иногда делают некоторые, с тем чтобы образование омертвело и отпало, срезать бритвой, применять всякие прижигающие средства – медный купорос, ляпис, уксусную эссенцию и др. Подобные манипуляции, как правило, не дают желаемого результата, а, наоборот, могут активизировать рост имеющегося образования и в некоторых случаях даже способствовать его озлокачествлению. Злокачественные опухоли кожи могут развиться на месте рубцов и незаживающих язв – после ранений, операций, ожогов, воспалительных процессов и т. д. Но не всякий рубец представляет такого рода опасность. Если процесс заживления раны идет нормально, то образующийся рубец, как правило, является прочным и надежным, и если он в дальнейшем не подвергается повреждениям, то опасности в смысле возникновения рака он не представляет. Но иногда по тем или иным причинам заживление раны идет медленно – месяцами, даже годами. Образующийся в конце концов рубец ненадежен, легко раним, особенно если он образуется в такой части тела, где мягких тканей недостаточно и близко предлежит кость (например, на передней поверхности голени). В таком случае достаточно очень небольшого ушиба или какого-либо иного повреждения (ссадины мочалкой при мытье, расчеса и т. п.), чтобы на этом непрочном рубце образовалось изъязвление, которое затем заживает чрезвычайно медленно и ненадежно. Подобные нарушения целости рубца часто возникают в тех случаях, когда рубец расположен на такой части тела, где он постоянно подвергается давлению, намину, трению, например поясным ремнем, недостаточно просторной или жесткой обувью, наплечным ремнем (при частом ношении рюкзака у солдат и т. д.). Частой травме подвергаются рубцы, расположенные в области суставов и ограничивающие движения в них. При резком сгибании или разгибании происходит надрыв рубца. Иногда в области рубцов имеются длительно не заживающие свищи, например при заболеваниях кости, при наличии в тканях инородных тел – осколков после огнестрельных ранений и т. п. Выделяющийся из свища гной раздражает ткань рубца и способствует ее изъязвлению. Многократно повторяющиеся нарушения целости рубца и повторно возникающие в связи с этим процессы восстановления (регенерации) могут создать такой фон, на котором в дальнейшем, чаще всего спустя многие годы, может начаться злокачественный рост. Поэтому рубцы, часто подвергающиеся травме, подлежат хирургическому лечению – иссечению, если после этого удается достаточно свободно, без натяжения, сблизить края здоровых тканей и создать благодаря этому условия для быстрого заживления и образования эластичного, мягкого рубца. Рубцы от ожогов могут явиться почвой для развития рака. Важное значение при этом имеет многократная, повторная травма. Примером может служить бытовая форма рака кожи, наблюдаемая среди жителей Индии в Гималаях. Пастухи горных районов для согревания тела носят под одеждой горшок с тлеющими углями и горячими камнями, привязывая его к животу. Рак кожи видим невооруженным глазом. Поэтому изучать его развитие легче, чем рак внутренних органов. Прежде всего было точно установлено, что, для того чтобы вызвать предраковые заболевания кожи у животных, достаточно смазывать их кожу, лишенную волос, канцерогенными веществами или же подвергать ее длительному воздействию солнечных лучей, главным образом их ультрафиолетовой части спектра. Однако предрак у экспериментальных животных быстро перейдет в рак только при изменениях в организме. Установлено, что в основе перехода заболеваний кожи в рак лежат нарушения обмена веществ во всем организме, а также в том участке кожи, на который воздействует канцерогенное вещество. Старческий возраст, расстройство деятельности желез внутренней секреции, повторяющиеся травмы и неспецифические раздражения в сочетании с воздействием канцерогенов способствуют возникновению злокачественных заболеваний кожи из предшествующих им предраковых изменений. Следует отметить, что там, где организм животного и поврежденные клетки кожи находятся в фазе готовности к образованию рака, применение канцерогенных веществ вызывает быстрое его появление. Однако чрезвычайно важно отметить, что для перевода предракового состояния в рак необходимо еще одно условие: канцерогенные вещества или неспецифические раздражители должны быть в достаточной степени сильными, а соприкосновение их с заболевшим местом – продолжительным, систематическим. Заболевания кожи весьма многочисленны. Относить их все к предраку нельзя. Они возникают от различных причин, но основными из них являются вредные воздействия длительно существующих раздражающих факторов внешней среды, а также факторов внутренней среды. Среди вредных факторов внешней среды, действующих на кожу, можно выделить группы неспецифических и специфических раздражителей. К неспецифическим следует отнести факторы физические (чрезмерную инсоляцию, вплоть до появления на коже солнечных ожогов, постоянное воздействие ветра и дождя, повышенную запыленность воздуха) и химические (дым, каменноугольную пыль и газы воздуха больших промышленных городов, различные прижигающие вещества, в том числе и лекарственные, при неумеренном и потреблении). К специфическим раздражителям относят группу различных микроскопических грибов и бактерий. Гигиенические мероприятия, предохраняющие от заболевания кожи, сравнительно просты. Прежде всего необходимо следить за состоянием своей кожи. У одних людей кожа сухая (потовые и сальные железы выделяют очень мало секрета), у других – жирная и потная (железы выделяют много или чрезмерно много секрета). Сухую кожу следует смазывать свежим сливочным маслом, сливками, глицерином, ланолином и различными кремами, представляющими собой смеси смягчающих кожу веществ. Людям с жирной кожей необходимо часто мыть ее горячей водой до 30—32 °С с нейтральными мылами. При этом не только растворяется поверхностный жир, но и под влиянием тепла раскрываются выводные протоки потовых и сальных желез и вымывается застоявшийся там секрет. При нормально функционирующей коже достаточно умыться утром и вечером холодной водой с мылом. Что касается различных химических веществ, применяемых для снятия жира с кожи, то их не следует применять слишком часто, так как они вызывают дубление кожи, закрывают выводные протоки, ведут к сухости кожи, трещинам, быстрому слущиванию рогового слоя эпителия, образованию очагов раздражения и т. п. Строго соблюдать гигиену кожи следует людям, у которых по условиям профессии она задымляется или запыляется. Таким людям необходимо после рабочего дня тщательно вымыть руки и лицо, особое внимание обращая на естественные складки кожи, углубления, морщины, где очень прочно оседают, смешиваясь с пылью, химические вещества. После умывания теплой водой с нейтральным мылом надо обязательно втирать смягчающие кожу вещества. Люди чрезвычайно потливые, у которых в подмышечных впадинах, в паховых складках и промежности скапливаются быстро разлагающиеся пот и сало, должны ежедневно обмывать водой с мылом эти части тела и смазывать их различными дубящими веществами, а также припудривать рисовой пудрой. Это предохраняет от образования в этих местах дерматозов, экзематозных высыпаний, папилломатозных и других разрастаний. В настоящее время установлено, что не все заболевания кожи являются предраковыми. Ниже расскажу о предраковых заболеваниях кожи, которые, если своевременно их не лечить, могут перейти в рак. Давайте остановимся на конкретных заболеваниях. Не пугайтесь неизвестных вам терминов, я все подробно опишу, так чтобы вам было понятно.

Ксеродерма пигментная. Это болезнь молодого возраста, заключающаяся в избыточной, ненормальной чувствительности кожи к солнечным лучам при наличии в коже большого количества пигментных пятен, напоминающих крупные веснушки. Причина болезни до сих пор считается невыясненной, хотя есть предположение, что она возникает вследствие врожденной неполноценности кожи. Некоторые ученые считают, что при этой болезни в коже образуются какие-то вещества, обладающие фотохимическими свойствами. Проявляется она в первые же месяцы после рождения, причем вначале возникают ограниченные покраснения кожи в области неприкрытых частей тела, прежде всего на лице, которые быстро превращаются в пигментные пятна, напоминающие большие веснушки, постепенно покрывающие все лицо. Кожа при развитии болезни становится атрофичной, плотной, блестящей, она с трудом собирается в нормальную складку. Между пигментными пятнами появляются мелкие расширенные поверхностные кровеносные сосуды. Солнечный свет вызывает образование на коже темных бугорков – так называемых эфелитов. При дальнейшем развитии образуется большое количество чрезвычайно темных пигментных пятен. В области этих пигментных пятен, а также в тех местах, где были эфелиты, развиваются крупные бородавчатые возвышения, которые в дальнейшем нередко превращаются в рак. Эти же характерные признаки свойственны и старческой коже, бывшей в молодости нормальной, которая также может подвергаться всем изменениям, описанным при пигментной ксеродерме молодых людей. Профилактика состоит в защите от прямого солнечного света. При ограниченных ксеродермах и отдельных опухолях рекомендуется хирургическое лечение.

При болезни Боуэна на коже появляются чечевицеобразные шелушащиеся пятна, напоминающие большие пятна красного плоского лишая. Их вид разнообразен: то они похожи на лепешки чечевицеобразной формы, то на монетовидные диски бледно-розового цвета, инфильтрированные и покрытые корками, чешуйками. Заболевание почти всегда в конце концов переходит в рак, причем возникающая из этих пятен опухоль быстро развивается и дает метастазы (перенос болезненного начала) во внутренние органы. Причина болезни Боуэна до настоящего времени не выяснена. Некоторые ученые считают, что она возникает из родимых пятен, другие относят ее к симптомам воспалительного процесса в сальных и потовых железах. Как бы то ни было, но все ученые сходятся на том, что это предраковое заболевание. Наиболее надежно хирургическое удаление очагов поражения обычным хирургическим ножом или электроножом. Применяется и лучевая терапия, однако с меньшим эффектом.

Старческие кератозы встречаются у пожилых людей на коже лица и реже на руках. Кожа таких больных желтоватая, с многочисленными желтовато-бурыми возвышениями, пигментными пятнами, перемежающимися с мелкими беловатыми участками, морщинистая, на ощупь сухая, атрофичная. На ней образуются также бородавчатые наросты с шероховатой поверхностью, которые сильно зудят и при попытке чесания или растирания легко кровоточат. В основе этого заболевания лежит атрофия кожи, при которой происходит изменение глубоких ее слоев с превращением их в соединительно-тканные волокна. Атрофия кожи предшествует появлению предраковых и раковых опухолей. Старческие кератозы чаще возникают у людей с жирной, чем с сухой кожей. Затем появляются трещины, язвочки. Кератодерматиты нередко переходят в рак. При наличии новых заболеваний кожи рабочим мышьяковой промышленности следует перейти на работу, не связанную с химическими раздражителями. Бородавки и разрастания подлежат удалению или излечиваются медикаментозными средствами. Рак кожи может возникнуть вследствие длительного контакта с парафином. Парафиновый рак имеет предраковую стадию, которая может быть быстро излечена после изменения профессии и соответствующего лечения. При длительном занятии профессией парафинщика вначале происходит усиленное разрастание эпидермиса, повышается деятельность сальных желез кожи. Разрастание эпидермиса ведет к образованию небольших узелков или плоских, грязно-бурого цвета корок. Вначале это просто воспалительный дерматоз, который может потом перейти в хроническую форму, причем кожа темнеет (пигментируется), становится хрупкой, трескается, на ней возникают бородавчатые образования. Как только образуются подобные раздражения, следует немедленно изменить профессию. Эти дерматозы и бородавчатые разрастания быстро проходят при проведении гигиенических мероприятий. Предраковые дегтярные дерматозы возникают у людей, работа которых связана с сухой перегонкой каменного угля, с газообразными и твердыми продуктами его. При действии всех этих веществ на кожу могут возникнуть предраковые заболевания, к которым относятся прежде всего дерматиты и папилломы. Они появляются чаще в течение первых лет работы на производстве. Своевременное устранение контакта рабочих, страдающих предраковыми заболеваниями, с раздражающими веществами ведет к исчезновению новообразований и уменьшает опасность заболевания раком. С этой целью на промышленных предприятиях проводятся медицинские профилактические осмотры. Большое значение в профилактике предраковых заболеваний кожи имеет личная гигиена – частые обмывания и ванны, защитная одежда, защитные шапки и очки, припудривание или смазывание кожи кремом перед началом работы. В России подобные заболевания являются чрезвычайной редкостью, так как вредные вещества из производства устраняются или надежно герметизируются, рабочие помещения хорошо вентилируются, из цехов отсасываются пыль и пары химических веществ, среди рабочих и служащих промышленных предприятий проводится санитарно-просветительная работа. Однако необходимо сознательное отношение самих рабочих и служащих к мерам личной и общей профилактики предраковых заболеваний и своевременному их лечению. Профессиональные лучевые повреждения кожи в настоящее время почти не встречаются вследствие применения соответствующих защитных приспособлений. В дореволюционной России они были широко известны и тщательно изучались. У лиц, работающих с рентгеновскими и радиевыми установками, нередко развивался хронический дерматит, который проявлялся вначале в виде острого воспаления кожи (на кистях рук, фалангах пальцев, реже на предплечье, лице и половых органах), которое быстро излечивалось или переходило в хроническое. Это предраковое заболевание хорошо лечится различными консервативными методами при непременном условии смены профессии.

Папилломой называется сосочкообразная опухоль кожи, напоминающая бородавку. Она встречается чаще всего у людей среднего и пожилого возраста, может длительно существовать, не вызывая беспокойства у больного, если ее не подвергать травме. При травмировании папиллома начинает воспаляться, кровоточить, и возникает опасность перехода ее в злокачественную опухоль. Некоторые люди, имеющие папилломы, сидящие на маленькой ножке (так называемые висячие бородавки), перетягивают их тонкими шелковыми нитками, после чего такая опухоль чернеет, омертвевает и отторгается. Однако такой метод опасен: если в этой папилломе появились отдельные злокачественные клетки, то они остаются в «корешке» опухоли, из которого в дальнейшем может развиться злокачественное новообразование и у людей сравнительно молодого возраста (40—50 лет) с очень жирной кожей. Лечение заключается в тщательном уходе за кожей пожилых людей, особенно не покрытой волосами и одеждой. Атрофичную сухую кожу надо смазывать смягчающими кремами и предохранять от избыточного воздействия солнечных лучей. Жирную кожу следует несколько раз в день мыть теплой водой, чтобы удалить сальные наслоения, а вместе с ними пылевые частицы и другие засоряющие и раздражающие кожу вещества. Кожный рог представляет собой образование с чрезвычайно плотным эпителиальным слоем, растущим в виде рога животных, но отличающимся от него отсутствием кожного вещества. Он расценивается как гиперкератоз (избыточное ороговение кожи). Как правило, кожный рог появляется в виде одного рога, главным образом на лице или голове, значительно реже – на других частях тела. Располагаясь на носу, он придает лицу причудливую форму. Кожный рог образуется вследствие местного нарушения обмена веществ в коже, на почве чего начинается быстрое, ненормальное ороговение клеток с нарастанием их одна на другую в виде выступа. Если обмен веществ в коже нарушен незначительно, то такие кожные рога могут длительно существовать, не переходя в рак. При нарушении обмена веществ не только в коже, но и во всем организме кожный рог может перейти в рак. Лечение хирургическое, причем иссекают не только сам кожный рог, но и окружающие его здоровые ткани. С успехом применяют и различные разрушающие жидкости. К профессиональным заболеваниям кожи принято относить ряд предраковых заболеваний и те раковые заболевания, которые у работающих лиц при определенных профессиональных условиях встречаются значительно чаще, чем у других групп населения. В советской действительности изучать и наблюдать случаи профессионального рака почти не представляется возможным, так как условия охраны труда, созданные нашей партией и правительством, исключают прямое соприкосновение кожи рабочих с веществом, могущим вызвать рак. Химические вещества могут вызвать возникновение предраковых заболеваний – дерматозов и дерматитов, что доказано наблюдением и многочисленными экспериментами на животных.

Профессиональные химические вредности создаются от воздействия таких химических веществ, как сажа (главным образом каменноугольной), продукты перегонки нефти: неочищенный керосин, неочищенный парафин, шотландские масла, продукты перегонки каменноугольного и буро-угольного дегтя, а также их производные (креозот, антрацит, анилин), мышьяк (составная часть мышьяксодержащих минералов, минеральной пыли), красящие вещества и другие предметы, изготовленные из мышьяка или из составов, в которые входит мышьяк.

Случаи возникновения профессиональных предраковых дерматозов бывают в результате длительного раздражения кожи указанными выше химическими веществами. Появление предраковых заболеваний, а также и рака от этих профессиональных вредностей находится в прямой зависимости от стажа работы с данным веществом и от возраста рабочего. У асфальтировщиков и брикетчиков иногда возникают предраковые процессы на коже главным образом лица, предплечья и кистей рук через 15—20 лет от начала занятия этой профессией. В результате длительного воздействия на кожу мышьяковистых и креозотовых препаратов предраковые заболевания начинают выявляться через 15—20 лет после начала воздействия. Рак же на их почве возникает еще через несколько лет. Это указывает на то, что для развития кожного профессионального рака требуется длительное, измеряемое двумя-тремя десятками лет, раздражение кожи. Раку от воздействия каменноугольной смолы также предшествуют нераковые заболевания кожи. Профессиональный рак у лиц, работающих в мышьяковой промышленности, может возникнуть вследствие вдыхания мышьяка, а также при непосредственном контакте кожи с мышьяком. Мышьяковый кератодерматит возникает главным образом на конечностях, особенно на пальцах.

Волчанка обыкновенная (туберкулез кожи) представляет собой заболевание, которое в неблагоприятных случаях может перейти в рак. Такими неблагоприятными моментами являются частые раздражения кожи, пораженной волчанкой, различными химическими, термическими, лучевыми и механическими факторами. В типичных случаях волчанка располагается на лице, захватывая спинку носа и прилежащую часть щек, и представляет собой участок красного цвета, покрытый роговыми чешуйками. В других случаях она проявляется в виде бородавок, причем поражает пальцы с тыльной поверхности: кисти, подошвы, пятки и др. Кожа при этом грязно-бурого цвета с черноватым оттенком, на ней отмечается большое количество трещин, из которых выделяются капельки гноя. По периферии такие очаги окружены красным валиком. На ощупь он плотный, округлый, корки и чешуйки полнокровны, очень плотные и снимаются с большим трудом. Следует помнить, что волчанка обыкновенная обостряется под влиянием ультрафиолетовых лучей, поэтому больные должны избегать солнца, особенно весной. В некоторых случаях при ограниченном процессе показаны хирургическое удаление очагов поражения, рентгенотерапия, электрокоагуляция. Настойчивое и упорное лечение обычно приводит к выздоровлению. Следующая форма кожного поражения туберкулезом – милиарный туберкулез кожи, который наблюдается обычно у больных туберкулезом легких на слизистой оболочке полости рта, на коже около заднего прохода и в области промежности. У язвы изъеденные края, дно покрыто сально-кровянистой жидкостью; в окружности такой язвы воспалительных явлений почти не бывает. Процесс имеет тенденцию расти по периферии, а в центре остаются атрофичные рубцы. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте. Волчанка обыкновенная и милиарный туберкулез кожи при несистематическом лечении могут перейти в рак. Почвой для возникновения раковой опухоли могут быть и длительно существующие свищи с рубцовыми изменениями кожи вокруг них. Предрасполагающим моментом к возникновению рака на коже, окружающей свищи, является постоянное выделение из них гноя, раздражающего рубцы. Вначале на этих рубцах появляются изъязвления, затем нарастает дикое мясо, которое должно быть немедленно удалено. Свищи чаще всего располагаются на плечах, реже – на предплечьях, затем на ногах, лице и наконец туловище. Возраст больного в данном случае большого значения не имеет, но чем длительнее существуют свищи, тем большее значение имеет возраст при переходе их в рак. Особенно большую роль при озлокачествлении таких рубцов играют резкие колебания температуры, а также изменение питания всего организма, выражающееся в нарушении и расстройстве обмена веществ. При лечении необходимо прежде всего устранить причины образования свища (остеомиелит кости, костные осколки, инородные тела, туберкулез кости и т. д.). Рубцы, возникающие вследствие ожогов, могут стать почвой для развития рака, особенно если на них постоянно действует чрезмерное тепло. В результате образуются язвы, которые расцениваются как хронические предраковые изменения. Раздражение рубца постоянным трением одежды или частыми травматическими повреждениями, едкими веществами приводит к возникновению на нем эрозии (язвы) с последующим бактериальным загрязнением. В таких случаях самостоятельное выздоровление бывает очень редко. При длительном существовании таких язв возможен переход их в рак. У стеклодувов с многолетним профессиональным стажем на месте ожогов рук или лица могут возникнуть предраковые заболевания. Применение профилактических и лечебных мероприятий привело к тому, что у указанной группы рабочих удалось не только вылечить эти предраковые заболевания, но и предупредить в дальнейшем их появление. Ангиомы и гемангиомы относятся к порокам развития. Это опухоли из мелких сосудов. В основном они развиваются в детском возрасте и лишь изредка обнаруживаются у взрослых людей. Они представляют собой различной формы образования, чаще в виде маленьких, едва заметных пятнышек. Часто они бывают множественными. Если ангиомы располагаются непосредственно на коже, то они называются накожными, под кожей – подкожными. Иногда глубокие подкожные ангиомы захватывают значительные пространства. Излюбленное их местоположение – кожа головы и лица, но они встречаются и на коже верхних конечностей, ягодиц, бедер. Чаще ангиомы поражают женщин. Под влиянием каких-либо постоянных раздражителей (ожогов, ударов, отеков, воспаления) ангиомы могут изъязвляться и кровоточить, причем отмечается наклонность их к злокачественному перерождению. Небольшие и не очень распространенные гемангиомы надежно лечат путем применения криотерапии или электрокоагуляции. Причем наблюдается не только уменьшение, но и полное исчезновение опухолей. Следует отметить, что после излечения остаются небольшие, вполне удовлетворительные в косметическом отношении рубчики, которые особенно хорошо излечиваются у детей. Эти рубчики в период роста настолько изменяются, что бывают почти незаметны. Людей, носителей родимых пятен – невусов, чрезвычайно много. Эти пигментные пятна не представляют сколько-нибудь значительной опасности в отношении возможности возникновения из них рака, если не располагаются на местах, подвергающихся частой травме: на кистях рук, в подмышечных впадинах, на шее в области воротника, в паховых складках, на тыле стопы и т. д. Достаточно иногда бывает 2—3 травматических повреждений, особенно случайного сковыривания или расчеса невусов, чтобы они перешли в злокачественную опухоль, так называемую меланому. Поэтому плоские или бородавчатые пигментные и непигментные образования, которые располагаются на местах, подвергающихся частой мелкой травме, должны быть удалены. Пигментные пятна, располагающиеся на местах, не подвергающихся травмам (на лице, голове), подлежат удалению лишь тогда, когда они начинают воспаляться, увеличиваться в размере, беспокоить больного зудом. В этих случаях, не откладывая, надо обратиться к врачу. Такие заболевания кожи, как бородавки, прыщики, экзематозные пятна, длительно существующие уплотнения, при частом раздражении или постоянном травмировании могут перейти в рак. Следует предостеречь больных от расчесов, сдирания, выдавливания этих образований. Также способствует возникновению предраковых заболеваний кожи смазывание этих образований йодом, ляписом, медным купоросом и другими прижигающими веществами.

2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта

Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли. Остановимся на предраковых опухолях слизистой оболочки полости рта. Рак слизистой оболочки нижней губы довольно часто возникает, казалось бы, без видимых внешних причин на здоровой слизистой оболочке. Как и при других раковых заболеваниях, раку слизистой оболочки нижней губы предшествует ряд различных болезненных процессов. Установлено, что среди причин возникновения таких процессов видное место занимают различные раздражители внешней среды: длительное воздействие холодного и сухого воздуха, солнечные ожоги, постоянное обветривание, воздействие слишком горячей пищи, курение, плохая гигиена полости рта (испорченные зубы с острыми краями, значительное отложение на них зубного камня, вследствие чего слизистая оболочка губы постоянно травмируется и на ней возникают мелкие ранки, ссадинки, трещины). Кроме того, при курении (чаще всего сигарет) имеют место незаметные, мелкие, но постоянные ожоги или постоянные воздействия тепла, а при курении трубки – травмирование ею слизистой оболочки нижней губы. Под влиянием описанных выше раздражений появляется ороговение слизистой оболочки (постоянно сохнут и шелушатся губы) – так называемый гиперкератоз, возникают упорные, незаживающие трещины и даже небольшие язвочки. Затем они переходят в ограниченные участки гиперкератоза или в маленькие, плотные на ощупь узелки, покрытые нормальной слизистой оболочкой или плотными бородавчатыми выступами. Очень часто слизистая оболочка с такими изменениями изъязвляется, покрывается сухой корочкой, больной ее отмачивает или просто сдирает, появляется капелька крови, затем вновь образуется корочка. В дальнейшем эти утолщения рогового слоя красной каймы нижней губы претерпевают более глубокие изменения, стоящие уже на границе, близкой к переходу в истинный рак. Это так называемые дискератозы, т. е. нарушения процессов ороговения эпителия слизистой оболочки нижней губы. Они могут протекать по типу разрушения элементов слизистой оболочки (деструктивная форма) и по типу образования нового, большего, чем надо, продукта эпителиального происхождения (продуктивная форма). При деструктивной форме на красной кайме слизистой оболочки нижней губы образуется поверхностный дефект эпителия, который кажется простой ссадиной. Но если его рассмотреть под увеличительным стеклом, то будет видна поверхностная язвочка с гладким дном и слегка утолщенными краями. Иногда дефект эпителия возникает в виде трещины, которая упорно не заживает и может существовать в подобном состоянии обычно много месяцев, но к моменту перехода в рак по краям, а затем и в основании дефекта появляется опухолевое затвердение, выражающееся в утолщении краев, образующее как бы ободок, похожий на валик. Он особенно хорошо виден, если перед зеркалом двумя пальцами растянуть слизистую оболочку губы. На ощупь это шероховатый, роговой консистенции выступ. Иногда он представляется в виде небольшого конусовидного возвышения желтовато-беловатого цвета. Значительно реже встречаются бляшки серовато-белого цвета – лейкоплакии. И в том и в другом случае твердая поверхность этих образований резко отличается от совершенно мягких нижележащих слоев ткани губы. На нижней губе часто возникает папиллома (бородавчатая или сосочковая опухоль). Она покрыта роговыми глыбками и имеет полушаровидную форму. Как на ощупь, так и по виду папиллома четко отличается от окружающих здоровых тканей. Все описанные признаки предраковых заболеваний слизистой оболочки нижней губы легко поддаются распознаванию. Лечение их состоит прежде всего в устранении раздражающего фактора, в применении смягчающих кремов и мазей. По специальным показаниям производится хирургическое удаление с последующим исследованием под микроскопом. Последнее делается для того, чтобы не упустить перехода предраковых заболеваний в рак, так как тогда методы лечения более радикальные. Рак языка принадлежит к формам раковых опухолей полости рта, при которых возможна сверхранняя диагностика в фазе предраковых заболеваний, так как эти «подготовительные» предраковые изменения наблюдаются на языке чаще и нагляднее, чем в каком-либо другом участке тела. По локализации и сопутствующим неприятным ощущениям они привлекают к себе внимание самих больных и могут быть безошибочно обнаружены и вылечены врачом. При этом для постановки диагноза не нужно особых инструментов, достаточно лишь осмотра и нежного ощупывания пальцем. Для уточнения диагноза берут на стеклышко отпечаток с подозрительного места и изучают под микроскопом. Предраковые заболевания языка наблюдаются преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет. Подавляющее большинство больных – мужчины. Такое преобладание числа мужчин, имеющих предраковые заболевания языка, следует отнести за счет курения. О роли курения в развитии лейкоплакии языка свидетельствует, например, тот факт, что она исчезает, как только мужчины прекращают курение. За последние 20—30 лет рак языка у женщин встречается несколько чаще. Это находится в непосредственной связи с тем, что курение среди женщин за последние десятилетия стало распространенным явлением. Другим предрасполагающим фактором для возникновения предракового заболевания языка являются острые, обломанные и «гнилые» зубы, которые постоянно повреждают слизистую оболочку языка. Таким образом, при предраковых заболеваниях языка с большой очевидностью выступают моменты химического (табак) и механического (острые края зуба) раздражений. Из этого следуют и необходимые мероприятия для предупреждения возникновения предраковых заболеваний – санация (оздоровление) полости рта и зубов, прекращение курения. Рассмотрим предраковые заболевания языка. При лейкоплакии образуются бляшки, имеющие вид бело-голубоватых или дымчато-серых пятен, расположенных чаще по боковым поверхностям языка, почти не ощутимых для ощупывания пальцем. Но затем на этом месте поверхность языка становится грязно-серой, иногда с мелкими трещинами. Она то более, то менее болезненная при прикосновении, или мягкая, или, наоборот, уплотненная по сравнению с соседней слизистой оболочкой. Иссечение лейкоплакических бляшек является самым надежным способом лечения лейкоплакии языка, а тем самым профилактикой рака. Наряду с лейкоплакией, а иногда и при полном отсутствии ее наблюдаются на языке и другие предраковые изменения. Это язвочки, папилломы. Пока они тонки и равномерны, мягки на ощупь, нет оснований думать об их опасном характере, но появление малейших ощутимых пальцем уплотнений папиллом должно заставить нас внимательно следить за ними, устраняя всевозможные раздражения (такие как горячая и острая пища, курение, испорченные зубы, плохо прилаженные зубные протезы и т. д.). Если папиллома или язвочка после этого не исчезнет в короткий срок, необходимо иссечь их и исследовать, чтобы не пропустить начала злокачественного роста. В задних отделах языка нередко встречаются мелкие гребенчатые сосочковые разрастания, сопровождающиеся мелкими кровоизлияниями и болевыми ощущениями. Они могут существовать годами без какой-либо угрозы злокачественного перерождения. Это так называемые папиллиты (хроническое воспаление сосочков языка), которые даже при их значительном увеличении не перерождаются в рак. Более опасными являются папиллярные узловатые или язвенные образования на языке, особенно если они имеют вид твердых бугорков, четко выступающих на фоне соседних мягких тканей, – инфильтратов. При изъязвлении таких инфильтратов появляется красное «изрытое» дно язвы. При появлении каких-либо неприятных в языке ощущений или разрастаний необходимо обратиться к врачу. Слизистые оболочки полости рта, щек, миндалин, под языком, на мягком или твердом небе также часто поражаются различными предраковыми заболеваниями. Причины их возникновения такие же, как и при раке языка. Они хорошо поддаются лечению при устранении раздражающих факторов.

3. Предраковые заболевания гортани и глотки

Хочу вам напомнить, что одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются предраковые заболевания гортани и глотки. Хронический фарингит и ларингит возникают или вследствие постоянных простудных заболеваний, или в результате постоянных вредных раздражений (например, курение), а также как профессиональные заболевания у певцов, преподавателей и т. п. Как хронический фарингит, так и хронический ларингит могут стать почвой для возникновения раковых заболеваний.

Основным признаком при хронических воспалительных заболеваниях гортани, указывающим на переход в рак, является долго длящаяся охриплость голоса. В таких случаях не следует успокаивать себя тем, что такая охриплость бывала и раньше. Необходимо пройти тщательное обследование у отоларинголога для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. Фиброма гортани представляет собой чаще всего единичную опухоль, располагающуюся на голосовых связках. Это маленький (несколько миллиметров в диаметре) округлый узелок. Фиброма имеет вид бородавки без явлений воспаления вокруг нее и без изъязвления. Она возникает независимо от возраста и пола; в детском возрасте она может разрастаться, иногда переходит в злокачественную опухоль. Папилломы гортани представляют собой маленькие опухоли, похожие на обычные бородавки, но без явлений ороговения. Аденома гортани раньше считалась опухолью сугубо доброкачественной. В настоящее время установлено, что она может переходить в рак. Она располагается не только в гортани, но и в верхнем отделе трахеи, в углублениях ее стенки, а также может быть в крупных бронхах и даже в самих легких. Аденома имеет небольшую величину – около 1 см в диаметре, беловато-желтоватый цвет; она инфильтрирует стенку гортани или трахеи и выдается в просвет дыхательной трубки. Растет эта опухоль очень медленно, но с годами может начаться ее быстрый рост, и по мере увеличения она заполняет просвет трахеи и затрудняет дыхание. Болеют ею чаще мужчины в молодом возрасте. Опухоль подлежит обязательному удалению оперативным путем.

4. Предраковые заболевания легких и плевры

За последние годы врачи отмечают увеличение случаев заболевания раком легких. Рак легких чаще всего поражает людей в возрасте 50—60 лет. Глубокое залегание опухоли внутри грудной клетки, связь ее с легкими – органом, необходимым для дыхания, а следовательно, для жизни человека, близость пораженного очага к сердцу, крупным сосудам делают операцию при раке легкого достаточно сложной. И хотя современные успехи советской хирургии дают больным (при своевременном обращении к врачу) гарантию излечения от этого недуга, понятно, что лучше предотвратить болезнь, в частности своевременно лечить. Предраковые заболевания легких обычно возникают вслед за воспалительными процессами в них. Они встречаются у мужчин по сравнению с женщинами примерно в соотношении 8: 1. Да, именно мужчины чаще болеют воспалением легких, плевритом, абсцессом легкого, расширением бронхов (бронхоэктазами) и так называемым пневмосклерозом, т. е. образованием в легких плотных, твердых очагов, лишенных возможности участвовать в газовом обмене. В конце XIX и начале XX в. было известно, что предраковые заболевания легких обычно возникают при различных раздражениях ткани легких. Зависит это от того, предохраняет ли человек себя от проникновения этих химических и механических раздражителей в бронхи и легкие. Природа снабдила человека предохранительным аппаратом в виде очень извилистых носовых ходов, покрытых внутри мелкими волосками. Воздух, проходя через носовые ходы, подвергается естественной фильтрации. В носу у человека скапливается большое количество механических и химических раздражителей, которые, смешиваясь со слизистыми выделениями, образуют твердые скопления, засыхающие в носу. Однако многие дышат через рот. Такое дыхание не предохраняет легкие от поступления в них химических и механических раздражителей. У некоторых людей дыхание через нос бывает нарушено вследствие различных заболеваний носовых ходов: искривления носовых перегородок, искривления находящихся внутри носа образований, так называемых раковин, а также вследствие атрофических процессов в слизистой оболочке носовых путей, когда теряется ее ворсинчатое строение и выделяется мало слизи. Некоторые люди дышат через рот просто вследствие отсутствия тренировки дышать носом и привычки дышать через рот. Следует тренироваться в носовом дыхании. Это вполне реальное профилактическое мероприятие против воспалительных заболеваний легких. Необходимо учесть, что носовые ходы не только фильтруют опасные примеси, находящиеся во вдыхаемом нами воздухе, но и согревают вдыхаемый воздух. Это предохраняет людей от воспалительных катаров в осенние, зимние и ранние весенние месяцы. Большое значение в отношении возникновения предраковых заболеваний и рака легких имеет табачный дым; особенно сильное раздражение верхних дыхательных путей и самих легких вызывает табачная смолка, которая оседает из табачного дыма. Доказательством этому служит установленный факт, что среди заболевших раком легкого 98% курильщиков.

Изучение историй болезни больных раком легкого показало, что почти всегда рак возникает на фоне того или иного хронического заболевания бронхов или легкого. Это хронический бронхит (в 90% случаев бронхит курильщика), часто повторяющиеся пневмонии, очаговые уплотнения легочной ткани, полипозные разрастания на слизистой оболочке бронхов и др. Больные, страдающие этими заболеваниями, должны находиться под систематическим наблюдением врача. Хронические заболевания легких, как правило, имеют очень упорное, длительное течение и трудно поддаются лечению, поэтому особо важное значение имеет их профилактика.

Хроническая, часто повторяющаяся пневмония (воспаление легких) при длительном ее существовании может быть очагом, из которого в дальнейшем возникает рак легкого. Особенно опасно наличие таких хронических пневмоний у лиц, которые или вследствие дурных привычек, или вследствие длительного курения постоянно подвергают свои легкие химическим и механическим раздражениям. Лечение хронических легочных воспалений в настоящее время детально разработано. Хорошее влияние оказывают физио– и климатотерапии. Больной с хроническим, повторяющимся воспалением легкого должен находиться на диспансерном учете и выполнять все указания врача. При настойчивом и тщательном лечении человек может освободиться от своего опасного, могущего вызвать рак, воспалительного очага в легких. Все, что было сказано по отношению к хронической пневмонии, в одинаковой степени относится и к плевритам. Часто повторяющийся плеврит, если возбудителем его является не туберкулез, а одновременно существующее какое-либо заболевание легких, должен быть настойчиво и энергично излечен.

Абсцессы легких возникают у больных в результате затянувшегося острого воспаления легких, когда воспалительный очаг переходит в гнойник. Это проявляется в том, что больной начинает выхаркивать гнойную мокроту, имеющую гнилостный запах. Однако при тяжелом поражении легких нагноительным процессом или несистематическом лечении, пренебрежении своевременным лечением со стороны самого больного такой острый абсцесс легкого может перейти в хронический.

При хроническом абсцессе легкого больные длительно выделяют гнойную мокроту и постепенно привыкают к ней. Особенно такое привыкание бывает у тех больных, у которых мокрота выделяется в сравнительно небольшом количестве (от 5 до 100 г) и лишена неприятного запаха. Окружающие также постепенно привыкают к тому, что человек кашляет гнойной мокротой. В таких случаях болезнь не вызывает сколько-нибудь заметной потери трудоспособности и очень часто больные возвращаются или на свою работу, или несколько снижают квалификацию, переходя на более легкую работу. Это привычное выделение мокроты ведет к тому, что больной прекращает обращаться к врачу, считая, что это его естественное состояние. Особенно невнимательны к большому выделению мокроты курильщики, которые считают, что это есть результат раздражения бронхов и легких табаком. Очень часто у таких больных усиленное курение заглушает позывы кашля и ведет к снижению выделяемой мокроты. Есть ряд других форм хронического нагноения легких, которые характеризуются тем, что период относительного благополучия при нормальной температуре с небольшим количеством выделяемой гнойной мокроты сменяется периодом обострения, когда внезапно поднимается температура, усиливается кашель, мокроты становится очень много, запах ее изменяется, а больной на несколько дней становится нетрудоспособным. Своевременное лечение обычно через более или менее короткий промежуток времени ведет к затуханию процесса, работоспособность восстанавливается, самочувствие больного улучшается, он вновь приступает к работе и входит в свой нормальный ритм. Однако длительно существующие хронические нагноения легких через 10—12 лет могут служить основой, на которой возникает рак. Фактором, способствующим возникновению рака, в таких случаях является сама гнойная мокрота, которая раздражает бронхи и вызывает постоянный кашель. И вторая причина – это курение табака, когда слизистая оболочка бронхов, раздраженная проходящей по ней гнойной мокротой, получает еще одно раздражающее воздействие, т. е. табачный дым. Таким образом, упорное, настойчивое, своевременное лечение нагноительных процессов в легких, отказ от курения служат профилактикой рака легких. Следующим заболеванием легких, которое также относится к предраковым, является бронхоэктатическая болезнь, при которой происходит расширение бронха (бронхоэктазы). Расширение бронхов может быть врожденным, а также часто появляется после перенесенных воспалительных процессов в легких (гриппозной пневмонии, бронхопневмонии, коклюша, крупозной пневмонии и др.). Бронхоэктазы могут не беспокоить больного длительное время, пока не создадутся условия для возникновения в них нагноения, а нагноившиеся бронхоэктазы уже являются не только предраковым заболеванием, но и очень тяжелым страданием. При гриппе, как известно, происходит набухание слизистой оболочки носа, гортани и трахеи с выделением большого количества секрета. Это ведет к тому, что нормальные носовые ходы становятся щелевидными, затрудняя дыхание через нос. Если гриппозный воспалительный процесс спускается по бронхам, он может достигнуть и слизистых оболочек бронхоэктазов; последние при этом набухают, выделяют большое количество секрета, а выводные стволы бронхов, их слизистые оболочки также набухают, и секрет, скопившийся в расширенных бронхах, не может опорожниться через трахею и горло. Застой секрета в расширенных бронхах ведет к их нагноению. Возникают воспалительные изменения как в расширенных бронхах, так и в самом легком. Если больных не подвергать настойчивому и терпеливому терапевтическому лечению, то нагноение бронхоэктазов принимает хроническую форму и при длительном существовании может служить почвой для возникновения рака легкого. Есть еще одна очень дурная привычка у людей, могущая привести также к нагноению бронхоэктаза, – это манера разговаривать во время еды. В большинстве случаев при этом человек сильно закашливается и выхаркивает из своих бронхов и трахеи попавшие туда частицы пищи. Однако если они проникли очень глубоко, то оседают в мелком бронхе, закупоривают его просвет и вызывают гнойный воспалительный процесс в окружающей бронхи легочной ткани. Многие врачи, особенно хирурги, наблюдают таких больных. При операциях в бронхах находят зернышки орехов, подсолнечных семечек и т. п. Лечение хронических гнойных заболеваний в настоящее время проводится хирургами. В подавляющем большинстве случаев оно позволяет избавить больного от этого недуга и тем самым предохранить от возможности возникновения на его почве рака легкого. При поражении хроническим нагноительным процессом какой-нибудь одной доли легкого показано ее удаление, если же поражено все легкое, то производится удаление и легкого. Эти операции в настоящее время хорошо разработаны советскими хирургами, и элемент риска сведен до минимума. Они дают окончательное и длительное выздоровление. Поэтому больные хроническим нагноением легких должны относиться к своей болезни с полным вниманием и тщательно проводить то лечение, которое назначает врач, а в случае предписания произвести хирургическое вмешательство должны дать согласие на операцию, так как даже при возникновении на почве этих гнойных заболеваний рака легкого еще не все потеряно, потому что таких больных раком легкого успешно оперируют. Большое значение в выявлении предраковых заболеваний легких, начальных стадий рака легкого имеет флюорография органов грудной полости. Этот метод профилактической диагностики в настоящее время широко распространен в России.

5. Предраковые заболевания пищевода

Рак пищевода составляет около 16% среди других локализаций рака. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины. Возникновению рака пищевода способствует курение или жевание табака с различными примесями. Не меньшую роль в его развитии играет и алкоголь, особенно спирт, водка и коньяки. При систематическом их употреблении возникают ожоги слизистой оболочки пищевода, воспаление ее, затем язвы, которые при продолжающемся принятии алкоголя и раздражающих закусок трансформируются в рак пищевода. Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем вызывает ослабление защитных сил организма, что способствует развитию рака. Предраковые заболевания пищевода в настоящее время хорошо диагностируются, радикально и надежно излечиваются, если вовремя подвергнуть их лечебным мероприятиям. Пищевод выстлан изнутри таким же слизистым эпителием, что и ротовая полость, поэтому там происходят те же процессы, которые встречаются и в полости рта. Однако если распознавание различных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сравнительно просто, так как полость рта можно подвергнуть прямому осмотру простым, невооруженным глазом, то, для того чтобы осмотреть пищевод, необходимо специальное обследование особым аппаратом, называемым эзофагоскопом (исследование совершенно безопасно и безболезненно), и если врач назначает такое обследование, то от него не следует отказываться. Необходимо помнить, что обращаться к врачу надо не только тогда, когда появляются затруднения при глотании, «застревание» пищи, отрыжка и рвота из пищевода, но и тогда, когда есть хотя бы самые ничтожные признаки нарушения свободного прохождения пищи через пищевод. Очень часто различные воспалительные процессы, ожоги или язвы образуются не только в пищеводе, но одновременно и в полости рта. Больной нередко все свое внимание сосредоточивает на заболевании слизистой оболочки полости рта, а не на подобном же заболевании слизистой оболочки пищевода, которое беспокоит его меньше.

Такие заболевания пищевода, как язвы, папилломы, полипы, доброкачественные опухоли, выпячивания (дивертикулы), можно диагностировать без применения эзофагоскопа, подвергая больных обследованию рентгеновскими лучами с применением контрастной бариевой взвеси. Лейкоплакии являются результатом хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. При лейкоплакиях образуется значительное количество плотных, резко ограниченных, возвышающихся узелков серо-беловатого цвета от 2—3 мм до 1 см в поперечнике; у основания узелков эпителий, покрывающий пищевод, обычно бывает утолщен, и в нем возникает слущивание. Лейкоплакии возникают вследствие курения и заглатывания слюны, пропитанной табаком, привычки пить крепкие спиртные напитки и мало разведенный спирт, очень горячие чай, кофе, молоко, употреблять пряности (например, крепкую горчицу). При фолликулярном катаре слизистой оболочки пищевода возникает воспаление выделяющих слизь желез, которых в пищеводе сравнительно немного. Возможности перехода лейкоплакии и фолликулярного катара в рак пищевода реальны. Признаками таких заболеваний могут быть незначительные нарушения свободного глотания, часто с отрыжкой. В тяжелых случаях возникает так называемая пищеводная рвота. Лечение сводится к категорическому запрещению употреблять какие бы то ни было пряности и спиртные напитки; устанавливается нераздражающая диета, состоящая из жидкой обволакивающей или кашицеобразной пищи.

Атрофический эзофагит, т. е. хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, повлекшее за собой атрофические изменения в ней, может развиться вслед за неправильно и недостаточно леченными острыми заболеваниями пищевода. Особенно часто он возникает при длительном злоупотреблении водкой, сужениях пищевода после ожогов (как результат длительной задержки пищи в пищеводе), тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы, долго длящихся заболеваниях печени и почек, сахарном диабете и при общем истощении от каких-либо других причин. Пищевод теряет присущую ему в норме эластичность, становится малоподвижным. Несмотря на трудность и длительность лечения эзофагита, следует терпеливо проводить его, с тем чтобы не допустить прогрессирования процесса, который может закончиться образованием на слизистой оболочке пищевода полипов или раковой опухоли. Даже после того, как основное страдание, вызвавшее атрофический эзофагит, будет излечено, обычно полного выздоровления достигнуть не удается. Больные жалуются на чувство «стояния куска в горле» после еды, неприятные ощущения при прохождении пищи через пищевод и необходимость запивать пищу несколькими глотками воды. Жидкость же при этом через пищевод проходит свободно и не вызывает никаких болезненных явлений. Гиперпластический эзофагит имеет несколько другую клиническую картину, чем атрофический. При нем эпителий пищевода становится мягким, рыхлым, чрезмерно влажным, с как бы отдельными выростами. Это заболевание также связано с различными погрешностями в диете и курением. Назначение соответствующего режима питания и диеты приводит обычно к быстрому выздоровлению, так как в основе этого заболевания лежит инфекционный воспалительный процесс, вызнанный и усугубленный раздражающей пищей и табачным дымом. Если гиперпластический эзофагит не подвергается лечению и не предпринимается мер, предохраняющих от его дальнейшего развития, то вначале на слизистой оболочке появляются многочисленные бугорки величиной с горошину, которые в дальнейшем дают бородавчатые образования или изъязвления, могущие перейти в рак. Бородавки и папилломы относятся к доброкачественным опухолям. Они могут возникнуть без связи с гиперпластическим эзофагитом на слизистой оболочке пищевода в результате хронического воспаления или постоянного раздражения слизистой оболочки различными вредными внешними факторами. Если бородавки и папилломы имеют небольшой размер и вокруг них нет воспаления, то обычно больные не подозревают об их существовании, так как они их не беспокоят. Их обнаруживают случайно при исследовании пищевода по какому-нибудь другому поводу (например, застревание в пищеводе инородного тела). Величина этих бородавок-папиллом различна: от нескольких миллиметров в диаметре до 0,5 см. Они имеют беловатый цвет. Специальному лечению бородавки и папилломы не подлежат, если не беспокоят больного. Но если затрудняется прохождение пищи, появляются боли, необходима операция, чтобы предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Атипические кисты пищевода имеют вид мелких опухолей, в середине которых находится слизистоподобная масса. Они встречаются чаще всего в местах сужения пищевода и являются пороком развития, могут образоваться также в результате воспаления слизистой оболочки пищевода при котором происходит закупорка выводных протоков различных желез слизистой оболочки.

Фибромы пищевода встречаются чище других доброкачественных опухолей, причем ими могут болеть не только взрослые, но и дети. Это плотные, твердые опухоли, состоящие из соединительной ткани. Если они небольших размеров, то обычно не беспокоят больных и не являются предметом хирургического лечения, так как почти никогда не перерождаются в рак. Но если фиброма растет, если затрудняет прохождение мягкой пищи и даже воды, то необходимо оперативное лечение.

Полипы – это небольшие опухоли, сидящие на ножке или на широком основании. Они поражают людей в разном возрасте, начиная с детского и кончая старческим. Могут не давать никаких неприятных ощущений. Однако когда опухоль достигнет значительных размеров, она затрудняет прохождение пищи, иногда даже жидкой, вызывает сужение просвета пищевода и ведет к резкому исхуданию больного. Полипы пищевода часто сопровождаются кровотечением. Наиболее важным диагностическим приемом является рентгеноскопия с эзофагоскопией, которая позволяет вовремя распознать опухоль и подвергнуть ее радикальному иссечению. Эти образования не опасны для больных, но как только опухоль будет запущена, сейчас же возникает опасность перехода ее в рак. К тому же, до того как опухоль перейдет в рак, она может иногда дать ряд тяжелых расстройств: исхудание, удушье, нарушение кровообращения, кровотечение. Поэтому полипы подлежат обязательному удалению. Язвы пищевода располагаются на различном его уровне, но чаще всего встречаются в нижней трети пищевода, в непосредственной близости к тому месту, где пищевод переходит и желудок. Обычно они бывают одиночные. Глубина проникновения язвы в слизистую оболочку пищевода зависит от длительности ее существования. Язва может быть поверхностной, занимать только слизистую оболочку, но иногда доходит до мышечного слоя, вызывая в тканях пищевода и в соседних с ним органах воспалительные процессы; она может привести к сращению пищевода с соседними органами: сердечной сорочкой, плеврой, аортой, краем легкого и т. п. Если язву лечат своевременно, то она, как правило, зарубцовывается. Причины возникновения язвы пищевода те же самые, что и других воспалительных предраковых заболеваний пищевода, о которых мы говорили выше. Нужно отметить, что мужчины в 4 раза чаще болеют язвой пищевода чем женщины. Это, несомненно, связано с тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и курят, чем женщины. Язвы пищевода вызывают у больных ряд неприятных явлений. Больные ощущают боль, которая отдает в верхнюю часть живота или грудину или же в спину между лопатками. Боль возникает в различные часы дня, казалось бы, без видимых причин.

Основным осложнением этих язв может быть кровотечение. Oно может появиться в виде внезапной кровавой рвоты, причем кровь выделяется через рот или прямо из пищевода или сначала стекает в желудок, смешиваясь там с желудочным содержимым. Если кровь попадает в кишечник, то каловые массы бывают окрашены в темный цвет (цвет кофейной гущи). Эти кровотечения из язвы пищевода вызывают у больного малокровие с нарастающей слабостью, а очень сильные могут привести к трагическому исходу. Наличие язвы пищевода устанавливают обычно при рентгенологическом обследовании, которое дает возможность определить место, размер и глубину язвенного поражения. Лечение всегда начинают с консервативных мер. Назначают соответствующую диету. Больным язвой пищевода рекомендуется употреблять сливки, сливочное масло. Соль ограничивают. Категорически запрещаются различные приправы к пище, особенно перец, горчица, уксус. При неэффективности консервативного лечения производят радикальную операцию с удалением всего пораженного участка пищевода.

6. Предраковые заболевания желудка

Хочу сказать, что чаще всего предраковые заболевания желудка и рак связаны с проблемами питания, жизненными условиями, индивидуальным и общественным поведением человека.

Причем имеет место также и климатический фактор. Предопухолевые заболевания желудка чаще встречаются в северных странах, чем в южных, что объясняют привычкой в северных странах употреблять более горячую пищу и крепкие напитки. Однако это не является правилом: и в южных странах, как, например, в Японии и Чили, рак желудка встречается так же часто, как и в северных странах. Нарушение ритма питания и связанные с этим изменения в секреторной функции ведут к возникновению в желудке различных болезненных изменений.

Хронический гастрит наблюдается у людей столь часто, что взаимосвязь его с раком является вполне возможной, но не всякий гастрит переходит в рак. В большинстве случаев больные, страдающие гастритом, по предписанию врача принимают различные лекарственные вещества, регулируют состав пищи, время ее приемов и исключают из нее различные раздражающие вещества. Тем самым гастрит или совершенно излечивается, или же находится в состоянии, не представляющем опасности для возникновения злокачественной опухоли.

Гастриты бывают разные: одни протекают с повышением кислотности желудочного содержимого, другие – с резким понижением ее, а третьи – с полным отсутствием кислотности (ахилия). При атрофическом гастрите, развившемся у больных, страдающих ахилией, поверхность слизистой оболочки желудка плоская, блестящая. Больные с хроническим атрофическим гастритом очень чувствительны к перемене пищи. У них наблюдаются так называемые диспепсические расстройства: тяжесть под ложечкой после еды, тухлая отрыжка, изжога после хотя бы незначительных погрешностей в диете. Всякие изменения привычного состава пищи, ее приготовления вызывают вначале небольшие боли, которые затем становятся постоянными, усиливаются после еды, иногда сопровождаются тошнотой. Больные, страдающие хроническим гастритом, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике. Они должны выполнять все указания врача. Лечение гастрита консервативное, но при малейшем подозрении на переход гастрита в рак необходимо принять совет о безотлагательной операции. Полипы желудка чаще, чем гастриты, подвергаются прогрессивному росту. Полипом желудка называется прирост на его слизистой оболочке в виде как бы вытянутого сосочка на ножке, похожего на ягоду малины. Они бывают одиночные и множественные. Еще совсем недавно считалось, что полипы желудка – редкое заболевание. Однако при наличии современных методов диагностики их стали обнаруживать все чаще и чаще. В возникновении полипов желудка большую роль играют раздражающие примеси к пище, различные воспалительные заболевания желудка инфекционного происхождения. Не исключено и предрасположение к развитию полипов желудка. Наблюдались случаи заболевания полипозом желудка в нескольких поколениях одной и той же семьи. Множественные полипы желудка при этом поражали иногда не только желудок, но и кишечный тракт (от желудка до прямой кишки включительно). Они обнаруживались в юношеском возрасте, иногда даже с детских лет, а в зрелом и пожилом возрасте достигали значительных размеров. Эти полипы являются опасными в отношении перехода их в рак, в то время как полипы, вызванные раздражающими веществами или воспалительными процессами, переходят в рак гораздо реже. Течение полипоза желудка отличается длительностью и маловыраженными признаками. При одиночных больших полипах желудка общие явления такие же, как и при гастрите, но часто бывает кровотечение, которое может быть или очень незначительным, или обильным, вызывающим у больного малокровие. Лечение полипоза желудка оперативное.

Язвенная болезнь желудка сопровождается рядом признаков, которые обычно побуждают больных обратиться к врачу с уже готовым диагнозом, и врачу остается только установить наличие у больного язвы желудка и назначить ему соответствующее лечение. На слизистую оболочку желудка оказывают значительное воздействие заглатываемые при курении со слюной продукты сгорания табака. Они вызывают нарушение нормальной двигательной способности желудка, замедляя перистальтику, усиливают секрецию желез. Подобным же образом действуют на слизистую оболочку желудка водка, спирт, самогон и другие крепкие алкогольные напитки при постоянном их употреблении. Следует указать, что вопрос о наследственности язвенной болезни желудка у человека еще не доказан, но совершенно точно установлено, что вредные или близкие к однородным условия быта, привычки, методы приготовления пищи у различных членов семьи вызывают у них «семейную» язвенную болезнь желудка.

Основным признаком язвенной болезни желудка является боль, которая нередко бывает единственной жалобой больного. Она имеет ряд особенностей у различных больных язвенной болезнью. Так, расположение ее справа под ребром наблюдается чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а под ложечкой – при язвенной болезни желудка. Как правило, наступление боли связано с приемом пищи. Она возникает у каждого больного через строго определенное время после еды. При этом считается, что боли, появляющиеся через час после еды, – это так называемые ранние боли, а через более длительный промежуток времени и натощак (голодные боли) – поздние боли. Нередко они возникают ночью, чаще всего в первой половине сна. Ранние боли указывают на язвенную болезнь желудка, поздние – на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Большое значение для определения, где находится язва, имеет связь боли с количеством и качеством принятой пищи. Существует четкая зависимость болей от физических свойств и набора продуктов, от их состава. Язва возникает и на двенадцатиперстной кишке, в основном на протяжении первых 2—6 см от места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. В отличие от язвы желудка язва двенадцатиперстной кишки не имеет тенденции переходить в рак. Это установлено многочисленными долголетними наблюдениями над большим числом больных. Язва желудка есть проявление общего заболевания всего организма, при котором возникает ряд расстройств в обмене веществ, составе крови, железах внутренней секреции и, что особенно важно, в нервной системе. Установлено, что язвенная болезнь желудка часто развивается после нервно-психических потрясений. Образованию язвы в стенке желудка способствуют следующие факторы: нарушения режима и ритма питания, длительное существование гастрита с повышенной кислотностью желудочного содержимого, воздействие на желудок заболеваний соседних органов пищеварения (аппендицит), невоспалительные заболевания женской половой сферы, глистная инвазия, курение, употребление алкоголя, семейная предрасположенность, недостаточность белков и жиров. Нарушение режима питания (беспорядочное питание с большими интервалами между приемами пищи) имеет особенное значение для нервных людей, у которых наблюдается склонность к расстройству секреторной функции желудка. По мнению некоторых ученых, это создает условия для кислотно-переваривающего воздействия собственного желудочного сока на слизистую оболочку желудка. У людей, страдающих язвенной болезнью желудка, нарушения режима питания, диеты способствуют возникновению возврата болезни (рецидивы), особенно если в привычные для еды часы рефлекторно выделяется желудочный сок, а пища в желудок не поступает. После приема пряностей, плохо измельченной и грубой пищи боль интенсивная и наступает очень быстро. Это характерно для язвенной болезни желудка. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль очень часто не зависит ни от качества, ни от состава пищи. Она возникает периодически в течение суток. У некоторых больных она бывает в дневные часы, а у других – вечером или ночью. Эта регулярность возникновения боли ежедневно в определенные часы является характерным признаком язвенной болезни. Следует отметить, что боли при язвенной болезни и без лечения могут затихать или совершенно прекращаться на какой-то период времени, иногда даже до 4—8 месяцев. Однако если исследовать такого больного рентгеновскими лучами, то обнаружится, что язва у него не зажила. Диспепсические расстройства – это прежде всего ощущение чувства тяжести и давления в подложечной области, отрыжка и изжога. Особенно часто больные жалуются на упорную кисло-горькую изжогу. При всех этих явлениях необходимо обратиться к врачу для обследования. Определение состояния секреции желудка имеет существенное значение также для установления плана лечения. В заключение проводят рентгенологическое исследование желудка. Хронические, часто повторяющиеся язвы желудка обычно существуют в течение многих лет, имеют длительный цикл течения со сменой обострения и затухания процесса до полного благополучия на несколько месяцев, а иногда до 2—3 лет. Под влиянием нервного потрясения или грубого нарушения режима питания наступает обострение язвенной болезни желудка. Диагноз подтверждается повторным рентгенологическим исследованием. Такие поздние обострения язвы желудка наблюдаются при массовых стихийных бедствиях и болезнях, и тогда возникает так называемая язвенная эпидемия. Хроническая, часто рецидивирующая язва гораздо чаще переходит в рак, чем свежая, вновь приобретенная. Наибольшую опасность перехода в рак представляют именно каллезные язвы желудка. Они очень часто дают кровотечение. Спасти таких больных от рака может только операция. Показаниями к операции с целью предупреждения возможности перехода язвы в рак могут быть длительно существующие язвы, упорно не поддающиеся лечению (ни терапевтическому, ни курортному, ни диетическому); язвы с утолщенными, плотными и грубыми краями (каллезные), которые особенно часто переходят в рак; язвы желудка, вызывающие повторные кровотечения. Если при наличии одной из перечисленных форм язвы врач предлагает больному хирургическое вмешательство, то больной, желающий предохранить себя от возможности возникновения рака, должен обязательно дать согласие на операцию.

Болезнь Менетрие является редким заболеванием и характеризуется наличием складок слизистой, напоминающих извилины мозга, снижением кислотопродуцирующей функции. Само по себе заболевание является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически. Риск развития рака желудка у больных с болезнью Менетрие считается повышенным.

Риск развития рака желудка в резецированном желудке повышается в 3—4 раза. Наиболее повышен риск через 15—25 лет после операции, если речь идет об операциях по поводу язвенной болезни. Считается, что желчные кислоты, забрасывающиеся в оставшуюся часть желудка, обладают канцерогенным эффектом, вызывая замещение слизистой желудка на слизистую кишечного типа. Кроме того, фоновое заболевание желудка в «культе» желудка остается после резекции, продолжая подвергаться предшествующим факторам (образ питания, инфицированность H. pylori и т. д.). В 1970—80-е гг. прошлого столетия, в «догеликобактерную» эру, основным методом лечения язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка являлось хирургическое лечение – резекция желудка. В наши дни подошла, по-видимому, последняя «волна» пациентов, леченных оперативно по поводу язвенной болезни.

7. Предраковые заболевания кишечника

Повседневные наблюдения за больными, подкрепленные опытами на животных, позволяют установить, что поражение кишечника раком локализуется главным образом в толстой кишке. Предрасполагающими факторами являются часто повторяющееся механическое раздражение слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы толстой кишки, полипоз кишечника. Рак толстой кишки развивается чаще в местах физиологических сужений, где могут застаиваться каловые массы, и в слепой и сигмовидной кишке. Здесь в связи с их анатомическим строением и физиологическими функциями кал обычно задерживается на длительный срок, что необходимо для правильного (физиологического) функционирования толстого кишечника. Но если кал задерживается слишком долго, что бывает, как правило, при запорах, то вследствие всасывания воды он становится твердым, раздражает слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего развивается ее воспаление – колит. Выделяемые при этом гной и слизь вызывают раздражение прямой кишки, зуд в области заднего прохода. Больные расчесывают выходную часть прямой кишки, способствуя образованию трещин, ссадин и полипозных разрастаний. Раздражение толстого кишечника может быть и при употреблении недоброкачественных продуктов, плохо пережеванной пищи, при инфекционных заболеваниях кишечника, например дизентерии. Дальнейшей стадией развития нелеченного хронического колита является язвенный колит. Чем дольше существуют язвы, тем скорее они переходят в плотные инфильтраты – так называемые каллезные язвы толстого кишечника. При длительном существовании (15—16 лет) эти язвы являются той почвой, на которой в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли толстого кишечника. Причины возникновения полипов прямой кишки до сих пор еще не известны, но отмечена при этом роль длительных хронических воспалительных состояний слизистой оболочки прямой кишки, чаще всего после перенесенных колитов, проктитов и т. д. Величина полипов в данном случае, конечно, заслуживает внимания. Они бывают размером от чечевичного зерна до крупной сливы. Чем больше полип, тем большим раздражениям он подвержен, тем больше данных за то, что он может перейти в дальнейшем в злокачественную опухоль. Но и маленькие полипы могут оказаться источниками возникновения рака. Полипы, плотные на ощупь, чаще, чем мягкие, служат почвой для возникновения рака. Если они не дают кровотечения, то обычно протекают относительно доброкачественно на протяжении многих лет. Однако затем появляются боли в заднем проходе, кровотечение и выхождение из заднего прохода вместе с калом отдельных узелков. Для того чтобы выявить источник кровотечения, производят специальное обследование толстого кишечника. В случае полипоза при этом определяют не только расположение полипов толстой кишки, но и их размер. Редко полипы существуют как одно заболевание, чаще всего вместе с ними бывают геморроидальные шишки и выпадение слизистой оболочки и трещины заднего прохода. Полипы следует рассматривать как потенциальные злокачественные образования. Поэтому даже безобидные полипы прямой кишки должны быть удалены с целью профилактики рака прямой кишки. Больные после операции по удалению полипов подвергаются систематическому обследованию прямой кишки, чтобы своевременно обнаружить и удалить новые полипы. Очень часто в прямой кишке находятся множественные полипы. Они также подлежат хирургическому лечению. На почве геморроя также иногда возникает рак. Следует отметить, что рак прямой кишки часто расценивается больными как геморрой; они успокаивают себя этим объяснением и нередко пропускают не только предраковое заболевание прямой кишки, но также и начальную форму рака. Поэтому всякий человек, страдающий геморроем, обязательно должен наблюдаться у врача. Если заболевание геморроем затягивается на длительный срок, то необходимо хирургическое лечение. Особенно опасен кровоточащий геморрой, а также геморрой с язвами. Помимо этого, важны также воспалительные процессы прямой кишки – проктиты и парапроктиты. Папилломы прямой кишки представляют собой бородавчатые опухоли, располагающиеся главным образом на том месте, где слизистая оболочка прямой кишки переходит в кожу. Эти маленькие разрастания часто беспокоят больных, вызывая зуд и раздражение после акта дефекации. Они подлежат хирургическому удалению. Трещины на коже и складке слизистой оболочки заднего прохода, особенно существующие в течение многих лет и упорно не поддающиеся лечению, тоже могут явиться местом развития рака. Вокруг них возникает воспаление, переходящее в хроническое. По краям трещин возникают полипообразные разрастания слизистой оболочки, которые могут в последующем переходить в рак, поэтому упорно не заживающие трещины заднего прохода подлежат иссечению. Рубцы, свищи и абсцессы прямой кишки также могут быть местом возникновения рака, если они упорно не излечиваются и часто подвергаются изъязвлению. В настоящее время методы хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки, а также свищей, рубцов, полипов и геморроя настолько хорошо разработаны, что своевременная их ликвидация ведет к выздоровлению.

8. Предраковые заболевания молочной железы

Давайте напомню вам строение молочной железы, для того чтобы в дальнейшем вам было легко ориентироваться. Молочная железа свободно лежит на поверхности большой грудной мышцы, подвижна. Она состоит из железистых молочных долей, располагающихся радиально от соска. Выводные протоки долей сходятся в виде лучей и заканчиваются отверстиями на соске. От молочной железы идут лимфатические пути к подмышечным, подключичным, шейным и другим лимфатическим узлам. Функционирование молочной железы происходит под действием гормонов яичников, а при наступлении беременности – и гормонов плаценты (детское место), гормонов самого плода. В период беременности и кормления ребенка молочные дольки сильно увеличиваются, с прекращением кормления происходит обратное их развитие, для молочной железы наступает период функционального покоя до следующей беременности. Нормально функционирующая молочная железа устойчива к заболеваниям. Наблюдения и статистические данные указывают, что у нерожавших и не кормивших грудью женщин в 3 раза чаще возникают различные поражения молочной железы, чем у женщин, рожавших и кормивших ребенка грудью. Следовательно, беременность и последующее кормление грудью предохраняют женщину от различных заболеваний молочной железы, в том числе и предраковых. С уверенностью можно сказать, что возникновению рака молочной железы всегда предшествуют различные предраковые заболевания ее. Систематические травматические повреждения молочной железы ведут к разрастанию эпителия. Кроме того, за последние годы все чаще подчеркивается влияние гормонов яичников и гипофиза на возникновение различных заболеваний молочной железы. Эти разрастания эпителия, называемые гиперплазиями, на первых этапах и стадиях заболевания являются обратимыми, если прекратить введение раздражающих факторов. Если же продолжать вводить эти гормоны или систематически наносить травматические повреждения, то изменения молочной железы становятся значительнее, разрастается соединительная ткань. Возникает заболевание, которое принято называть мастопатией; при этом если в молочной железе развиваются главным образом фиброзные ткани, то мастопатию называют фиброзной. Но иногда могут развиваться и кистозные образования, и тогда такое заболевание называют фиброзно-кистозной мастопатией. Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется хроническим течением и часто многие годы не проявляет признаков роста. Иногда бывают случаи, когда это заболевание под влиянием беременности при нормальном функционировании молочной железы подвергается обратному развитию, т. е. самоизлечению. При этом в молочной железе образуются плотные опухоли эластической консистенции. Опухоль подвижная, не сращена с кожей, обычно не беспокоит больную, и лишь в период менструации она несколько набухает и становится болезненной. Подмышечные, подключичные и шейные лимфатические узлы не увеличены или совсем не прощупываются. Следует отметить, что заболевания чаще возникают у молодых женщин, чем у женщин в климактерическом периоде и после него. При этом в молодом возрасте мастопатия реже переходит в рак, чем в пожилом. Больные, страдающие хронической мастопатией, должны соблюдать и строго выполнять некоторые правила. Женщина с мастопатней должна находиться под наблюдением врача. Если заболевание не вызывает никаких сомнений в его доброкачественности, то первичные осмотры (3—4 осмотра подряд) производят каждые 2 месяца, а последующие – 2 раза в год. Однако возможно и хирургическое лечение. Операция избавляет женщину от нервного напряжения, предохраняет от возможности перехода опухоли в рак, от новых нагноений, а вместе с тем сохраняет функцию и форму молочной железы. Кроме того, следует уделять внимание физиотерапевтическим средствам, особенно кварцу, не массировать молочные железы. Следует носить свободные бюстгальтеры, чтобы они не сдавливали молочных желез и не нарушали в них кровообращения. Если в подмышечной впадине обнаруживаются плотные, увеличенные и болезненные лимфатические узлы, то это должно вызвать настороженность, т. е. надо немедленно обратиться к врачу.

Пристальное внимание необходимо уделять тем мастопатиям, при которых в молочной железе определяются крупные узлы. Это так называемая узловая форма мастопатии. Узлы подлежат обязательному оперативному удалению, так как в толще может таиться начинающийся рак молочной железы.

Также различают плазматическое воспаление молочной железы. Под этим названием подразумевается воспаление молочной железы у женщин, не связанное ни с беременностью, ни с лактацией. Молочная железа при этом припухшая, увеличенная, чувствительная при прикосновении, с отечной и красной кожей. Температура в больной молочной железе бывает повышенная, лимфатические узлы увеличенные, плотные. Острая стадия заболевания длится 1—3 недели, а затем переходит в хроническую. Краснота, боль и отечность исчезают, и остается только плотная небольшая опухоль, сращенная с кожей. Лимфатические узлы увеличены. Как в острой, так и в хронической стадии заболевания из соска выделяется гной, при исследовании которого под микроскопом находят особые клетки, называемые плазматическими. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Жировой некроз (частичное омертвение участков молочной железы) также может быть причиной возникновения рака. В истории заболевания у таких больных всегда удается установить травму, вслед за которой произошло кровоизлияние, появились кровоподтеки. Жировой некроз встречается почти исключительно у женщин с большими грудными железами, причем прощупываемая опухоль локализуется не в ткани железы, а в окружающей ее клетчатке. Очень часто при этом заболевании из сосков выделяется маслянистая жидкость, которая образуется в молочной железе на месте некроза. Лимфатические узлы большей частью не увеличены. Лечения обычно не требуется. Следует только предохранять пораженную грудь от ушибов, травм, чрезмерной инсоляции. Если опухоль велика, а выделяемая через сосок маслянистая жидкость приобретает розовую окраску, появляются боли, то для предотвращения рака эту опухоль следует удалить, сохраняя в целости молочную железу.

Хронические абсцессы после перенесенного мастита могут дать о себе знать иногда через очень большой срок после ликвидации острого абсцесса (1—2 года, а иногда даже и через 10 лет). Следует отметить, что хронические абсцессы молочных желез могут возникнуть у женщин, никогда не рожавших и не кормивших детей. Иногда на груди, в области соска или в складке под молочной железой, особенно если она большая или висячая, бывают небольшие экзематозные высыпания, фурункулы и мелкие язвочки. Имеющаяся в них инфекция через лимфатические щели кожи и подкожной клетчатки проникает в паренхиму молочной железы и может вызвать в ней хронический абсцесс. Хронические абсцессы могут развиться путем переноса заразного начала (инфекции) в молочную железу при гриппе, ангине или воспалении половых органов.

Обычно женщины забывают о бывшем когда-то остром воспалении молочной железы, особенно если это воспаление не закончилось операцией, а через несколько лет иногда приходят с жалобами на случайно замеченную опухоль в молочной железе.

Туберкулез молочной железы встречается довольно часто, причем в самых различных формах. Он может быть при милиарном туберкулезе, при котором поражаются многие органы и ткани человеческого тела, в том числе и молочная железа. Эта форма не представляет опасности перехода в рак, и если удается излечить милиарный туберкулез, то излечивается и туберкулез молочной железы. При узловатой форме туберкулеза молочных желез чаще всего в одной железе определяется один или несколько узлов. Обычно диагноз легко поставить, если у больной одновременно имеется и туберкулез легких. Поражение лимфатических узлов на шее или в подмышечной впадине всегда предшествует появлению туберкулеза в самой молочной железе. Затем возникает туберкулез молочной железы в виде ограниченного надрыва, причем, как и всякий туберкулезный нарыв, он не имеет типичных признаков воспаления, так как на коже нет красноты, повышенной температуры вокруг абсцесса, выраженных воспалительных болей. Туберкулезные абсцессы принято называть «холодными абсцессами». В дальнейшем они вскрываются, и образуются свищи молочной железы. Туберкулез молочной железы требует радикальной операции. Предварительно проводят лечение специфическими антибиотиками. Оставлять в молочной железе рубцы после заживших (излеченных) туберкулезных свищей, язв, узлов и абсцессов опасно, так как в них после ликвидации процесса может развиться раковая опухоль.

Болезнь Педжета – это похожее на экзему поражение соска молочной железы и околососкового кружка, которое часто переходит в рак. Наблюдаются покраснения и уплотнения кожи в области соска и околососкового кружка с образованием мокнущей поверхности, лишенной эпителия и покрытой корочками. Сосок воспален, малиново-красного цвета, сморщен, уплощен, а иногда настолько втянут, что его можно определить только под лупой. В таких случаях на месте соска имеется красного цвета кровоточащая мокнущая поверхность. Эта картина весьма напоминает незаживающую экзему кожи. Процесс с выводных протоков молочной железы медленно распространяется в толщу кожи с прорастанием ее и образованием мокнущей поверхности. Заболевание может длиться иногда 5—8 лет, не выходя за пределы соска, но в дальнейшем поражаются и молочная железа, лимфатические подмышечные узлы. Такие экземы соска следует немедленно подвергать консервативному лечению, и если в течение ближайших 2—3-х месяцев не наступает выздоровление, то необходима операция. Иначе вполне реальна угроза развития рака.

9. Предраковые заболевания женских половых органов

В настоящее время наиболее часто из женских половых органов поражается раком шейка матки, на втором месте – яичники, на третьем – влагалище и наружные половые органы. Предраковое заболевание шейки матки, выявленное при массовых профилактических осмотрах, составляет 3—5%. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся хронические воспалительные процессы, а также заболевания, при которых происходит разрастание элементов слизистой оболочки шейки матки (гиперпластические изменения). Эрозии шейки матки возникают главным образом вследствие воспалительных процессов шеечного канала и полости матки при наличии выделений. Очень часто эти выделения бывают разъедающими, с резким запахом и, попадая на слизистую оболочку шеечного канала, вызывают стойкое, хроническое его воспаление. Длительное существование эрозии может привести к тому, что на ней образуется язва, которая в дальнейшем может перейти в рак. Для лечения эрозии шейки матки применяют орошение влагалища и шейки матки специальными, не раздражающими спринцеваниями. Большое значение в предупреждении заболеваний шеечного канала имеет отказ от применения различных раздражающих веществ как средств предохранения от беременности. Лейкоплакии и полипоз слизистой оболочки шеечного канала также доступны современным методам лечения. Следует отметить, что полипы шейки матки редко перерождаются в рак, так как, сопровождаясь кровянистыми выделениями в необычные для менструации сроки, очень быстро диагностируются и подвергаются радикальному и своевременному их удалению. Что касается выворотов слизистой оболочки родового канала, то они возникают как результат неправильной или совсем не леченной родовой травмы шейки матки. В настоящее время осмотр родильниц и зашивание имеющихся разрывов сразу же после родов становятся важными мероприятиями в предупреждении предраковых заболеваний. Если последствия родовой травмы шейки матки своевременно не ликвидировать, т. е. разрывы оставить незашитыми, то большинство женщин будут обречены на то, что рано или поздно у них на почве этих послеродовых повреждений шейки матки может возникнуть предраковое заболевание. При длительном хроническом кровотечении из полости матки, затянувшейся менструации следует обратиться к врачу и при необходимости дать согласие на выскабливание полости матки с целью диагностики. Женщина должна твердо помнить, что месячные должны заканчиваться в срок. Всякие изменения в менструальном цикле также и в климактерический период должны настораживать женщину. К предраковым заболеваниям тела матки относится железистая гиперплазия слизистой оболочки, т. е. разрастание имеющихся в слизистой оболочке матки различных железок. Эти разрастания могут привести в дальнейшем к полипозу. Фибромиомы и миомы тела матки – доброкачественные опухоли. Они подлежат удалению только тогда, когда отмечается увеличение их, особенно в первые 10 дней после прекращения менструации. К предраковым заболеваниям яичников относятся кисты яичника, из которых наиболее опасными являются папиллярные. Все кисты яичников у женщин в ранние стадии развития обычно протекают бессимптомно и диагностируются только при гинекологическом осмотре. Всякую распознанную кисту следует обязательно удалять. Развитию рака влагалища обычно предшествуют лейкоплакии. У нечистоплотных женщин разъедающие боли ведут к тому, что лейкоплакии превращаются в язвы, которые в дальнейшем могут стать почвой для возникновения рака. Эти заболевания обычно протекают длительно и хронически. В запущенных случаях консервативное лечение бывает затруднено, особенно у женщин, небрежно относящихся к своему здоровью и пропускающих назначения и явки в поликлинику. Следует помнить, что рак влагалища более опасен, чем даже рак шейки матки, поэтому все хронически протекающие воспалительные заболевания влагалища должны подвергаться лечению в больничной обстановке. Профилактический осмотр женщин и лечебные мероприятия по ликвидации предраковых заболеваний привели к тому, что в настоящее время число женщин со злокачественными новообразованиями уменьшилось приблизительно на протяжении послевоенных лет в 4—5 раз. Но одновременно процент выявленных предраковых заболеваний с каждым годом все возрастает. Это очень хороший признак, указывающий на то, что женщины поняли, что задача борьбы с раком женских половых органов включает в себя ликвидацию предраковых заболеваний. Каждая женщина, больна она или здорова, если она посетила по какому-нибудь поводу поликлинику или амбулаторию, должна зайти в смотровой кабинет для профосмотра – проверить состояние своих половых органов. Следует помнить, что предраковое заболевание женских половых органов может не давать никаких симптомов и быть выявлено только при профилактическом (предупредительном) осмотре. На основании осмотра колоссального числа женщин установлено, что наиболее частыми предраковыми заболеваниями женской половой сферы являются эрозия шейки матки, полипы шейки матки, доброкачественные опухоли матки, кисты яичников. Их следует своевременно выявлять и подвергать оперативному лечению.

10. Предраковые заболевания мочевыделительных органов

Сразу хочу вас успокоить, что рак мочевыделительных органов возникает сравнительно редко. Среди доброкачественных опухолей почек наиболее часто встречается фиброма. Она имеет вид небольших узелков, расположенных на поверхности почки или в ее мозговом слое. Эти опухоли не дают никаких клинических симптомов, но если они начинают расти, то появляются боли в области почек. С точки зрения возникновения рака наибольшее значение представляют аденомы почек. Это беловато-серые, иногда красные узлы, заключенные в тонкую оболочку и расположенные непосредственно под капиллярами почки. Они бывают или единичными, или множественными и образуются из эпителия канальцев почки и из самой почечной ткани. Возникают они в различном возрасте и у людей различного пола. Кисты развиваются не только в самой почке, но и иногда рядом с ней в околопочечной клетчатке. Пока опухоль не достигла больших размеров, она не дает никаких типичных признаков, поэтому определить ее трудно. Такие опухоли, пока они еще малы, не опасны в отношении перехода их в рак. Большие опухоли почек иногда обнаруживают при простом осмотре обнаженного человека. При этом видно, что почечная область с одной стороны более выпукла, чем с другой. Обычно опухоль растет в направлении передней стенки живота или вниз, в таз. Граница опухоли становится отчетливой на высоте вдоха. Если опухоль достигает значительных размеров, то у больных появляются тупые ноющие боли в соответствующей половине живота, отдающие в спину. Не следует успокаиваться на этом диагнозе, а надо выяснить причину этих болей, имеющих либо постоянный, либо перемежающийся характер. Если больных при наличии опухоли в почке с выраженными болями своевременно подвергнуть специальному обследованию, то больные могут быть оперированы в той стадии, когда еще нет злокачественной опухоли, а имеется только предраковое заболевание. Важное диагностическое значение имеет наличие крови в моче. Очень многие больные не обращают внимания на этот признак. Это происходит потому, что кровь в моче появляется обычно внезапно, без каких-либо предвестников, держится вначале в течение нескольких часов, иногда даже дней, а затем самопроизвольно и неожиданно исчезает. Это обстоятельство вносит успокоение в сознание больного, и он, полагая, что кровотечение является какой-либо случайностью, не обращается к врачу. Необходимо знать, что внезапное появление среди полного здоровья крови в моче, даже кратковременное, – это симптом серьезного заболевания почек или мочевого пузыря, требующего незамедлительного лечения. Самая важная группа предраковых опухолей мочевого пузыря – папилломы, доброкачественные опухоли стенок мочевого пузыря, причем эта их доброкачественность длится сравнительно недолго. Через какой-то срок, иногда через 1—2 года, эти опухоли могут перейти в рак. Папилломами называют образования ворсинчатого строения, которые могут иметь беспредельный рост и в запущенном состоянии заполнить весь мочевой пузырь. Основной клинический признак – появление крови в моче. Больной должен немедленно обратиться к врачу, который сделает цистоскопию и установит место этой опухоли, ее размер; произведет через цистоскоп удаление опухоли путем обжигания ее электрической петлей. Аденомы возникают обычно у пожилых людей, особенно у тех, которые в молодом возрасте длительно болели гонореей. Опухоли имеют вид узлов, расположенных в ткани предстательной железы. Очень часто они бывают множественными. Иногда аденомы образуют в предстательной железе узлы, достигающие 2 см в диаметре. Вопрос об операции по удалению предстательной железы решает врач. Практически она безопасна.

Теперь я хочу остановиться на новообразованиях отдельных органов, рассказать о клинических признаках и методах диагностики, которые необходимо провести, чтобы диагностировать данное заболевание.