Профилактика

Ошибки природы или наши? Радикулит, люмбаго, ишиас

Ночной телефонный звонок, как и у многих других врачей, в нашей квартире не редкость. Звонил знакомый. Голос крайне встревоженный.
— Извините, что разбудил. Но у жены, по-моему, инфаркт... Случилось это часов в 11 вечера. Мы собирались ложиться спать, как вдруг у нее появились сильные боли в сердце. Не хотел беспокоить, но ничего не помогает. Давал валидол, валокардин. Хотел вызвать скорую, но решил вначале позвонить вам.
— Значит, прошло уже три часа! Через полчаса буду.
Езда по ночному, почти пустынному городу имеет свои преимущества: расстояние как бы сокращается.
Во всей квартире горел свет. Дочка в халатике, поджав ноги, сидела в кресле у постели матери. А она — бледная, с тревожными глазами лежала, напряженно выпрямившись, боясь сделать любое движение.
Внимательно выслушал сердце. Измерил давление на обеих руках и повторно пересчитал пульс. Все было в норме. Ощупал со всех сторон шею. Помог больной осторожно повернуться на бок. Обследовал мышцы спины и шеи, каждый позвонок в отдельности и мышцы, идущие вдоль позвоночника. Затем проверил рефлексы и все, что полагается в этих случаях.
Мое заключение для больной было неожиданным.
— Инфаркта нет. Потихоньку вставайте и присаживайтесь к столу. Нам обещали кофе. Не волнуйтесь, это определенно не инфаркт — радикулит.
От неожиданности она вдруг села. Да так проворно, что не успела испугаться. В глазах удивление.
— Серьезно, радикулит?
— Вполне. Но прежде чем пить кофе, примите эти две таблетки.
Все еще не веря, наша больная нащупала кончиками пальцев ног шлепанцы. Руки напряженно оперлись о край кровати. Туловище непривычно выпрямлено. Голова как бы прочно срослась с туловищем — она не рисковала ни повернуть ее в сторону, ни наклонить. Но все же встала, осторожно преодолела два метра, отделявших ее от стола, и, бережно неся туловище с неподвижной головой, медленно, не сгибаясь в спине, опустилась в кресло.
Я подошел, аккуратно взял в руки ее голову, и мы вместе осторожно повернули ее сначала в одну сторону, затем в другую. Чуть наклонили, потом немного отклонили назад. Оказалось — двигать головой можно, это совсем не больно. Однако напряжение мышц плечевого пояса было выражено отчетливо, и попытка поднять руки вверх вызывала боль. Точнее, боль при движении появилась не в руках, а где-то в области туловища, больше слева и спереди.
Выпили кофе. Со времени приема лекарства прошло полчаса. Нашей больной стало хотя и не совсем хорошо, но определенно лучше. Поза стала более непринужденной, она уже отважилась ходить по квартире.
— А мы были уверены, что инфаркт... Но почему вы решили, что это радикулит? Ведь боли как будто
в сердце. Я всегда думала, что радикулит — это когда болит поясница и отдает в ногу.
— Так тоже бывает, но у вас действительно радикулит — грудной.
Я объяснил, что эта форма, в отличие от пояснично-крестцового радикулита, встречается довольно редко. И за один-два дня от него не отделаешься. Что же касается диагноза, то тут все и просто и сложно. Боли при шейно-грудном радикулите могут появляться в той же зоне, что и при инфаркте. Конечно, проще поставить диагноз, если боли вдруг возникают на противоположной стороне. Инфаркт миокарда, кроме болей в области сердца, в большинстве случаев имеет и ряд других признаков. Но иногда инфаркт может протекать и без существенных болей. Другие же признаки инфаркта выявляются при обследовании — меняются тоны сердца, изменяется артериальное давление и т.д. Наиболее точный диагноз дает исследование электрокардиограммы.
Что же такое радикулит? Читатель, очевидно, знает, что заболевание это обязательно связано с позвоночником или, как говорили раньше, с позвоночным столбом. У животных позвоночник в основном располагается горизонтально. У человека же это действительно своеобразный столб, расположенный вертикально, с несколькими обязательными изгибами: в области шеи и поясничного отдела — вперед, в грудном отделе немного назад. Столб этот достаточно гибкий. Он может эластично сгибаться во всех направлениях и несколько скручиваться вдоль своей оси. Над верхним шейным позвонком прочто фиксирована голова, имеющая своеобразную ось вращения, центром которой является вертикальный вырост — «буз» второго шейного позвонка. А вот нижний поясничный позвонок, наименее подвижный, как бы лежит над крестцом. Крестец — мощное неподвижное монолитное сооружение, состоящее из пяти спаянных между собой позвонков. Продолжением крестца являются несколько подвижных копчиковых позвонков — нечто вроде нашего рудиментарного хвостика, спрятанного природой внутри организма.
Все позвонки устроены примерно одинаково. Они имеют короткое цилиндрическое тело, высота которого несколько меньше диаметра. Сзади цилиндра, в кольце, образованном дужками, проходит спинной мозг, окруженный оболочками и сосудами. От тела позвонка отходят боковые поперечные отростки небольшой длины, которые в грудном отделе соединены с ребрами, а также дужки, загибающиеся назад и образующие кольцо. Сзади них имеется остистый отросток. Остистые отростки образуют спинной хребет, неплохо видимый у каждого. Кроме того, у каждого позвонка есть еще верхние и нижние отростки, образующие небольшие суставы по одному с каждой стороны позвонка. В промежутке между телами позвонков расположены очень прочные эластичные подушечки — хрящевые образования, в центре которых замуровано студенистое ядро — межпозвоночные диски, обеспечивающие достаточную амортизацию и подвижность позвоночника. Они несут огромную нагрузку веса тела в вертикальном положении, но больше всего -- при движении, беге, прыжках. Чем ниже расположен позвонок, тем крупнее его тело и диаметр межпозвоночных дисков, так как на них приходится все большая нагрузка. Природа очень точно рассчитала все это.
Дужки позвонков образуют длинный канал, в котором располагается спинной мозг. На его разрезе, почти округлой формы, всегда можно различить более темную чуть пятнистую структуру, напоминающую по форме бабочку. Вершины крыльев этой бабочки называют соответственно передними и задними рогами спинного мозга. От этих рогов через передние и задние боковые поверхности спинного мозга отходят спинномозговые корешки. Их с каждой стороны по два. В переднем корешке проходят двигательные волокна, в заднем — чувствительные. Здесь же, в канале, они, соединяясь, образуют общий пучок — канатик, проходящий между позвонками наружу. Продолжения этих корешков и канатиков расходятся по своим зонам, образуя во многих местах целый ряд нервных сплетений. Нервные волокна и их окончания пронизывают весь организм, достигая любой, самой отдаленной его клеточки.
Все, что я сейчас рассказал, — это лишь поверхностный обзор, только схема. Но достаточно точная для того, чтобы можно было составить представление о радикулите, его причинах.
Название болезни происходит от латинского слова «радикс», что в прямом переводе и означает «корешок». Суффикс «ит» указывает на воспалительную природу болезни. (Сравните, например, менингит, энцефалит.) Раньше так и относились к этому заболеванию, считая радикулит следствием воспалительного поражения отдельных корешков спинного мозга. Разумеется, подобные случаи имеют место. Это в основном следствие различных, не столь уж часто встречающихся воспалительных заболеваний оболочек спинного мозга, когда корешки оказываются вовлеченными в инфекционный процесс вторично.
Недуг, который в повседневной практике обозначается обычно как радикулит, — не воспалительный процесс. При этом страдают не столько сами корешки, сколько образуемые ими канатики, расположенные между позвонками. Есть еще и редко употребляемый диагноз — фуникулит (от слова «фунукулюс» — канатик). Это тоже не воспалительный процесс.
Мы уже говорили, что на позвоночник приходятся огромные нагрузки. И если костная структура самих позвонков чрезвычайно прочна и вынослива, то межпозвоночные диски не столь надежны. С годами межпозвоночный диск теряет свою упругость, несколько уплощается, в нем иногда появляются трещинки, через которые наружу постепенно выдавливаются небольшие участки ядра. Все это и является истинной причиной заболевания. Именно поэтому в определенный момент, чаще при неудачном нагрузочном движении, в суженном межпозвоночном пространстве могут травмироваться нервные корешки или канатики. Изменения постепенно захватывают многие межпозвоночные диски, но больше страдают те, на которые приходится максимальная нагрузка, т.е. поясничные. А вот у детей и подростков радикулита никогда не бывает, так как межпозвоночные диски у них еще не успели «состариться». И если появилось заболевание с такими признаками, необходимо безотлагательно искать другие серьезные причины.
Но обязательно ли каждый человек со временем должен страдать от изменений, наступающих в межпозвоночных дисках, —от радикулита? Конечно нет.
Правда, страдания бывают разные. Это не обязательно боли.
Однажды ко мне пришел с виду совершенно здоровый, хорошо сложенный мужчина. Беспокоило его то, что за последние 3—4 года он, по его словам, уменьшился на 2—3 сантиметра в pocте «А если так пойдет и дальше? Что будет через 10 лет? Мы сравняемся в росте с моей женой! Я всегда был выше ее на целую голову!»
Пришлось объяснить, почему после 50—55 лет, а иногда и раньше в связи с некоторой деформацией межпозвоночных дисков человек несколько уменьшается в росте. Но уменьшение в росте имеет свои весьма ограниченные пределы и свойственны не только мужчинам.
Однако вернемся к радикулиту. Как мы уже отметили, этот недуг постигает не всех, но очень многих. Считается, что каждый второй-третий человек хотя бы раз в жизни испытывает различно выраженные признаки этого заболевания. Вместе с тем позвоночные диски «стареют» у каждого. Почему же болеют все-таки не все?
Скорее всего потому, что люди ведут неодинаковый образ жизни, по-разному устойчивы к различным, в том числе и физическим, нагрузкам. Очевидно, с древнейших времен параллельно с развитием жизни вырабатывались и различного рода защитные механизмы. Известно, что при остеохондрозе наступают не только изменения межпозвоночного диска, но и реактивные изменения со стороны смежных позвонков, появляются выросты, часто обозначаемые как «отложения солей», — обызвествления связок и др., способствующие фиксации смежных позвонков. Подобная фиксация позвонков хотя и ограничивает их подвижность, но препятствует ущемлению проходящих здесь нервных волокон и кровеносных сосудов. Это что-то вроде ремонта на ходу, строго в соответствии с возрастом и уровнем потерь в эластичности и объеме межпозвонковых дисков.
Кстати, остеохондроз наблюдается не только у людей. Он отмечен и у очень многих животных, чей позвоночник располагается в течение всей жизни горизонтально. Интересно, что в глубочайшей древности подобные же изменения позвоночника происходили и у динозавров, о чем свидетельствуют их ископаемые останки.
Я почти не встречал этого заболевания у лиц здоровых, хорошо и пропорционально развитых, не страдающих обменными нарушениями вследствие неправильного питания. И наоборот, у людей с ограниченными двигательными нагрузками или узконаправленным развитием какой-либо категории движений радикулит встречается чаще. Еще чаще — если это сочетается с обменными нарушениями, особенно обусловленными самодеятельными диетами и экзотическими режимами.
Многие и очень многие факторы могут играть существенную роль в возникновении этой болезни. Даже такие, как неудачная конструкция мебели или сиденья в автомобиле, популярная раньше пуховая перина, неправильное, неравномерное распределение физических нагрузок на тело человека во время работы и другие. Получается, что иногда мы сами в известной степени повинны в появлении этой болезни.
Не последнюю роль, как и при многих иных заболеваниях, здесь играет наследственная предрасположенность. Она заключена в особенностях обмена, отношении к питанию, наконец в образе жизни, иногда отличающемся малой подвижностью. Все это при соответствующих «благоприятных» для развития болезни условиях может, несомненно, вести к патологии. Особенно часты обменные нарушения. Например, если больной радикулитом имеет еще и наклонность к подагре, то употребление в пищу помидоров часто вызывает обострение радикулита.
Что делать, чтобы эта предрасположенность не проявилась болезнью? Собственно, «делать» ничего особенного не надо. Общее физическое развитие, систематические занятия физкультурой, причем такой, которая бы равномерно развивала все мышцы тела, несомненно, в большой степени предупредят развитие радикулита.
Обратите внимание — не случайно при радикулите всегда наблюдается защитное напряжение отдельных мышц, больше всего спины. Хорошее развитие мышц спины во многом способствует и правильному положению позвоночника, фиксации отдельных позвонков, что препятствует развитию этого заболевания. Это должно сочетаться с правильным, полноценным питанием, а также профилактикой других заболеваний.
Давайте вернемся к случаю, с которого мы начали главу. У женщины были боли в области сердца. Электрокардиограмма никакой патологии не выявила. Что же, радикулит — изолированное заболевание? Ведь мы обычно говорим: на любое нарушение, любую травму всегда отвечает весь организм. Это касается и радикулита.
Чем еще, кроме боли, проявляется радикулит? Довольно многим.
В ответ на боль может, например, подняться артериальное давление. Шейно-грудной радикулит сам по себе и для сердца не безразличен. Через те же зажатые между позвонками нервные волокна от спинного мозга идут нервные импульсы к сердцу и чувствительные импульсы — от сердца. В этом же месте, между позвонками, находится еще и симпатический межпозвоночный узел, имеющий отношение к регуляции кровообращения в самом сердце. Так что радикулит в данном случае не только боль, но и еще нарушение иннервации сердца, нарушение его питания, регуляции сердечной деятельности. Поэтому более быстрое излечение радикулита — это еще и помощь внутренним органам, ведь все они связаны с центральной нервной системой именно через спинномозговые корешки.
Кроме широко известного названия «радикулит», нередко мы встречаемся еще и с такими, как «ишиас», «люмбаго»; еще часто говорят — «прострел», «вступило в спину». Давайте уточним, что за каждым из этих названий стоит.
Радикулитом обычно обозначают поражение корешков спинного мозга, как переднего, так и заднего, канатика, объединяющего эти корешки, и продолжение корешков до нервного сплетения или до того места, откуда они, сливаясь воедино, образуют нерв. Например, наиболее часто страдают корешки, проходящие в поясничном отделе, которые затем после сплетения образуют седалищный нерв. А раз так, то появляются еще и признаки нарушения функции этого нерва -- соответствующие изменения чувствительности, рефлексов, может наступить даже ограничение движений в отдельных мышцах ноги. Часто одновременно нарушаются кровоснабжение и трофика (питание тканей)- нога становится несколько более бледной или даже синюшной, кожа начинает шелушиться. Так как страдают корешки и поясничного отдела, и крестца, то часто этот радикулит называют еще пояснично-крестцовым.
А какое же заболевание называют «люмбаго», или, что одно и то же, «прострел»? Вот как больной рассказал о начале такого заболевания.
— Вчера решил подвинуть стол и только взялся за него, меня вдруг сразу же сковало, пронзило как выстрелом. Боль в пояснице дикая. Я не то что разогнуться, повернуться не мог — меня еле дотащили до кровати. А какого труда мне стоили попытки выпрямиться!
Радикулит тоже может начаться с прострела, но чаще он такого острого начала не имеет. Приступ люмбаго начинается внезапно — при подъеме тяжести, особенно большой, а также при «неудачном» движении, которое до этого человек выполнял совершенно свободно. Внезапная скованность держится долго. Попытки повернуться в кровати, согнуть ногу ведут к резкому усилению болей в пояснице и крестце. В это время страшно даже кашлянуть или чихнуть — все резчайшим образом отдает в поясницу. Мышцы поясницы при этом постоянно напряжены, и вместо поясничной впадинки появляется уплощение. Иногда поясничный отдел позвоночника даже искривляется в какую-либо сторону.
Почему же все это происходит? Как ни странно, боль здесь является защитной реакцией. Она не дает двинуться, потому что фиксация положения позвонков, между которыми находятся пострадавшие межпозвоночные диски, препятствует еще большему ущемлению нервных корешков. Эти защитные реакции происходят настолько внезапно и с такой силой, что вызывают сильнейшее перенапряжение мышц, иногда даже с надрывом отдельных мышечных волоконец и их оболочек.
Человек, пораженный люмбаго (прострелом), страдает от нескольких дней до нескольких недель. Долго приходится прогревать больное место, употреблять препараты, снимающие боли, применять раздражающие мази, физиотерапию и многое другое. Для жизни не опасно, но на нервы действует изрядно.
Ну а ишиас? Это название означает невралгию седалищного нерва, т.е. его резкую болезненность. Чаще всего ишиас является одним из проявлений
пояснично-крестцового радикулита. Нерв поражается обычно в области поясничного сплетения или подходящих к нему от корешков волокон, либо страдает сам ствол этого же нерва, ниже поясничного сплетения. Происхождение ишиаса такое же, как и радикулита, хот я иногда причина может быть и в другом, в частности, в каком-либо заболевании области малого таза, например у женщин при хроническом процессе в придатках.
Лечение в таких случаях проводится почти такое же, как и при радикулите. Однако если известно, что ишиас обусловлен воспалением придатков, то, разумеется, лечиться надо в первую очередь у гинеколога. Иначе всегда будет очаг, который может привести к обострению, появлению местных изменений, спаек и к повторному заболеванию.
Один наблюдательный больной, страдавший радикулитом, как-то спросил:
— В последний год боли в спине появляются у меня довольно часто. Иногда стоит неудачно повернуться, как вдруг «заклинивает» поясницу. Не так сильно, как это случилось впервые, и боли не такие резкие, но скованность движений основательная и держится долго. Лекарства помогают мало. Но я заметил, что эта скованность постепенно уменьшается, если сразу, не ложась в постель, начать понемногу осторожно ходить. Почему в этом случае помогает именно ходьба?
Это понятно — в движении более легко, постепенно расслабляется мышечное напряжение, особенно если мышцы, фиксирующие позвоночник, лишены постоянной тренировки. Если бы больной больше ходил, утром и вечером, пусть немного, но занимался гимнастикой, думаю, что и боли появлялись бы тогда значительно реже или исчезли бы совсем.
Если не хотите делать гимнастику — потанцуйте. Поставьте ритмичную музыку и 3—5 минут подвигайтесь в достаточно быстром темпе. Неплохо проделывать это дважды — с утра и на ночь. Но если уже
появились боли, описанный способ применять нельзя. В этом случае состояние ухудшится.
Какова основная причина возникновения всех этих болезней — радикулита, ишиаса, люмбаго? Что в главном мы делаем не так, как надо бы? Ведь возрастные изменения — это еще не болезнь, а радикулит, как мы знаем, проявляется не у всех.
В первую очередь человеку необходимо гармоничное физическое развитие. Путь же к радикулиту лежит через нерациональное распределение двигательных нагрузок, неправильное «воспитание» мышц и многое другое. Но, с моей точки зрения, очевидно, наиболее распространенная причина возникновения этого страдания — кровать. Да, да, кровать — с толстыми, упругими и не очень мягкими подушками, а иногда и с пуховой периной, уютней которой так ничего и не придумано. Но именно такая кровать не дает позвоночнику в необходимой степени выпрямиться, а его мышцам — до конца расслабиться, связкам и суставам достаточно полно отдохнуть, прийти в нормальное положение после огромных дневных нагрузок. Думаю, что не страдающие (пока!) радикулитом тоже должны спать на ином ложе.
Сделаем небольшой экскурс в историю. В романе А. Н. Толстого «Петр I» можно встретить такую фразу: «Петр скинул с лавки худые ноги...» Из этого следует: государь спал не на кровати, а на лавке. Лавку, или полати, застилали так, чтобы не было жестко, однако перину, как правило, не использовали. Такое ложе (я не имею в виду купеческих жен) с брошенным на него тюфяком было самым популярным долгие столетия на Руси. Набивали тюфяк в зависимости от достатка — кто соломой, кто травой морской, кто чем-то помягче.
Страдали ли спавшие на полатях от радикулита? Наверняка в меньшей степени, чем те, кто спал на пуховой перине. Радикулит — во многом «болезнь современной кровати», с ее периной, мягкими подушками, множеством пружин.
Какой же должна быть идеальная кровать? Прежде всего достаточно жесткой. Это ни в коем случае не значит, что надо бросаться в другую крайность и спать на деревянном щите, покрытом только простыней. Из этого ничего хорошего не получится: под тяжестью тела будут постоянно травмироваться некоторые мышцы. Обратите внимание — в былые времена на полати, на лавку всегда подкладывали тюфяк.
Опыт показывает, что наиболее целесообразно такое устройство спального места, основу которого составит плотно сбитый щит из досок (но не из ДСП и не из тонкой фанеры!) толщиной 2 см. Щит должен быть на всю длину туловища от макушки до пяток, а по ширине соответствовать кровати.
На этот щит укладывается тюфяк или матрац достаточно мягкий и эластичный (например, поролоновый, ватный хуже) толщиной 6—8 см. Сверху тюфяк накрывается тонким, лучше шерстяным одеялом. И уже потом стелится простыня. Подушка должна быть не очень высокой. Во сне голова и туловище должны находиться примерно на одной оси, без резких перегибов. Вот, собственно говоря, и вся конструкция. Ну а как же быть с собственным матрацем кровати? Положите щит на него.
К устроенной описанным способом кровати не придется и привыкать. И после нее вы уж ни на чем другом спать не пожелаете. Это я знаю по своему опыту. Функционально несоответствующая кровать — одна из наиболее распространенных причин радикулита, и чем старше человек, тем она выявляется чаще.
Конечно, есть еще множество других факторов, способствующих возникновению радикулита, которые можно в большинстве предусмотреть и тем самым в значительной степени предупредить саму возможность развития заболевания. Например, есть, оказывается, в быту такое понятие — шоферская болезнь.
Было это давно. В кабинет поликлиники, где я принимал, вошел мужчина средних лет. Передвигался он. Слегка согнувшись в пояснице, небольшими шагами.
стараясь во время ходьбы по возможности не поднимать стопы над полом. Вся его походка была какой-то настороженной. Аккуратно сел на кончик стула, но не откинулся на спинку, так и оставшись чуть согнувшимся с небольшим наклоном вперед.
—• Вот, который уж раз, — пожаловался он. — Шоферская это болезнь. Скоро двадцать лет, как кручу баранку. И каждый год, почитай, два-три раза прихватывает. Раньше ничего. Впервые случилось лет шесть назад. Когда машина ремонтировалась. Стояли на яме. Там и сквознячок, и не разогнешься как следует. С тех пор и пошло. Чего только не делал!
Еще до осмотра было ясно: речь идет о радикулите, связанном с остеохондрозом. Типичные жалобы, типичные изменения выявились потом и при осмотре. Многое уточнила рентгенография позвоночника. Так что это была не какая-то особая, шоферская болезнь. Хотя водители-профессионалы, может быть, чаще других страдают этим заболеванием.
Водитель сидит в автомобиле почти весь свой рабочий день. И хотя работа у него сидячая, он при этом весь в движении. Плечевой пояс работает непрерывно — руки вертят баранку. Ноги тоже все время заняты делом — то надо нажимать на газ правой ногой, то перенести ее на тормоз, то левой выжать сцепление. Позвоночнику, хотя он, казалось бы, малоподвижен, тоже достается, особенно фиксирующим его мышцам. Ведь именно на позвоночник приходится постоянная большая статическая нагрузка. Как часто у водителей в дальней дороге немеет спина! Так и хочется, чуть отстранив ее от спинки сиденья, размять, потянуться. И ведь помогает. Вместе с тем на сравнительно малоподвижный позвоночник, постоянно прижатый к спинке сиденья, часто приходятся внезапные вертикальные нагрузки. Основная причина — неровности, выбоины на дороге. Здесь и нагрузка на наши «амортизаторы» — межпозвоночные диски, и на связочный аппарат, и на мышцы позвоночника, которые порой не успевают отреагировать на резкую встряску туловища.
Конечно, не каждый водитель болеет радикулитом.
У иных межпозвоночные диски, связки и мышцы более выносливы. А что делать тем, у кого радикулит повторяется довольно часто? Менять специальность? Что же, наверное, иногда разумнее поступить именно так. А можно попытаться и помочь самому себе, укрепив мышечный аппарат спины систематическими занятиями лечебной физкультурой и закаливанием. При этом нередко болезнь отступает. Но это не все.
Появлению заболевания во многом способствует неправильное положение позвоночника по отношению к спинке сиденья водителя автомобиля. Создать универсальную спинку, такую, которая будет строго соответствовать индивидуальным изгибам позвоночника очень трудно, почти невозможно. Ведь все мы разные — и по росту, и по соотношению протяженности различных отделов позвоночника, и по выраженности столь естественных и необходимых его изгибов. Но можно сделать очень простое и весьма эффективное приспособление, которое я нередко рекомендую водителям.
Из мягкого материала (поролон, губка) делается слегка покатый с одной стороны и плоский с другой валик шириной 10—12 см. Толщина наиболее выпуклой части 4—6 см, длина — чуть короче ширины спинки сиденья. Валик снаружи нужно обтянуть тканью, а концы его соединить широкой резиновой полоской так, чтобы она сзади обхватывала спинку сиденья, плотно прижимая к ней этот валик плоской стороной. При такой конструкции его легко надеть на спинку сиденья и можно передвигать на разный уровень, расположив точно в соответствии с поясничным прогибом водителя.
Многие водители после применения этого нехитрого приспособления перестали страдать болями в пояснице. Повысилась их работоспособность, реже прибегают к помощи врача, а иногда и совсем в ней не нуждаются. Для непрофессиональных водителей-автолюбителей такое приспособление тоже будет нелишним.
Однако радикулит нередко навещает не только воителей автомобиля, но и людей другой специальности — строителей, продавцов, слесарей... Да и врачей тоже! Какие же общие принципы профилактики?
О профилактике мы уже немного говорили — это и систематическое гармоничное развитие организма с помощью физических упражнений, и функционально правильно сделанная кровать, и умение правильно распределять двигательные нагрузки. Например, носить тяжести тоже нужно правильно — лучше в двух руках по 8 кг, чем в одной — 16. Тогда гораздо меньше шансов, что вас «заклинит».
Для тех, кто страдает нарушениями обмена, особенно суставными болями любого происхождения, большое значение имеет соблюдение необходимой диеты и рационального питания, назначаемых врачом. Думаю, что это понятно. Как понятно и то, что не может существовать универсального метода лечения, пригодного для всех.
Еще раз хочу предостеречь от самолечения — оно и при радикулите иногда чревато большими неприятностями. Бесконтрольное применение лекарств, даже «безобидных», может привести к новым, нередко очень тяжелым последствиям. Особенно при появлении этого заболевания впервые, когда необходим осмотр врача.
В отдельных случаях радикулит может быть вторичным — симптомом какого-либо другого заболевания. Например, при поражении позвоночника туберкулезом, тяжелой травме, даже опухолях и ряде других не столь уж часто встречающихся заболеваний (реже у взрослых, а у детей — как правило).
А теперь о некоторых возможных способах профилактики обострения радикулита, а также лечения его — в случаях, когда диагноз не вызывает сомнения и заболевание протекает не тяжело. Если уже имеется кровать, оборудованная щитом, можно значительно повысить эффективность лечения, сделав этот щит наклонным. Для этого нужно поднять головной конец кровати, поставив под ножки не более (!) чем по два плоско положенных кирпича. Далее из марли приготовляются два валика длиной по полметра, которые не очень туго набиваются ватой. Из них сооружаются длинные петли, которые закрепляются за спинку кровати так, чтобы можно было лежать нормально, продев в эти петли руки до подмышечных впадин. Расстояние между креплениями петель на спинке кровати должно быть в сумме сантиметров на 10 шире расстояния между подмышечными впадинами.
Таким образом, ложась спать на спину, вы как бы подвешиваете себя на наклонной плоскости кровати. В течение ночи под тяжестью собственного тела будет происходить расслабление позвоночника, больше разгрузятся межпозвоночные диски и связки, и мышцы тоже.
Но должен предупредить — ни в коем случае нельзя поднимать головной конец кровати выше! Иначе можно нанести самому себе травму, превысив допустимые нагрузки. Тем более недопустимо подвешивать еще и груз к ногам — в этом нет необходимости, достаточно веса собственного тела. Груз применяется только на специальных приспособлениях, только в больнице и очень строго дозируется.
Мы уже не раз говорили, что для профилактики и лечения необходимы также физические упражнения, гимнастика. Но есть ли какие-то спортивные снаряды, которые можно иметь и использовать дома? Конечно. Я бы на первое место поставил турник. Его легко соорудить даже в проеме двери: делаются специальные, достаточно мощные крепления, в которых прочно фиксируется съемная круглая металлическая палка, чаще всего алюминиевая труба подходящего диаметра. Я не могу назвать ни одного упражнения на этом снаряде, которое было бы противопоказано при радикулите или для его профилактики. Даже просто попытка подтянуться или повиснуть на руках — уже немало. Неплохо выполнять упражнения и на шведской стенке. Они описаны в любом руководстве. Но этот снаряд поместить дома сложнее.
А вот гантели или штангу, пусть даже не очень тяжелые, использовать без консультации врача ни в коем случае нельзя.
Можно также отжиматься от пола, но осторожно, в разумных пределах, без перегрузок, избегать значительного утомления.
Сейчас очень популярен бег — рысцой, трусцой и т.д. Для профилактики радикулита в принципе это неплохо. Но и в этом случае тоже нужно обязательно посоветоваться с врачом. Любой бег — значительная нагрузка на позвоночник. Закаливаться следует правильно и строго дозировано.
Мне пришлось видеть больного, буквально изнурявшего себя бегом и спровоцировавшего тем самым резкое обострение болезни. Другой больше доверял скакалкам — ему не хотелось бегать по улице. Он не только по утрам, но и перед сном обязательно долго, до седьмого пота «крутил» их. В результате — тоже жесточайшее обострение. Вообще хорошо все, что делается в меру и разумно, нельзя переусердствовать ни в чем.
Многие больные говорят, что им помогает при радикулите укрепленная на пояснице меховая шкурка или шерсть животного — овцы, собаки, кролика. Другие повязывают шерстяные платки или что-то вроде этого. Действительно, неплохой способ. Естественно, неважно, от какого животного взята шерсть. Важен сам принцип. Существует и специальное лечебное белье; в аптеках иногда продаются шерстяные пояса разных размеров. Все это неплохо, и многим приносит пользу, больше, правда, в плане профилактики.
Но вот уже несколько раз мне пришлось наблюдать такую самодеятельность, как поясок, сплетенный из тонких медных проволочек, или закрепленные на теле липким пластырем пятаки. А один больной продемонстрировал мне даже медный обруч на лодыжке. И тоже для «лечения» радикулита. Должен разочаровать таких легковерных: пользы эти методы не приносят, я ни разу не наблюдал облегчения от них.
А вот популярная в последние годы сауна — сухо жаровая финская баня может принести ощутимую пользу при радикулите, так как помогает избавиться от лишней жидкости в организме, снять отеки, сдавливающие нервные волокна. Для этой же цели мы нередко назначаем и специальные лекарства.
Расскажу об одном народном средстве, совершенно безобидном, рецепт которого заимствован из очень старой книги. Хорошо промытые зелень и коренья петрушки пропускаются через мясорубку — ровно столько, чтобы измельченной массой наполнить стакан. Затем в стеклянной, фаянсовой или эмалированной посуде массу следует залить двумя стаканами кипятка, кипящего «в ключ», т.е. большими пузырями, накрыть чем-либо плотным (например, сложенным полотенцем) и оставить до утра. Делается все это, по описанию, обязательно вечером. Утром настой процедить через марлю в 3—4 слоя, остатки отжать. После добавления сока одного среднего лимона напиток готов. Употребляется он не более чем по 1/3 стакана в день. Два дня пить, три дня перерыв и так далее. Противопоказаний, по-видимому, нет. Этим средством широко пользовались в старину для устранения различных отеков и на ногах, и на лице. Неплохо это и при радикулите.
Существует много методов облегчения болей местным раздражением кожи. Имеются специальные мази, в том числе с пчелиным ядом, змеиным, вьетнамская мазь и многие другие. В аптеках по рецепту врача можно получить сильнодействующую «жгучку» — пасту Розенталя. Наконец, можно самому себе «назначить» перцовый пластырь, но осторожно — у отдельных людей кожа очень чувствительна. Все это способствует уменьшению болей.
Но облегчение — не лечение. Необходимо обязательно наблюдаться у врача, а не пользоваться советами «опытных» людей. У каждого человека опыт сугубо личный. У врача же — знание и опыт лечения многих больных, и главное, врач всегда подскажет, чего нельзя делать вам лично, чтобы не стало хуже, чтобы не появилась еще одна болезнь, уже от лечения. К сожалению, при самолечении иногда бывает и так.
При сильных болях нередко прибегают к помощи новокаиновой блокады. Такая блокада делается и действует по-разному. Например, внутрикожная — при ней на коже образуются участки, напоминающие лимонные корочки. В этих зонах временно выключаются чувствительные окончания. Это средство помогает и иногда надолго. Делаются блокады и в местах выхода нервных волокон из межпозвоночных промежутков, в зонах вегетативных, симпатических узлов и др. В этих случаях блокируется проведшие болевой чувствительности по нерву, снимается напряжение мышц. Больному всегда становится сразу же лучше. Одновременно используется еще одно свойство новокаина — он способствует уменьшению местного отека. Но все это возможно только в больнице или — реже — в поликлинике.
Помимо того, о чем мы уже говорили, существует немало и других методов, применяемых для лечения различных форм радикулита, люмбаго, ишиаса. Это и физиотерапевтические — с использованием различного рода электропроцедур, ванн, лечебной физкультуры и массажа; бальнеологические ванны, грязелечение, рапные ванны и многое другое.
В отдельных случаях, когда все это оказывается недостаточно эффективным, приходится прибегать к хирургическим методам лечения — восстановительным операциям, позволяющим придать позвонкам правильное положение и тем самым снять травмирующую нагрузку с нервных корешков.