Профилактика

Сигналы неблагополучия. Головные боли

Приятеля, который только что позвонил, я не видел несколько лет. Он вернулся с далекой сибирской стройки. После обмена новостями договорились о скорой встрече.
— И еще хочу попросить тебя о помощи. Совсем замучили головные боли.
Конечно, он изменился. Немного похудел. Прибавилось седины. Веки набухшие. Под глазами мешки.
— Голова стала болеть года два назад. Вначале только временами. Почти тогда же или несколько раньше появились отеки под глазами. Постепенно головные боли усилились. Стал хуже спать. Нередко ложился и просыпался с головной болью. Сначала помогала тройчатка. Затем принимал пятерчатку, цитрамон и другие лекарства, но почти без эффекта. Если боль и отступала, то ненадолго. К врачу обратился только перед самым отъездом, когда стало совсем невмоготу. Все исследования мне сделали там же.
На стол легли результаты исследований крови, глазного дна, рентгенограммы черепа и электрокардиограмма с расшифровкой.
Ничего патологического, разве что несколько повышенный удельный вес мочи. Но при осмотре вновь обращают на себя внимание отеки под глазами, набухшие веки. Кожа несколько суховата, тыльные поверхности кистей рук морщинисты и даже как будто немного шелушатся. Кровяное давление в пределах нормы. Со стороны нервной системы и внутренних органов ничего не настораживает.
Еще и еще раз подробно расспрашиваю обо всем, что может иметь отношение к головным болям хотя бы косвенно: о перенесенных заболеваниях, травмах, особенностях быта и питания и т.д. Интересуюсь, сколько жидкости употребляет за сутки.
— Забыл сказать. С тех пор, как появились отеки под глазами, стараюсь пить как можно меньше — чтобы они не увеличивались.
Это уже кое-что проясняет. Вместе подсчитали количество употребляемой жидкости. Получилось не густо — утром стакан кофе, днем стакан компота, вечером стакан чая. Еще немного жидкости во фруктах и, естественно, в остальной пище. Всего с натяжкой около одного литра. Это примерно половина суточной потребности организма.
Совет был краток — больше пить, не менее двух литров в сутки. И никаких лекарств, никакой особой диеты.
— И это все?!
Похоже, мой товарищ был несколько разочарован столь простым методом лечения.
Прошло время, и мы снова встретились. Веселые глаза. Мешки под глазами исчезли.
— Как дела? Голова не болит?
— Все в порядке. Даже по лестницам бегаю как горный козел. Так что спасибо! Теперь могу сознаться — мне уже казалось, что никогда не избавлюсь от этой напасти...
Действительно, многие люди часто и подолгу страдают головными болями. Чем это объяснить?
Любая боль — сигнал тревоги, бедствия. Как плач новорожденного — его единственное средство сообщить о неблагополучии.
Головные боли весьма разнообразны и по характеру своему, и по локализации: острая, буквально прокалывающая, сжимающая обручем голову; тупая, постоянная, приступообразная, захватывающая всю голову сразу или отдельные ее участки...
Но еще более разнообразны причины, вызывающие эти боли. Голова, глава — главное. Именно в голове сосредоточены органы чувств, благодаря им мы видим и слышим, различаем цвет и вкус, ощущаем температуру, запахи, воспринимаем атмосферное давление, влажность воздуха и многое, многое другое. Головной мозг без устали обрабатывает информацию, поступающую не только из внешней среды, но и от всех внутренних органов и тканей, анализирует ее лучше самой совершенной кибернетической машины и моментально вносит коррекцию в деятельность всех органов. Мозг определяет особенности нашей реакции и поведения. Здесь осуществляются процессы высшей нервной деятельности — анализ и синтез. Мозг — материальный субстрат нашего мышления.
Очевидно, именно поэтому природа поместила мозг в идеальные условия: он защищен плотными костями черепной коробки и спинномозговой жидкостью (ликвором) — своеобразным амортизатором, смягчающим любые травмы, удары и сотрясения. Вся сложнейшая система мозга постоянно обеспечивается питанием: кислородом, жидкостью. Все это осуществляется его кровеносной системой и непрерывно контролируется огромным количеством рецепторов — чувствительных элементов, расположенных во всех участках мозга и его оболочек, в органах чувств, сосудах и окружающих их тканях. Благодаря сигналам, поступающим от этих рецепторов, происходит непрерывная коррекция любых процессов: в первую очередь организм должен обеспечить всем необходимым мозг и лишь затем — остальные органы и ткани.
Вот общая характеристика головного мозга.
Объем черепной коробки человека в среднем 1500 см3. Вес мозга, находящегося в ней, 1350 г. Если его избавить от жидкости, то «сухой вес» составит 4—5% исходного, т.е. мозг более чем на 95% состоит из воды. Омывающий его ликвор занимает объем примерно 150 см3. Значит, сам головной мозг по отношению к весу всего организма составляет всего 2%. Однако при столь небольшом объеме поверхность коры полушарий головного мозга занимает площадь, равную 160 000 мм2. Это происходит за счет множества извилин. Толщина коры больших полушарий — важнейшей структуры мозга, определяющей нашу сущность как Человека разумного — в среднем не более чем 2,5 мм. Так вот, кора полушарий головного мозга, имеющая сложнейшее устройство, содержит от 15 до 20 миллиардов нервных клеток! Это только кора полушарий. Есть еще множество образований в самом мозге, почти так же густо снабженных нервными клетками, — подкорковые узлы, ствол мозга, мозжечок и др.
Потребности мозга в кислороде огромны: занимая 2% веса тела, он поглощает 18% получаемого организмом кислорода, т.е. значительно больше, чем все остальные органы и ткани. Ученые подсчитали, что длина капилляров в 1 мм3 мозга равна 1400 мм, а поверхность их стенок при этом — 500 мм2. Если бы капилляры головного мозга одного человека можно было расположить по одной линии, то протяженность составила бы 1120 километров — это больше, чем от Москвы до южных берегов Крыма! В мозге есть еще великое множество других сосудов более крупного диаметра. Через всю эту «систему мелиорации» мозга каждую минуту протекает не менее 750 см3 крови! А за сутки — больше кубометра!
Кровь, как мы знаем, движется по сосудам. Устроены они достаточно сложно. Сосуды имеют свои мышцы, которые могут сужать или расширять их. Сужение
сосудов ведет к уменьшению поступления крови в их зоне. Каждый сосуд имеет собственную нервную регуляцию, подчиняющуюся командам из центров, расположенных на разных уровнях — от центральной нервной системы до нервных узелков в стенках самих сосудов. Сосуды снабжены и сигнальной системой — рецепторами, информирующими более высокие уровни нервной системы об их состоянии в любой момент, в каждом конкретном отделе. Благодаря рецепторам происходит регулирование кровоснабжения мозга и в целом, и в каждой отдельной зоне.
Рецепторы, контролирующие состояние и сосудов, и органов, и тканей, весьма разнообразны по своему назначению. Есть рецепторы болевые, тактильные (чувствительные к давлению), химические (чувствительные к химическому изменению тканей и среды), температуры ей др. Появление любых, в том числе и головных, болей связано с раздражением именно болевых рецепторов.
Но здесь необходимо уточнить: сам головной мозг лишен болевой чувствительности, равно как и все его сосуды. Во время нейрохирургических операций на мозге производится обезболивание только кожи головы и оболочек мозга. Сам же мозг в анестезии не нуждается. Так что головные боли вызываются не поражениями собственно головного мозга, а различными заболеваниями его оболочек и сосудов.
Головной мозг имеет три оболочки — твердую, мягкую и паутинную. Две из них обильно снабжены сосудами и рецепторами чувствительности. Третья, паутинная, не имеет ни того, ни другого и, следовательно, прямым источником боли быть не может. Эти же оболочки распространяются и на так называемые желудочки мозга, где имеется железа, вырабатывающая ликвор — спинномозговую жидкость, омывающую весь мозг. Жидкость непрерывно медленно циркулирует и всасывается венозной системой. Давление ликвора относительно постоянно и равняется 60—140 мм водяного столба — при горизонтальном положении человека, при вертикальном — выше. Столь же постоянно
и давление крови в крупных артериях, через которые кровь поступает в мозг. Оно составляет примерно половину величины артериального давления, получаемого при обычном измерении на руке.
Функция ликвора сложна и многообразна. Это не только гидравлический амортизатор мозга, смягчающий удары и сотрясения. Благодаря ликвору происходит ряд обменных процессов. Он выполняет и защитную роль, в частности при инфекционных заболеваниях, так как с ним связана и функция иммунитета.
Может возникнуть вопрос: если мозг не болит, то каким образом врачи узнают о болезнях самого мозга? А таких болезней не так уж мало: есть заболевания инфекционные, вызываемые вирусами и бактериями, есть сосудистые, наконец, опухоли. На чем в таких случаях основывается диагностика?
Мы начали наш разговор с того, что головной мозг — сложнейший орган, воспринимающий и анализирующий информацию, поступающую как из внешней среды, так и со стороны всех без исключения систем и тканей организма. На основании мгновенного анализа этих данных координируется не только функция органов и тканей, но и любая деятельность человека, включая процессы мышления и творчества.
Различные, даже самые небольшие участки мозга выполняют строго определенную функцию — руководство двигательными актами, координацию положения тела и движений, анализ зрительных и слуховых ощущений, координацию обменных процессов и т.д. Кровоснабжение этих участков мозга дифференцировано.
Если в каком-либо участке мозга происходит катастрофа, т.е. нарушается функция определенной группы нервных клеток, немедленно появляются признаки, строго соответствующие именно этому поражению. Например, вследствие тромбоза или кровоизлияния нарушилось кровоснабжение зоны мозга, ответственной за движения в правой руке; следствием явится полный или частичный ее паралич. Если зона нарушения кровоснабжения несколько шире, например, страдает
и расположенный рядом центр, ведающий функцией речи, то одновременно нарушится и речь.
Таким образом, невропатолог, обследуя больного и находя отдельные патологические изменения, может на основании анализа двигательных, чувствительных и других нарушений и их соотношения очень точно определить место поражения. Этот раздел невропатологии, как уже было упомянуто, носит название «топическая диагностика». Он является краеугольным камнем нашей науки, ее фундаментом.
Но, ответив на вопрос «где?», мы должны ответить и на следующий вопрос: «Что нарушило функцию?» Патология кровообращения? Инфекция? Опухоль? В какой-то степени ответ на первый вопрос несет в себе предпосылки к ответу на второй. Если зона нарушения функций участка мозга соответствует зоне кровоснабжения определенного сосуда, то почти наверняка можно говорить о сосудистом характере процесса. Если же обнаружен очаг, не соответствующий зоне кровоснабжения строго определенной сосудистой системы, то речь может идти, например, об абсцессе. В то же время распространенные поражения мозга, нередко многоочаговые, более свойственны инфекции. Огромную роль для диагноза имеет и динамика процесса. Сосудистое поражение (такое, как инсульт — кровоизлияние) чаще всего наступает быстро; опухолевый процесс нарастает медленно и т.д.
Разумеется, не всегда просто поставить диагноз. Многие заболевания имеют внешне сходные признаки как по локализации поражения, так и по течению. Для решения этих вопросов существует другой раздел невропатологии. В отличие от топической диагностики, которой нет ни в одной другой медицинской специальности, этот раздел есть в любой области медицины — дифференциальная диагностика. Собрав всю совокупность данных о больном, его наследственности, особенностях развития конкретного заболевания, изучив результаты проведенных исследований, дифференциальная диагностика выделяет конкретное заболевание из множества других. Эта диагностика еще помогает ответить, с моей точки зрения, на самый главный вопрос — о причине возникновения болезни. Ни одно заболевание не развивается просто так, ни с того ни с сего. Если случился инсульт, значит, были предпосылки: предшествующие ему изменения в стенках сосудов — атеросклеротические или врожденные, например молчавшая до времени маленькая аневризма (выпячивание тонкой стенки сосуда, лишенное мышечных волокон, с плохим кровоснабжением).
Чтобы развилось инфекционное, скажем вирусное, поражение нервной системы, мало одного вируса, должна существовать еще и определенная индивидуальная поломка иммунной системы — врожденная или развивающаяся вследствие каких-либо внешних или внутренних причин.
Выявив причину недуга, мы сможем предпринять все необходимое не только для успешного лечения больного, но и для профилактики подобных заболеваний.
Итак, каждый наш диагноз — своего рода детектив. Необходимо выяснить, где совершено преступление, что совершил преступник, почему это ему удалось. Одновременно мы почти всегда отвечаем и на вопрос, кто преступник. И хотя преступник часто проникает в организм извне, например вирусы и бактерии, но не так уж редко виновником оказывается и сам пострадавший, по-варварски относившийся к самому себе, к своему здоровью.
Отнюдь не безукоризненно вел себя и мой старый приятель, о встрече с которым я рассказал в начале главы.
После долгих расспросов мне удалось выяснить, что лет десять назад он перенес арахноидит — ограниченное воспаление оболочек головного мозга.
— Что же ты молчал?
— Но ведь столько лет прошло! Неужели до сих пор это может иметь какие-то последствия?
— Еще бы! Уверен, что в твоем случае в этом все
дело. Вспомним, что тебе советовали при выписке? Избегать перегревов, значительных физических нагрузок, несколько ограничить употребление в пищу соли. Остерегаться алкоголя, а лучше исключить совсем. В общем-то, ничего такого, что требовало бы значительных усилий, лекарственного лечения. Теперь давай посмотрим, как ты эти рекомендации выполняешь. Две недели, как ты вернулся с юга загоревшим, казалось бы, посвежевшим. Однако... Давай и в этом попробуем разобраться. Что такое загар? Это, разумеется, внешне красивая, но все-таки в первую очередь защитная реакция организма на фактор внешней среды. Как и всякая защитная реакция, она имеет свой предел. Злоупотребление солнцем ведет к целому ряду изменений в организме, а нередко и к заболеванию. Перегрев вызывает резкое изменение обменных процессов. Особенному риску подвергается иммунная система. Именно поэтому после юга, усиленного загорания и перегрева чаще возникают простудные, вирусные респираторные заболевания, обостряются хронические болезни. А иногда и впервые обнаруживается наклонность к появлению различного рода опухолей. Человеку, перенесшему арахноидит, наибольшие неприятности может принести систематическое нарушение водной и солевой регуляции вследствие перегрева. Немало дней с определенной ритмичностью ты совершал над собой насилие. Разве не так? Ежедневное лежание на солнце, соль, выступающая на коже, — это нагрузка и на здоровый организм. Что же говорить о том, кто перенес арахноидит?
К сожалению, и это было не последним нарушением режима, предписанного моему другу. Как-то он радостно сообщил мне, что взялся сгонять жирок бегом трусцой.
— Кто тебе рекомендовал? — поинтересовался я.
— Но ведь везде об этом пишут...
— Пишут еще, что обязательно нужно проконсультироваться с врачом!
Пришлось опять напомнить о перенесенной болезни. Что такое арахноидит? Это ограниченный воспалительный процесс оболочек мозга. Как всякое воспаление, он оставляет после себя следы, более глубокие или менее — в зависимости от выраженности и распространенности и еще в зависимости от того, какой именно участок был поражен. В месте, где когда-то был арахноидит, образуются своеобразные спайки: оболочки мозга здесь слипаются. Казалось бы, процесс закончен, все обошлось благополучно, больной выздоровел. Однако иногда из-за спаек появляются некоторые затруднения в циркуляции ликвора. Ток его становится неравномерным, несколько меняется количество вырабатываемой жидкости, нарушается ее всасывание. У того, кто здоров, любые нагрузки, отражающиеся на кровообращении, движении лимфы, циркуляции ликвора, не вызывают значительной декомпенсации; у человека же с ограниченными возможностями циркуляции ликвора они сказываются иногда довольно существенно.
Вот пример. Подъем большой тяжести ведет к резкому повышению давления ликвора. А компенсаторные возможности ограничены. В результате изменения давления на оболочки и возникает головная боль. Нормализация же затруднена и неопределенна по времени так же, как и преследующая человека в этих случаях головная боль. При беге трусцой ликвор работает как амортизатор. После перенесенного арахноидита амортизатор этот имеет определенный недостаток, и перегрузки также приводят к головной боли.
Теперь еще несколько слов об употреблении жидкости. Мы уже говорили, что организму необходимо определенное ее количество: и для нормального насыщения всех органов жидкостью, и для выведения шлаков — ненужных организму солей. Они выводятся в основном с мочой и в меньшей степени через кожу. Возможности почек весьма ограничены. С 1 л мочи они могут выводить не более 30 г солей. Но чтобы выделить эти 30 г, человеку нужно выпить не менее полутора литров жидкости. Если же соли остаются в организме, они берут на себя часть жидкости, столь нужной организму для всего прочего. Кстати, отсюда же и мешки под глазами, и именно поэтому увеличивается удельный вес мочи —• результат повышенной нагрузки на почки.
Когда где-то образуются отеки, в других местах количество жидкости уменьшается. В полости черепа дефицит жидкости ведет к снижению давления ликвора, а стало быть, к появлению головных болей, к чувству тяжести в голове.
К сожалению, очень часто пагубное воздействие оказывает алкоголь — даже в весьма ограниченных дозах.
Каков механизм его действия? Вот проглоченная вами порция обожгла слизистую рта, прокатилась по пищеводу, обжигая его стенки, выплеснулась в желудок, стенкам которого он тоже далеко не безразличен. Дальше алкоголь проникает в кровь, разносится по организму. Всем органам и сосудам достается — кому больше, кому меньше, но всем. Особенно чувствительны к алкоголю нервные клетки и сосуды мозга.
Выпивший покраснел — резко расширились сосуды кожи. И не только кожи - налились сосуды глаз, покраснели даже мочки ушей. А сосуды мозга? Можно сказать, они опьянели — резко нарушились их регулирующие возможности, кровоснабжение мозга начинает терять свой ритм. Тем более что одни «пьяные сосуды» чуть сузились, другие расширились. Порой один и тот же сосуд на всем протяжении начинает вести себя по-разному: в одних участках сужается, в других расширяется.
Из нервных клеток наиболее чувствительны к алкоголю клетки коры мозга, от которых зависят наши разумные действия, самоконтроль. Клетки других отделов мозга тоже страдают, например мозжечка, поэтому у выпившего появляется неустойчивая походка, нарушается координация движений. И это тоже далеко не все.
Твердо установлен факт, что любая доза алкоголя губит хотя бы немного клеточек центральной нервной системы. Да и потом, когда действие алкоголя окончилось, когда организм с великим трудом и потерями (печени и почкам приходится работать на пределе) нейтрализовал его, сосуды еще долго не могут «прийти в себя», еще немалое время пройдет, пока восстановится их нормальная деятельность.
А ведь именно с сосудами — помните, мы уже говорили об этом? — тесно связана циркуляция ликвора, от них целиком зависит его давление на мозговые оболочки. Вот и еще одна причина появления головной боли, чувства тяжести в голове. Ведь в организме все завязано сложным узлом внутренних взаимоотношений, от которых и зависит здоровье.
Вернемся к нашему случаю. Перенести арахноидит — не значит стать инвалидом. Человек здоров, но здоровье его находится в определенных взаимоотношениях с различными факторами.
Прежде всего в этих случаях абсолютно противопоказан алкоголь. Отказ от него — залог нормального самочувствия после этого заболевания. Помимо этого следует прислушиваться к своему организму. Кому-то, возможно, придется отказаться летать самолетом. Не исключены и иные самоограничения (более детальные советы опять-таки даст врач). Но поверьте, все это стоит того, чтобы вновь почувствовать себя здоровым.
Итак, головная боль. В начале нашего разговора мы уже уяснили, что боль — сигнал тревоги, сигнал неблагополучия, а отнюдь не самостоятельное заболевание. Это симптом, свойственный целому ряду недугов. Головная боль может возникнуть и при переутомлении, при перемене погоды и гипертонической болезни, при инсульте, при менингите и многих других состояниях.
Позвонила жена приятеля.
— Не хотела беспокоить, но у Лены резко усилились головные боли. Я тебе об этом раньше не говорила, но она уже давно страдает. А в последнее время такие приступы — просто сил нет. Скоро кончает институт, много занимается, и мешает ей это страшно.
Они приехали в тот же вечер. Однако Лена была весела и спокойна.
■— Говорила же — ничего страшного. Сейчас у меня вообще голова не болит. Светлая как стеклышко. Я ее совсем не чувствую. А как прошел вчерашний день — даже вспомнить страшно. Голова раскалывалась от сильнейшей боли справа. Потом начало тошнить, вырвало, и стало легче.
— А не кажется ли тебе сегодня твоя голова «светлой как стеклышко» и легкой потому, что ты сравниваешь свое нынешнее состояние со вчерашним?
— Ты бы видел ее во время приступа, — вмешалась в разговор мать. — Зеленая, глотает все лекарства подряд. Лежит часами, накрыв голову подушкой. И только когда ей становится уже совсем невмоготу, появляется тошнота, рвота, мы знаем, что наконец-то сейчас станет легче.
— Расскажите, как все это началось.
Оказывается, Лена жаловалась на приступы головных болей, когда ей не было еще пяти лет. Ее бабушка тогда очень забеспокоилась: «Неужели и ее это не минует? В нашем роду головные боли не редкость. Я помню еще, как мучилась моя бабушка». Особого внимания, однако, тогда на это не обратили. Хотелось надеяться, что это может быть детской фантазией, подражанием бабушке.
Время шло. Жалобы периодически повторялись. Когда училась во втором классе, на уроке разыгрался сильный приступ головной боли, закончившийся рвотой. Девочку отправили домой, она сразу уснула и проспала два часа.
Месячные пришли довольно рано — в 11 лет и установились сразу. С этого же времени участились приступы головных болей. Чаще их появление предшествовало началу менструации. Эмоциональное напряжение и утомление всегда провоцировали эти приступы. Особенно досталось в период выпускных экзаменов в школе и при поступлении в институт.
— Ну а ты сама предчувствовала возможность приступа?
— Иногда за несколько часов, а то и за день-два до приступа вдруг менялось настроение, появлялась общая слабость, разбитость, необъяснимая тревога. Или вдруг, наоборот, я становилась очень оживленной, даже беспричинно возбужденной. Уже перед самым началом приступа, когда еще нет и намека на головную боль, я вдруг ощущала какую-то внезапную легкость, все вокруг виделось мне ярко и отчетливо, как будто добавлялось что-то во внешнем освещении. Пожалуй, и звуки воспринимала более резко. Но это длилось недолго — иногда несколько минут или около часа. Сразу за этим наступал приступ.
— Резкая головная боль?
— Нет. Иногда головная боль не появлялась. Но вдруг перед глазами у меня возникали цепочки блестящих звездочек или блестящие изогнутые подковой зигзагообразные блестки. Длилось это 10—20 минут и постепенно исчезало. Но иногда эти зрительные ощущения сливались с наступающей болью. В это время часть поля зрения, обычно сбоку, как бы закрывалась «шторкой». Или вдруг трудно становилось говорить, думать.
— А как ты воспринимала звуки во время самого приступа?
— Ужасно. Я уже давно заметила, что и звуки, и свет в это время действуют очень плохо. Головная боль от них резко усиливается. Я стараюсь остаться одна в комнате, закрываю глаза. Даже сочувствие близких, я понимаю их добрые чувства, ухудшает состояние. Да иногда еще, правда ненадолго, появлялись неприятные ощущения в области сердца. Скорее это не боль, а щемящее чувство.
— Ты когда-нибудь в это время смотрела на себя в зеркало?
— Препротивное зрелище. Резко бледнею, по-моему, больше справа, где болит, или мне так кажется. В глазах столько страдания, что жалко саму себя. А иногда после бледности лицо вдруг резко краснеет, но характера приступа это не меняет. Еще хуже становится от кашля. Потом, до облегчающей рвоты, все течет как по писанному. Длится приступ несколько часов, но бывает — и сутки, а то и больше. Да! Иногда вдруг очень хочется есть, и никак не могу насытиться. И еще — часто бегаю в туалет.
— А лечение? За столько лет ты ведь, наверное, перепробовала много всяких средств. Чем спасаешься?
— Чего только не принимала! Болеутоляющие — анальгин, баралгин, тройчатка, пятерчатка — помогают либо мало, либо никак. Облегчают состояние тишина и покой. Легче, когда стянешь голову полотенцем и еще опустишь ноги в горячую воду. Немного помогают горчичники. Мама кладет мне их между лопатками или на шею сзади, ближе к волосам.
— Между приступами ты ничего не принимаешь?
— Нет. А зачем?
— Диагноз своей болезни знаешь?
— Говорят, мигрень. Скажите, а у моих детей эта болезнь тоже будет?
— Судя по всему, это действительно мигрень. Но прежде всего давай я тебя посмотрю. Страшного ничего нет. Дело, как говорится, поправимое.
Тщательный осмотр особой патологии нервной системы не выявил. Немного болезненны были лишь болевые точки на лице, на голове, больше справа. Назавтра, очевидно, и этого уже не будет. Артериальное давление в норме. Глазное дно тоже без каких-либо отклонений. Короче, диагноз не вызывал сомнений: мигрень.
Выяснилось также, что и у ее мамы изредка бывают односторонние головные боли, чаще в области виска и темени. Но они никогда не достигают такой интенсивности, как у Лены.
В чем суть этого заболевания? При мигрени почти всегда болит одна половина головы, поэтому врачи
еще называют ее гемикранией (от греческих слов «геми» — половина, «кранион» — череп). Болезнь эта известна очень давно. В любом древнем трактате о медицине или медицинском каноне можно найти это заболевание, выделенное из прочих головных болей, — уже тогда различались их разные проявления и оттенки, и лечили их по-разному. О «боли половины черепа» писали Гален, Парацельс, Авиценна и другие.
Как это ни печально, но, несмотря на мудрость древней медицины и на усилия современной прекрасно вооруженной науки, точная причина мигрени пока неизвестна. Однако установлено, что головные боли при этом обычно связаны с изменением сосудов мозга и его оболочек. А факторов, вызывающих эти изменения, может быть великое множество; но очевидно, что большую роль играют гормональные факторы, точнее, нейрогормональные. Именно поэтому у большинства женщин развитие мигренозного приступа так тесно связано с появлением менструаций, а после климакса приступы мигрени нередко прекращаются. Мужчины также страдают мигренью, но заметно реже. Роль наследственности у значительной части больных прослеживается весьма отчетливо: у женщин — в основном по женской линии, а у мужчин — как по женской, так и по мужской.
Что способствует возникновению приступа мигрени? Переохлаждение или перегрев, переутомление, недосыпание. Приступ может начаться, если больной долго сидит в душном, накуренном помещении, где мало кислорода. Большую роль играет и эмоциональное состояние. Отрицательные стрессовые ситуации также способствуют появлению приступов мигрени. В чем же суть самого приступа?
Раньше считали, что причиной головной боли при мигрени является внезапный резкий спазм сосудов мозга и мозговых оболочек, потому что во время приступа лицо больного бледнеет - значит, сосуды резко сузились. Однако в дальнейшем выяснилось, что дело обстоит как раз наоборот. К голове кровь поступает с обеих сторон через мощные сонные артерии, каждая из которых разделится на внутреннюю сонную артерию и наружную. Образовавшиеся в результате этого раздвоения артерии уже подвержены самостоятельным регуляторным влияниям. Дело может обстоять так, что при неизменном кровотоке в общей сонной артерии под влиянием каких-либо факторов происходит внезапное перераспределение сосудистого тонуса в системе внутренней и наружной сонных артерий. Например, вначале резко повышается тонус внутренней сонной артерии, в ней резко ускоряется кровоток, и за счет этого происходит внезапное усиление кровоснабжения отдельных участков мозга. Именно с этим связано ощущение, что все становится более ярко и ясно видимым, обостряется слух, повышается и общая активность. В то же время столь же резко снижается тонус сосудов системы наружной сонной артерии. Лицо при этом краснеет. Это длится несколько минут. Такое состояние — предвестник приступа, а фактически первая стадия мигрени.
Во второй стадии количество поступающей к голове крови через общую сонную артерию остается прежним, но происходит быстрое перераспределение кровоснабжения, и лицо бледнеет — наступает сужение сосудов в системе наружной сонной артерии. В то же время сосуды системы внутренней сонной артерии внезапно расширяются. Именно этим расширением, а не спазмом их, как думали раньше, и обусловлена головная боль. Наиболее резко расширяются сосуды мозговых оболочек, воздействуя на собственные и оболочечные болевые рецепторы. В ряде мест обнаруживаются признаки сосудистой дистонии — когда на коротком протяжении в том же сосуде отдельные участки резко расширены, а другие сужены. В местах таких перепадов наиболее резко травмируются сосудистые стенки. Появляются и местные боли самих мозговых оболочек. Головная боль нарастает, становясь порой нестерпимой. Изменения сосудов ведут и к повышению внутричерепного давления, и к дополнительному раздражению мозговых оболочек. Реакцией на это и является тошнота и, наконец, рвота. После рвоты
обязательно наступает улучшение и приступ фактически заканчивается.
Это объясняется довольно просто. В данном случае рвота является защитной реакцией, удаляющей из организма излишнюю жидкость. Это, как мы говорим, естественная дегидратация. Она ведет к уменьшению давления ликвора, к исчезновению местного отека в оболочках мозга. Так организм помогает себе сам. Но эта помощь приходит с явным опозданием, когда больной уже основательно намучился. Поэтому задача врача — сделать все возможное, чтобы предупредить развитие приступа мигрени или значительно ослабить его интенсивность.
Какие же средства наиболее эффективны при мигрени — расширяющие сосуды или сужающие их, если у приступа две противоположные фазы: резкое сужение сосудов и еще более резкое их расширение, собственно, и вызывающее головные боли?
Применение лекарств, сужающих сосуды, во второй фазе может значительно облегчить приступ или полностью, как мы говорим, купировать его. Сосудорасширяющие же, наоборот, усилят или увеличат его продолжительность. Поэтому хороши горячие ножные ванны, хорошо и руки погружать в очень теплую воду. Это ведет к перераспределению сосудистого тонуса в организме и облегчает состояние. Так же действуют и отвлекающие горчичники, раздражающие мази. Для профилактики же приступов мы назначаем принимать ежедневно долгое время небольшие дозы практически безобидных сосудорасширяющих средств (например, никотиновой кислоты — витамин РР, папаверина и других).
Этим путем можно добиться того, что первая стадия приступа не наступит вовсе. Мы предупредим, насколько возможно, сосудистый спазм, и, следовательно, приступ мигрени не разовьется. Практика показывает, что данный метод предупреждения приступов самый эффективный.
Но разумеется, профилактика мигрени этим не ограничивается. Нужен правильный режим, и не только
сна и отдыха, но и питания. Необходима физкультура, необходимо тренировать свои сосуды, я бы даже сказал, воспитывать их. Нужно еще помнить, что любые заболевания внутренних органов ведут к сосудистым нарушениям, и не запускать их до стадии хронических. Словом, основное — это уважение к своему организму, внимание к собственному здоровью, четкое выполнение всех рекомендаций врача. И чем раньше человек, подверженный мигрени, начнет все это неукоснительно выполнять, тем лучше, хотя бы потому, что каждый приступ мигрени как бы прокладывает дорожку следующему, облегчает возможность его появления.
После нашей подробной беседы приступы мигрени у Лены случаются крайне редко, в основном тогда, когда она нарушает режим.
Но мигрень — это лишь одна из причин головной боли. Расскажу еще один случай.
«У природы нет плохой погоды — всякая погода благодать...» Слова эти служили слабым утешением. Накануне небо, затянутое нависшими тучами, серыми и тяжелыми, прочно связанными водяными нитями с землей, совсем уже лишило нас надежды на «благодать». А сегодня вдруг вопреки всем научным прогнозам и предсказаниям многоопытных бабок полностью очистилось. К часу дня мы не верили собственным глазам: на градуснике — плюс 30 в тени! Настоящая парная баня.
Такие перепады погоды почти в 20 градусов бывают не часто. Совпало это с воскресеньем.
За мной прибежал сосед по даче: жене очень плохо.
Женщине 48 лет, полновата, с чуть отечным лицом. Видна небольшая отечность на руках и ногах, как мы говорим — пастозность. Говорит тихо, немного монотонно, короткими фразами. Чувствуется, что не только любой шум, но даже собственный голос ей очень мешает.
Осмотр ничего существенного не выявил. Чуть усилен сосудистый рисунок глаз. Пульс учащен немного, но напряжен значительно. Первый тон сердца резко усилен. Кровяное давление повышено значительно — 240 и 120. Это уже весьма серьезно. Выяснилось, что гипертонией страдает давно, около 15 лет. К подъемам давления привыкла и не очень их чувствует. Притерпелась и к головным болям, чаще они бывают в затылке.
То, что произошло, явилось типичным гипертоническим кризом. Привычные лекарства были под рукой. Кроме того, порекомендовал сделать горячие ножные ванны, положить горчичник между лопатками. Состояние быстро улучшилось, а через час прошли и головные боли.
Когда шел обратно, подумал: не для всех «всякая погода благодать», особенно ее перемены со значительными перепадами температуры, атмосферного давления, влажности. Недаром в последние годы появился и специальный медицинский термин «метеопатия», т.е. страдание, связанное с изменением метеорологических условий. Особенно при этом страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертоники. Для них рекомендуется профилактическое лечение, назначаемое индивидуально.
Избежать неприятных последствий метеопатии могут помочь простейшие меры. В предвидении изменений метеорологических условий, особенно при их наступлении, необходимо более строго следить за своим режимом, избегать физических перегрузок, не забывать вовремя принимать лекарства, назначенные врачом.
Очевидно, следует иметь в виду и вот что. Головная боль не всегда является единственным признаком болезни. Дело в том, что вообще человек в каждый момент может ощущать боль только в каком-то одном месте. Таково свойство нервной системы. Эта проблема изучается очень давно. Кстати, на этом принципе основано лечение отвлекающими средствами (горчичники, «жгучие» мази и т.д.).
Мне не раз задавали вопрос: есть ли наиболее типичные случаи головных болей? Типичных случаев
нет. Каждый раз врач сталкивается с индивидуальным заболеванием. Но разбираться в этом должен именно врач. Потому что нередко головная боль — грозный признак. Например, воспалительные заболевания мозга и его оболочек постоянно сопровождаются головной болью, являющейся одним из основных симптомов. Это столь же частый симптом и при опухолях головного мозга и его оболочек, кистах и других процессах, ведущих к быстрому нарастанию давления внутри черепа и, следовательно, к резкому раздражению мозговых оболочек и сосудов. Только врач, обладающий обширными знаниями и опытом, опираясь к тому же на результаты исследований (рентген черепа, исследование глазного дна и спинномозговой жидкости, в последние годы — компьютерная томография и др.), может поставить диагноз. Поэтому, повторяю еще и еще раз: головная боль сама по себе — не болезнь, а всего лишь симптом, иногда грозный.
К счастью, современная медицина достаточно эффективно решает большинство самых серьезных проблем. Опухоли или кисты, например, успешно удаляются. Такое заболевание, как менингококковый эпидемический менингит, от которого раньше погибало более 80% заболевших, а оставшиеся в живых приобретали стойкие дефекты, в том числе и психики, теперь излечивается полностью. Успешно лечатся многие заболевания сердечно-сосудистой системы, равно как и нарушения циркуляции ликвора различного происхождения.
Однако принципы лечения всех этих очень непохожих заболеваний абсолютно различны. Можно говорить о некоторых общих принципах лечения, существующих только по отношению к определенным группам заболеваний нервной системы — сосудистым, инфекционным, травматическим и т.д. Воздействуя на непосредственную причину, вызывающую головные боли, мы можем значительно облегчить состояние больного, предупредить повторное ее появление. Например, при головной боли, обусловленной частичным обезвоживанием организма (независимо от причины) и понижением давления ликвора, состояние больного быстро улучшится, если он выпьет 1 —2 стакана хорошо заваренного чая, лучше с лимоном, даже просто воды. А если головные боли связаны с повышением кровяного давления у больного гипертонией, та же чашка чая может привести к обратному эффекту — еще больше усилить головную боль. В этом случае существенно помогут только средства, снижающие кровяное давление.
Подобные общие подходы к лечению и предупреждению головных болей различного происхождения часто применяются во врачебной практике и используются самими больными. Я расскажу о них на нескольких примерах.
С далеких студенческих лет мне запомнился рассказ одного из наших профессоров о знаменитых отечественных врачах и их наблюдательности. Один из самых памятных — случай из практики крупнейшего терапевта Матвея Яковлевича Мудрова. В начале прошлого века, когда некоторые купцы еще имели лавки в Московском Кремле, к Мудрову обратился один из купцов с жалобами на сильные головные боли. Дело было зимой. После осмотра врач спросил: «А через какие ворота ты едешь к себе в лавку?» — «Через Спасские...» — «Так вот, с сего дня будешь ездить через Боровицкие». Головные боли у купца исчезли.
А дело было вот в чем. В то время на Спасских воротах висела икона Богоматери. Проезжая зимой на открытой пролетке через эти ворота, купец каждый раз, перед тем как перекреститься на икону, снимал шапку. На Боровицких же воротах иконы не было.
Судя по всему, головные боли у этого купца были обусловлены заболеванием мышц корней волос. Это очень маленькие мышцы, имеющиеся в каждой волосяной луковице. Если они вдруг дружно сократятся — волосы, что называется, встанут дыбом. При различных воспалительных и простудных заболеваниях в этих мышцах появляется резкая болезненность. При этом кажется, что болит вся голова, что боль
сосредоточилась внутри черепа. Однако расспросы больного и обследование обнаруживают, что эта боль появляется или усиливается при любой попытке изменить положение волос, например при причесывании или просто приглаживании.
Мне за мою многолетнюю практику часто приходилось встречаться с подобными заболеваниями — особенно у тех, кто зимой, наперекор стуже, щеголяет с непокрытой головой.
В былые времена такие заболевания были чрезвычайно распространены. Чаще, разумеется, зимой, когда к концу ночи печи остывали и в комнатах становилось прохладно. И ночной колпак, напоминающий клоунский, да еще с кисточкой, не дань моде тех времен! Это, если хотите, и медицинская рекомендация, и жизненная необходимость: меньше шансов получить заболевание. А если оно уже есть, колпак помогал избавиться от него.
Старое проверенное средство — колпак — нередко помогает избавлению от болезни и в наши дни, и я постоянно его рекомендую, как в случаях, связанных с заболеванием мышц корней волос, так и в некоторых других. Разумеется, помимо лекарств. Однако и при пользовании колпаком надо знать несколько простейших правил. Колпак ни в коем случае не должен сдавливать голову; лучше чтобы он был легким, почти неощутимым, и при этом достаточно просторным (иначе будет обратный эффект — кожа головы перестанет дышать, и наступит перегрев). Лучше всего, если колпак изготовлен из мягкой шерсти, фланели (не синтетики!).
Не правда ли, просто? Но поверьте, весьма эффективно. Колпак нередко облегчает головные боли и другого происхождения просто потому, что избавляет голову от излишнего охлаждения и способствует нормализации кровообращения.
Но иногда может стать причиной недомогания и головной убор, если он тесен и обручем стягивает голову. Тогда резко сдавливается весь круг сосудов, по которым кровь поступает к коже головы, а также
затрудняется отток венозной крови. А это в определенной степени препятствует и оттоку венозной крови из полости черепа... Именно поэтому появляется сигнал тревоги — головная боль!
Но почему сам человек не всегда в состоянии понять причину головной боли в такой, казалось бы, простой ситуации? Очевидно, потому, что головная боль не возникает сразу, ведь вены кожной поверхности головы — не единственный путь оттока крови. И если даже при появлении головной боли снять тесную шляпу, то пройдет эта боль тоже не в тот же момент.
Разумеется, можно помочь лекарствами облегчить эти боли. Но лишь временно. При длительном ношении такой шляпы избавляться от головной боли в дальнейшем будет все труднее. Так что, покупая головной убор, наверное, нужно думать не только о возможных ветрах, способных сорвать его с головы.
Кроме того, важно, чтобы под головным убором кожная поверхность могла свободно дышать. Что произойдет, если головной убор сделан из плотной и тяжелой ткани или даже из легкой, но не пропускающей воздуха? Возникает перегрев, нередко кожа под волосами покрывается испариной — вследствие этого страдает кровообращение, голова становится «тяжелой» и «не своей», появляются нарастающие боли...
Обратите внимание — летние шляпы часто делают из соломки, а если из более плотного материала, то с дырочками для вентиляции. На многих беретах тоже можно увидеть дырочки, окаймленные металлическими ободками. Это забота о нашем здоровье, о самочувствии.
Но вы можете спросить об огромных папахах кавказцев или жителей знойной Средней Азии. Плотный мех и воздушное пространство внутри папахи не пропускают солнечного жара. Вспомните еще и обычай брить голову наголо. Это тоже неспроста!
В свое время, глядя на появлявшиеся в печати фотографии Джона Кеннеди, я задавался вопросом: пижонством или следствием медицинской рекомендации объясняется пристрастие американского президента к небрежно расстегнутому воротничку. При этом у него всегда был приспущен и узел галстука, так что шея оказывалась совсем не сдавленной. А мода рекомендовала тогда довольно тугие накрахмаленные воротнички...
Это мое любопытство, если можно так выразиться, профессионального происхождения. Дело в том, что иногда детали нашего гардероба могут иметь прямое отношение к состоянию здоровья. Например, тугой воротничок, галстук, брючный ремень, да и не только они. Особенно после 45—50 лет.
Шея — не только сложнейшей конструкции шарнир, обеспечивающий свободное перемещение головы, это еще важнейший и сложнейший орган, через который осуществляется кровоснабжение головы и отток от нее крови и лимфы. Здесь расположены пищевод и трахея. Шейный отдел спинного мозга замурован в шейные позвонки; в промежутки между ними выходят корешки нервов, идущих в дальнейшем во многих направлениях. В этой же зоне проходят и важнейшие сосуды, например сонные артерии и др. В области шеи, наконец, имеются нервные узлы, выполняющие регуляторную функцию — перераспределение крови между всем организмом и головой при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное.
Так вот, тугой, плотный воротничок всегда хотя бы немного ограничивает движение шеи и в определенной степени сдавливает сосуды, затрудняя циркуляцию крови и лимфы. А в результате? Головные боли, чувство тяжести в голове, затруднение мышления и скорости ответных реакций.
Посмотрите, как часто на затянувшемся заседании, особенно если помещение плохо проветривается, у многих рука тянется к воротничку, к галстуку — хочется как бы поправить его, оттянуть от шеи. Сразу становится легче. Вывод сделайте сами.
Бывает и так, что в появлении головных болей повинны очки. Очки за многие сотни лет, продолжая совершенствоваться, претерпели ряд существенных изменений. Есть очки для близоруких и дальнозорких, очки для чтения; предназначенные специально для представителей определенных профессий; солнцезащитные и многие другие.
При значительном разнообразии конструкции выпускаемых очков наиболее распространены в повседневной практике самые обычные — с дужкой и приспособлением для опоры у корня носа, Двумя симметричными овальными рамками со стеклами и двумя дужками, плавно опускающимися за уши. Вот и все. Но каждая из этих деталей может при известных условиях служить причиной головных болей!
В первую очередь — неправильно подобранные оптические стекла. Некоторые подбирают в аптеке очки «на глазок», без предварительного посещения врача. А ведь даже небольшое несоответствие коррегирующих стекол может служить причиной головных болей. Не говоря уже об астигматизме, когда требуются специальные коррегирующие оптические стекла с различной кривизной сферы на разных ее участках.
Очень важно правильно подобрать очки еще и по расстоянию между оптическими осями глаз, иначе также нарушается оптическая коррекция, а следствие — головные боли. Даже простые защитные очки с неоптическими плоскими стеклами могут вызвать неприятные ощущения, а затем и стойкие головные боли. Почему? Виноваты преломляющие свойства стекла. Только в том случае, если стекло некоронирующих защитных очков будет иметь сферическую форму, никаких неприятных ощущений не возникнет. Это же относится и к защитным очкам с цветными стеклами.
Но почему нарушение зрения может вызывать головную боль? Все объясняется довольно просто. Любое смещение оптической оси глаз, искажение оптической системы постоянно корригируются мышцами глазного яблока, мышцами хрусталика, порой из последних сил напрягающихся для того, чтобы подправить главный оптический инструмент глаза — хрусталик. При долгом напряжении мышцы утомляются.
Утомление мышц сопряжено и с повышенной нагрузкой на сетчатую оболочку глаза, с помощью которой воспринимаются зрительные образы всего окружающего. Это требует значительного усиления кровообращения.
Вы наблюдали когда-нибудь человека, длительное время читающего, пишущего или выполняющего точную работу, требующую напряжения зрения? Как краснеют глаза! Даже веки иногда набухают. А ведь глаз — это не просто орган чувства, это, по удачному выражению профессора М. Л. Краснова, еще и участок мозга, выдвинутый на периферию. И кровоснабжение у него с мозгом общее. Именно поэтому так часто простой совет обратиться к окулисту и точнее подобрать очки помогает избавиться от головных болей.
Теперь о заушных дужках. Бывает так, что они слишком плотно прилегают, сдавливая виски. Иногда их даже специально делают тугими, чтобы очки надежнее держались. Казалось бы, мелочь... Но именно в том месте, где дужки очков прижимаются к височной кости, проходят височные артерии. Это сдавливание и вызывает боль сначала в области висков, затем она распространяется, захватывая большую часть головы. При этом вовсе не обязательно, чтобы болевые ощущения появлялись сразу с обеих сторон. Бывают и односторонние. Пожалуй, даже чаще.
Запущенные формы височного травматического артериита требуют специального лечения обязательно с помощью врача. Любая самодеятельность здесь ничего хорошего не даст и только осложнит дело. Препараты, снимающие или облегчающие боль, — не лечение, а самоуспокоение. Ну а профилактика? Она и так ясна.
Еще об одной, тоже нередкой причине головных болей, связанных с очками. В середине очков находится дужка, соединяющая рамки стекол. Нередко она имеет опорные площадочки — подвижные, разного размера и формы. И это естественно — носы у людей разные, у одних уже, у других шире, и наклон различен. С двух сторон площадочки опираются на переносицу, а именно в этом месте проходит много сосудов. Поэтому неудачное положение площадочек при длительном пользовании очками тоже может вызывать головные боли.
Лекарством здесь дела не поправишь, сего помощью можно лишь снять болевые ощущения, и то временно.
Раньше в моде были пенсне, сейчас их увидишь только на старых фотографиях. Это сравнительно легкие очки без заушных дужек, стекла без оправы, соединяются они изящной металлической дужкой. К краю одного из стекол прикрепляли легкую цепочку с проволочной заушиной: если пенсне случайно спадало, то повисало на этой цепочке и не разбивалось.
Пенсне удерживалось двумя пружинными зажимами, сдавливавшими основание переносицы. И это тоже нередко служило причиной стойких головных болей. Очевидно, пенсне вышли из употребления не только потому, что сменилась мода. В наши дни популярен стиль ретро, однако к пенсне мы так и не вернулись.
Мы уже говорили, что в профилактике головной боли большое значение имеет рациональное употребление жидкости — воды, соков и т.п. и, естественно, всего, что их содержит (например, овощей и фруктов). Вот еще один пример.
Однажды летом в больницу поступил молодой человек лет 25. Жара в тот день стояла изнуряющая. Сам он толком ничего рассказать не мог: обеими руками держался за голову и глухо стонал. Соседи, которые его привезли, тоже ничего определенного не знали. Необходимо было срочно принимать меры.
Осмотр показал, что кожа и язык сухие, глаза запали, пульс слабый, порой нитевидный — значит, больной обезвожен. Сразу же начали капельное переливание жидкости, пытались поить. Делали все необходимое, чтобы поддержать сердечную деятельность. И свершилось буквально чудо. Уже через час сознание полностью прояснилось, стихли головные боли. Но оставались общая слабость, вялость. Только тогда
наш пациент смог рассказать, что же с ним произошло. Но что же? Ведь человек едва не погиб.
А повинен во всем был килограмм купленной накануне вяленой рыбы. Вспомнил молодой человек о ней днем, в самый зной, захотелось что-нибудь солененького. А соленое, как известно, уменьшает чувство жажды в жару. Он постепенно съел весь этот килограмм воблы. Пить совсем не хотелось. Потом вдруг появилась слабость, голова стала «дурная», сжимало виски, ломило затылок. Через короткое время уже «дико болела голова»... Очнулся наш пациент, как уже было сказано, в больнице. Все остальные события остались, как говорится, «за кадром». О них не помнил.
Чрезмерное употребление соли без жидкости в жаркую погоду, когда резко усилена потливость, приводит к быстрому обезвоживанию организма, к перераспределению в нем жидкости, сгущению крови, уменьшению продукции спинномозговой жидкости и в результате — к резкому снижению внутричерепного давления. Организм постоянно нуждается в достаточном количестве жидкости. Как видите, значительный недостаток ее может вызвать не только резкие головные боли, но и крайне тяжелые последствия.
Нередко сталкиваешься с тем, что многие ограничивают себя в жидкости, чтобы «не полнеть» (не вижу в этом никакой логики), чтобы лишний раз не навестить туалет; бывают и другие такие же неразумные доводы.
Ограничивать себя в питье, и то лишь в разумных пределах, можно только по рекомендации врача.
Курить или не курить? Можно ли в наше время даже ставить подобный вопрос? Наукой установлено достоверно, что курение не просто вредно — оно опасно. Исследования, проведенные во многих странах, доказывают, что курильщики в большей степени подвержены заболеванию раком. Они создают для собственных сосудов и сердца невыносимые условия, и те стареют гораздо быстрее, так как отравляется организм. Кроме того, курение ведет к сокращению продолжительности жизни и тех, кто вдыхает дым от чужих сигарет, становится курильщиком поневоле.
Курение имеет самое прямое отношение и к нашей теме.
Человек закурил. Вместе с воздухом в легкие активно втягивается и сигаретный дым. Следовательно, организм уже не получает кислород в достаточном количестве. Кислородное голодание постепенно увеличивается. Увеличивается еще и потому, что легкие со временем перегружаются продуктами курения, забиваются шлаками. Главная функция легких — обогащение крови кислородом — резко снижается. Легкие пытаются приспособиться — расширяются, увеличиваются в объеме, но при этом теряют эластичность. Появляется эмфизема. Сосуды мозга на это реагируют бурно — в одних местах спазмом, ведущим к ускорению кровотока, в других — резким расширением: площадь сосудистой стенки увеличивается, стало быть, увеличивается и отдача кислорода тканям. Это сосудистая дистония, т.е. резкое перераспределение тонуса сосудов. Отсюда — появление стойких и выраженных головных болей. Хроническая кислородная недостаточность влечет за собой и нарушение сна.
Следовательно, курение, особенно злостное, обязательно ведет к заболеванию нервной системы, первыми проявлениями которого являются головные боли, бессонница.
«Бросить курить? Это ведь очень просто! Я сам сто раз бросал!» — шутил Марк Твен, однако, по-моему, с оттенком грусти.
Почему многим так трудно отказаться от сигарет? Очевидно, потому, что эффект от курения во многом сродни действию наркотических средств. Появляется привыкание, постоянная потребность в никотине. Среди многообразия средств борьбы с курением наиболее эффективное — сила воли! А укрепить подавленную силу воли поможет врач.
Однако если соберетесь бросать курить, я бы не советовал это делать во время какого-либо острого заболевания или обострения хронического. Дело в том, что резкий отказ от курения ведет к временной дестабилизации функций сосудистой системы, присоединению еще и «заболевания отвыкания». Оно может усилить острое состояние.
В этом смысле вопрос «курить или не курить?» не всегда решается однозначно и требует обсуждения с врачом.
Конечно, таких вопросов можно набрать множество. Говорят, что в конечном счете и жить вредно: от этого умирают. Однако ирония иронией, но мы с вами уже разобрали немало вопросов, только на первый взгляд не имеющих прямого отношения к проблеме головных болей. А вот еще один, касающийся абсолютно всех: правильно ли мы жуем?
Посудите сами. Неправильный зубной прикус может стать причиной нарушения функции челюстных суставов и жевательных мышц. И следовательно, может вызывать боль и стать одной из причин невралгии тройничного нерва (об этом страдании вы наверняка слышали) и, наконец, головной боли. Подобное иногда случается и при плохо подогнанных зубных протезах.
Мне приходилось много раз бывать в командировках в отдаленных районах нашей страны, в том числе и в северных. Там люди часто заготавливают на зиму вяленое мясо. Я пробовал вяленую медвежатину. Довольно вкусно. Но чтобы поесть, надо хорошо поработать челюстями! Тогда же обратил внимание, что среди местных жителей невралгия тройничного нерва почти не встречается. Для них нет вопроса — жевать или не жевать! Очевидно, это необходимо не только для пережевывания пищи и пищеварения, но еще и для правильного функционирования жевательных мышц, челюстных суставов.
Так что получается: за что ни возьмись, все может вести к головной боли. Но все-таки, спросите вы, серьезных, главных причин, наверное, не так уж много?
Гораздо больше, чем кажется с первого взгляда! Больной не знает и не может знать всех возможных причин, для него главное — избавиться от страдания. Задача врача — не только облегчить его состояние, но и объяснить, какое отношение к его головной боли может иметь то или иное заболевание, обстоятельство...
Если я, невропатолог, выяснил, что головные боли связаны с заболеванием придаточных пазух носа, например с гайморитом или заболеванием ушей, то, разумеется, направляю больного к специалисту — отоларингологу, а если зубов или челюстей — к стоматологу. И обязательно объясняю, почему возникают головные боли, какая существует взаимосвязь. И если мой пациент действительно будет упорно лечиться, он избавится и от заболевания, и от сопутствующих ему головных болей.
Словом, головных болей без причин не бывает. Моя специальность обязывает найти эту причину. Для этого и проводится тщательное обследование с применением различных методов — исследование кровяного давления, состояния глазного дна, электроэнцефалография и другие. Приходится учитывать тип нервной системы больного и его характер, даже бытовые и служебные ситуации.
Любая семейная драма, острый конфликт на работе, даже случайная ссора рождают эмоциональные переживания, большие психологические нагрузки. На разных людей эти нагрузки действуют по-разному, но особенно резко — на неуравновешенных, со слабым типом нервной системы, вызывая различно выраженные неврастенические состояния — неврозы. А при любом неврозе обязательно страдает и сосудистая система, т.е. появляется еще и невроз сосудов. Часто приходится наблюдать людей с сильным характером, подавляющих свою эмоциональность, свои реакции, не дающих им выплеснуться наружу. А вот сосудистый невроз, как правило, погасить не удается. И именно это является одной из главных причин столь частых «беспричинных» головных болей!
В этих случаях, конечно, можно и нужно применить успокаивающие лекарства, а также препараты, благотворно влияющие на сосуды и снимающие ощущение боли. Но человек ведь остается самим собой — характер не переделаешь, да и ситуацию, приведшую к болезни, не всегда можно изменить. В лучшем случае удается подсказать больному, как себя вести в сложившихся обстоятельствах. Нередко некоторыми людьми даже мелкие факты воспринимаются необоснованно трагически, а спустя какое-то время пациент говорит: «Сам все понимал, а ничего поделать с собой не мог...» И действительно, не мог, потому что таковы его личные качества, таковы особенности его нервной системы (если, конечно, это не внутренняя распущенность).
Предвижу возражение — все же есть люди с сильным характером и слабым, есть люди с повышенным артериальным давлением и пониженным и т.д. Ведь кто-то из них обладает преимуществом? Неужели у всех и все может вызывать головные боли? Да так же просто жить невозможно!
Не надо сгущать краски. Просто в нашем разговоре мы не выходим за пределы проблемы головных болей. В жизни все далеко не так трагично. В конце концов хотя бы изредка, но практически у всех людей случаются головные боли, и это не страшно. Важно знать причины, уметь иногда справляться с ними самому, при более серьезных симптомах обязательно сходить к врачу. В первую очередь к невропатологу.
Здесь, разумеется,, мы не смогли коснуться всех причин головных болей. Существует множество заболеваний, например желудка, печени, почек, кишечника, которым сопутствуют головные боли; их могут вызывать даже хронические запоры. Нередки головные боли и при заболеваниях позвоночника, например остеохондрозе, особенно если это связано с шейным отделом. Кстати, и при склеротических изменениях сосудов головы головные боли не редкость, как и при ревматическом поражении сосудов. И при различных заболеваниях сердца... Так что почти все существующие болезни могут способствовать возникновению головных болей. Поэтому так важно выяснить их причины — это и будет в конечном счете определять тактику лечения.
Нередко можно услышать такое словосочетание — «привычные головные боли». Они привычны в том смысле, что по своим проявлениям уже знакомы больному. Такие больные иногда используют свои методы лечения. И не только таблетки. Ведь есть и народные средства.
Если появилась уже знакомая, привычная боль, можно попробовать облегчить состояние, например, таким образом: зажать поглубже и достаточно интенсивно переносицу у корня носа, но ненадолго — не более чем на одну минуту. Станет определенно легче. Прием можно повторить, однако особенно часто применять его не рекомендуется.
Другое столь же простое средство — голову повязывают не очень широкой (хотя и не очень узкой) тесьмой из легкого материала так, чтобы она прошла над бровями и над ушами и немного сдавила кожу. Это особенно эффективно при головных болях, связанных со снижением кровяного давления.
Многим помогают «отвлекающие» горячие ножные ванны. Не нужно только злоупотреблять особенно высокой температурой воды, иначе получите обратный эффект. Кому-то становится легче от теплой грелки на животе; помогают также и горчичники — их ставят на затылок, сзади на шею, между лопатками или на икры ног (но не на все названные места одновременно). Горчичники нередко помогают и при повышении кровяного давления.
Когда-то при головных болях слегка смазывали область висков муравьиным спиртом, ароматической эссенцией, одеколоном. Сейчас тот же эффект достигается при применении специальных, слегка раздражающих мазей. Смазывают виски легонько, причем участок должен быть размером не больше 2—3 копеечной монеты; лоб смазывают над самым переносьем.
Если головные боли появляются на улице — при холодной погоде болит лоб, надбровья, надо сейчас же надвинуть платок или шапку до самых бровей. Охлаждение нередко вызывает длительные и стойкие головные боли.
Все это вполне доступно каждому, и ни один врач не будет возражать против применения таких средств.
Однако если головные боли появились впервые, если они долго не проходят или, того хуже, имеют тенденцию к нарастанию — немедленно к врачу! Я уже не говорю о случаях, когда головные боли сопутствуют подъему температуры, ознобам, тошноте, рвоте, болям в других местах организма. Самолечение здесь строжайшим образом противопоказано. Весь мой врачебный опыт заставляет обязательно предупредить об этом, и очень серьезно — ведь дело часто идет не только о здоровье, но и о самой жизни.