Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Профилактика Профилактика

Как предупредить остеохондроз. Шаргородский В.С.

Как предупредить остеохондроз

Как предупредить остеохондроз. Шаргородский В.С. Рассказывается о лечении и профилактике одного из массовых заболеваний наших дней — остеохондрозе. Первым помощником врача является сам больной с позиций ученого характеризуются такие широко известные народные врачеватели этого недуга, как Н. А. Касьян.
Рассчитана на медицинских работников н широкий круг читателей.
Как предупредить остеохондроз.— К.: О-во «Знание» УРСР, 1990.— 16 с. (Сер. 12 «Природа — человек — здоровье», № 16).

Иногда при неловком движении, поднятии тяжести или даже кашле человека пронзает острая боль. Чаще она ограничивается определенным участком спины, но может отдавать в ягодичную область, бедро, голень, плечо, пальцы рук и стопы. Боль усиливается при ходьбе, напряжении, кашле, чиханье, наклонах туловища. В повседневной практической деятельности врачей — невропатологов, ортопедов, хирургов таких больных становится все больше. Что же это за заболевание?
В настоящее время считается, что абсолютное большинство случаев (80 %) поясничных болей, невралгий верхних и нижних конечностей, которые еще совсем недавно обозначались диагнозом радикулит, являются следствием патологического состояния межпозвонковых дисков — -остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза и других заболеваний позвоночника.
Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, суставами и связочным аппаратом. Свойство позвоночного столба — смягчать постоянно действующие на него нагрузки, часто достигающие сотен килограммов, обусловливается функцией межпозвонковых дисков, мышц спины и живота. Межпозвонковый диск представляет собой оригинальный гидроамортизатор. В нем выделяют фиброзное кольцо, пульпозное ядро, и расположенные сверху и снизу фиброзного кольца две шалиновые пластинки. Фиброзное кольцо состоит из расположенных концентрически коллагановых волокон, сцементированных аморфным основным веществом белково-полисахаридной природы. Коллагеновые волокна отличаются высокой упругостью и прочностью на растяжение. Механические свойства этих волокон в значительной степени обусловлены их способностью поглощать воду в количестве, вдвое превышающем собственный вес, изменяя при этом свой тонус. В середине фиброзного кольца находится образование чечевицеобразнон формы, получившее название пульпозного ядра или желатинового тела. Если разъединить позвонки, то упругое пульпозное ядро окажется вышестоящим над уровнем диска. В естественных условиях такому разъединению препятствуют связки, находящиеся в предварительно напряженном состоянии, с усилием примерно равным 12 кг.
При вертикальной нагрузке на позвоночник давление в первую очередь воспринимается выступающим пульпозным ядром. Гидростатическое давление, передаваясь во все стороны равномерно, вызывает касательное растяжение фиброзного кольца и его структурных элементов — коллагеновых волокон. В свою очередь напряжения, возникающие при растяжении коллагеновых волокон, препятствуют деформированию пульпозного ядра, смягчая толчки, возникающие при ходьбе, прыжках и т. д.
При остеохондрозе основная субстанция пульпозного ядра и фиброзного диска, состоящая из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеинов, деполимеризуется, в силу чего утрачивает способность поддерживать гидростатическое напряжение. Пульпозное ядро, утратившее упругие качества, не может преобразовывать вертикальную нагрузку позвонков в эксцентрические усилия, обеспечивающие распор фиброзного кольца. Коллагеновые волокна перестают работать на растяжение. Они просто сминаются в окружающем их гомогенном веществе вертикально направленными усилиями. Межпозвонковый диск теряет способность смягчить толчки, возникающие при ходьбе, прыжках, беге.
Известно, что чем труднее и многограннее задачи, решаемые машиной, чем больше в ней деталей, тем труднее обеспечить ее надежность и безотказность в работе. Одна поломка ведет за собой другую, одно повреждение — другое. Так и в позвоночном столбе. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков, вызванное их сминанием и вытягиванием в сторону, ведет к ослаблению связочного аппарата, из-за сближения точек их прикрепления. Это, в свою очередь, обусловливает повышенную подвижность тел позвонков, смещение их в межпозвонковых суставах. Уже при умеренном выбухании диска или смещении позвонков происходит сдавливание венозных сосудов, сопровождающееся нарушением кровообращения и микроциркуляции. Отек тканей, нарушение их питания создают дополнительный очаг патологического раздражения корешков спинного мозга. Возникают боли, которые надо рассматривать как сигнал «аварийной ситуации», требующей безотлагательной помощи — лечения.
Клинические проявления остеохондроза чрезвычайно разнообразны. Они зависят от уровня расположения пораженного межпозвонкового диска и тяжести деструктивных изменений.
Наиболее частым проявлением является боль, которая в одних случаях носит слабый ноющий характер, а в других — настолько выражена, что больные не способны совершать малейшие движения, говорить, кашлять и т. д. Как правило, боль ослабевает при неподвижном положении в постели (лежа на спине или на боку с подогнутыми ногами) и усиливается в положении стоя или при ходьбе. Она может ограничиваться только спиной (люмбальгия) или распространяться в нижнюю и верхнюю конечности. Наряду с болями могут появиться участки извращенной чувствительности — парестезии, когда больной ощущает онемение, покалывание, чувство жжения в конечностях. При длительном течении заболевания и более значительном сдавливании нервных корешков участки тела, например, голень или бедро становятся малочувствительными или вовсе нечувствительными к прикосновению, развивается атрофия отдельных мышц и мышечных групп. В этих случаях конечность становится тоньше, а рельефность мышц стирается. В тяжелых случаях развивается паралич отдельных мышц и мышечных групп конечностей, что вызывает изменения в походке больных, затрудняет движение. При дискогенных радикулитах нередко наступает нарушение функции внутренних органов и системы кровообращения. При поражении дисков шейного отдела позвоночника и раздражении соответствующих корешков развивается синдром плечо-кисть и так называемый вертебробазилярный синдром. При синдроме плечо-кисть, кроме болей в верхней конечности и плечевом суставе, наступает бледность или синюшность кисти, пальцев и предплечья в сочетании с их отеком, что свидетельствует о микро циркулярных и трофических нарушениях в тканях. Вертебробазилярный синдром проявляется головными болями, головокружениями, шумом в ушах, иногда — повышением кровяного давления, ухудшением слуха. Известно, что остеохондроз дисков верхне-грудного отдела позвоночника может вызывать боли, симулирующие стенокардию. При поражении дисков средне-грудного отдела позвоночника характер болей напоминает боли при гастрите или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае сдавливания фиброзным диском нервных корешков на уровне между первым и вторым поясничными позвонками возможны нарушения функции мочевого пузыря, а боли приходится дифференцировать с возникающими при воспалении придатков у женщин.
Однако во время постановки диагноза следует иметь в виду и обратные явления, когда боли во внутренних органах, отражаясь на определенных участках кожи, напоминают боли, типичные для радикулита. Эти участки называются зонами Захарьина-Геда. Они могут симулировать боли при остеохондрозе шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов. Так, боли в области шеи и надплечья отмечаются при заболеваниях легких и капсулы печени (справа), боли в зоне грудного отдела позвоночника — при заболеваниях желудка, в пояснице — заболеваниях мочеполовых органов, крестце — заболеваниях матки и др.
Во всех приведенных случаях решающее значение при постановке диагноза имеют клинико-неврологическое обследование и анализ рентгеновского снимка. В более сложных случаях применяются специальные методы инструментального обследования: анализ биоэлектрической активности мышц, рентгенография позвоночника после введения в спинномозговое пространство воздуха или контрастных веществ. Специальные методы исследования позволяют более точно определить уровень и тяжесть поражения нервной системы.
Рассматривая вопрос о лечении больных остеохондрозом, необходимо сказать, что в настоящее время медицина не владеет методами, которые могли бы предупредить или вызвать обратное развитие дегенеративно-дистрофических изменений в фиброзном диске и пульпозном ядре. Но это вовсе не означает, что лечение дискогенного радикулита и профилактика его обострений невозможны. Вовремя начатое лечение, как правило, заканчивается успешно. При лечении первостепенной задачей является снятие болей. Необходимо учитывать, что сам патологический процесс разыгрывается не на уровне верхних или нижних конечностей, а вдали от них—в соответствующих сегментах спинного мозга. Тактика лечения зависит от тяжести и уровня поражения дисков и нервных корешков.
Больным с острым радикулярным синдромом или обострением хронического радикулита назначают постельный режим. Постель должна быть полужесткой и особенно важно, чтобы она не прогибалась. Следует избегать матрацев из поролона или других синтетических материалов. Больной должен лежать на спине или на боку. Ноги следует согнуть в тазобедренных и коленных суставах. Иногда под ноги и спину подкладывают валики.
Для уменьшения болей применяют лекарственные препараты, снимающие спазмы мышц и подавляющие боль, а также улучшающие микроциркуляцию, снижающие набухание и отек тканей, а также нервных корешков. С этой целью используется комплекс физиотерапевтических методов. Среди них на первом месте находятся различные виды воздействия электрическим током и ультразвуком. Помимо прямого влияния на кровообеспечение и обмен веществ эти методы позволяют ввести необходимое лекарственное вещество вблизи от измененных межпозвонковых дисков и, не насыщая им весь организм, создать «депо», из которого оно длительно оказывает нужное действие.
В последние годы при лечении радикулярных болей широко применяется постоянное и низкочастотное переменное магнитное поле малой (50—500 эрстед) интенсивности. Еще недавно многие ученые с недоверием относились к этому лечебному фактору, который сейчас завоевал широкое признание благодаря способности повышать жизнеспособность тканей в условиях кислородного голодания, уменьшать их отек, снижать боль, снимать воспаление. Применение переменного магнитного поля малой интенсивности оказывает благоприятное действие на нейроэндокринную систему и иммунореактивность организма.
Физические методы лечения при остеохондрозе сочетают с грязебальнотерапией, массажем, лечебной гимнастикой.
Грязебальнеотерапия назначается в межприступный период интермитирующего хронического дискогенного радикулита. В остром и подостром периоде во избежание обострения процесса назначение как бальнеопроцедур, так и любых тепловых процедур нежелательно.
Наибольшее признание из бальнеологических методов лечения получили сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны; из водных процедур — подводный массаж.
Одним из наиболее эффективных методов физико-биологического воздействия на организм больного является грязелечение. Аппликация лечебной грязи вызывают усиление кровообращения и активизацию как местного, так и общего обмена веществ. При этом уменьшается боль, снижается тонус мышц, стимулируются иммунобиологические защитные реакции организма. Проникающие через кожу из лечебной грязи сероводород, углекислота, биогенные стимуляторы способствуют рассасыванию инфильтратов, отеков тканей, спаек и рубцов, что благоприятно сказывается на лечении радикуло-невритов.
Кроме аппликационного, существуют комбинированные методы электрогрязевого воздействия на организм. К ним относятся гальваногрязь, диатермогрязь и индуктогрязь.
Во врачебной практике для теплопроцедур широко используются и другие лечебные вещества: белый обезвоженный парафин с температурой плавления 52—54°, озокерит (горный воск) и нафталин (один из видов тяжелой нефти). Они отличаются высокой теплоемкостью и низкой теплопроводимостью, что способствует постепенному и стойкому расширению сосудов в зоне аппликации и за ее пределами, а также улучшению микроциркуляции крови. Главное свойство этих веществ — выраженное противовоспалительное действие.
Большое значение в лечении остеохондроза позвоночного столба имеет массаж, осуществляемый руками массажиста или с помощью специальных аппаратов. Он является одним из средств механического воздействия на организм человека. Элементами современного классического массажа являются поглаживание, растирание, разминание больного места, вибрация.
В самых общих чертах скрытые механизмы массажа можно представить следующим образом. Механическая энергия движений, создаваемых массажистом, возбуждая рецепторы, заложенные в коже, мышцах, надкостнице, превращается в энергию нервного возбуждения, которое в виде импульсов поступает в головной и спинной мозг. Здесь в ответ на раздражение нервных клеток возникают сигналы для-различных органов и систем организма, стимулирующие или затормаживающие их деятельность. Но наиболее выраженные изменения отмечаются в системе местного крово- и лимфообращения — на массажируемых участках. Тут вследствие приложения механических усилий образуются, а точнее переходят из неактивной формы в активную такие вещества, как «гистамин и ацетилхолин. Гистамин даже в очень малых количествах вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок. Ацетилхолин, образующийся в окончаниях сосудорасширяющих нервов, увеличивает просвет более крупного сосудистого звена — артериол. В результате активного раскрытия капиллярной сети и увеличения (в десятки и сотни раз) числа функционирующих капилляров облегчается продвижение артериальной крови и ускоряется отток венозной, что в свою очередь ведет к улучшению окислительно-восстановительных и обменных процессов в тканях, уменьшению их отечности. Массаж оказывает выраженное действие на передвижение в тканях лимфы, являющейся средой, через которую из крови в клетки поступают питательные вещества и кислород, а из клеток в кровь — токсические продукты распада и микробы. Поэтому лимфа играет важную роль в процессе оздоровления тканей и орга-
нов человека. При массаже лимфоток на массируемом участке увеличивается в 6—8 раз. Следует отметить, что кровоснабжение и лимфоток может меняться не только на массируемом участке, но и вдали от него. Например, при массаже пояснично-крестцовой области происходит увеличение и ускорение кровотока в тканях нижних конечностей, при массаже шейно-затылочной области — верхних конечностей. Описанные реакции послужили основанием для разработки так называемого сегментарного массажа. Методика этого массажа предусматривает воздействие не только на участок отраженной боли, но и непосредственно на «сегмент» спинного мозга, иннервирующего больной орган. Так, для снятия болей голени вначале производят массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, где расположены нервные корешки, иннервирующие, а затем — голень. Этот вид массажа предусматривает также рефлекторное влияние на больной орган воздействием на участки тела, иннервируемые преимущественно теми же сегментами спинного мозга, что и данный орган. Массажем участка раздражения на коже, в мышцах, надкостнице удается ликвидировать патологический процесс и нормализовать функцию больного органа. В последнее время широко применяется точечный массаж, который отличается от классического техникой исполнения и строгой локализацией зон воздействия. Он осуществляется путем ритмического давления (растирания) подушечками концевых фаланг I—III пальцев на ограниченные участки кожи, мышц или надкостницы туловища, лица, конечностей. Эти участки называют биологически активными зонами (БАЗ). Морфологическими и функциональными исследованиями последних лет доказано, что в этих зонах сосредоточены сосудисто-нервные образования и более активно протекают обменные процессы. При точечном массаже оказывается непосредственное влияние как на «болевую» точку, так и на орган — очаг первичного раздражения, что способствует нормализации его функции.
Точечный массаж позволяет укреплять ослабленные мышцы, повышая их рефлекторную возбудимость, а также снижать возбудимость мышц, находящихся в состоянии повышенного тонуса.
Врачам хорошо известно, что действие одного и того же лечебного фактора может оказываться как полезным, так и неэффективным или даже вредным. Все зависит от умения правильно оценить состояние больного и особенности течения заболевания. Это относится и к применению массажа у больных остеохондрозом позвоночника. Правильно определить тактику и интенсивность массажа, выбрать нужный прием или даже вид массажа можно лишь имея глубокие знания и опыт.
В острой стадии остеохондроза с выраженными радикулярными болями применения классического и сегментарного массажа имеет ограниченные показания. Допустимы легкие поглаживания и растирания. Снять боль и уменьшить повышенный тонус мышц туловища и конечностей позволяют легкие ручные вибрации. Такие приемы, как разминание, валяния, грубые вибрации могут обострить боли, усилить спазмы мышц, ухудшить общее состояние больного. Не следует применять местный массаж при неврите и невралгиях. В этот период нужно ограничиться массажем спины у места выхода нервных корешков, определяющих клиническую симптоматику. Только спустя определенное время, чаще после 3—4 процедур, можно переходить к массажу конечностей. Массировать следует всегда от периферии к центру. В первую очередь массируется бедро, затем — голень. В остром периоде полезным может оказаться точечный массаж или сочетание классического массажа с точечным. В подострой стадии и при хроническом течении процесса объем массажных манипуляций расширяется. Допустимы глубокое растирание, разминание и вибрации.
Для укрепления паретичных мышц, активации протекающих в них обменных процессов могут быть использованы валяния, грубая вибрация и точечный массаж. Обычно массаж точки производится в течение 2—3 минут 1—2 раза в день. Например, при парезе мышц, разгибающих стопу, прибегают к массажу двух точек: точки, залегающей между основаниями IV и V пальцев к переди от плюснефаланговых суставов, и точки на сгибе стопы в области крестообразной связки. В последние годы в лечебной практике и в быту все шире применяются специальные аппараты и приспособления для воспроизведения ручного массажа. Они позволяют создавать вибрации, различной частоты, а при использовании различных насадок — делать точечный массаж, растирание, разминание и поглаживание. Существуют автомассажеры с электрическим приводом и простые приспособления для самомассажа. Работа с ними не требует специальных навыков, поэтому такие массажеры могут применяться даже в домашних условиях самими больными.
Одной из наиболее действенных мер восстановительной терапии при остеохондрозе является лечебная гимнастика. В ее задачи, наряду с улучшением функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, входят укрепление мышц туловища и создание условий для репозиции сместившихся межпозвонковых дисков.
Физические упражнения назначаются дозировано с учетом возраста, общего состояния и, что особенно важно, особенностей заболевания: фазы и уровня поражения позвоночника. Выбор упражнений зависит от активности радикулярного синдрома. В остром периоде назначается лечение позами, а третьего дня подключаются упражнения для растяжения и самодеблокирования позвоночника. Снижение болей происходит в положении лежа на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Это т. н. поза «взведенного курка». Приносит больным облегчение поза из положения лежа на спине: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах с укладкой голеней на подставку или мягкий валик.
Для растяжения позвоночника назначаются упражнения в постели из положения стоя на четвереньках.
Больной берется руками за поручни лесенки, смонтированной на спинке кровати, насколько (20—30 см) выше уровня головы и медленно садится ягодицами на пятки провисая на вытянутых руках. Это упражнение длительностью 10—15 секунд повторяется 3—4 раза. При выполнении упражнения спина должна быть прогнута.
Эффект вытяжения может быть получен если лежа на спине попытаться подтянуть тело пятками, зацепившись ими за край кровати. Деблокирование и самокоррекция позвоночника достигается за счет его медленного переразгибания. Поэтому все упражнения на растяжение должны сочетаться с разгибанием позвоночника. В подостром периоде и во время ремиссии физические упражнения выполняются из исходного положения стоя на четвереньках, лежа на животе и реже — лежа на спине. Продолжительность основной части урока 10—15 минут.
Из комплекса лечебной гимнастики исключаются глубокие приседания и наклоны туловища вперед. Противопоказаны кувырки или собирание «калачиком», подъем двух ног из положения лежа на спине, по-лусед без помощи рук, вращательные движения туловищем. Наклоны туловища в стороны и назад допустимы, но с малой амплитудой и в медленном темпе. При боковой односторонней грыже диска нежелательны наклоны.в здоровую сторону из-за возможного увеличения грыжевого выпячивания. Например, при правосторонней грыже, когда боли отмечаются в правой половине поясницы и правой конечности, наклоны влево могут ухудшать состояние больного. Упражнения с ассиметричным напряжением мышц желательно подбирать так, чтобы более активными были мышцы на стороне раздражения нервного корешка. Такой подбор упражнений способствует коррекции грыжевых выпячивании. Следует иметь в виду, что при разгибании ноги из положения лежа на животе сильнее активизируются мышцы поясничного отдела на стороне, противоположной поднимаемой конечности. Подъем обеих ног из положения лежа на правом или левом боку активизирует мышцы-напрягатели спины противоположной стороны. Более щадящими для поясничного отдела позвоночника оказываются упражнения, при которых мышцы мало активизируются: из положения лежа на животе
подъем вытянутой руки, прогибание туловища с упором на руки, отведение лежа на боку одной ноги и т. д. Чем больше выражена болевая реакция, тем более щадящий характер должны носить упражнения. При этом следует иметь в виду, что движения и позы, биомеханически оправданные для больных поясничным остеохондрозом, могут оказаться сильным раздражителем для больных шейным или грудным остеохондрозом: например, в положении лежа на животе поднятые вверх или разведенные в стороны руки не создают нагрузки поясничного отдела и в тоже время активно возбуждают трапециевидные и ромбовидные мышцы, повышая тем самым нагрузку шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.
В комплекс упражнений включаются движения, направленные на растяжение позвоночника. Это полувис на шведской стенке или простой упор руками в бедра. При полувесе из положения стоя вольной делает присед в такой мере, чтобы согнутые в коленях ноги соприкасались со стенкой. При этом спина прогибается вперед. Упражнение, повторяется 3—5 раз по 15—20 сек с интервалом 30—60 сек для отдыха.
Для отдыха и разгрузки мышечных групп специальные упражнения чередуют с дыхательными.
Начинать упражнение следует под контролем врача или методиста ЛФК, который должен уточнить особенности рекомендуемого комплекса, правильность построения занятия и планирования физической нагрузки.
Появление или усиление болей, патологической общей реакции в процессе занятий ЛФК или после них (учащение пульса более чем на 30 % от исходного, частоты дыхания — более 4—5 вдохов в минуту по сравнению с первоначальным) заставляет пересмотреть характер упражнений, изменить объем двигательной активности, а иногда и отменить ПФК.
В комплекс включаются также упражнения, вызывающие напряжение и тренировку мышц живота. Например, сгибание обеих ног на положения лежа на спине при ногах уже согнутых в коленных и тазобедренных суставах до угла 80°. При таком движении позвоночник должен оставаться прямым, а лучше слегка прогнутым. Более щадящим, но не менее эффективным является упражнение, выполняемое из положения лежа на спине с согнутыми в поденных и тазобедренных суставах ногами и упором на пятки. В этих условиях напряжение мышц живота вызывается наклоном головы до соприкосновения подбородка с грудиной. Согнутое положение ног расслабляет подвздошно-поясничные мышцы, которые крепятся поясничным позвонком и напрягаясь увеличивают давление на межпозвонковые диски, способствуя их деформированию и усилению болей.
Комплекс упражнений выполняется один раз в день, но отдельные упражнения (например, полувис) следует повторять в течение дня 2—3 раза. Правильный подбор упражнений позволяет создать такой двигательный стереотип, при котором постепенно осуществляются вправление.
сместившегося межпозвонкового диска, укрепление мышц спины и живота, обеспечивающих надежную стабилизацию позвоночного столба.
Одной из разновидностей лечебной физкультуры является мануальная терапия (manus — кисть). Это система четко отработанных приемов для 'восстановления нарушенных анатомических и функциональных соотношений в позвоночном столбе с целью устранения болей. Мануальная терапия, является одним из ценнейших наследий народной медицины. Длительное время метод мануальной терапии был окружен мистикой и недоверием. Манипулируя отсутствием теоретических исследований в этой области, непониманием возможных механизмов устранения неврологических нарушений, после сеансов мануальной терапии представители официальной медицины долгое время скептически, а нередко сугубо отрицательно оценивали возможности этого метода.
Такова судьба н метода мануальной терапии, который сегодня широко применяется во многих странах мира и представлен различными школами «остеопатов» и «хиропрактиков», некоторые из которых основаны примерно 100 лет тому.
В нашей стране единичные научные сообщения об этом методе, чаще обзорного характера, стали появляться с середины семидесятых годов (С. С. Ткаченко, 1973, А. А. Корж, 1980, Г. X. Груитовский с соавт. 1982).
Однако, для того, чтобы о мануальной терапии заговорили вслух, без оглядки, понадобился подвиг рядового сельского врача. В начале 80-х годов доктор из поселка Кобеляки Полтавской области Н. А. Касьян привлек внимание общественности своими уникальными способностями в лечении ряда заболеваний и прежде всего, заболеваний позвоночника. Николай Андреевич использовал ряд оригинальных приемов мануальной терапии, переданных ему его отцом, известным на Полтавщине костоправом. Эти сведения, умноженные на врачебные познания, огромную практику и природные данные — уникальную чувствительность пальцев — создали ему славу лучшего специалиста в этой области.
Несмотря на то, что со всех концов нашей страны в Кобеляки съезжались тысячи больных, прослышавших о чудотворном докторе, и многократные выступления в прессе Н. А. Касьяна с призывами обратить внимание на широкие возможности метода, официальные органы молчали. Молча создавали комиссии по проверке работы, требовали принятия административных и уголовных санкций. И все же у доктора Касьяна и пропагандируемого им метода становилось все больше сторонников. Вспоминаю как на съезде ортопедов Украины (1983) одним из маститых ученых был брошен пренебрежительный упрек в адрес Н. А. Касьяна- за его попытки переступить порог дозволенного. Но когда же Николаю Андреевичу было предоставлено слово для ответа и он вышел на трибуну, зал вздрогнул от взрыва аплодисментов. Таким способом ведущие специалисты республики отдали дань уважения рядовому доктору за его неукротимое желание делать людям добро и дали добро новому методу.
Съезд принял рекомендации по применению методов мануальной терапии в практике лечения больных остеохондрозом, А в 1985 г. Н. А. Касьяном была издана первая в нашей стране монография, в которой отражен 20-летний опыт лечения заболеваний позвоночника.
Сегодня этот метод изучается и совершенствуется в лабораториях ведущих научных учреждений страны и все шире применяется во многих лечебных учреждениях.
Следует отметить, что современная медицина постоянно обращается к народному опыту, его находкам, переоценивая их в свете новых достижений науки и техники.
Большой положительный опыт применения мануальной терапии пока что не нашел глубокого научно-теоретического обоснования и объяснения. Это затрудняет как признание метода, так и превращение его в достояние официальной медицины.
Однако уже сейчас оправдано более широкое внедрение данного метода в повседневную практику лечения больных. Главный аргумент в его пользу — эффективность. Собирание народного опыта, выяснение механизмов лечебного воздействия мануальной терапии, выработка показаний и противопоказаний, усовершенствование методических приемов и организационных форм оказания помощи — вот насущные задачи внедрения этого метода.
В основе мануальной терапии лежит механическое воздействие на позвоночник и опосредственно — межпозвонковый диск, дугоотросчатые, реберно-позвоночные и межпозвоночные суставы. В результате манипуляции уменьшается давление выпячивающегося межпозвонкового диска на корешки спинномозговых нервов и сами нервы, улучшается кровоток по сосудам и ликвидируется блокада межпозвоночных суставов, вызванная ущемлением их капсулы.
Мануальная терапия это сложный процесс, включающий в себя диагностику, подготовку большого и собственно коррекцию позвоночник. Несмотря на большое разнообразие приемов с помощью которых удается биодинамическая коррекция, (главный этап) их можно объединить в несколько групп в зависимости от характера производимых манипулятором движений.
1. Разгибание позвоночника.
2. Ротация позвоночника.
3. Деструкция позвоночника.
4. Фронтальный наклон позвоночника.
Все перечисленные движения в большей или меньшей степени меняют анатомические, и, что не менее важно,—биомеханические соотношения в элементах двигательного сегмента представленного двумя смежными позвонками, межпозвонковым диском и парой корешков периферических нервов. Биомеханическая суть этих движений наиболее четко вырисовывается на примере разгибания позвоночника.
Разгибание позвоночника в момент манипуляции сопровождается поворотом тел позвонков вокруг осей вращения межпозвонковых суставов (рис. 1). В результате этого увеличиваются расстояния между поверхностями их тел, вертикальные размеры межпозвоночного отверстия и диска. Поскольку последний прочно связан с телами позвонков, то вслед за его растяжением уменьшается пропорционально степени растяжения диска внутридисковое давление. А поскольку растяжение передних (вентральных) отделов межпозвонковых дисков (см. рис. 1), больше, чем задних, то внутридисковое давление в них становится меньшим, чес в задних отделах. В этих условиях происходит сдвиг жидкой фазы межпозвонкового диска, составляющей 80 % его массы, и пульпозного ядра в направлении сзади кпереди, с уменьшением размеров сместившейся кзади или в стороны части межпозвонкового диска.
В результате всего комплекса изменений снимается или уменьшается давление на корешки и венозные сплетения, расположенные под задней продольной связкой, уменьшается отек мягких тканей, ограничивающих межпозвонковый канал.
Применяемое при манипуляции местное ручное давление на позвоночник усиливает биомеханический эффект разгибания и, более того, придает корригирующей манипуляции новое дополнительное качество, поскольку им обозначается участок максимального прогиба позвоночника.

Разгибание позвоночника в межпозвонковом суставе при манипуляции

Рис. 1. Разгибание позвоночника в межпозвонковом суставе при манипуляции.
1. Межпозвонковый сустав,
F — Усилие манипулятора

Возможность мануальной коррекции связана с наибольшей свободой движения (разгибания) на уровне заинтересованного двигательного сегмента, это обусловлено тем, что связки на этом участке максимально ослаблены из-за сближения точек их крепления к телам и дужкам позвонков. Имеются ввиду прежде всего желтые связки, фиксирующие тела смежных позвонков. Поэтому при равных изгибающих усилиях на разных уровнях позвоночника максимальное расширение межпозвонковых пространств происходит именно в этих участках, имеющих наименьшую сопротивляемость изгиба.
Столь подробно говорить о механизме возможного устранения диско-радикулярного или сосудистого блока вынуждает крайняя скудность сведений по этому вопросу и очень сильная убежденность многих врачей в нереальности попыток «костоправов» и «хиропрактиков» помочь больному.
По существу в данном случае практика далеко опередила теорию. Но вместе с тем ее совершенствование и дальнейшее развитие сдерживается отсутствием познаний о механизмах мануального воздействия, не могут быть поняты и осознаны элементы и приемы мануальной терапии. *
Проводимые манипуляции выполняются из различных исходных положений: лежа на животе, на боку, сидя на табурете и т. д. Для снятия боли оказывается давление на остистые или поперечные отростки позвонков, сотрясения позвоночника и таза, растяжения, постукивания, скручивания туловища (рис. 2). Место, направление и сила воз-

Пальпоторная диагностика

Рис. 2. Пальпоторная диагностика

действия должны быть строго регламентированы, поскольку они зависят от локализации интенсивности и выраженности болезненного процесса. Манипуляции не должны сопровождаться резким усилением болей. Для облегчения процедур предварительно следует, используя приемы массажа, добиться расслабления мышц спины. Иногда с этой же целью применяют кратковременное постепенное вытяжение позвоночника на специальном столе. Для этого можно использовать также и смешанный вис.
Нередко уже после первой манипуляции отмечается существенное облегчение, но часто для получения эффекта приходится провести 5—10 процедур. Все зависит от сроков с момента возникновения^диск-радикулярного конфликта. Чем раньше больной обращается за помощью, тем быстрее поступает лечебный эффект. Они выполняются с интервалом в 2—3 дня.
Ручное манипулирование требует тщательного взвешивания всех «за» и «против», поскольку ошибка в диагностике может значительно ухудшить состояние больного и даже оказаться роковой. Не следует

Этапы манипуляции по методу Н. А. Касьяна

Рис. 3. Этапы манипуляции по методу Н. А. Касьяна

проводить манипулирование при наличии воспалительного процесса, врожденных дефектов развития скелета позвоночника, новообразований, аномалий кровоснабжения позвоночника (болезнь Депрош-Гутерона).
С большими ограничениями ручные манипуляции применяются при преобладании в клинической картине признаков раздражения вегетативных отделов нервной системы.
После процедуры ручного манипулирования следует носить фиксирующий пояс или корсет, при сильных болях необходим режим покоя и щадящие условия, при умеренных болях — ограниченно активный режим: прогулки по воздуху без резких движений, ношение небольших (3—4 кг) тяжестей или выполнение работ, не требующих наклона туловища.
В комплексное лечение пояснично-крестцовых, грудных и шейных радикулитов дискогенного происхождения включается также тракция (растяжение) соответствующих отделов позвоночного столба. В работах ряда ученых на основании специальных исследований, например, введение под оболочки спинного мозга контрастного вещества, показана возможность уменьшения продавливания межпозвонкового диска при разгрузке позвоночного столба вытяжением. Уменьшаются также венозный и ликворный застои, отек фиброзного диска, нервных корешков и межпозвонковых связок. Эти наблюдения и, особенно, положительный клинический эффект оказали сильное влияние на широкое распространение дистракционного метода лечения. Он осуществляется в виде подводного вытяжения, на наклонной плоскости и столах различной конструкции.
При шейном остеохондрозе проводится вертикальная тракция шейного отдела позвоночника за голову с помощью так называемой петли Глиссона. В течение одного сеанса усилие вытяжения наращивается плавно или малыми дозами с 3 до 12 кг с экспозицией от 5 до 10—12 минут. Максимальные величины наращиваемой нагрузки увеличиваются от сеанса к сеансу. Курс включает 10—15 сеансов. После вытяжения назначается съемный ватно-марлевый воротник.
При пояснично-крестцовых радикулитах вытяжение на специально приспособленном столе осуществляется с помощью тазового пояса и различных нагружающих устройств. Последние конструктивно могут быть представлены подвесками с гирями, емкостями, плавно заполняющимися водой, или сложными устройствами с электрическими приводами и блоками программы, обеспечивающими различные режимы дистракции. Усилие вытяжения наращивается плавно или ступенеобразно до 20—60 кг. Процедура вытяжения продолжается 15—20 минут.
После процедуры обязательно ношение фиксирующего пояса или разгружающего корсета.
Этот способ лечения является более щадящим, чем ручное вправление, поэтому может назначаться в тех случаях, когда первый имеет противопоказания. Однако при наличии остеофитов тел позвонков и крестца, спаечного процесса в оболочках спинного мозга тракционный метод лечения имеет очень ограниченные показания. Его следует проводить после пробы на переносимость к вытяжению. Если кратковременное вытяжение сопровождается усилением болей или появлением других неприятных ощущений (например, при шейном остеохондрозе — головокружение или шум в ушах), от проведения процедуры следует отказаться.
Важной стороной жизнедеятельности человека является его физиологическая активность, неизменное проявление и стимулятор которой — движение. Длительное ограничение двигательного режима человеком в силу специфичности многих современных профессий является одной из главных причин расширения контингента больных остеохондрозом. Еще несколько десятков лет тому назад претендентами на это заболевание считались лица тяжелого физического труда. В настоящее же время это в равной мере мужчины и женщины, профессия которых связана с адинамичными видами работы и соблюдением стандартных рабочих поз: за письменным столом, у чертежной доски и т. п.
Экспериментальными исследованиями доказано, что при фиксированных положениях, гиподинамии ухудшается кровообращение тканей, в них накапливаются недоокиеленные продукты. В таких условиях обмен веществ хрящевой ткани вообще и в межпозвонковых дисках в частности страдает в еще большей степени.
Вот почему профилактика остеохондроза и рецидивов дискорадикуляторных конфликтов в первую очередь предполагает гармоничное
физическое развитие, предупреждение последствий гиподинамии путем включения в повседневную жизнь физкультурных пауз на производстве, прогулок, бега, гимнастических упражнений и т. д.
Соблюдение правильной рабочей позы, продуманное выполнение различных видов работ, подбор допустимых нагрузок и видов труда обеспечивают щадящие условия функционирования позвоночного столба.
В повседневной жизни, в процессе самообслуживания, отдыха и даже сна встречаются позы и движения, вредные для больных с дископатиями. Им следует помнить, что любая домашняя работа, требующая удержания туловища в согнутом положении, противопоказана. Стирка, мытье полов, работа за столом создают биомеханически неблагоприятные условия, при которых увеличивается продавливание диска и пульпозного ядра к зади.
Выбор правильной позы, специальная подготовка рабочего места или использование дополнительных приспособлений дает возможность выполнять эти работы без вреда для здоровья. Так, при стирке тазик с бельем должен устанавливаться на высокую подставку, это же следует сделать при печатании на пишущей машинке. Мыть пол нужно стоя на четвереньках, с прогнутой спиной, а не сидя на корточках; еще лучше пользоваться для этого шваброй. Надо научиться поднимать и переносить тяжести, не создавая дополнительные нагрузки на позвоночник. Если необходимо поднять тяжесть с пола, то ее следует максимально приблизить к себе, удерживая при этом туловище в разогнутом положении. Нежелательно также удержание и ношение груза в одной руке. Поэтому даже небольшие грузы следует равномерно распределять между обеими руками. Вставать со стула после длительного сидения или разгибать туловище после длительного пребывания в наклонном положении надо медленно, с упором рук о стол или стену. В этом случае отсутствует давление на передние отделы позвонков, способствующее смещению массы пульпозного ядра к зади, продавливанию фиброзного диска со всеми последующими сдвигами микроциркуляции и иннервации.
Для больных, страдающих остеохондрозом, даже в состоянии к компенсации противопоказан ряд физических упражнений. Особенно нежелательны занятия ассиметричными видами спорта (метание диска); а также поднятие тяжести (штанги), гребля.
На занятиях в спортивных секциях наиболее рациональные приемы выполнения спортивных упражнений должны отрабатываться ценой малых, постепенно нарастающих нагрузок. Кроме того, спортивные врачи и тренеры должны следить за тем, чтобы лица с врожденными аномалиями развития позвоночного столба не допускались к видам спорта, отличающимся повышенной степенью риска возможного развития дискогенного радикулита.
Необходимо признать, что соблюдение правильной осанки и режима движений, изменение трудовых и бытовых навыков применительно к изложенным выше требованиям больным дается нелегко, особенно лицам среднего и старшего возрастов. Более того, предостережения врача-ортопеда нередко игнорируются.
Результатом комплекса лечебных и профилактических мероприятий является фиброз межпозвонкового диска с образованием лолужесткого сочленения между телами позвонков. И тогда, несмотря на то, что дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках сохраняется, исход можно считать благоприятным, поскольку боли и другие неврологические явления проходят. К этому сводятся задачи лечения и профилактические мероприятия у подавляющего большинства больных.

Популярные материалы Популярные материалы