Профилактика

Глава 3. Диагноз ясен. будем лечиться | Гипертония. Методы лечения

Лечение мягкой и умеренной гипертонии

Как лечить мягкую гипертонию?

У большинства людей, если своевременно был поставлен диагноз мягкой (пограничной, лабильной) гипертонии, при условии соответствующего лечения давление удается нормализовать даже без применения каких-либо лекарственных средств. Лечение сводится только к ведению правильного образа жизни. Это значит, что человек, у которого нет еще стойкого повышения давления, должен расстаться с вредными привычками – курением, алкоголем, должен правильно питаться, но не переедать, заниматься посильным физическим трудом и физкультурой.

И это все?

Необходимо избегать и частого психоэмоционального напряжения. Оно всегда сопровождается выбросом в кровь большого количества адреналина и вследствие этого резким повышением артериального давления. Спокойный режим жизни позволит устранить начинающуюся гипертонию у молодых людей. Опыт развитых стран показывает, что только пропаганда здорового образа жизни дает большое снижение смертности от гипертонии. К сожалению, в нашей стране большинство взрослых людей скептически относятся к подобным рекомендациям медиков или не прикладывают достаточно волевых усилий, чтобы им следовать.

Есть ли шанс, что гипертония не вернется в более зрелые годы?

Надо раз и навсегда усвоить то, что ваше здоровье – в ваших руках. Как будете жить, таким будет и ваше здоровье. Если имеется лишний вес, надо его снизить – от этого и артериальное давление нормализуется. Именно у полных людей высокая предрасположенность к гипертонии в любом возрасте.

А что же медикаментозное лечение мягкой гипертонии?

Людям с диагнозом «мягкая гипертония» не рекомендуется принимать лечебные препараты для снижения давления. Организм быстро привыкает к лекарственной помощи, и если сначала артериальное давление понижается небольшой дозой лекарств, то в дальнейшем эту дозу придется увеличивать или использовать более сильные средства.

Что можно противопоставить медикаментозной терапии?

В последнее время для лечения больных с мягкой формой гипертонии широко используется аутотренинг, физиотерапия, иглорефлексотерапия и другие немедикаментозные методы.

Но бывают случаи, когда без лекарств не обойтись?

В начальной стадии гипертонии обычно назначают лекарства, которые нормализуют функции центральной нервной системы и обменные процессы в мозгу.

Прием таких лекарств способствует устранению хронических расстройств, повышению устойчивости центральной нервной системы к различным нагрузкам. Лекарства назначает врач!

Как лечить мягкую и умеренную гипертонию?

Лечение мягкой и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат. Примерно половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от вредных привычек.

С чего начинать лечение мягкой и умеренной гипертонии?

Первая ступень лечения мягкой и умеренной гипертонии – немедикаментозная терапия. Она включает низкосолевую и низкожирную диету, нормированные физические нагрузки, отказ от табака и алкоголя, аутотренинг и рефлексотерапию, а также акупунктуру, фитотерапию, электросон и даже лечение классической и релаксационной музыкой. Если в анамнезе пациента присутствуют отягчающие факторы (гипертонические кризы, резкие колебания давления, гипертрофия левого желудочка сердца, атеросклероз коронарных артерий, заболевание родителей тяжелой или злокачественной гипертонией или случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье), то сразу же после уточнения диагноза назначают лекарственную терапию.

Что собой представляет вторая ступень лечения мягкой и умеренной гипертонии?

Это немедикаментозное лечение плюс один лекарственный препарат. Если в течение трех-четырех месяцев первой ступени лечения не наблюдается стойких положительных результатов, а тем более при переходе болезни в более тяжелую стадию, следует начинать лекарственную терапию.

Как правило, лечение назначают одним препаратом, начиная с минимальных рекомендованных доз. Большое значение имеет правильный выбор препарата, с которого начинают терапию. Особенно важно при этом учитывать возможные противопоказания к применению тех или иных лекарств у конкретного больного, а также возможность лекарственной коррекции сопутствующих факторов риска.

Что же это за препарат?

Наиболее часто врачи прописывают так называемые препараты первого ряда, то есть удовлетворяющие при длительном приеме следующим требованиям:

• не нарушать углеводный и жировой обмен;

• не задерживать в организме жидкость;

• не провоцировать резких скачков давления после отмены;

• не отражаться на содержании электролитов в крови и тканях;

• не угнетать деятельность центральной нервной системы.

И насколько эффективна такая схема лечения?

Главное правило медикаментозного лечения – непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, так как у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Для повышения эффективности лекарственной терапии следует помнить, что быстрое действие препарата обеспечивается его приемом за 1 час до еды или через 2 часа после еды, так как всасывание препарата происходит в основном в кишечнике. Если препарат принимают во время еды, пища должна быть теплой (более 37 °C), так как в этом случае ускоряется процесс ее эвакуации из желудка. Потребление пищи с высоким содержанием белков снижает терапевтическую эффективность препаратов. Целесообразно запивать препараты кипяченой водой в количестве 50—100 мл. Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а в случае выраженной гипертонии – на 10–15% от исходных показателей. Кроме того, положительный эффект от лекарственной терапии должен заключаться в снижении сердечного выброса, уменьшении суточных колебаний артериального давления и сердечных сокращений, обратном развитии гипертрофии левого желудочка сердца.

А если заметного улучшения не наступает?

Обычно лечащий врач стремится как можно дольше удержать пациента на монотерапии. Если при постепенном наращивании дозы препарата давление все же не нормализуется, врач назначает препарат из другой группы либо начинает лечение комбинацией из двух препаратов разных групп. Это уже третья ступень лечения мягкой и умеренной гипертонии, схема которой – комбинация препаратов и коррекция образа жизни.

Как правило, применяются следующие комбинации препаратов:

• бета-адреноблокатор и диуретик;

• бета-адреноблокатор и антагонист кальция;

• бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;

• ингибитор АПФ и антагонист кальция.

При недостаточном эффекте от применения этих комбинаций добавляют третий препарат. Рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, психической ауторегуляции, отказу от вредных привычек остаются актуальными и на этой ступени лечения. Более того, за месяцы, прошедшие с того дня, как впервые прозвучал диагноз «гипертоническая болезнь», выполнение этих простых правил должно стать для пациента естественным, превратиться в новый, здоровый образ жизни. Только при этом условии можно долгие годы удерживать контроль над недугом.

Лечение тяжелой и злокачественной гипертонии

Фармакологический путь лечения гипертонии ориентирован на поддержание удовлетворительного уровня артериального давления на фоне ежедневного приема медикаментов. Основная задача лекарственного лечения гипертонической болезни заключается в снижении мышечного напряжения стенок сосудов и разгрузке сосудов от лишней жидкости. Но эти принципы лечения гипертонии ориентированы на следствие заболевания. Поэтому требуется регулярная лекарственная помощь, но и она не позволяет остановить прогрессирование гипертензии.

Какова картина тяжелой и злокачественной гипертонии?

Клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии определяется не только цифрами артериального давления, но и степенью поражения органов-мишеней, в том числе, как правило, серьезными нарушениями механизмов ауторегуляции мозга, почек, сердца, сосудов глазного дна.

Полезно ли снижать давление ударными темпами, если оно постоянно высокое?

Ни в коем случае! У пациентов с тяжелой гипертонией резкое снижение артериального давления (на 25–30% от исходного уровня) грозит ухудшением кровоснабжения этих органов и другими опасными для жизни осложнениями. Поэтому нормализация артериального давления осуществляется постепенно: на первом этапе не более чем на 15% от исходного уровня. Затем, если позволяет общее состояние больного (отсутствие преходящего нарушения мозгового кровообращения, стенокардии, почечной недостаточности), стремятся к нормализации артериального давления.

Какие препараты используются для лечения тяжелой и злокачественной гипертонии?

Обычно используются комбинации трех-четырех гипотензивных препаратов:

• бета-адреноблокатор + диуретик + ингибитор АПФ;

• бета-адреноблокатор + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;

• ингибитор АПФ + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор.

Требуется ли хирургическое вмешательство?

Если синдром злокачественной артериальной гипертонии сочетается с коронарной, цереброваскулярной, сердечной или почечной недостаточностью, одновременно с антигипертензивной терапией проводят симптоматическую терапию этих состояний, а в некоторых случаях прибегают и к хирургическому лечению.

Какие результаты медикаментозной терапии при синдроме злокачественной артериальной гипертонии можно считать положительными?

При медикаментозной терапии результаты считаются положительными, если достигнуто следующее:

• снижение артериального давления на 25% и более по сравнению с соответствующим показателем до начала лечения;

• исчезновение симптомов гипертонической энцефалопатии;

• улучшение картины глазного дна и улучшение зрения, подтвержденное объективными данными;

• улучшение азотовыделительной и концентрационной функции почек.

И тогда лечение можно считать законченным?

Даже при полной нормализации артериального давления необходимо тщательное врачебное наблюдение, регулярный прием назначенных гипертензивных средств. Обязательно ежедневное измерение давления с записью результатов в специальный дневник. Показываться врачу нужно не реже чем три раза в месяц, поскольку за это время может развиться привыкание к применяемому препарату.

Внимание! Перед употреблением любых средств лечения гипертонии внимательно ознакомьтесь с инструкцией и не забудьте посоветоваться с лечащим врачом! Самолечение не менее опасно, чем сама болезнь!

Может ли навредить больному, если препарат не принят вовремя или не принимается некоторое время по причине его отсутствия? Чем?

У каждого гипертоника должно быть достаточно лекарственного препарата на выходные дни, каникулы или отпуск. Возможно, даже следует иметь при себе резервное количество препарата на всякий случай. Нельзя прекращать прием препарата без консультации с лечащим врачом, так как внезапная отмена препарата может привести к инфаркту, стенокардии или к сильной тахикардии. Если гипертоник намеревается уменьшить количество принимаемого препарата, лечащий врач должен составить для него график, в соответствии с которым необходимо снижать дозировку.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия обязательна для гипертоников?

Традиционно пациентам сообщают, что гипертоническая болезнь означает лекарственную терапию на протяжении всей жизни, хотя тысячи пациентов отказались от приема лекарственных препаратов без уведомления лечащего врача или консультации с ним. Для некоторых пациентов это крайне опасно, но многие другие действительно больше не нуждаются в приеме антигипертензивных средств.

Каковы задачи врача в лекарственной терапии пациентов?

Сегодня задача врача – подобрать пациенту оптимальный на данный момент препарат или их комбинацию, позволяющую воздействовать одновременно на многие звенья заболевания. И таких лекарств достаточно. На рынок выходят все новые и новые отечественные и зарубежные средства.

Как часто надо принимать лекарства?

Больному не надо ежедневно глотать таблетки горстями. Достаточно 1–2 либо только утром, либо утром и вечером. Многие современные гипотензивные, то есть снижающие давление, препараты позволяют больному, «зарядившись» с утра таблеткой, не опасаться подскока давления в течение дня. Иными словами, улучшают качество его жизни, делая лечение не горше болезни.

Можно ли уменьшать дозу лекарства, если давление снизилось?

Самовольно дозу лекарства снижать нельзя. Приведя давление к норме, надо принимать поддерживающую дозу, которая будет держать это значение давления.

Какие лекарства помогают в экстренных случаях?

Это клофелин, коринфар, деринат – они должны быть в доме каждого гипертоника как «скорая помощь». Если при угрозе инфаркта сделать инъекцию дерината – инфаркт не разовьется.

Часто можно слышать жалобы, что прописанное доктором лекарство не помогает или от него только хуже.

Даже самая безобидная таблетка может стать ядом, если вы не соблюдаете правила приема лекарств.

• Если в результате проводимого лечения вам стало легче, не надо форсировать события увеличением дозы – переизбыток лекарства в крови ведет к самоотравлению организма.

• Не приобретайте незнакомых вам препаратов, если даже они помогли дюжине ваших знакомых. Никакие советы со стороны не заменят знания врача.

• Сохраняйте инструкцию по применению лекарств. Там указываются не только разовые, суточные и курсовые дозы, но и возможные осложнения, условия приема, а также ситуационные противопоказания (беременность, прием определенных лекарств, состояние после перенесенных заболеваний и т. д.).

• Если в ходе лечения появились новые симптомы – без осмотра врача не обойтись. Совет врача необходим и в тех случаях, когда типичное лечение не приносит успеха.

Что делать, если при приеме лекарства возникают неприятные ощущения?

Временно прекратите прием. Если у вас была аллергия на лекарства, непереносимость каких-то препаратов или способов лечения, то в случае назначения вам комбинированного лечения внимательно ознакомьтесь с его составляющими, вдруг в него входит то, от чего вам было плохо.

При повышенном систолическом или повышенном диастолическом давлении нужно принимать одни и те же препараты?

Лекарства, корректирующие артериальное давление, назначаются в зависимости от того, какой из этих двух показателей сильно повышен. Если более нормальным выглядит систолическое давление – требуются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений. Если вперед вырывается диастолическое давление – нужны лекарства, расширяющие сердечные сосуды.

Как принимать лекарства?

Лекарства запивают только теплой кипяченой водой! При резком повышении артериального давления и угрозе гипертонического криза таблетку разжевать или положить под язык, не запивая водой, – так быстрее действует.

Можно ли запивать назначенное лекарство молоком?

Бытует мнение, что все раздражающие желудок вещества следует запивать молоком. Резон в этом есть. Молоко обладает смягчающим свойством и легким обволакивающим действием, оно нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, которая сама по себе – постоянный раздражитель.

Однако что хорошо, например, для аспирина, плохо для других лекарств. Лучше принять за правило запивать лекарства теплой кипяченой водой. Но никогда – чаем или водкой!

Какие лекарства несовместимы с алкоголем?

По большому счету – любые. Кофеин, эфедрин, теофедрин, колдрекс, колдакт в сочетании с алкоголем могут вызвать гипертонический криз, а мочегонные средства с алкоголем – резкое снижение давления, вплоть до летального исхода. Рюмка водки может стать рюмкой яда!

Когда принимать лекарство – до, после или во время еды?

Вопрос отнюдь не праздный. Для усвоения некоторых лекарств требуется соляная кислота, которая выделяется при еде, а в других случаях она полностью разлагает лекарство. Обычно дозировка и способ приема указаны в инструкции.

В каждой аптеке есть фармацевт: что неясно, спрашивайте у него. Обязательно следуйте инструкции, вложенной в упаковку лекарства.

Не увеличивайте самостоятельно дозировку, если нет быстрого эффекта. В большинстве случаев улучшение наступает после нескольких приемов лекарств.

Если с лекарствами обращаться по всем правилам, они будут приносить вам только облегчение и здоровье.

Современные группы лекарственных средств

Можно ли снижать артериальное давление без лекарств?

У пациентов с избыточной массой тела, заядлых курильщиков, любителей алкоголя можно добиться снижения артериального давления и без лекарств, но лишь в редких случаях. Подавляющему числу пациентов необходимо лекарственное лечение.

Много ли существует лекарств от гипертонии?

Очень много. Они объединяются по группам:

• мочегонные;

• бета-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция;

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);

• антагонисты АТ-1-рецепторов ангиотензина II;

• антагонисты имидазоловых рецепторов первого типа;

• блокаторы альфа-1-постсинаптических рецепторов.

Что можно сказать о мочегонных средствах?

К ним относятся арифон (индапамид), гипотиазид, фуросемид и др. Лекарства этой группы уменьшают объем жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии. Эти средства выпускают под различными названиями, но основу их почти всегда составляют тиазиды. Они снижают давление, способствуя выведению солей и воды с мочой, очень хороши для больных с сердечной недостаточностью. Но, к сожалению, много неблагоприятных эффектов. Мочегонные средства противопоказаны при сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, а также сексуально активным мужчинам.

Что можно сказать о бета-адреноблокаторах?

Это класс препаратов, которые используются при терапии гипертонии у молодых людей и людей среднего возраста.

С другой стороны, они менее эффективны для пожилых людей. К этой группе относятся атенолол, конкор, метопролол, локрен, обзидан и др. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты. Некоторые бета-блокаторы используются для лечения стенокардии, инфарктов, нарушений сердечного ритма, глаукомы и мигреней. Отношение к ним неоднозначное у многих врачей. Побочных эффектов очень много: они повышают количество плохих жиров, поднимают уровень сахара, вызывают спазм бронхов, нарушают потенцию мужчин, могут вызвать блокаду проводящей системы сердца, спазм периферических сосудов. Бета-блокаторы не следует использовать, если человек страдает от астмы, хронического бронхита, бронхоспазмов, аллергий, застойных явлений в сердце или блокады сердца. Перед началом приема бета-блокаторов обязательно надо сделать электрокардиограмму для того, чтобы исключить наличие блокады сердца.

Говорят, что курильщикам нельзя принимать бета-блокаторы.

Ни в коем случае нельзя курить при приеме бета-блокаторов, так как табак значительно снижает уровень лекарственного препарата в крови.

В каких формах выпускаются бета-блокаторы?

Они выпускаются в таблетках и капсулах в двух основных формах. Если человек принимает депонированные формы бета-блокаторов, то их следует глотать целиком. А если обычные формы бета-блокаторов, можно растолочь таблетку или высыпать содержимое капсулы и смешать с чайной ложкой какого-либо желе или киселя, чтобы облегчить проглатывание. Важно регулярно посещать своего лечащего врача, для того чтобы он мог отслеживать динамику лечения и в случае необходимости изменять дозировку.

Каковы побочные эффекты бета-блокаторов?

Во-первых, это воздействие на центральную нервную систему. Все бета-блокаторы могут оказывать воздействие на психику и приводить к депрессиям, галлюцинациям и бессоннице у некоторых пациентов. Наиболее часто это наблюдается в случае применения метопролола, циндолола и пропранолола. Пропранолол не должен использоваться людьми, страдающими от депрессии или страдавшими от нее в прошлом. Атенолол и надолол реже приводят к таким побочным эффектам.

Во-вторых, затрудненное дыхание. В этом случае надо немедленно позвонить лечащему врачу. Бета-блокаторы могут вызвать бронхоспазм и спровоцировать приступ астмы. Следовательно, не надо их использовать, если человек страдает от астмы, бронхоспазма, хронического бронхита или эмфиземы легких. Атенолол и метопролол реже вызывают затруднения в дыхании, но и они могут вызывать отрицательные респираторные реакции.

В-третьих, снижение содержания сахара в крови. Бета-блокаторы могут маскировать симптомы снижения сахара в крови (такие, как изменения артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений). Диабетикам следует научиться распознавать снижение сахара в крови по усиленному потоотделению. По этим причинам диабетикам редко назначают бета-блокаторы. Но если у вас диабет и надо принимать бета-блокаторы, то атенолол является препаратом выбора, так как он не задерживает подъем сахара в крови до нормального уровня.

В-четвертых, печеночная недостаточность. Атенолол и надолол являются наилучшим выбором, так как печень практически не участвует в выведении их из организма. У пожилых людей функция печени снижена и является недостаточной для того, чтобы в нужной степени трансформировать лекарственные и вспомогательные вещества в безопасные метаболиты, в виде которых они выводятся из организма.

В-пятых, почечная недостаточность. Метапролол, тимолол, пропранолол и лабеталол являются наилучшим выбором, так как почки практически не участвуют в их выведении из организма.

В-шестых, синдром Рейно, или сниженный приток крови к конечностям. В дополнение к блокаде бета-рецепторов, лабеталол также расширяет сосуды и увеличивает приток крови к конечностям. Синдром Рейно является единственной причиной, по которой следует предпочесть лабеталол другим бета-блокаторам.

В-седьмых, головокружение, пониженное артериальное давление. Лабеталол чаще всего вызывает эти побочные эффекты. Высокий процент возникновения побочных эффектов делает лабеталол препаратом второй линии в терапии неосложненной гипертонической болезни.

Что можно сказать об антагонистах кальция?

Эту группу составляют кордафлекс-ретард, нифедипин (коринфар, кордипин), норваск, плендил, верапамил и др. Препараты этой группы действуют как сосудорасширяющие средства, то есть увеличивают диаметр артерий. Их переносимость больными значительно лучше, чем, к примеру, бета-блокаторов, особенно это касается препаратов группы амлодиина. Среди основных побочных эффектов можно назвать покраснение лица, отеки, учащение сердцебиения. У верапамила, наоборот, происходит замедление сокращения сердца вплоть до блокад, как и у бета-блокаторов.

Что можно сказать об ингибиторах ангионтензин-превращающего фермента (ИАПФ)?

Это энап (эналаприл), энам, престариум, капотен (каптоприл), эднит, ренитек, аккупро, моэкс, моноприл, диротон, лизорил и др. Эти препараты, которых на рынке великое множество, оказывают такой же результирующий эффект, как и антагонисты кальция, но имеют другой механизм действия. Они действуют через собственную систему регуляции организма – предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов, – ангионтензина II, что является очень физиологичным и сопровождается облегчением работы сердца. Врачи назначают их достаточно часто. В целом они довольно хорошо переносятся. Самый частый побочный эффект – ночной кашель. Сочетаются со всеми вышеперечисленными препаратами. При приеме эналаприла и каптоприла возможно резкое снижение давления при первом приеме. Нельзя применять при стенозе почечных артерий, абсолютно противопоказаны при беременности! Медики очень любят их комбинировать с диуретиками, выпускают даже комбинированные препараты (коренитек, энап-Н).

А каковы антагонисты АТ-1-рецепторов ангиотензина II?

Они снижают артериальное давление через физиологические механизмы регуляции. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (эпросартан, валсартан, лозартан, кадесартан, ибесартан) практически лишены побочных эффектов. Если хотите снижать давление, при этом не чувствуя, что лечитесь, принимайте этот класс препаратов. Те, кто ими пользуется, очень довольны. При достаточно высоком давлении этот класс препаратов можно также комбинировать с другими классами; чаще их комбинируют с диуретиками (гипотиазидом). Идеально подходят для пациентов, подверженных стрессовым ситуациям, прекрасно защищают от инсульта. Противопоказание одно: беременность.

Что можно сказать об антагонистах имидазолиновых рецепторов первого типа, например о физиотензе, цинте?

Это препараты центрального действия, их эффект обусловлен понижением активности симпатической нервной системы на уровне ядер продолговатого мозга.

Как действуют блокаторы альфа-1-постсинаптических рецепторов, такие как тонокардин и другие?

Эти препараты иногда объединяются одним термином «вазодилататоры», что означает «расширяющие сосуды». Препараты седьмой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови, однако назначают их редко из-за возможной ортостатической гипотонии (резкого снижения давления при вставании с постели).

Как же выбрать самые лучшие препараты по эффективности, переносимости, без побочных эффектов?

• Лидеры здесь, конечно, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, например теветен.

• Центральный препарат последнего поколения – физиотенз.

• ИАПФ, лучше последнего поколения, – аккупро, моноприл.

• Антагонисты кальция группы амплодипина – норвакс, калчек, нормодипин, амловас.

• Диуретик – гипотиазид, индапамид.

• Альфа-блокаторы – сетегис, кардура.

• Бета-блокаторы – эгилок, беталокзон, конкор, небилет, тенорик.

И как их применять на практике?

На практике врач будет комбинировать эти препараты с учетом особенностей вашего организма и тяжести заболевания.

Внимание! Если вам назначили лекарственную терапию – обсуждайте с врачом назначенные лекарства, не стесняйтесь уточнить непонятные вам моменты.

Расспросите врача о побочных эффектах каждого из назначенных вам препаратов.

Расскажите врачу о ранее применяемых гипотензивных препаратах и о ваших реакциях на них; обязательно упомяните о ваших хронических болезнях, особенно о бронхите, диабете, нарушениях сердечного ритма, аллергических реакциях.

Только получив грамотные и исчерпывающе ясные ответы на свои вопросы, вы можете сделать вывод – доверить этому врачу свое здоровье или лучше поискать другого, более чуткого специалиста, ведь здоровье у вас одно, и лучше, если его будет поддерживать опытный и грамотный врач.

Можно ли ожидать, что прием сильнодействующих препаратов быстро и существенно отразится на самочувствии больного?

Скорее всего, человек поначалу не ощутит никаких изменений самочувствия. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Изредка у пациента на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройство желудка. Обычно эти и другие признаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того, как организм приспособится к препарату.

А если неприятные ощущения сохраняются?

Обязательно обратитесь к врачу! Только врач может разобраться, связаны они с вашей болезнью или с приемом лекарств, и решить, что делать дальше. Не переоценивайте возможности ухудшения самочувствия на фоне лечения.

Но можно ли ожидать, что все препараты так или иначе ухудшают самочувствие?

Нет. Большинство современных лекарств не только не ухудшают самочувствия, но вызывают существенное улучшение всех составляющих хорошего качества жизни, а именно, приводят к положительным сдвигам в психоэмоциональном и физическом состоянии, повышают социальную активность и работоспособность, не оказывают неблагоприятного влияния на сексуальную сферу.

Как ясно из вышесказанного, лекарств для лечения гипертонии великое множество. И реально ли выбрать из такого широкого спектра именно то, что нужно конкретному пациенту?

Несмотря на то, что все вышеперечисленные препараты приблизительно одинаково снижают повышенное артериальное давление, только врач может после предварительного обследования выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит давление, но и окажет благоприятное влияние на имеющиеся у человека факторы риска и не приведет к появлению новых или утяжелению уже имеющихся.

Внимание! Никогда при выборе препарата не полагайтесь на довод, что он помог вашему другу или знакомому. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий представление об общей картине вашего здоровья, может лечить вашу гипертонию.

Можно ли принимать лекарства не в том режиме, что рекомендован врачом, а по своему усмотрению, исходя из самочувствия?

Вы должны неукоснительно соблюдать предписанный режим приема препарата по ряду причин.

Во-первых, вам нечего бояться. Миллионы людей во всем мире постоянно принимают лекарственные препараты для снижения давления, сохраняя при этом работоспособность и ведя активный образ жизни.

Во-вторых, не вызывает сомнений тот факт, что вероятность развития серьезных сосудистых осложнений гипертонии, таких как инсульт и инфаркт, значительно снижается на фоне регулярного приема правильно подобранных снижающих давление лекарств. Уместным представляется напоминание о том, что у пациентов с повышенным давлением, не принимающих лекарств в связи с хорошим самочувствием, риск развития этих осложнений очень высок.

В-третьих, нельзя самому изменять дозы лекарств или дополнительно, не советуясь с врачом, принимать любые другие лекарства, так как некоторые лекарства, например клофелин или бета-адреноблокаторы, при отмене или даже уменьшении дозы дают так называемый синдром отмены или рикошета, который проявляется значительным повышением давления и ухудшением самочувствия. Любые лекарства при одновременном приеме взаимодействуют, и последствия этого взаимодействия могут быть непредсказуемыми.

Необходимые замечания о побочных эффектах лекарств

Какие побочные эффекты обычно возникают при приеме антигипертензивных препаратов?

• Депрессия вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой и клонидином.

• Быстрая утомляемость часто вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой и клонидином.

• Импотенция и другие виды сексуальной дисфункции часто вызываются бета-блокаторами, метилдопой и многими другими препаратами, применяемыми в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

• Головокружение как следствие резкого подъема из сидячего или лежачего положения может привести к падениям и переломам; часто наблюдается при приеме любых антигипертензивных препаратов, особенно в случае гуанитидина, празозина и метилдопы. У пожилых людей этот побочный эффект наблюдается чаще из-за уменьшения компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы с возрастом.

• Потеря аппетита и тошнота особенно часто наблюдаются при приеме гидрохлортиазида, дигоксина и препаратов калия.

Существуют и другие побочные эффекты, которые могут возникать при приеме любых антигипертензивных препаратов.

Если у вас возник любой побочный эффект или вы просто почувствовали себя хуже, сообщите об этом своему лечащему врачу. Очень часто предпочтительнее иметь немного повышенное давление без каких бы то ни было побочных эффектов от приема лекарственных препаратов, чем низкое артериальное давление на фоне серьезных отрицательных реакций организма на прием лекарственных средств, что может серьезно ухудшить качество жизни.

Гомеопатия

Сейчас много говорят о применении гомеопатии при гипертонии. В чем принцип гомеопатического метода?

Гомеопатия – один из видов врачевания. Она не противопоставляет себя другим методам. Напротив, часто сочетается с традиционной лекарственной терапией, диетой, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими средствами лечения.

Немецкий врач Ганеман, которого считают основоположником гомеопатии, сформулировал так называемый закон подобия. Согласно ему, болезнь следует лечить лекарствами, которые в больших дозах вызывают болезнь у здорового человека. Малые же дозы лекарств не вызывают побочных эффектов и совершенно безвредны для организма человека, тогда как пользу приносят ощутимую.

Современные лекарственные средства: действие и побочные эффекты

По-научному говоря, гомеопатический метод – это информационное воздействие малых доз лекарств на страдающий орган и организм в целом?

Да, и это, естественно, стимулирует саморегуляционные процессы. Поэтому хронические заболевания, в том числе и гипертония, при гомеопатическом лечении протекают легче и с меньшими осложнениями. Другим основополагающим принципом гомеопатии является индивидуальный подход к каждому пациенту.

Может ли человек сам выбрать гомеопатическое средство, или его обязательно должен назначить врач?

Лучше, если это сделает опытный врач-гомеопат. Однако человек может использовать гомеопатический препарат в порядке самопомощи, выбрав его из тех средств, которые продают в аптеках без рецепта врача.

Что для этого нужно знать?

Прежде всего то, что каждому лекарству соответствует определенный тип конституции человека, которому это лекарство подходит, то есть способно помочь. Человеческая конституция – это комплекс врожденных свойств организма, включающий телосложение, особенности реакции на физические и психические нагрузки, а также психологический склад личности и душевные качества человека.

Что представляет собой гомеопатическое лекарство?

Все лекарства, применяемые в гомеопатии, подразделяются на три группы – это растения, животные и минералы. Их можно использовать как внутрь – в виде капель, гранул, порошков или таблеток, так и наружно – в виде мазей, растираний, свечей и примочек.

Поскольку доза лекарства крайне мала, для его приготовления используется растворитель. Это может быть спирт, вода, молочный сахар, глицерин, масло. Как правило, лекарства применяются в виде десятичных или сотенных разведений – растираний. Десятичное разведение обозначается знаком «х» или латинской буквой С.

Для лечения гипертонии используются высокие степени разведения – не менее 30х или 3 °C. Как правило, принимают препарат один раз в день, в утренние часы. Но при обострении можно использовать его два-три раза в сутки.

Можно ли все это приобрести в аптеке?

В аптеках обычно продаются сухие формы препаратов – гранулы. На упаковке должно быть указано название препарата, степень его разведения, дата изготовления и количество в граммах.

Как правило, лекарство в гранулированных формах принимают от 5 до 7 гранул за раз. Их следует не глотать, а держать на языке до полного растворения. При назначении капель обычно используют ту же дозировку – по 5–7 капель на разовый прием. Капли нужно капать в чайную ложку кипяченой воды, после чего пить. А для дозирования порошков требуется специальный совочек.

А можно ли сочетать гомеопатические препараты между собой?

Это важный нюанс. Иногда допускаются различные сочетания препаратов друг с другом. Тогда их разделяют во времени между разными приемами пищи. Однако при подборе препарата старайтесь учитывать не один симптом, к примеру повышенное давление, а комплекс, и чем больше признаков вашего состояния соответствует назначению этого препарата, тем лучше и полнее будет эффект от лечения. Одновременное же использование двух и более препаратов может смазать картину заболевания и его динамику.

И как быстро может наступить эффект от лечения?

Положительный результат может наступить и сразу, и спустя несколько недель и даже месяцев. В процессе лечения болезнь может обостриться – это показатель эффективности лечения. Тем не менее в этот период следует уменьшить дозу в среднем в два раза или на день-два полностью отказаться от лекарства. Если эти меры не помогут, можно использовать камфору, которая универсально снимает все неблагоприятные эффекты.

Пожалуйста, перечислите ряд препаратов, которые есть в аптеках и хорошо помогают при гипертонической болезни.

Хорошо, но среди них вы должны выбрать тот единственный, который поможет лично вам. А для этого необходимо внимательно наблюдать за собой и своим организмом.

Аконит: помогает при остром начале гипертонии, приливах крови к голове, сухом жаре в лице, высоком давлении, бессоннице, головокружениях, головных болях, сильном сердцебиении, острых болях в сердце с отдачей в левую руку, зуде и мурашках в пальцах, страхе смерти, носовых кровотечениях. Помогает также бросить курить. При гипертоническом кризе принимать по 5 капель или 7 гранул под язык до полного рассасывания 3–4 раза в день.

Арсеникум альбум: беспокойство, страх, склонность к разного рода спазмам, ухудшение состояния от 2 до 4 часов ночи, плохой аппетит, заложенность ушей, шум и звон в ушах, обильные носовые кровотечения, головная боль, которая облегчается на свежем воздухе, головокружения, чаще по вечерам, сжимающая боль в области сердца при физической нагрузке или ночью, страх смерти, бессонница, скрип зубами во сне, ухудшение самочувствия на холоде, в период межсезонья, склонность к меланхолии, подозрительность.

Аурум металликум: приливы крови к голове с чувством жара, головокружение, мелькание искр, «мушек» перед глазами, пульсирующая головная боль, шум или звон в голове, снижение памяти, умственной работоспособности, депрессии с убеждением в отсутствии привязанности друзей и близких, ощущение перебоев в работе сердца, повышение давления, сонливость после еды, ночной сон без улучшения самочувствия при пробуждении, кошмарные сны, плотное телосложение, грубоватая кожа.

Нукс вомика: сверхвозбудимость, нетерпимость, жажда, повышенный к вечеру аппетит, тошнота и рвота, вздутие живота, прилив крови к голове, склонность к гипертензии, «мушки» перед глазами, боль в области сердца, сердцебиение, связанное с приемом кофе, пищи, продолжительной физической нагрузкой, кровоизлияния в склеры и глазное дно, атрофия зрительного нерва, непереносимость яркого света в утренние часы, сонливость после еды, частые пробуждения среди ночи и трудное засыпание потом, бессонница из-за наплыва мыслей, повышенная впечатлительность и чувствительность к запахам, звукам, прикосновениям, перегруженность работой, малоподвижный образ жизни, алкоголь, курение.

Сульфур: нарушение аппетита, жажда, сердцебиение, острая боль в области сердца, головная боль со слабостью, тошнотой, носовыми кровотечениями, приливы крови к голове, шум, звон, вибрация в голове, головная боль в определенные часы с четкой периодичностью, слезотечение, помутнение хрусталика, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, бессонница из-за наплыва мыслей, кошмарные сновидения, ухудшение самочувствия от тепла, после ванны, к 11 часам утра, перед новолунием, покраснение лица, сухая и шершавая кожа, склонная к разного рода высыпаниям, неряшливость.

Силицея: чувство тяжести в голове, головная боль в направлении от затылка ко лбу, головная боль с тошнотой и вибрацией в голове, утренняя головная боль с чувством неудобства положения головы во время сна, усиление головной боли от умственного и физического напряжения, разговора, наклонов, холода; головокружение, повышенная утомляемость, слабость, разбитость, неустойчивое настроение, ухудшение самочувствия перед новолунием и полнолунием, от холода, сильной жары, горячего питья, склонность к нагноениям, снижение адаптации к холоду.

Игнацея: эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, склонность к спазмам, ощущение комка в горле, головная боль с приливами крови к лицу, искрами в глазах, тошнотой и рвотой, усиливающаяся от кофе, табачного дыма, волнения, алкоголя; головокружение, головная боль, чаще односторонняя, чувство, что в голову вколачивают гвоздь, сжимающая боль за грудиной, в области сердца, сердцебиение с чувством страха среди ночи или при эмоциональном возбуждении, бессонница, навязчивые сновидения, поверхностный сон, страх, постоянная озабоченность, вспышки гнева.

Помимо перечисленных средств, при гипертонической болезни используются соли бария – Барита карбоника и Барита муриатика, а также Аргентум нитрикум, Ликоподиум, Коккулюс, Плюмбум и другие препараты в зависимости от показаний. Но их может назначить только врач.