Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Профилактика Профилактика

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще всего тех, кому за 30. Женщин среди болеющих примерно в 5 раз больше, чем мужчин. В целом же, по данным исследователей, ревматоидным артритом страдают 1–2% населения земного шара.

До настоящего времени причины заболевания до конца не изучены. Однако выявлено, что существует наследственная предрасположенность к этой болезни: члены семьи больного имеют больший шанс заболеть этой болезнью, нежели другие. Но это не означает, что родственники больного заболеют со 100%-ной вероятностью. Недуг возникнет лишь при наличии благоприятствующих ему факторов.

Факторы риска

Инфекция

Почти у половины больных возникновению ревматоидного артрита предшествовало острое респираторное заболевание (ОРЗ), грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Достаточно часто заболевание развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита.

Стресс, сильное переохлаждение

Перечисленные факторы ведут к снижению иммунных сил и возникновению аллергических реакций. В результате реактивность может оказаться нарушенной таким образом, что организм начинает производить антитела, атакующие его же собственные суставы и ткани. Такой процесс называется аутоаллергией, поэтому ревматоидный артрит в настоящее время отнесен к аутоиммунным заболеваниям.

При ревматоидном артрите первично поражается синовиальная оболочка суставов (оболочка, выстилающая поверхность суставов), в которой протекают процессы воспаления. При этом синовиальные клетки активно размножаются, образуя агрессивную ткань – паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что приводит к разрушениям и деформациям суставов.

Клинические проявления

Начало ревматоидного артрита обычно или подострое 20%-ное, или постепенное 70%-ное с болевым синдромом, отечностью и скованностью суставов по утрам. К середине дня болезненность ослабевает, движения становятся более сводными. Количество пораженных суставов увеличивается на протяжении нескольких недель или месяцев. Лишь у 10% больных дебют ревматоидного артрита острый. Для ранней стадии болезни особенно характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Крупные суставы обычно вовлекаются в процесс позднее.

Обычно при ревматоидном артрите, кроме поражения суставов, наблюдаются и другие проявления заболевания; в сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень ревматоидного фактора – белка, который вырабатывается перед воспалением. Часто у больных отмечается чувство слабости, ухудшение аппетита и сна, повышение температуры тела до 37,2–38 °С, озноб. Больные худеют, иногда значительно.

У 20–35% больных, обычно имеющих ревматоидный фактор в сыворотке крови, с тяжелым течением заболевания встречаются ревматоидные узелки (подкожные узелки). Типичная локализация узелков – локтевой сустав и разгибательная поверхность предплечья. Узелки часто появляются в период обострения заболевания и исчезают по мере улучшения общего состояния.

Течение заболевания волнообразное: периоды ухудшения самочувствия больного сменяются периодами спонтанных улучшений. После стресса, простуды или переохлаждения состояние больного, как правило, ухудшается, развивается так называемая активная фаза болезни. Со временем к поражению суставов прибавляются различные нарушения деятельности внутренних органов.

Избежать обострений поможет не только непрерывное лечение, но и меры предосторожности. Сырость, холод, сквозняки, резкая перемена погоды и смена климата провоцируют болезнь. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Поэтому, если вы любитель дачного отдыха, следует быть осторожнее!

Лечение

При наличии инфекции или при подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений, например не наблюдается лихорадки или полиневропатии, лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных препаратов – индаметацина, ортофена, напроксена, реже – ибупрофена. Их применяют длительно (не курсами), годами.

Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты – гидрокортизон, метипред, кеналог. Иммунокомплексная природа болезни указывает на эффективность проведения курсов плазмофереза (современные методы очистки плазмы крови), в большинстве случаев дающих ярко выраженный эффект.

Нестойкость результатов указанной выше терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Они воздействуют на почву, порождающую болезнь, ее базис. Применяются эти препараты с прицелом на будущее, в расчете на их способность влиять на причины болезни и прерывать ее развитие. Но следует помнить, что в отличие от гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов базисные препараты не дают сиюминутного положительного эффекта, то есть они не устраняют симптомы болезни в первые дни и недели применения лекарств. Как правило, базисные препараты начинают действовать спустя месяц. В этом, как считается, их существенный недостаток.

Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным контролем врача, знающего все аспекты действия этих препаратов. Базисные препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 месяцев подряд, а при отчетливом положительном эффекте прием продолжается в течение многих лет.

В настоящее время в качестве базисной терапии используют препараты пяти групп:

соли золота (кризанол, ауранофин);

D-пеницилламин (купренил);

антимикробный препарат сульфасалазин;

иммунодепрессанты – метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран;

антималярийные средства – далагил, плаквенил.

При ревматоидном артрите назначают далеко не безобидные препараты. Особенно серьезно надо относиться к гормональным средствам. Любое самовольное изменение дозы или отмена препарата неизбежно ведут к обострению заболевания. Имейте в виду, что гормоны вызывают осложнения: сахарный диабет, язву желудка, непропорциональное ожирение. Да и другие препараты – салицилаты, цитостатики, D-пеницилламин – могут вызвать боли в желудке, поносы, аллергию, изменение состава крови.

Трудно сказать, от чего больше страдают органы пищеварения – от ревматоида или от лекарств, которыми его лечат. При появлении болей в животе, тошноты и рвоты сделайте гастроскопию – возможна язва желудка. А защитить желудок от разъедающего действия лекарств помогут препараты типа альмагеля.

Но не надо воспринимать побочное действие лекарств как что-то неизбежное. Препаратов очень много, поэтому врач всегда найдет замену.

Большое значение в ослаблении натиска ревматоидного артрита имеет лечебная физкультура, которая поддерживает максимальную подвижность суставов и сохранение мышечной массы.

Диагноз установлен. Что дальше?

Если вам врач уже поставил диагноз (не спешите себе ставить диагноз без врача – вы можете загубить здоровье при неправильном лечении!), то главная задача – затормозить развитие артрита и не стать беспомощным инвалидом. Прежде всего, встаньте на диспансерный учет к специалисту по болезням суставов. Ревматолог есть не в каждой поликлинике, но в районной – обязательно. Не тратьте время на поиски суперврача (а уж суперцелителя – тем более, это опасно для вашего здоровья). Уже известно из вековой практики, что с хроническим заболеванием лучше лечиться у одного доктора, который за долгие годы досконально изучит все тонкости вашей болезни и сразу заметит любые изменения к худшему. Посещайте врача не реже одного раза в месяц.

Поскольку ревматоидный артрит протекает с обострениями, которые медики называют активными фазами, вам надо научиться распознавать видимые признаки активности ревматоидного артрита. Это сделать нетрудно.

• Приучите себя измерять температуру два раза в день – утром и вечером. Повышение температуры и связанные с ней слабость и недомогание свидетельствуют об активности процесса.

• Осматривайте и ощупывайте суставы. Поскольку температура может повышаться при любом воспалительном заболевании, то припухлость и боль в суставах говорят об активности ревматоидного артрита. Пощупав сустав, можно заметить, что кожа над ним горячая. Не забывайте, что болеть могут не только ранее пораженные суставы, но и новые.

• При первых признаках воспаления обращайтесь к врачу. Если анализы подтвердят активность болезни, то обязательно соглашайтесь на лечение в стационаре. В домашних условиях с обострением не справиться. Понадобится не только полное обследование, но и подбор лекарств, и корректировка их дозы, и комплекс лечебных процедур. Все это возможно только в больнице.

• После ликвидации обострения полезно провести курс санаторного лечения. Долечиваться лучше в санаториях Евпатории, Мацесты, Одессы и Пятигорска. Получить бесплатную или льготную путевку, а заодно оформить санаторно-курортную карту можно у своего ревматолога.

Если воспаление суставов нельзя не заметить, то изменения во внутренних органах долго не дают о себе знать: очень часто они протекают под маской других заболеваний. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника. Подобные осложнения не только способны серьезно ухудшить состояние больного, но создают угрозу его жизни.

Ревматоидный артрит не обходит стороной самый важный орган – сердце. Со временем может даже сформироваться порок. Чтобы «поймать» ревматоидный кардит в самом начале, проводите самоисследование: считайте пульс, отмечайте не только количество ударов, но и их равномерность, ежедневно измеряйте давление. Следите, как вы переносите физическое утомление, не появляются ли боли в сердце и одышка. Есть смысл чаще делать ЭКГ, а при настораживающих признаках попросить врача направить на эхокардиографию.

Почти у половины больных ревматоидным артритом поражаются легкие. «Первыми ласточками» бывают кашель и одышка, появляющиеся одновременно с воспалением суставов. Важно вовремя обратить на них внимание и посетить врача. Для выявления запущенных изменений легких надо сделать рентген.

Почти всегда при ревматоидном артрите снижается уровень гемоглобина в крови. Поэтому следите за кожей – ее бледность указывает на анемию. А слабость и головокружение говорят, что анемия резко выражена. Но истинный уровень гемоглобина можно выяснить только с помощью анализов. Не стесняйтесь брать направление на анализ крови и делайте его хотя бы раз в два месяца. Всегда храните предыдущий результат, чтобы врач мог сделать выводы на основании сравнения.

Заболевание принимает тяжелый характер при поражении почек. Собирайте мочу в прозрачную баночку и рассматривайте содержимое на свету. Мутная моча может свидетельствовать о наличии в ней белка, а красная – крови. И то и другое плохо. Но даже если моча на вид нормальная, периодически сдавайте ее на анализ – большинство изменений не видны глазом. И следите за отеками: появляющиеся с утра мешки под глазами свидетельствуют о нарушении работы почек. Об этом же говорит и стойкое повышение артериального давления.

Болезнь поражает также глаза, кожу, сосуды и нервы. Не пренебрегайте диспансерными осмотрами, регулярно консультируйтесь у специалистов, не дожидайтесь появления явных признаков ревматоидного артрита.

Самопомощь

Надо сказать, что стандартная квартира не слишком приспособлена для людей, страдающих артритом. Однако в настоящее время существует множество приспособлений, позволяющих облегчить жизнь больного, в том числе расчески и зубные щетки с длинной ручкой, специальные приспособления для надевания носков и колготок, рожки для обуви с длинными ручками, специальные ножницы, не требующие больших усилий, электрические зубные щетки и тому подобное. Ортопед посоветует, какими из перечисленных изобретений вам следует воспользоваться.

Заменив в квартире некоторые вещи и сделав перестановку, можно обеспечить себе более удобную и комфортную жизнь.

• Переставьте электрические розетки выше, чтобы не наклоняться для включения того или иного прибора.

• Замените выключатели, поставив реагирующие на легкие прикосновения. В частности, можно воспользоваться контактными моделями.

• Смените вращающиеся дверные ручки на более современные модели рычажного типа, их легче открывать и закрывать.

• Если вам трудно одеваться, отдавайте предпочтение одежде, которую легко снимать и надевать. Выбирайте одежду и обувь на «липучках» вместо пуговиц, шнурков, крючков и молний.

• Прикрепите к ключу от входной двери деревянную или пластиковую рукоятку, тогда поворачивать его будет легче.

• Обертывайте пишущие ручки кусочком ткани или лейкопластыря – вам будет удобнее пользоваться ими.

• Для уборки используйте метлу, совок, пылесос с длинными ручками, чтобы не наклоняться.

• Пользуйтесь высоким стулом (например, положите под ножки кирпичи), тогда вставать и садиться будет легче.

• Используйте подставку для ног, когда приходится сидеть довольно длительное время.

• Одно из наиболее ценных изобретений для страдающих артритом – так называемые хваталки, то есть щипцы с длинными ручками, при помощи которых можно, не наклоняясь, поднять ту или иную вещь. Закрепленный на конце магнит позволяет поднимать даже мелкие металлические предметы.

• Подкладывайте под поясницу небольшой валик, когда приходится сидеть дома, на работе или в транспорте.

На кухне

• Прежде всего позаботьтесь о том, чтобы линолеум не скользил.

• Абсолютно все, от раковины до сидений, должно располагаться на удобной высоте от пола, чтобы исключить болезненные наклоны.

• Удобно, когда духовка расположена на одной высоте с плитой, а не под ней, как обычно, тогда не придется наклоняться, чтобы поставить или вынуть блюдо. Если вы не можете позволить себе приобрести новую духовку, выходом из положения может стать микроволновая печь и/или тостер, а также вертикальный гриль, размещенные на высоте сидений.

• На дверцах шкафов должны быть большие ручки, которые легко открывать.

• Очень удобны в эксплуатации для страдающих артритом выдвижные ящики и рабочая поверхность стола, поворотные полки.

• На столе разместите нескользкие коврики для посуды.

• Покупая холодильник, выбирайте модель с морозильной камерой, расположенной снизу, тогда не придется постоянно наклоняться, чтобы вынуть продукты, не требующие заморозки, например молоко. Или же приобретите холодильник-бар, который можно разместить на удобной для вас высоте.

• Оберните ножи, вилки и ложки лейкопластырем или тканью, чтобы держать их было не больно, или купите специальную прихватку. Удобен и специальный держатель на чашке.

• К весьма полезным кухонным нововведениям относятся: прибор, позволяющий без труда поворачивать ручки и нажимать кнопки плиты и духовки, а также специальный захват для наклона тяжелых кастрюль, бутылок и сковород.

• Попытайтесь закрепить овощечистку на разделочной доске: держать овощи и проводить ими по лезвию будет гораздо удобнее. Приобретите специальный держатель для овощей.

• Разработаны специальные приспособления для открывания бутылок и банок, в том числе электрическая «открывашка», которая крепится к стене.

• Мыть посуду конечно же удобнее в посудомоечной машине.

• Приобретите себе столик на колесах, чтобы перевозить еду из кухни в гостиную, или, что еще проще, ешьте на кухне.

В ванной

• Когда суставы плохо работают, мытье в ванне может превратиться в серьезную проблему. Вот почему многие предпочитают пользоваться душем. Особенно удобны души, закрепленные на гибких шлангах, которые можно перемещать по своему усмотрению. Если вы все же предпочитаете принимать ванну, вмонтируйте в стену крепкие ручки, на которые можно опираться, а также используйте нескользкие коврики, специальные сиденья и небольшую лесенку, приставленную к ванне. Положите мыло в пакет, повесьте его на шею, и тогда не придется лихорадочно ловить ускользнувшее мыло.

• Иногда при артрите бывает трудно опуститься на унитаз. В этом случае можно порекомендовать сделать сиденье выше.

В спальне

• Постель должна быть достаточно твердой, чтобы обеспечить должную опору суставам. Позвоночник не должен прогибаться. Если матрац чересчур мягкий, положите под него широкую доску. Постель не должна быть слишком низкой, иначе вам трудно будет ложиться и вставать.

Стирка

• При выборе стиральной машины отдайте предпочтение модели с верхней загрузкой и крепящейся к стене сушилкой. Если вы пользуетесь креслом-каталкой, куда удобнее фронтальная загрузка. Проверьте, на удобной ли высоте расположена сушилка. Лучше всего приобрести модель с автоматической системой удаления накипи, чтобы не приходилось вручную чистить фильтр. В настоящее время в продаже имеются стиральные машины с удобной панелью управления взамен обычных вращающихся ручек.

Изменение мышления

На Западе наряду с традиционной психотерапией сейчас с успехом используется методика так называемого позитивного мышления. Суть ее такова: любое наше состояние не является случайностью. Симптомы болезни – это всего лишь отражение внутренних (эмоциональных и ментальных) процессов. Необходимо углубиться в себя, чтобы уничтожить духовную причину недуга. В таблице 2 приведены негативные мысли, которые могли послужить причиной болей в суставах, а также новые мысли, с помощью которых недуг может быть излечен.

Таблица 2

Приведены негативные мысли, которые могли послужить причиной болей

Приведены негативные мысли, которые могли послужить причиной болей

Приведены негативные мысли, которые могли послужить причиной болей

Приведены негативные мысли, которые могли послужить причиной болей

Пессимистические мысли – главные виновники большинства заболеваний. Вот почему больные с пессимистическим настроем мыслей должны учиться тренировать волю, следить за своими мыслями и высказываниями по поводу болезни, выздоровления и жизни вообще. Как долго врачи и больные в нашей стране не придавали этому значения!

В процессе лечения важно восстановить душевное спокойствие и равновесие, ведь стрессы – это не только частая причина обострений заболеваний, но они еще и усугубляют тяжесть протекания заболевания. Замечено, что человек тем здоровее и оптимистичнее, чем больше он способен мечтать. Шестьдесят секунд разумного мечтания – это шестьдесят секунд покоя для тела и психики. Поэтому мечтайте о силе, здоровье и успехах в труде! Это способствует хорошему настроению и психическому равновесию, положительно влияющим на ваше здоровье.

Вера, как известно, основа всякого чуда. Многие не верят в чудеса, а потом выясняется, что не верят в себя. Между тем вера в силу добра, вера в силу красоты дарит человеку энергию, поддерживает его в нелегких жизненных ситуациях, а то и просто спасает от смерти (вспомните узников сталинских или фашистских лагерей). А грустное, мрачное воображение – это тоже вера, но только вера в несчастье и беды, которые должны свалиться на голову страдальца. Человек, который верит и знает, чего он хочет, достигает всего, в том числе чудесного исцеления, а мыслящие по принципу «не могу» перекрывают себе дорогу к любой возможности достичь цели, например в восстановлении здоровья. Желающий выздороветь должен верить в свои силы. Проявленная воля – шаг к заветной цели.

Знакомясь с вероятными причинами возникновения болезни, обдумайте свое поведение в неприятных для вас ситуациях, вообще свое отношение к жизни и к окружающим. Это невероятно сложная, но необходимая для полного выздоровления работа, причем делать это надо регулярно. Болезнь ведь возникла не за один день, вы ее провоцировали своими страхами и своим поведением, возможно, в течение долгих лет, поэтому и избавиться от негативного мышления удастся не сразу, на это потребуется время.

Для психологической реабилитации вам потребуется спокойная обстановка, где никто не помешает и где можно расслабиться, успокоить свой ум. Равномерное дыхание существенно помогает этому процессу. Когда вы будете работать, не обращайте внимания ни на телефонные звонки, ни на приходящие мысли о срочных делах. Самое срочное дело – это вы сами. Когда вы достаточно расслабитесь и успокоитесь, начинайте смотреть на причины, порождающие вашу болезнь (они указаны в левой колонке таблицы). Как конкретно это делать? Скользите по ним мысленным взглядом, стараясь найти внутри себя отклик на слова. Старайтесь почувствовать, действительно ли это существует у вас внутри.

Если причина указана общими словами, такими как страх, гнев, то спросите себя, чего конкретно вы боитесь, на кого или на что вы испытываете гнев, и, вспомнив, расслабляйтесь, давайте страху или гневу подниматься в душе. Больше доверяйте себе, собственной мудрости и позвольте подняться тому, что накопилось и спрессовалось внутри, на поверхность сознания. Чтобы стимулировать процесс, можете мысленно смотреть на то место, которое болит. Расслабляйтесь, отпускайте себя. И держите перед мысленным взором психологическую причину недуга.

Неизбежно с болью физической начнет еще более усиливаться эмоциональная боль, возникнет чувство душевного дискомфорта – продолжайте расслабляться и дайте им выходить. Представляйте, что все неприятные ощущения вытекают из вас как вода и впитываются в землю. Терпите боль и не отпускайте мысленную картинку столько, сколько сможете, а затем выходите из этого состояния, отключив себя от боли. Долгое нахождение в дискомфортном состоянии нежелательно, поэтому используйте свою интуицию: она точно подскажет, когда хватит.

Отдохните и возьмите для рассмотрения новую, позитивную, мысль. Дайте ей войти, осознайте ее глубинный смысл. Ощутите свое новое состояние с этой мыслью. Так она начнет излечивать вас. С каждым днем уделяйте новой мысли все больше внимания. Проговаривайте ее вслух, вслушиваясь в смысл, запишите на пленку и слушайте себя как бы со стороны. Спустя месяц новая мысль укоренится в вашем сознании, а уже через полгода вы можете заметить (многие не без удивления), что в аналогичных ситуациях поступаете иначе! И процесс излечения пойдет интенсивнее.

Весь процесс психологической реабилитации состоит из нескольких этапов:

расслабление,

отпускание (прощение) старых шаблонов мышления и поведения,

принятие новой модели мышления и поведения.

Если есть свободное время, работайте по полной программе, а если нет – выберите для себя самое актуальное. Полагайтесь на свою интуицию. В любом случае упражнения принесут вам исцеление.

Во время релаксации вы можете почувствовать желание послать в какое-то место тела любовь, или свет, или цветной сгусток. Делайте это! В какой форме – об этом знаете только вы. Никто, никакой врач в мире не знает в точности, что нужно именно вам. Верьте в себя и в свои силы, в то, что вы можете выздороветь. Внутри болезни на самом деле скрыта ваша сила. Поэтому вы всегда сможете вылечить себя от любой болезни, если будете настойчивы. Уже доказано, что неизлечимых болезней нет (есть многочисленные факты полного выздоровления от рака, СПИДа и других так называемых неизлечимых болезней), и вы, только вы решаете, стоит продолжать прятать свои страхи в болезнь или лучше выздороветь. Но это возможно только в движении: когда вы начнете прилагать внутренние усилия, хотя бы минимальные, к самоисцелению. Тем самым вы подаете знак, что готовы вернуть здоровье, готовы принять помощь.

Ваши занятия по психологической реабилитации могут длиться вначале 10 минут, затем полчаса или час. При некоторой тренировке вы сможете заниматься прощением прошлых неприятных ситуаций и людей, досадивших вам, читать аффирмации (позитивные утверждения, новые мысли) в транспорте, на работе или прогуливаясь по улице.

Не скрою, что на исцеление могут уйти месяцы, но что дороже: носить в своем теле хроническую болезнь или избавиться от нее навсегда? Выбор только за вами.

Если вы говорите себе: «У меня нет больше сил работать над собой, моя болезнь неизлечима» или полагаетесь в деле выздоровления на посторонние силы, в том числе на знания врача, который, как вы считаете, может вас вылечить, следовательно, вы неискренни, говоря, что хотите вернуть здоровье. По каким-то причинам вам выгодно болеть: получать больше внимания близких, отомстить кому-то за прошлые обиды обязательностью ухода, денежными тратами на лечение, иметь льготы или более высокую пенсию, снять с себя ответственность за семью или престарелых родителей, обрести новый круг общения. То есть где-то в глубине своей души вы обязательно ожидаете что-то получить от внешнего мира.

Когда я прошу пациента внимательно присмотреться к выгодам болезни, вижу почти стандартную реакцию: возмущение и нежелание признать своекорыстие. Нередко меня упрекают в преднамеренной жестокости и бессердечии, а иногда – в непрофессионализме. Это тоже выбор поведения, и мне он говорит о том, что выздоровление не наступит, а заболевание примет хронический характер с короткими периодами ремиссии. Если же больной находит мужество, чтобы признать выгоду болезни, готов заниматься психологической реабилитацией, то вместе мы можем сотворить чудо даже в самых безнадежных случаях, на любой стадии заболевания.

Назад Оглавление Далее