Медицинская реабилитация

Эффективность использования клинических рекомендаций | Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений

В клинике травматологии ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России»исследованы результаты хирургического лечения 587 пациентов с повреждениями грудных и поясничных позвонков: 454 пациента с повреждениями типа А (94 - типа А1, 94 - типа А2, 291 - типа А3), 102 - типа В и 31 - типа С по Универсальной классификации. Пациенты были оперированы в соответствии с принципами, заложенными в лечебно-диагностическом алгоритме лечения.
Группа пациентов с повреждениями типа А1 характеризовалась средней величиной кифотической деформации 12,2°±6,4 (от 8 до 25°). В послеоперационном периоде было достигнуто уменьшение кифотической деформации в среднем до -1,5°±4,1 градусов (от -10 до 7 градусов), с потерей коррекции в отдаленном периоде после лечения до средней величины в 3,8±5,3° (от -2 до 18°).
При повреждениях типа А2 средняя кифотическая деформация составила 11,4±6,2°, средняя потеря передней высоты 29,7±12,3мм. В послеоперационном периоде после проведенных вентральных и дорзальных вмешательств эти показатели составили 1,8±0,6° и 11,5±2,3мм соответственно, отмечена потеря коррекции кифоза в отдаленном периоде до6,4±4,2°.
Результаты лечения пациентов с взрывными перелома грудных и поясничных позвонков (типА3)характеризовались коррекцией посттравматической кифотической деформации с 19,5±8,7° до -1,6±1,3° с потерей коррекции в отделенном периоде до 0,8±4,3°. В ходе лечения таких повреждений достигнута редукция смещенных в позвоночный канал фрагментов в результате проведенных лигментотаксиса и ремоделирования позвоночного канала с 38,0±17,0% до 14,1±11,0% [D].
Повреждения типов В и С характеризовались средней кифотической деформацией 17,5±9,8° и повреждением заднего остеолигаментозного комплекса. В отдаленном периоде после проведенных двухэтапных хирургических вмешательств средняя кифотическая деформация составила 1,3±2,3° [D].
В послеоперационном периоде проводится стандартная терапия – адекватное обезболивание, профилактическая противоязвенная и антитромботическая терапия. Пациенту разрешают вставать на 3-4 сутки после операции. В ряде случаев используется иммобилизация съемным ортопедическим корсетом, рекомендуется соблюдение ортопедического режима до 4 месяцев после операции (избегать е сидение, стояние, ходьба, подъем тяжестей, наклоны и скручивание туловища, занятия контактными видами спорта). Все пациенты проходят периодические контрольные обследования, включающие спондилографию, осмотр ортопеда и невролога и компьютерную топографию, через 4, 8, 12 месяцев после вмешательства. На всех этапах наблюдения пациенты отвечают на вопросы анкеты ODIи ВАШ.