aupam.ru

Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация

Буква П | Словарь медико-социальных понятий и терминов

Патернализм - способ управления, при котором руководящие лица и органы занимают покровительственную позицию по отношению к зависящим от них людям, а взамен ограничивают возможности участия этих людей в решении значимых для них проблем.

Патронаж - форма правовой защиты личных и имущественных интересов граждан. Патронаж устанавливается над совершеннолетним дееспособным гражданином, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности. Патронаж является разновидностью попечительства.

Попечитель (помощник) совершеннолетнего дееспособного гражданина может быть назначен органом опеки и попечительства только с согласия такого гражданина. Попечитель обязан заботиться о создании своему подопечному необходимых бытовых условий, об обеспечении его уходом и лечением, защищать его права и интересы.

Распоряжение имуществом, принадлежащим совершеннолетнему дееспособному подопечному, осуществляется попечителем (помощником) на основании договора поручения или доверительного управления, заключённого с подопечным. Совершение бытовых и иных сделок, направленных на содержание и удовлетворение бытовых потребностей подопечного, осуществляется его попечителем (помощником) с согласия подопечного.

Патронаж над совершеннолетним дееспособным гражданином может быть прекращён по требованию гражданина, находящегося под патронажем. Попечитель (помощник) гражданина, находящегося под патронажем, освобождается от выполнения лежащих на нём обязанностей в случаях, предусмотренных в отношении опекунов и попечителей.

Первая медицинская помощь - комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).

Первичная профилактика - система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирование болезненного процесса и возможных его осложнений, первичная профилактика призвана сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействия факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения. Система первичных профилактических мероприятий наиболее эффективна в медицинском, социальном и экономическом отношении, и поэтому в современных условиях она рассматривается как ведущее направление в области охраны и укрепления здоровья. Повышение уровня общественного здоровья населения достигается путем совершенствования всех форм профилактической работы с учетом пола, возраста, характера общественно-трудовой деятельности и доступности медицинской помощи при активном участии всех служб и ведомств, общественных формирований. На современном этапе развития первичной профилактики важно отработать концепцию всеобъемлющей профилактики, направленной на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. Мероприятия первичной профилактики должны носить как общеоздоровительный характер, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных форм патологии, в частности устранению действия факторов риска, начиная с детства.

Пожилые люди - генерация лиц старшего возраста, в которой согласно классификации ВОЗ ООН, выделяют четыре подгруппы: собственно пожилые (55-64 года), старые (65-74 года), очень старые (75-84 года), престарелые (85 лет и старше). В некоторых случаях выделяют подгруппу долгожителей (свыше 100 лет). Наряду с физическим возрастом, следует учитывать социальный возраст, функциональные, этнические и половые признаки. Динамика последних десятилетий подтверждается рост продолжительности жизни в мире и в России в частности, хотя этот рубеж у нас несколько ниже, чем в развитых странах мира. В Российской Федерации он отличается большим числом женщин среди граждан пожилого возраста, этнической особенностью (наиболее быстро стареет русская часть населения), около 60% женщин старше 70 лет вдовствуют, неравномерностью распределения по субъектам РФ.

Социальные условия жизни пожилых людей характеризуются следующими основными проблемами:

Практическая социальная работа с пожилыми людьми должна исходить из принципов комплексности и системности, компетентности и подготовленности специалистов.

Политика социокультурная - система мер, направленных на улучшение условий, качества жизни членов общества, осуществляемых институциональными средствами.

Потребительская корзина - минимальный набор продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности. Потребительская корзина для основных социально-демографических групп населения в целом по Российской Федерации и в субъектах РФ определяется не реже одного раза в пять лет на основе методических рекомендаций, разрабатываемых с участием общероссийских объединений профсоюзов, в порядке, установленном Правительством России.

В субъектах Российской Федерации потребительская корзина устанавливается законодательными (представительными) органами субъектов РФ по представлению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом природно-климатических условий, национальных традиций и местных особенностей потребления продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг основными социально-демографическими группами населения при наличии заключения экспертизы, проводимой в порядке, определяемом Правительством России. Потребительская корзина в целом по Российской Федерации устанавливается Федеральным законом.

Права пациента - установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской или социальной помощью или получающего помощь. Права пациента сформулированы в статьях 30 и 31 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан".

Принципы и методы социальной работы - принципы, лежащие в основе социальной работы как формы деятельности, а также используемые в ней методы. Принципы социальной работы выполняют три функции - конституирующую, регулятивную и интегративную. Основные принципы социальной работы:|

В силу интегрального характера социальной работы в ней используются экономические, правовые, организационные, административные, психологические, социально-психологические, медико-социальные, педагогические и др. методы.

Проблемы медицинские пожилых людей - наиболее часто встречающиеся у пожилых людей заболевания и патологические состояния:

Проблемы психологические пожилых людей:

Прогноз восстановления функций - научно обоснованное предположение о степени восстановления функциональных возможностей органа или системы органов, пораженных патологическим процессом.

Прогноз трудовой - научно обоснованное предположение о будущей трудоспособности больного с определением формы труда, доступной и безвредной при его состоянии здоровья.

Программа социокультурная целевая - разработка и реализация комплекса мер, направленных на решение конкретной социально значимой проблемы; является одним из важнейших инструментов социокультурной политики.

Протезирование - восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов. Анатомическое протезирование проводят с целью устранения косметического дефекта; атипичное - по индивидуальному плану, когда не представляется возможным использовать стандартные схемы; лечебное - с целью восстановления функции органа.

Профилактика - совокупность мероприятий, направленных на предупреждение конкретных заболеваний или патологических состояний.

Профилактические медицинские осмотры - медицинские осмотры работников предприятий, организаций и граждан, проводимые в целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболевания как при приеме на работу, так и впоследствии, декретированным группам, включая женщин и детей. Перечень вредных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры и порядок их проведения, устанавливается Федеральным Центром Государственного санэпиднадзора Министерства здравоохранения РФ по согласованию с Советом федерации независимых профсоюзов РФ.

Профилактические медицинские осмотры работающих включаются в перечень услуг, оказываемых при обязательном медицинском страховании. Предприятия, организации обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения работающими профилактических медицинских осмотров. Дети, беременные проходят профилактические медицинские осмотры в рамках диспансерного наблюдения. Объем и периодичность проведения профилактических мероприятий определены соответствующими инструкциями.

Психиатрия - отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики, порядок и методы экспертизы и реабилитации психически больных.

Психиатрия геронтологическая - учение о психических болезнях позднего возраста. Последний подразделяется на предстарческий (45-65 лет) и старческий (65-75 лет и старше). Соответственно включенные в психиатрическую геронтологию заболевания делятся на предстарческие (инволюционные и пресенильные) и старческие (сенильные). Предстарческие психозы включают инволюционную депрессию (депрессию позднего возраста), пресенильный бред ущерба, инволюционный параноид (бред преследования и ревности), грубые ослабоумливающие атрофические болезни мозга - болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона. Немаловажными условиями развития этих болезней становится климакс (им чаще болеют женщины), изменение социального и материального статуса, например, в связи с выходом на пенсию, процесс естественной морфо-функциональной инволюции. Сенильные психические болезни включают старческое слабоумие, реактивные состояния старческого возраста, психические расстройства сосудистого происхождения (атеросклероз сосудов головного мозга). Немалую роль в их развитии играют процессы естественной атрофии, в том числе вещества мозга; общее одряхление; потеря супруга, одиночество, беспомощность. В связи с этим реабилитация и профилактика психических болезней позднего возраста тесно связаны с психической и социальной активизацией больных, привлечением их к посильному труду, поддержанием физической активности и социальных контактов. Немалое значение приобретает помощь и уход за одинокими и беспомощными, создание вокруг них "положительного эмоционального пространства".

Психигигиена - раздел гигиены, разрабатывающий и осуществляющий мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья людей. Она тесно связана с экологией, так как высокая степень загрязнения окружающей среды, злоупотребление лекарственными препаратами, насыщенность среды электрическими и магнитными волнами, и пр., чревато серьезными нарушениями психики; социологией - поскольку условия жизни и деятельности людей, их реальный социальный статус имеют большое значение для их психического состояния; педагогикой - ибо воспитание человека закладывает основу его психического здоровья или нездоровья в будущем; психологией - потому что только зная и понимая психологию отдельных людей и системы их общения можно осуществлять серьезные психогигиенические прогнозы; психотерапией - которая может служить базисом для психокоррегирующих программ, снижающих подверженность людей психогениям.; психиатрией - так как без знания психических болезней и мероприятий, направленных на их профилактику, нельзя говорить о полноценном осуществлении программ укрепления психического здоровья. Существуют следующие разделы психигигиены: возрастная психигигиена (детства, подростковая, пожилого и старческого возраста); психигигиена труда и обучения; психигигиена быта, семьи и больного человека. Большое значение для психигигиены имеет санитарное просвещение, основные задачи которого в этой области - освещение проблем психического здоровья и психической болезни, возможностей коррегирования неблагоприятных психоэмоциональных состояний, связи психического и физического здоровья, ранних проявлений психической неустойчивости, утомления и истощения.

Психические расстройства у пожилых - по данным отечественной и зарубежной медицинской статистики, от 10 до 25% всех лиц старше 60-65 лет страдают психическими нарушениями различной тяжести. Психические расстройства у пожилых различаются по своему происхождению, причинам и протеканию. У одних людей - это заболевания, возникшие в более молодом возрасте, но обострившиеся после начала старения, у других - психические расстройства, преимущественно либо всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением. К последним относятся предстарческие психозы или то, что называют старческим слабоумием. В отличие от врожденного, приобретенное слабоумие (деменция) появляется на склоне лет и обусловлено мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Предстарческие (пресенильные) психозы возникают в возрасте от 45 до 60 лет и проявляются либо депрессией, либо бредом ущерба и преследования. Депрессия оборачивается тревогой, мнительностью, уверенностью в тяжелом, неизлечимом заболевании. Речь таких больных возбужденная: у них возникают попытки самоубийства. Пресенильный бред порой трудно отличить от действительных жалоб. В качестве обидчиков обычно называют соседей и родственников. Предстарческие психозы могут быть спровоцированы трагическими ситуациями или тяжелыми соматическими заболеваниями. Со временем и при лечении острые тревожно-депрессивные и бредовые проявления утихают, сменяются унылым пессимизмом, некоторым ослаблением памяти и снижением интеллекта, но не слабоумием. Течение болезни - монотонное и многолетнее, полное выздоровление, как правило, не наступает. Сенильная деменция - старческое слабоумие, которое обычно случается в возрасте 65-85 лет, хотя возможны и более ранние, и более поздние сроки. Болезнь подкрадывается почти незаметно, на начальном этапе заболевания индивидуальные психологические особенности заостряются, утрируются, но по мере развития болезни они сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия. Врачи называют это состояние сенильной психопатизацией личности. На данной стадии старики теряют свой прежний облик и манеру поведения: появляется плюшкинская скупость, черствость, безразличие к любимым детям и внукам; пропадают увлечения и интересы, присущие этому человеку всю жизнь, в том числе самые элементарные: почитать газету, посмотреть телевизор. У больных утрачивается ориентация во времени, они иногда путают вечерние сумерки с ранним рассветом, и наоборот. Они легко могут заблудиться, не могут назвать свой адрес, путаются, плачут. Со временем память при сенильной деменции опустошается настолько, что больные не могут ответить - сколько у них детей, как их зовут, не могут назвать свой возраст, фамилию. У части больных происходит "сдвиг памяти в прошлое", они воспринимают себя в раннем возрасте, спрашивают, куда ушли давно умершие родственники, называют окружающих их именами. Речь у таких больных сохраняется гораздо дольше, чем память, но и она со временем становится бессистемной, превращается в бессмысленную болтовню.

Порой психическое расстройство протекает на фоне относительного физического здоровья. В этом случае больные доживают до полного маразма, а от начальных признаков слабоумия до летального исхода проходит от 2 до 10 лет. Само по себе слабоумие, не смертельно, смерть наступает от других заболеваний.

Психогении - (психогенные заболевания) - группа психических болезней, возникновение и течение которых обусловлено психической травмой. Психогении делятся на две основные группы - неврозы и реактивные психозы. Помимо того, выделяют две самостоятельные формы: ностальгию и ятрогению. Такое деление позволяет разделить психогении по степени тяжести и дифференцировать социальные и медицинские подходы к их лечению. При неврозах, например, на первый план выходит психотерапия. Существуют три основных критерия психогений: они возникают вслед за психической травмой; содержание болезненных переживаний отражает психотравмирующую ситуацию; течение психогении связано с травмирующей ситуацией - при ее сохранении психогения принимает нередко затяжное или хроническое течение, разрешение конфликта влечет за собой выздоровление. Именно поэтому так важно при психогении доискаться до истинного конфликта и попытаться его разрешить. Для возникновения психогении часто необходимы определенные условия. К ним относятся: некоторые особенности психического склада самого пациента (акцентуация характера, психопатия, высокая интенсивность или длительность психотравмы; истощающие, делающие человека особенно чувствительным к психотравме обстоятельства (например, далекая миграция, разрыв социальных связей, тяжелые или хронические соматические болезни, хроническое недосыпание, длительное отсутствие полноценного отдыха и пр.). При ятрогениях причиной возникновения болезни становятся неверные действия или слова врача, превратно истолкованные больным, как правило, в направлении утяжеления своей болезни и/или ее прогноза, излечимости и т.п.

Психодрама - вид групповой психологической, неврачебной психотерапии и диагностики внутриличностных и внутригрупповых конфликтов, в котором участники группы попеременно выступают в качестве актеров и зрителей. Это небольшие (оптимальный размер группы 12 человек) временные объединения людей, имеющие назначенного руководителя, общую цель межличностного исследования, личностного научения, роста и самораскрытия, моделируя жизненные ситуации, имеющие личностный смысл для участников, с тем чтобы устранить неадекватные эмоциональные реакции и внутреннюю напряженность, отработать социальную перцепцию, осуществить глубокое самопознание. Понятие и процедура психодрамы предложены Д. Морено (США), который полагал, что с помощью психодрамы можно разрешить социальные конфликты. Для психодрамы характерны спонтанность, активность, импровизационность поведения. Психодрама применяется как метод психологической помощи при неврозах, девиантном поведении. Элементы психодрамы используются во всех формах групповой психокоррекционной работы.

Психоз - глубокое болезненное расстройство психики, проявляющееся неадекватным отражением реального мира. При этом распространенность неадекватного отражения может быть различной: в одних случаях оно охватывает лишь отдельные конкретные стороны реальной жизни (например, бред ревности) с сохранением правильного понимания и отражения всего остального, что находится за границами психотических переживаний, в других - глобально, когда нарушается отражение всего окружающего целиком, полностью (к примеру, при белой горячке). Обычно в психозе появляются несвойственные нормальной психике признаки: галлюцинации - возникающие в виду болезни видения (зрительные галлюцинации), голоса (слуховые галлюцинации), ощущения прикосновения (тактильные галлюцинации), вкуса (вкусовые галлюцинации), запаха (обонятельные галлюцинации), бред - возникшие на болезненной основе, не соответствующие действительности мысли и убежденность в наличии врагов и преследования (бред преследования), мнимой болезни (ипохондрический бред), несуществующего изобретения (бред изобретательства), воздействия лучами, аппаратами, телепатией (бред физического и гипнотического воздействия) и пр.; депрессивные (болезненная глубокая тоска с исчезновением ценности жизни и возникновением мыслей о самоубийстве) и маниакальные патологическое возбужденное веселье) состояния дисфории (напряженное злобно-тоскливое состояние); различные варианты психомоторного возбуждения или торможения, вплоть до полной обездвиженности (ступор) или парадоксальные двигательные акты - поедание несъедобных предметов, влечение к самоповреждению или убийству и пр. Одним из важных, имеющих медико-социальную значимость, признаков психоза является исчезновение критики к болезненному состоянию - непонимание и отрицание болезни: пациент даже при крайне тяжелых психотических расстройствах продолжает считать себя здоровым и не нуждающимся в лечении. Нередко он, наоборот, заключение о болезни и предложение лечения воспринимает как вариант преследования. Психоз сопровождается соответствующими нарушениями поведения; так, при бреде преследования пациенты зачастую сами становятся преследователями и могут с целью "защиты" напасть и даже убить. Ввиду этого многие случаи психоза чреваты общественно - опасными действиями пациентов, которые могут быть направлены как против других лиц, так и против самих себя (аутотравматизм, самоубийство), что предопределяет наличие в психиатрии регулируемой законом принудительной госпитализации. Ответственность за предупреждение подобных действий законом возложена на врача - психиатра. Так как нарушение психики при психозе бывают частичными, многие больные могут скрывать от окружающих свои переживания, диссимулировать (например, при бреде ревности), что значительно увеличивает их общественную опасность.

Некоторые психозы обладают контагиозностью, "заразительностью" - это так называемые индуцированные психозы. Как правило, это или истерические психозы, или бредовые, когда бред имеет некую систему доказательств, эмоционально насыщен при условии тесного общения больного - индуктора с индуцируемым.

Психотерапия - система лечебного воздействия на психику, а через нее на весь организм и поведение пациента. Выделяют следующие виды психотерапии:

Существует два основных метода психотерапии: гипнотерапия и психотерапия в бодрствующем состоянии, которая обращена к личности пациента, находящегося в ясном сознании.

Основным видом психотерапевтического лечения старых людей является общение с ними. Любой пожилой человек нуждается в собеседнике, он ждет сочувствия, понимания, ласковых слов, ободрения, внимания и желания его слушать. Психотерапевтическое воздействие на пожилого человека осуществляется при индивидуальной работе с ним или при работе в группе пациентов. Основными методиками психотерапии являются рациональная психопрофилактика, самовнушение, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия и др.

Назад Оглавление Далее