Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Глава 11. Дистрофические поражения позвоночника

Около 30% населения развитых стран страдает хроническими болями в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются огромные средства.
Самой частой причиной болей в спине являются дистрофические поражения позвоночника, к которым относятся: остеохондроз позвоночника (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков); спондилез, проявляющийся костеобразованием под передней продольной связкой; спондилартроз (артроз дугоотростчатых, или фасетчатых, суставов). Вследствие указанных изменений позвоночника может развиться дистрофический спондилолистез и вторичный люмбальный стеноз.
В то же существует еще множество других причин болей в спине, о которых реабилитолог должен помнить во избежании грубых лечебных ошибок (таблица 11.1).

Таблица 11.1
Возможные причины болей в спине

Этиологический фактор Виды патологии
1 Дистрофические поражения и врожденных аномалии развития позвоночника Спондилез
Артроз дугоотростчатых (фасетчатых) суставов Остеохондроз позвоночника (протрузия или пролапс межпозвонкового диска) Спондилолиз
Спондилолистез (дистрофический или диспласти- ческий, т.е. на фоне спондилолиза) Люмбальный стеноз (вторичный)
2 Болезни роста Сколиоз
Люмбальный стеноз (первичный, как форма патологии роста)
3 Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков Туберкулез Бруцеллез
Эпидуральный абсцесс
4 Неинфекционные воспалительные заболевания с вовлечением позвоночника и крестцово- подвздошных суставов Анкилозирующий спондилит Синдром Рейтера Ревматойдный артрит и др.
5 Метаболические поражения костей скелета с вовлечением позвоночника Остеопороз Остеомаляция
6 Болезнь Педжета  
7 Новообразования позвоночника и спинного мозга Зрелые опухоли позвоночника и мягкий тканей спины
Низкодифференцированные опухоли позвоночника и мягких тканей спины (в том числе метастазы) Зрелые интраспинальные опухоли (менингиомы, нейрофиброматоз, эпендимомы, неврилеммомы) Незрелые интраспинальные опухоли (метастазы в спинной мозг, карциноматоз оболочек, эпендимоб- ластомы, астробластомы)
8 Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся отраженными болями Патология сердца (кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты, и др.)
Патология легких и плевры (пневмонии, абсцессы легких, пневмоторакс, инфаркт легкого, плеврит, опухоли легких и плевры и др.) Патология органов заднего средостения (эзофаги- ты, дивертикулы пищевода, диафрагмальные грыжи и др.)
Интраабдоминальная висцеральная патология и патологические процессы в ретроперитонеальном пространстве (гастриты, опухоли желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатит, опухоли поджелудочной железы, энтероколиты, неспецифический язвенный колит, дивертикулы толстого кишечника, болезни почек и мочевыводящих путей и др.) Заболевания органов малого таза и промежности (заболевания гинекологической сферы, простатит, аденома предстательной железы, эпидидимиты, тестикулиты)
9 Патология сосудистой системы Поражение грудной аорты и отходящих от нее сосудов
Поражение легочной артерии и сосудов ее системы
    Тромбоз мезентериальных сосудов Тромбоз почечной артерии Аневризма брюшной аорты Синдром Лериша
Венозный застой (ночные боли беременных)
10 Травмы позвоночника и мягких тканей Переломы, вывихи позвонков, растяжения СВЯЗОК (поясничной, пояснично-крестцовой, крестцово-под- вздошной и др.), ушибы мягких тканей
11 Внекостные воспалительные процессы Миозиты
Опоясывающий лишай
12 Психологические факторы Эмоциональный дистресс Конверсионные расстройства
13 Операции на позвоночнике  
14 Стато-динамические перегрузки и нарушения трофики мышц спины и пояса нижних конечностей, первичные и вторичные (возникающие на фоне вышеперечисленных процессов)  

Установление причин болей в спине основывается на результатах клинического обследования (опрос, общий осмотр, оценка позы, походки пациента, исследование активных и пассивных движений в позвоночнике и суставах конечностей, изучение тонуса, трофики, силы различных мышечных групп, рефлекторной и чувствительной сфер и пр.), данных рентгенологического и других параклинических методов исследования. Рентгенологические признаки некоторых изменений позвоночника, сопровождающихся болями, схематично изображены на рис.11.1. Подробно вопросы дифференциальной диагностики болей в спине освещены в специальных изданиях [Попелянский Я.Ю., 1989]. В настоящей главе рассматривается реабилитация пациентов только с теми болями в спине, которые обусловлены дистрофическими изменениями позвоночника. Эти боли по частоте значительно превосходят остальные группы дорсалгий и в силу тенденции к хронизации и рецидивированию, существенного влияния на трудоспособность и жизнедеятельность представляют собой наиболее актуальную проблему. Боли, обусловленные дистрофическими процессами в позвоночнике, далее условно обозначаются нами как «вертеброгенные».
Учитывая различия отечественных и зарубежных подходов к обсуждаемой проблеме, кратко остановимся на некоторых теоретических вопросах происхождения болей в спине при дистрофических изменениях позвоночника.

Назад Оглавление Далее