Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

2.4.2. Электродиагностика

Электродиагностика — метод применения электрического тока с целью определения состояния и функциональных возможностей различных органов и систем в зависимости от их реакции при различных параметрах воздействия [Боголюбов В.М., 1985]. В частности, электродиагностика помогает установить наличие и степень поражения нерва и соответственно степень денервации и ренервации мышцы. Около 100 лет электродиагностика являлась основным объективным методом исследования периферических нервов. С появлением электромиографии, в особенности стимуляционной и игольчатой, диагностическая роль электродиагностики значительно сузилась в силу ограниченной точности последней. Однако в качестве метода, позволяющего оценить состояние двигательных нервов и мышц с целью выбора оптимальных параметров электростимуляции данных структур, ценность электродиагностики бесспорна.
Для электродиагностики используют отдельные импульсы постоянного тока различной длительности при силе его до 30 мА при прямоугольной, треугольной и экспотенциальной формах импульсов. Применяют серии таких импульсов в диапазоне частот 20—100 Гц, кроме того могут использоваться синусоидальные модулированные токи с несущими частотами 2—5 кГц при модуляции их низкими частотами в пределах 10—150 Гц.
Физиологическое обоснование метода электродиагностики основано на том, что в норме нерв более чувствителен к току, чем мышца, и при стимуляции пороговыми импульсами в двигательной точке мышцы ее сокращение является следствием возбуждения, поступающего от нерва. При денервации параметры порогового тока отражают возбудимость уже самой мышечной ткани. Порог сокращения мышцы при стимуляции гальваническим током ниже, чем при стимуляции короткими импульсами.
Методика электродиагностического исследования заключается в определении порогов видимого на глаз или определяемого пальпаторно сокращения мышцы в ответ на раздражение нерва или мышцы токами различной силы, длительности, частоты и полярности [Зенков Р.В., Ронкин М.А., 19911. Нервы и мышцы раздражают в двигательных точках, или в местах наиболее поверхностного прохождения нервов, удобных для стимуляции. В норме реакция двигательного нерва и иннервируемой им мышцы на действие импульсного тока характеризуется быстрым сокращением мышцы при замыкании тока, более выраженным сокращением мышцы на замыкание тока при стимуляции отрицательным полюсом, или катодом, способностью нервно-мышечного аппарата суммировать часто следующие короткие возбуждения в тетаническое сокращение. При повреждениях ядер или стволов двигательных нервов происходят количественные (понижение или повышение электровозбудимости) либо количествен но-качественные (реакция перерождения) изменения электровозбудимости. При этом для суждения о наличии поражения необходимо сравнивать пороги мышечных ответов при стимуляции гомологичных точек с двух сторон; лишь постоянная и существенная (не менее 50%) разница порогов может свидетельствовать о наличии поражения [Зенков Р.В., Ронкин М.А., 1991]. В зависимости от полученных при разных режимах стимуляции ответов мышцы диагностируют полную или частичную реакцию перерождения мышцы. Частичная реакция перерождения характеризуется понижением возбудимости нерва и мышцы на стимуляцию сериями часто следующих импульсов (тетанизируюшим током), понижение возбудимости нерва на стимуляцию гальваническим током, вялые червеобразные сокращения мышцы при стимуляции отдельными импульсами гальванического тока, иногда — извращение полярности (пороговые сокращения при стимуляции анодом возникает при меньшей силе тока, чем при стимуляции катодом).
Для полной реакции перерождения нерва характерны отсутствие реакции нерва и мышцы на стимуляцию тетанизируюшим током, отсутствие реакции нерва на стимуляцию гальваническим током, вялые сокращения мышцы при стимуляции гальваническим током и извращение полярности. Необходимо подчеркнуть, что единственным постоянным критерием реакции перерождения, т.е. качественного изменения электровозбудимости, является вялое червеобразное сокращение мышцы при воздействии одиночными импульсами гальванического тока. Наличие быстрого сокращения в ответ на действие одиночных импульсов гальванического тока, а также наличие тетанического сокращения при действии часто следующих импульсов свидетельствуют об отсутствии реакции перерождения [Боголюбов В.М., 1985].
Для более точной количественной характеристики состояния нервно-мышечного аппарата графически строят кривую «сила-длительность», отражающую способность нерва и мышцы реагировать на импульсы определенной длительности при определенных значениях тока и характеризующую зависимость между временем действия раздражителя и его интенсивностью, необходимой для получения порогового сокращения. Для этого вначале, воздействуя на двигательную точку, определяют реобазу, или наименьшую силу тока, которая при «бесконечной» длительности импульса вызывает минимальное сокращение мышцы (за «бесконечный» принимают импульс тока длительностью 300 мс). В норме реобаза равна 4—8 мА. Полученное значение реобазы наносят на график, где по горизонтальной оси отложены значения импульсов в миллисекундах, по вертикальной — сила тока в миллиамперах. Затем длительность импульса сокращают до 100 мА и регистрируют минимальную силу тока, при которой возникает минимальное сокращение мышцы. Процедуру повторяют ступенчато, уменьшая длительность импульсов до 50, 30, 10, 5, 4, 3, 2, 1, 0,5, 0,4, 0,3, 0,2, 0,1, 0,05 мс и нанося на график соответствующие силы тока, необходимые для вызова сокращения мышцы при этих длительностях импульсов. По полученным точкам строят кривую «сила-длительность» для исследуемой мышцы. В норме кривая приближается к гиперболе. Денервация мышцы приводит к смещению кривой вправо, поскольку сокращение вызывается не транссинаптически, а в результате прямого раздражения мышечных волокон, имеющих в сравнении с нервной тканью меньшую чувствительность к коротким электрическим им-пульсам. Необходимо сравнить кривые, полученные с гомологичных мышц двух сторон. При успешной реиннервации мышцы смещение кривой происходит влево, при прогрессирующей дегенерации — вправо.
Для ориентировочной оценки состояния нерва и мышцы можно также использовать показатель хронаксии; хронаксия — это минимальная длительность импульса тока, необходимая для вызывания минимального сокращения мышцы при силе тока в две реобазы. В норме эта величина менее 1 мс, смещение ее в область больших длительностей свидетельствует о денервации.
При поражении нерва его электро-возбудимость падает значительно быстрее, чем возбудимость иннервируемой им мышцы. При реиннервации раньше восстанавливается электровозбудимость нерва, затем — мышцы. Электродиагностически определяемая реакция перерождения может наблюдаться в течении длительного времени (до нескольких лет) после восстановления движений.
Более подробно с методикой проведения классической электродиагностики можно познакомиться в специальньсх руководствах («Курортология и физиотерапия» под ред. В.М.Боголюбова, 1985; «Функциональная диагностика нервных болезней», авторы Л.Р.Зенков и М.А.Ронкин, 1991). Практическое использование результатов электродиагностики заключается в следующем:
— при сохранном либо лишь частично поврежденном нерве стимуляцию мышцы надо проводить через нерв, тогда как при полной денервации мышцы приходится ограничиваться стимуляцией непосредственно мышцы;
— параметры стимулирующею тога подбираются на основании данных кривой «сила-длительность» с учетом функционального состояния мышцы. Более подробно вопросы электростимуляции мышц будут изложены в главе 5, при рассмотрении восстановительного лечения при отдельных синдромах двигательных нарушений.

Назад Оглавление Далее