Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Глава 9. Эффективность восстановительного лечения больных в системе реабилитации на промышленном предприятии

Ежегодно в стационарном отделении и амбулаторном центре реабилитации медико-саиитарной части Горьковского автозавода проходят восстановительное лечение около 2 тыс. больных, в том числе около 500—в СОВЛ и 1,5 тыс. — в АЦР. Кроме того, ежегодно в амбулаторном центре находятся па трудоустройстве 1—1,3 тыс. человек, частично утративших трудоспособность, из них около 30% составляют лица, направленные на временное или постоянное (до года) трудоустройство после завершения восстановительного лечения. По нозологическим формам заболеваний больные, направленные на восстановительное лечение, распределяются следующим образом: 65,9% составляют больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата, в том числе 12,5% — травм нижних, 51,4% — травм верхних конечностей; 2% — с прочими повреждениями (таз, позвоночник); 12,4%—с заболеваниями опорно- двигательного аппарата; 6,2% — с последствиями инсультов; 15,5% составляют больные, перенесшие инфаркт миокарда.
Оценка эффективности восстановительного лечения больных ортопедо-травматологического профиля включает оценку социально-трудовых показателей и клинико-функциональных результатов реабилитации этих контингентов больных. Анализ показал, что выздоровление и значительное улучшение (отличные и хорошие клинико-функциональпые результаты) наступило у 97,4% больных. В табл.4 представлены клинико-функциональные результаты реабилитации больных в СОВЛ [Марголин В. Л. и др., 1981].

Эффективность восстановительного лечения больных в системе реабилитации на промышленном предприятии

Для определения социально-трудовой эффективности восстановительного лечения изучались трудовые исходы реабилитации, продолжительность временной нетрудоспособности, частота и продолжительность трудоустройства, показатели, характеризующие восстановление трудоспособности (частота постоянного трудоустройства, инвалидность). Анализ показал, что трудоспособность восстановлена полностью у 78,4% больных, лишь 19,8% нуждались в кратковременном трудоустройстве, тогда как прежде трудоустройство требовалось в 50,8% случаев. Первичный выход на инвалидность среди рабочих и служащих Горьковского автозавода в связи с нарушениями функций после травм сократился с 1,34 (1973) до 0,5 (1983) на 10000 работающих.
Продолжительность временной нетрудоспособности больных, получивших восстановительное лечение в системе реабилитации на Горьковском автозаводе, оказалась короче в среднем на 16—17 тыс. дней в год по сравнению с таковой у аналогичных больных, лечившихся ранее в медико- санитарной части до создания учреждений реабилитации.
Расчет экономического эффекта реабилитации за счет сокращения дней нетрудоспособности больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата производился с использованием предложенной нами [Гринвальд И. М., Щепегова О. Н., 1975, 1982] системы расчетов экономических показателей.
Экономический эффект реабилитации представляет собой, по существу, сумму предотвращенного в результате успешно проведенной реабилитации ущерба, который зависит от ряда конкретных экономических показателей (заработная плата рабочего, стоимость товарной продукции, производимой им до травмы, длительность нетрудоспособности и т. д.), в связи с чем мы считаем целесообразным рассчитывать его отдельно для каждого больного. Индивидуализация расчетов тем более правомерна, что в настоящее время в период становления реабилитации отсутствуют утвержденные нормативные регламентированные показатели по объему и качеству восстановительного лечения для больных с различными нозологическими формами травм и заболеваний.
Экономический эффект определяется, по формуле:
Эр = Сн+ СТв— Среаб.
Эр— прямой экономический эффект реабилитации; Сн— средства, сэкономленные социальным страхованием за счет
сокращения сроков нетрудоспособности; Ств—стоимость товарной продукции, дополнительно произведенной за счет сокращения временной нетрудоспособности; Ср—стоимость реабилитации, за вычетом стоимости амбулаторного лечения, сэкономленной в связи с проведением больному восстановительного лечения.
При расчете суммы средств, сэкономленной за счет сокращения сроков нетрудоспособности (Си), мы исходили из среднедневной заработной платы и общего непрерывного стажа работы больного.
Для определения стоимости товарной продукции, дополнительно произведенной за счет сокращения временной нетрудоспособности (Ств), возникла необходимость выяснить стоимость отдельной операции, выполняемой одним рабочим, которая определяет размеры его вклада в завершенный продукт Однако операции эти очень многообразны, они исчисляются десятками тысяч. Поэтому мы сочли возможным соотнести стоимость продукции к заработной плате рабочего, которая при прочих равных условиях пропорциональна трудовым затратам и может служить определенной мерой при исчислении доли участия каждого рабочего в завершенном продукте.
С помощью экономистов Горьковского автозавода разработан коэффициент, соотносящий заработную плату к валовой продукции предприятия за вычетом предшествующего труда и стоимости материалов. Для рабочих производственных и вспомогательных профессий и инженерно- технического персонала этот коэффициент оказался равным 2,8 Стоимость вклада в завершенный продукт теквалнфицнрованных рабочих (младший обслуживающий персонал) и слул<ащих отождествляется с их заработной платой (коэффициент равен 1). Для вычисления стоимости продукции, дополнительно произведенной за счет сокращения дней нетрудоспособности, следует умножить заработную плату за соответствующий период на этот коэффициент.
Для расчета стоимости реабилитации нами определена средняя стоимость лечения одного больного в СОВЛ и АЦР. При этом к расходам по стационару отнесены амортизационные отчисления с оборудования и мебели, заработная плата сотрудников (медицинский и технический персонал), расходы на питание, медикаменты, канцелярские расходы, командировки, мягкий инвентарь, расходы на хозяйственный инвентарь, спецодежду, специиструменты, вспомогательные и основные материалы. Согласно проведенным расчётам, стоимость одного дня пребывания в СОВЛ составила 6 р. 28 коп., что примерно соответствует данным М. И. Ройтмана и И. А. Волкова (1977), по которым один день пребывания в стационаре городского типа стоит 6 р. 03 коп.
При расчете стоимости лечения 1 больного в АЦР учитывались амортизационное отчисление с медицинского, хо зяйственного, производственного оборудования, спортинвентаря и механотерапевтических аппаратов; заработная плата медицинского, производственного и инженерно-тех нического персонала; расходы на медикаменты, перевязочный материал, спецодежду, канцелярские расходы. Высчитано, что стоимость лечения одного больного в течение 1 дня в амбулаторном центре составляет 2 р. 23 коп. При расчете стоимости амбулаторного лечения, сэкономленного в связи с лечением больного в учреждении реабилитации, мы исходили из данных М. И. Ройтмана и И. А. Волкова (1977), по которым одно посещение поликлиники стоит 89 коп.
Суммирование показателей, характеризующих экономический эффект реабилитации каждого больного, позволило определить средний прямой экономический эффект системы медицинской реабилитации на промышленном предприятии, который составляет ежегодно около 250 тыс. рублей.
Прямой экономический эффект от производственной деятельности АЦР включает: 1) стоимость товарной продукции, изготавливаемой в цехе реабилитации в процессе проведения трудотерапии больным и в период трудоустройства лиц, частично утративших трудоспособность —900— 980 тыс. рублей в год; 2) экономия, которую предприятие (Горьковский автозавод) получает благодаря передачи части производственной программы па изготовление деталей автомобиля в АЦР, — около 200 тыс. рублей в год.
Весьма важной для промышленных рабочих (с точки зрения профилактики инвалидности) является возможность временного трудоустройства различных контингентов больных на разные сроки в цехе реабилитации. Совершенно очевидно, что вопросы экономической эффективности реабилитации должны рассматриваться не только с позиций расчета «экономии» сроков нетрудоспособности или стоимости изготовленной товарной продукции. Критерии оценки эффективности реабилитации для разных групп больных различны. На наш взгляд, целесообразно подразделение всех больных для реабилитации на 4 группы.
В первую группу должны войти больные с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, имеющие функциональные нарушения, при которых комплексное и целенаправленное восстановительное лечение может оказать существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности. Экономическая эффективность восстановительного лечения этой группы больных должна рассчитываться по показателям сокращения сроков нетрудоспособности. Во вторую группу должны быть выделены больные также с последствиями травм опорно- двигательного аппарата с характером и степенью выраженности функциональных нарушений и физических дефектов, которые обусловливают их отнесение к «потенциальным инвалидам». Реабилитация этих больных должна быть направлена на профилактику инвалидности. В этом случае более продолжительные сроки нетрудоспособности оправданы; экономический эффект реабилитации определяется по показателям «предупрежденной инвалидности». Естественно при этом, что во вторую группу не входят больные с анатомическими дефектами, характер которых определяет инвалидизацию. Третья группа реабилитационных контингентов должна включить больных с хроническими, в том числе дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. Эффект реабилитации этих больных оценивается как но показателям сроков нетрудоспособности в период обострения, так и по длительности ремиссий, а главное, по общей продолжительности нетрудоспособности за длительный (не менее года) период времени. Наконец, четвертая группа, по нашему мнению, должна включать больпых с последствиями инфаркта миокарда и инсультов. Для этих больных необходимо учитывать при расчете эффекта реабилитации как показатели нетрудоспособности, так и инвалидности, рецидивов заболевания, поздней летальности и др. Вопросы четкой детализации нозологических форм заболеваний и травм, равно как конкретизации степени выраженности функциональных нарушений с целью определения критериев оценки эффективности реабилитации у разных групп больных в настоящее время являются предметом нашего исследования.

Назад Оглавление Далее