Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Глава 3. Отбор производственных операций и принципы конструирования оборудования для реабилитации на промышленном предприятии

Анализ производственных операций с точки зрения их восстановительной ценности является непременным условием организации системы реабилитации. Следует иметь в виду, что отобранные для целей реабилитации па конкретном предприятии производственные операции не могут быть универсальными, т. е. рекомендуемыми для всех отделений реабилитации. На каждом предприятии существуют свои технологические процессы, а производственные операции должны быть не только максимально эффективными с точки зрения восстановительного лечения, но и иметь утилитарный смысл. Продукция, создаваемая в процессе реабилитации, должна использоваться в производственных циклах предприятия, а оборудование, с помощью которого она производится, должно быть аналогичным существующему на заводе.
Анализ производственных операций с точки зрения их дифференциальной восстановительной ценности мы проводили на заводе в соответствии с разработанными нами принципами изучения производственных операций для их использования в реабилитации больных с последствиями травм.
Согласно нашей методике, критериями при отборе производственных операций служат предпосылки медико-биологического и технического характера:
— амплитуда движений и силовые нагрузки при выполнении производственных операций или их элементов должны быть адекватными физическим возможностям больного в восстановительной фазе патологического процесса, движения при этом должны быть преимущественно свободными, их интенсивность — легко дозируемой, рабочие позы — удобными;
— производственные операции должны моделировать те виды гимнастических упражнений, которые наиболее целесообразны при определенных видах повреждений, т. е. быть дифференцированными в зависимости от характера повреждений;
— для выполнения операций необходимы движения, которые активизируют максимальное число мышц, достаточно разнообразны, не монотонны и, следовательно, не утомительны;
— наиболее пригодны операции, при которых используется легко управляемое, малогабаритное оборудование, системы передач которых можно легко приспособить к возможностям тренировки различных сегментов верхней и нижней конечности;
— детали, отобранные для реабилитации, должны быть легкими, не иметь острых граней для исключения травматизации больного, в технологии обработки детали не должно быть охлаждающих жидкостей.
Отбор оптимальных с точки зрения реабилитации производственных операций состоит из нескольких этапов:
— ознакомление с технологическими картами производственных операций;19
— визуальное изучение производственных операций в цехе;
— киносъемка предварительно отобранных производственных операций;
— динамометрия максимальных физических усилий, прилагаемых рабочим к инструменту или рычагу управления станком во время выполнения производственной операции;
— просмотр в замедленном темпе отснятых киноматериалов с использованием «стоп-кадров», анатомо-физиологический анализ движений, составляющих производственную операцию;
— определение лечебно-тренирующего значения вычлененных комплексов движений и всей операции в целом;
— определение конкретных видов нарушении движений и стадий восстановительного процесса, при которых выбранная операция или ее элементы могут быть использованы в восстановительном лечении.
Изучение технологических карт и последующее визуальное наблюдение за выполнением производственной операции в цехе квалифицированным рабочим (последнее обстоятельство имеет существенное значение, поскольку движения опытного рабочего стабильны и рациональны) позволяет отобрать для киносъемки и анатомо-физиологического анализа те производственные операции, которые соответствуют перечисленным выше медико-биологическим и техническим требованиям. В процессе визуального наблюдения отмечаются позы рабочего во время выполнения им производственной операции, проводится хронометраж отдельных ее элементов.
Киносъемка предварительно отобранных производственных операций проводится непосредственно в цехе кинокамерой, имеющей частоту съемки 32—54 кадра в секунду. Для облегчения последующих кинематических измерений на рабочей спецодежде и обнаженной части рук рабочего наносят метки белого или черного цвета. Киносъемка каждой производственной операции должна проводиться в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (обычно во фронтальной и сагиттальной), что позволяет при анализе киноматериалов получить более точные гониометрические данные.

Отбор производственных операций

С помощью специальных динамометров проводится измерение максимальных физических усилий, прилагаемых рабочим к инструменту или рычагу управления станком. Обычно во время выполнения производственной операции, которая отвечает требованиям реабилитации на промышленном предприятии, можно выделить одно, реже два или три вида движений, которые совершаются с усилием. Динамометры для замера этих усилий не являются стандартными, и их конструирование, должно быть осуществлено с учетом специфики оборудования или инструмента. Наиболее часто для этой цели мы использовали тензометрическую ручку и тензометрическую обувь (рис. I).
Для замера усилий, прилагаемых рабочим к инструменту или рычагу управления станком, на рычаг управления или ручку инструмента устанавливается тензометрическая балка с помощью одной из переходных муфт. На другую переходную муфту укрепляется ручка, аналогичная ручке управления станком. Регистрация усилий, прикладываемых рукой испытуемого к ручке во время выполнения производственной операции, производится одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Абсолютная величина усилия определяется путем сравнения зарегистрированного сигнала с калибровочными сигналами, полученными от нагружения стандартными грузами 1, 2, 5, 10 кг.
Для замера усилий, совершаемых стопой (ножной привод к станку), на привычную обувь испытуемого надеваются сандалеты (тензометрическая обувь), соединительные провода от которых подключаются к тензоусилителю и регистратору. Калибровка показателей осуществляется путем нагружения тензометрической площадки с помощью стандартных грузов.
Следующий этап изучения производственной операции— ее анатомо-физиологический анализ, который проводится в кинолаборатории. Здесь при замедленном просмотре отснятых киноматериалов с использованием «стоп- кадров» изучается количественная и качественная характеристика движений, составляющих производственную операцию, характер и особенности захватов кисти и пальцев правой и левой руки. Определяется максимальная амплитуда в суставах конечностей. Дается характеристика исходной рабочей позы и ее изменений в процессе выполнения операции.
Задача отбора производственных операций состоит в том, чтобы из разных операций выбрать те элементы и этапы, которые наиболее полно удовлетворяют требованиям тренирующей терапии. В ряде случаев больному может быть показано выполнение всей операции в целом, в других — одного из ее этапов или только какого-нибудь отдельного элемента. Вместе с тем желательно, чтобы отбираемые для тренирующих целен операции представляли собой завершенный в технологическом отношении процесс, т. е. выполнение операций с лечебной целью сопровождалось изготовлением законченного с технологической точки зрения продукта. Отдельные этапы и элементы операций, необходимые больным с разной патологией, могут составить своеобразные «поточные линии»: при последовательном выполнении отдельных элементов, целесообразных для каждого из больных, в конечном счете производится вся операция в целом, создается товарный продукт (деталь, узел).
Нами использована следующая схема анатомо-физиологического анализа производственных операций:
— производится краткое технологическое описание операции с выделением ее основных этапов и элементов, для чего используются имеющиеся в цехах технологические карты и результаты просмотра киноматериалов;
— определяется средняя продолжительность выполнения всей операции и ее этапов здоровым квалифицированным рабочим по данным хронометража в цехе или путем подсчета кадров кинопленки;
— производится описание исходного положения, из которого начинается выполнение операции, особенностей позы рабочего, положения сегментов правой и левой руки, для чего используются «стоп-кадры»;
— подробно излагается характеристика движений сегментов конечностей в пределах отдельных элементов операции, для чего используется просмотр киноматериалов в замедленном темпе, изучение «стоп-кадров» с гониометрией непосредственно на экране. При этом отмечаются: а) последовательность или синхронность движений, б) амплитуда отклонений сегментов конечностей (в градусах) по отношению к исходному или предшествующему положению, в) характер и особенности кистевого или пальцевого захвата, г) участвующие в реализации движений мышцы и двигательные нервы;
— после описательной части анатомо-физиологическоГО анализа следует обобщающая часть, где в сводных таблицах суммируется количество движений правой и левой руки в пределах отдельных элементов и этапов производственной операции, отмечается максимальная амплитуда движений сегментов в различных плоскостях на протяжении всей операции и отдельных ее этапов, определяется суммарное количество движений сегментов правой и левой руки. Здесь же отмечаются максимальные силовые нагрузки при выполнении производственной операции.
После анатомо-физиологического анализа устанавливается лечебно-тренирующее значение каждого ее этапа и элемента, т. е. выясняется, какие элементы или этапы операции могут быть использованы как упражнения для тренировки конкретных нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Определяются объем движений и сила мышц, необходимая для их выполнения.
Установив лечебно-тренирующее значение отдельных элементов и этапов операции, необходимо конкретизировать вид паталогии опорно-двигательного аппарата, стадию восстановительного процесса, при которых данная производственная операция или ее составляющие могут быть использованы в реабилитационном комплексе.
В результате проведенного нами анализа из 20 предварительно выбранных производственных операций было отобрано 9. сборка зеркала заднего вида, обшивка противосолнечного козырька, сборка противосолнечного козырька, сборка фильтра топкой очистки топлива, сборка фильтра гидровакуумного усилителя тормоза, сборка ручки стекла вентиляции двери, сборка рамки вентиляции, сборка игрушки «Чайка» без инерционного двигателя и игрушки «Чайка» с инерционным двигателем. Все операции по характеру лечебно-тренирующего воздействия разделены на:
— операции облегченного типа- сборка фильтра гидровакуумного усилителя тормоза, 1-й этап операции сборки фильтра тонкой очистки топлива, 1-й этан сборки зеркала заднего вида, эти операции могут быть рекомендованы в начальных стадиях восстановительного лечения;
— операции силовые: а) восстанавливающие мышечную силу — подсборка рамки вентиляции кабины, 2-й этап сборки зеркала заднего вида, 2-й и 3-й этапы сборки фильтра тонкой очистки топлива; б) увеличивающие амплитуду движений в суставах верхней конечности — сборка противосолнечного козырька; в суставах нижней конечности—3-й этап операции сборки зеркала заднего вида, сборка ручки и рамки стекла вентиляции двери, подсборка противосолнечного козырька;
— операции, вырабатывающие топкую координацию движений пальцев: обшивка противосолнечного козырька, все этапы операции сборки игрушки машины «Чайка-13».

Отбор производственных операций

Помимо лечебно-тренирующего воздействия производственной операции, реабилитация на промышленном предприятии имеет в виду специальное конструирование промышленного оборудования и приспособление инструмента для тренирующих целей и целей профессиональной реабилитации. Изменения, которые мы рекомендуем вносить в конструкцию оборудования, при выполнении производственной операции здоровым человеком выглядят излишними, нецелесообразными, делают движения нерациональными, а труд — менее производительным. Однако эти же изменения создают условия для усиления целенаправленного лечебного воздействия движений, входящих в трудовую операцию, или облегчают выполнение работы больным с ограниченными двигательными возможностями функционально неполноценного органа.
Разработанные принципы конструирования оборудования, равно как техника отбора трудовых операций, могут быть использованы не только в учреждении реабилитации на промышленном предприятии, но и в любом отделении (центре) восстановительного лечения при организации трудотерапии больных с повреждением функций конечностей. Эти принципы конструирования имеют в виду: 1) создать возможность тренировать любые сегменты верхней или нижней конечности; 2) позволить строго дозировать динамические п статические нагрузки на поврежденные сегменты; 3) обеспечить такие дополнительные условия, которые позволяют выполнять производственные операции функционально неполноценной конечностью.
Каждый из этих принципов конструирования оборудования требует дополнительного рассмотрения. Возможность тренировать любые сегменты верхних или нижних конечностей может быть достигнута за счет модернизации систем управления станком или приспособлением. Конструкция обычного заводского оборудования (пневматические и механические приспособления, настольные и вертикальные станки) открывает широкие возможности для его использования в восстановительном лечении за счет модернизации систем управления без изменения основного производственного назначения этого оборудования. Устанавливая ручки или рычаги управления для правой или левой руки, педали — для правой или левой ноги, можно сделать управление оборудованием универсальным.

Отбор производственных операций

Такая конструкция системы управления дает возможность широко использовать промышленное оборудование для лечебно-тренирующего воздействия на любой сегмент конечностей. При этом ручке, рычагу или педали управления могут быть заданы различные амплитуды и направления движения. Настольные сверлильные станки для их пуска могут иметь специальные лечебпо-тренирующие (рнс. 2) ручки, которые устанавливаются справа или слева. Возможность тренировать локтевой или плечевой суставы зависит от установки ручки. Исходное положение ручки определяет направление и амплитуду движения, необходимую для обеспечения рабочего хода станка. Заданная позиция исходного положения ручки зависит от объема движений в плечевом и локтевом суставах и эффекта (амплитуды движения), который нужно получить от тренировки.

Отбор производственных операций

Те же сверлильные станки могут быть оборудованы специальными педалями типа «дорожки», передвигающейся по направляющим рельсам,или «качалки». Чтобы опустить патрон со сверлом, необходимо продвинуть педаль по горизонтальной дорожке и удерживать ее в таком положении до тех пор, пока операция не закончится (не просверлится отверстие в детали). При этом происходит полкое разгибание моги в коленном суставе. Чтобы вернуть натром со сверлом в исходное положение, необходимо педаль привести к себе, т. е. согнуть ногу в коленном суставе. Величина хода педали регулируется, она зависит от исходного объема движений в коленном суставе и при необходимости может обеспечить максимальное сгибание и разгибание в нем (рис. 3). Такое устройство заставляет больного в процессе выполнения производственной операции совершать частые движения в коленном суставе.

Отбор производственных операций

Разработка движений в локтевом суставе может проводиться с помощью специальной ручки к пневмоприспособлеиию, установленной для правой или левой руки (рис. 4) и требующей (для обеспечения рабочего хода приспособления) заданного (в соответствии с показаниями) объема движений в локтевом суставе.

Отбор производственных операций

Модернизация системы управлення пиевмоприспособлением (усложнение пневмосхемы) может обеспечить возмолшость пассивного движения в суставах нижней конечности: тазобедренном, коленном, голеностопном (рис. 5).
Изменение конструкции пневматического приспособления требует обязательного соблюдения условия двурукого включения с целью предупреждения возможного травматизма при запрессовке детали. Тренировка движений пальцев кисти (цилиндрический захват) и лучезапястных суставов (сгибание — разгибание, пронация — супинация, приведение — отведение) возможна при содружественном (обеими руками) повороте различных ручек тина цилиндров Циммлера, платформ или поворотных рычагов, который обеспечивает рабочий ход пиевмопресса или приспособления (рис. 6).
Тренировка различных сегментов поврежденной конечности может быть обеспечена, кроме того, искусственным усложнением выполнения трудовой операции. Это может быть достигнуто путем установки на рабочих местах стендов для комплектующих деталей или за счет создания специальной системы подачи деталей.
Стенды для ящиков с комплектующими деталями могут иметь различную форму (П-образная, трапециевидная, параллельная линии стола). Высота и угол наклона ящиков с комплектующими деталями, установленными на стенде, регулируются. Необходимость достать деталь, входящую в собираемый узел, вынуждает больного совершать активные движения поврежденной конечностью в заданном направлении и с амплитудой движения, регламентированной высотой и углом наклона нужного ящика и формой стенда. Такое приспособление обеспечивает тренировку активных движений в крупных суставах верхних конечностей (правой или левой) в процессе выполнения производственной операции (рис. 7).
Искусственное усложнение выполнения трудовой операции может быть достигнуто и за счет установки на рабочем месте системы подачи детали, благодаря которой создается дополнительное препятствие на пути: подача комплектующей детали — выполнение производственной операции.
Чтобы получить комплектующую деталь, больному необходимо совершить дополнительное «лишнее» движение (активное или активно-пассивное) больной конечностью, что позволяет усилить целенапаравлепиое воздействие на поврежденный сегмент верхней или нижней конечности (рис. 8).

Отбор производственных операций

Подача деталей может осуществляться с помощью педали, обеспечивающей поступательные (вверх — разгибание, вниз — сгибание) движения стопы; педали, обеспечивающей вращательные (приведение- сгибание — отведение) движения в голеностопном суставе, или велосипедного привода. Велосипедная передача — классический пример параллельного привода, когда здоровая нога является ведущей, а функционально неполноценная—ведомой. При использовании такой системы подачи деталей больная конечность кинематически связана со здоровой, задающей темп движению. Чтобы получить комплектующую деталь (гайку, пружину), больной должен совершить несколько содружественных движений, нажимая ногами на «велосипедные» педали, что дает возможность тренировать сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах (частично и в тазобедренных).

Отбор производственных операций

В конструкцию системы управления станком или приспособлением можно заложить препятствие рабочему ходу ручки, рычага и педали управления. Вольному необходимо сиять это препятствие, чтобы обеспечить рабочий ход оборудованию. Такая система позволяет создать длительное статическое напряжение мышц поврежденной конечности (продолжительность его равна времени, необходимому для обработки детали), т. е. тренировать больную конечность в изотоническом режиме. Вариантом использования статического напряжения для тренировки мышц и суставов нижней конечности является педаль — переключатель воздуха, установленная на пневматическом приспособлении (рис. 9).

Отбор производственных операций

Мышечная сила, которую необходимо приложить для включения этого пневматического устройства, равна 5 кг, требуемая амплитуда подошвенного сгибания стопы—40°.

Отбор производственных операций

В ручки и рычаги управления приспособлением можно вмонтировать сопротивления (рис. 10), которые необходимо снять для обеспечения рабочего хода этого приспособления.

Отбор производственных операций

Конструкция ручки может определить необходимость комплекса сложных движений пальцев и кисти — захватастатическое напряжение сгибателей пальцев—»-сгибание в лучезапястном суставе—^приведение кисти с регламентированной системой управления амплитудой и силой.
Дозирование нагрузок на поврежденные сегменты верхних и нижних конечностей обеспечивается вследствие использования при выполнении производственной операции специальных «разгружающих» и «нагружающих» устройств, градуированных по тяжести. «Разгружающие» устройства используются для уменьшения нагрузки при выполнении трудовой операции. Они предназначены для подвешивания (поддерживающая функция) больной конечности в удобном для нее положении. Эти приспособления могут иметь вид подвесок на кронштейне для иммобилизованной конечности или специальных антигравитационных приспособлений, с помощью которых обеспечивается фиксированное рабочее положение поврежденной конечности (рис. 11).

Отбор производственных операций

Для осуществления целенаправленного лечебно-тренирующего воздействия трудовых операций используется принцип введения в оборудование и инструменты различных дозирующих устройств. Включение в рычаги, педали и ручки управления пружин, противовесов и специальных устройств, градуированных по тяжести, дает возможность дозировать нагрузку в зависимости от функционального состояния поврежденного органа и стадии восстановительного лечения.
В процессе выполнения трудовой операции должны быть использованы рукоятки и насадки различного диаметра и формы к ручкам и рычагам управления, с помощью которых обеспечивается возможность выполнения производственной операции функционально неполноценной кистью. Изменение формы и диаметра рукояток и насадок в динамике реабилитации стимулирует функцию кисти при выполнении производственной операции.

Отбор производственных операций

Отбор производственных операций

В процессе реабилитации в условиях промышленного предприятия возможно изготовление эргономических приспособлений к станкам, оборудованию и инструментам с целью сохранения профессии инвалидам. Примером такого приспособления может быть специальный стул к токарному станку (передвигающийся на колесиках по овальной направляющей— рельсам), предназначенный для больных с нарушением функции нижних конечностей.

Отбор производственных операций

Для назначения больным конкретных производственных операций, адекватных тренирующей цели, необходимо проведение детального биомеханического анализа движений, которые необходимы для выполнения этой операции. На практике несомненное удобство представляет составление на основании этого анализа лечебно-технологических карт в графическом (рис. 12) и текстовом выражении (табл.3) Лечебно-технологическая схема включает номер рабочего места, наименование производственной операции, характер тренирующего воздействия движений, входящих в производственную операцию и в лечебно-тренирующее приспособление, установленное на этом рабочем месте.

Назад Оглавление Далее