Медицинская реабилитация

Глава 2. Порядок отбора больных и показания к направлению их на реабилитацию

Восьмилетний опыт работы стационарного отделения восстановительного лечения (СОВЛ) и пятилетний амбулаторного центра реабилитации (АЦР) позволили выявить показания к направлению больных и определить порядок их отбора на восстановительное лечение. Больные направлялись на реабилитацию из соответствующих отделений поликлиники или стационара медико-санитарной части Горьковского автозавода, а также из травматологических отделений районных больниц. Из травматологических отделений районных стационаров больные с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (работники Горьковского автозавода) направлялись в соответствии с разработанными нами показаниями. Отбор проводили представители (врачи-реабилитологи) СОВЛ и АЦР 1 раз в неделю
Отбор больных на восстановительное лечение в поликлинике медсанчасти проводят реабилитационные комиссии, созданные при травматологическом, терапевтическом и неврологическом отделениях. В состав каждой комиссии входит заведующий соответствующим отделением, заведующий бальнеофизиотерапевтической лечебницей медико- санитарной части и представители (заведующий отделением или врач-реабилитолог) СОВЛ и АЦР. Время работы каждой реабилитационной комиссии строго регламентировано— заседания проводятся не реже одного раза в неделю.
Направлению в СОВЛ подлежат больные с тяжелыми повреждениями нижних и верхних конечностей, нуждающиеся в комплексном восстановительном лечении, способность которых к передвижению и самообслуживанию ограничена В АЦР на восстановительное лечение направляются больные, которые в период реабилитации могут пользоваться общественным транспортом и в процессе восстановительного лечения не нуждаются в постоянном медицинском наблюдении.
Часть больных (после инфаркта миокарда, с ревматоидным артритом, последствиями мозгового инсульта) в СОВЛ и АЦР поступают из терапевтического или неврологического отделений стационара медсанчасти. В этих случаях отбор больных проводит заведующий СОВЛ и АЦР совместно с заведующим соответствующим отделением стационара медсанчасти.
Критерием для перевода больных с повреждениями верхних конечностей из СОВЛ и АЦР служит полная консолидация переломов костей Завершающие этапы восстановительного лечения больных с функциональными на нарушениями верхних конечностей проводятся в АЦР Больные с последствиями повреждений нижних конечностей переводятся из СОВЛ в АЦР при достижении ими способности к самостоятельному передвижению и возможности пользоваться общественным транспортом. Вопрос о переводе больных из СОВЛ в АЦР решается иа заседании комиссии реабилитации стационарного отделения.
Порядок направления в СОВЛ и АЦР, а также контингент больных определены специальной инструкцией, в соответствии с которой восстановительному лечению подлежат лица с последствиями травм и заболеваниями опорно- двигательного аппарата с положительным прогнозом в отношении реабилитации, хронические больные и инвалиды с нарушениями функции суставов с положительным прогнозом в отношении реабилитации; больные с дефектами конечностей, нуждающиеся в протезировании, соответствующей тренировке или эргономическом приспособлении оборудования; а также больные после реконструктивно- восстановительных операций на суставах.
Мы считаем, что реабилитационные мероприятия необходимо начинать еще в период иммобилизации. Сроки направления больных с последствиями травм на реабилитацию установлены нами в соответствии с этой позицией. В период иммобилизации реабилитация включает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а также функционально-тренирующие мероприятия, способствующие стимуляции процессов, формирующих консолидацию переломов костей.
Кроме больных ортопедо-травматологической группы, в стационарное отделение и амбулаторный центр реабилитации переводят больных после инфаркта миокарда и операций на сердце, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких с дыхательной недостаточностью не выше II степени (вне обострения), после мозгового инсульта или после травм центральной и периферической нервной системы с нарушениями функции конечностей, с частично сохранившейся способностью элементарного самообслуживания и с тенденцией к полному или частичному восстановлению функции конечностей.
Ниже представлены показания к направлению больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями кардиологического и неврологического профилей в АЦР и СОВ Л.
Обстоятельством, определяющим необходимость направления больных в систему (СОВЛ и АЦР) реабилитации, явилась частота развития функциональных нарушений: контрактура, замедленная консолидация, гемодинамические и нервно-мышечные расстройства.
Показания и сроки направления больных в АЦР представлены в табл. 1.
Больные, перенесшие инфаркт миокарда, трудоспособность которых полностью или частично может быть восстановлена, поступают в АЦР через кардиологический кабинет поликлиники непосредственно после завершения лечения в загородном реабилитационном санатории (при

отсутствии такового — из отделения восстановительного лечения или кардиологического отделения стационара). Больные, перенесшие инфаркт миокарда, трудоспособность которых не может быть восстановлена, и нуждающиеся в социальной реабилитации, переводятся в АЦР, минуя загородный реабилитационный санаторий, непосредственно из стационара (СОВЛ или кардиологического отделения стационара) через 5—6 нед от начала заболевания. Противопоказаниями для направления больных после инфаркта миокарда в АЦР являются частые приступы стенокардии напряжения и покоя, недостаточность кровообращения I! стадии, нарушения сердечного ритма (экстрасисіолии, мерцательная аритмия, поперечная блокада), гиперіеизия выше 180/100 мм рт. ст., а также сопутствующие заболевания, существенно отягощающие общее состояние больного.
Противопоказаниями к направлению в АЦР больных неврологического профиля служат: расстройства интеллектуально-мнестической сферы, эпилептический синдром, высокая стойкая артериальная гипертензия, повторные сосудисто-мозговые нарушения, тяжелые соматические заболевания.
Показания и сроки направлення больных в СОВЛ представлены в табл. 2.
На трудоустройство в АЦР направляют лиц, имеющих рекомендации врачей о необходимости во временном трудоустройстве. Направлению подлежат лица, нуждающиеся в облегченных условиях труда:
— после завершения восстановительного лечения в лечебном отделении АЦР;
— с больничными листами по поводу профзаболеваний;
— при невозможности использования остаточной трудоспособности па основном месте работы (литейные цеха, кузнечно-рессориое производство);
— при необходимости проведения в период трудоустройства комплекса восстановительных мероприятий (чаще в период подготовки к оперативному лечению);
— с целью приобретения новой профессии.