Медицинская реабилитация

Нарушения мочеиспускания | Рассеянный склероз

В той или иной степени встречаются у 70–90% пациентов с PC и являются инвалидизирующим, для многих больных наиболее тяжелым симптомом заболевания, ограничивающим их социальную активность и снижающим качество жизни. Кроме того, нарушения мочеиспускания могут стать причиной такого серьезного осложнения как урологическая инфекция.
Для медикаментозной коррекции нарушений мочеиспускания используются в основном следующие препараты.
Оксибутин – антихолинергический препарат, блокирующий в основном мускариновые рецепторы подтипа МЗ, за счет чего снижается сократимость гиперрефлекторного мочевого пузыря. Препарат используется для лечения учащенного мочеиспускания и периодического недержания мочи у больных с гиперрефлексией детрузора. Терапию ок-сибутином начинают с 2,5 мг с постепенным повышением до 10-15 мг в сутки. Побочные эффекты связаны с системным действием препарата на мускариновые рецепторы в других органах и включают в себя сухость во рту, запоры, нечеткость зрения.
Толтеродин (детрузитол) также относится к классу антихоли-нергических препаратов. По сравнению с оксибутином, препарат обладает большей избирательностью действия на М2 и МЗ рецепторы мочевого пузыря, в связи с чем реже вызывает побочные эффекты. Оптимальная дозировка – 2 мг 2 раза в день. Также как для оксибутина, противопоказанием к применению детрузитола является закрыто-угольная форма глаукомы.
При непереносимости или отсутствии эффекта от перечисленных препаратов, возможно применение блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), агонистов ГАМК (диазепам) или трициклических антидепрессантов (имипрамин).
Десмопрессин – синтетический аналог антидиуретического гормона, уменьшает образование мочи за счет повышения реабсорбции в собирательных канальцах почек. Чаще всего препарат назначается интраназально у больных с двигательными проблемами и частыми императивными позывами и эпизодами недержания мочи. Побочные эффекты (гипонатриемия, периферические отеки, повышение артериального давления) встречаются достаточно редко.
Из немедикаментозных методов лечения нарушений мочеиспускания при PC могут применяться вибрационная стимуляция, периодическая катетеризация, электрические и магнитные стимуляции, тренировка мышц тазового дна. К хирургическим методам лечения дисфункции мочевого пузыря при PC относят надлобковую цистотомию, сфинктеротомию, сфинктерные стенты, цистопластику, неполную везикотомию и суправезикальную нефростому.