Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Глава 21. Смысл и физиологическое содержание спортивных тренировок

Известно, что любая физическая работа, выполняемая без перерывов на отдых, в конце концов приведет к утомлению мышц, снижению их силы, появлению боли. Под физической работой не следует понимать лишь перенос тяжести или другое трудоемкое действие. Сидение на стуле в утомительной для мышц спины позе тоже является работой, которая для некоторых заканчивается грыжей диска. Чем тренированнее мышцы, тем больше временной промежуток между началом физического действия и появлением боли утомления. При всех равных условиях физически развитый человек способен без вреда для организма сделать больше, чем нетренированный. С другой стороны, "светлый", безболевой промежуток зависит не только от развитости мышечной системы, но и от других составляющих, таких, как наличие врожденных или приобретенных отклонений в строении позвоночного столба, функциональности связочного аппарата. Так, избыточная длина связок, о чем уже говорилось, или (и) снижение высоты межпозвонкового диска предъявляют повышенные требования к мышечной сфере, вынужденной восполнять частично утерянную функцию связок и диска, удерживать в известных пределах смежные позвонки в покое и движении. Поэтому тренировка мышечной сферы для имеющих то или иное отклонение от нормы особенно важна.

В этой связи более подробно остановимся на процессах, происходящих в тренируемых мышцах, чтобы, поняв их содержание, осознать необходимость физических занятий. С этой целью вновь обратимся к книге "Физиология мышечной деятельности труда и спорта", 1969): "Двигательные акты характеризуются целым рядом качественных проявлений, из которых наиболее изучены сила, скорость, быстрота и выносливость. Наиболее существенным физиологическим механизмом, обусловливающим проявление значительной мышечной силы, является степень мобилизации функциональных моторных единиц в мышцах-агонистах (мышцах, действующих однонаправленно. - Примеч. авт.), осуществляющих данный двигательный акт. Чем больше возбуждается моторных единиц, тем сильнее, при прочих равных условиях, сокращается мышца. Данные, полученные при исследованиях на животных (Greed, 1935), показали, что мышцы при рефлекторных движениях сокращаются не больше, чем на 20-35% своей силы, регистрируемой при максимальном раздражении двигательных нервов. Есть все основания полагать, что при произвольных движениях способность к мобилизации значительного количества двигательных единиц приобретается только в результате упражнения (Зимкин, 1965). Например, по данным Васильева (1954), в малотренированной мышце - разгибателе среднего пальца уже после одной серии, состоящей из 10 повторений максимальных напряжений в изометрическом режиме, сила в среднем может увеличиваться на 10-30%, после 10 таких серий - на 66%".

Таким образом, на основании приведенных опытов можно заключить, что у нетренированного человека не используется резерв возможной мышечной силы. Поэтому значительного ее прироста можно добиться не только за счет наращивания мышечной массы, но и с помощью тренировки имеющихся мышц.

Читаем далее: "Весьма сложный характер имеет влияние на силу мышц-агонистов напряжение их антагонистов (мышц, действующих разнонаправленно. - Примеч. авт.). Известно, что растянутая (в известных пределах) мышца развивает большее напряжение, чем нерастянутая. В этом отношении растягивание мышц при деятельности их антагонистов способствует увеличению степени напряжения в некоторых случаях в два-три раза (Covagna, 1965). С другой стороны, при совместной работе противоположных мышечных групп часть развиваемой силы агонистов идет на преодоление сопротивления антагонистов. Вследствие этого при одновременной деятельности таких мышц растягивание (в особенности, если оно происходит непосредственно перед началом определенно направленной деятельности) приводит к увеличению мышечной силы, преодоление же противодействия антагонистов - к уменьшению".

Мы уже знаем, что периодическое растяжение мышц, выполняющих работу, возвращает им снижающуюся в процессе деятельности силу. Однако часть ее уходит на преодоление напряжения в мышцах-антагонистах в том случае, когда работа отличается одновременным чрезмерным напряжением мышечных групп, действующих разнонаправленно, поэтому наблюдается низкий коэффициент полезного действия мышц в условиях чрезмерной загруженности.

Смотрим дальше: "Без двигательного навыка наблюдается широкое вовлечение в возбуждение многих мышц, в том числе и таких, которые не имеют прямого отношения к совершаемому движению. По мере выработки навыка происходит концентрация возбуждения во времени и пространстве: периоды активности работающих мышц укорачиваются, а количество мышц, вовлеченных в возбуждение, уменьшается. Это приводит к экономизации двигательной деятельности".

Иными словами, у нетренированных людей во время физической работы происходит напряжение "лишних" мышц, не имеющих прямого отношения к выполняемому действию. Тренировки же позволяют отшлифовать движения до высокоэкономных с точки зрения траты сил. Однако утомительная работа сводит на нет совершенство двигательного акта даже тренированных людей:

"Обратный процесс наблюдается при длительной работе. По мере развития утомления возбуждение каждой мышцы становится все меньше концентрированным во времени, в возбуждение вовлекаются все большее количество мышц, в тот числе и мышцы-антагонисты".

Таким образом, исходя из приведенных результатов исследования деятельности мышечной сферы, можно сделать вывод, что двигательные акты тренированных людей отличает способность мышц развивать более высокую силу и экономичность с точки зрения энергосбережения.

Теперь сравним различные режимы тренировки мышц - статический и кинетический. Но сначала вспомним, что под статической работой понимается растянутое во времени сокращение мышцы. Под кинетической же работой предполагается ритмичное чередование мышечного сокращения с последующим расслаблением. Используемое ниже в цитате словосочетание "динамическая работа" подразумевает работу кинетическую. Напомним, как переводятся используемые термины. Kinetikos в переводе с греческого означает "движущийся", "движущий", dynamis переводится как "сила", status - "стоящий", "поставленный прямо".

"Для эффективности тренировки имеет значение доведение состояния мышц до кислородной недостаточности" (Brouha, 1960). Согласно данным Геттингера (1966), сила нарастает особенно при доведении нагрузки до 1/3- 2/3 возможного максимального напряжения мышцы и создания в ней анаэробных условий (условий, когда мышца вынуждена перейти на бескислородный вариант получения энергии). Автор считает, что статические усилия, особенно при нагрузке в 2/3 максимума, являются для развития силы более эффективными, чем динамическая работа. Не отрицая значения для тренировки силы создания в мышцах анаэробных условий, необходимо также учитывать весьма важную роль координационных процессов в нервной системе и формирования условных рефлексов, улучшающих программирование деятельности мышц. Это улучшение координационных процессов является одним из главных факторов, содействующих в результате систематических упражнений увеличению мышечной силы даже при небольших нагрузках. Исследования Годика и Зациорского (1965) показали, что между способностью проявлять силу при медленных движениях или статических напряжениях и способностью проявлять ее быстро, при скоростно-силовых движениях, нет четкой связи. Вследствие этого мышечная сила, приобретаемая путем тренировок в статических усилиях, не может быть надлежащим образом использована при динамической работе. Статические усилия, требующие большой силы, в спорте и в трудовой деятельности требуются относительно редко, причем лишь в качестве компонента динамических двигательных актов. Вследствие этого изометрические способы упражнений можно рекомендовать лишь как элемент в системе спортивной тренировки, основу которой должны составлять динамические упражнения".

Приведенная цитата в особых комментариях не нуждается. Хотите наработать мышечную силу - выполняйте статические упражнения. Хотите быть ловкими, точными в движениях - отрабатывайте движения. Желаете быть и сильным, и ловким - работайте в том и другом направлении. Главное, помните, что только самостоятельная работа над собой принесет реальные плоды, позволит в конце концов почувствовать себя независимым хотя бы в том, что касается болей в спине и умения с ними бороться.

Глава 22. О наклонах и полунаклонах

Не секрет, что мнение врачей о пользе наклонов весьма различно. Одни считают наклоны полезными, другие, напротив, утверждают, что наклоны вредны и их категорически следует из жизни исключить. Так можно человеку с больной поясницей наклоняться вперед или нет?

Чтобы внести ясность в поставленный вопрос, мы должны прежде всего разграничить понятия "наклон" и "полунаклон". Чаще всего люди, в том числе и с медицинским образованием, не видят разницы между двумя этими действиями, что во многом и объясняет диаметральность бытующих мнений. Между тем различия между наклоном и полунаклоном весьма существенны. Судите сами: чтобы удержать туловище в позиции полунаклона - буквой "Г" (рис. 32), глубоким мышцам поясничного отдела приходится в значительной степени увеличить свое напряжение. Особенно трудно приходится коротким глубоким мышцам как наиболее ответственным за сохранение взаимного расположения смежных позвонков. Прикрепляясь непосредственно к тем или иным отросткам двух соседних позвонков, мышцы, сокращаясь, сближают их, что в большой степени повышает давление на находящийся между позвонками диск. Если же в диске имеется напряженное, слабое место, то при приросте внутридискового давления оно способно разорваться, причем случиться это может во время выполнения обычного, ординарного действия. Так, например, заднее выпячивание в поясничном в диске, классифицируемое как грыжевидная протрузия, не успевшее закрепиться соединительной тканью, способно остановить человека на полпути к шнурку на ботинке весьма болезненной трансформацией в грыжу.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

Совсем иначе чувствуют себя мышцы поясничного отдела в положении глубокого наклона, когда человек достает кончиками пальцев рук пола или касается лбом коленей (рис. 33). В этом случае глубокие мышцы выключены из действия, они отдыхают, а точнее, растягиваются. В позиции глубокого наклона не происходит сколько-нибудь значимого прироста внутридискового давления. Опущенное вниз туловище в буквальном смысле висит на растянутых мышцах и связках. Заметьте - на растянутых, а не на сокращенных мышцах, как в предыдущем примере. В этом и есть принципиальная разница между полунаклоном и наклоном. Поэтому глубокие наклоны как эффективный способ растяжения мышц поясничного отдела позвоночника можно включать в гимнастический комплекс людям с проблемной поясницей.

Дозволено или нет наклоняться вперед, зависит прежде всего от "желания" самого организма, а не от наших страхов и предубеждений. В свою очередь "желание" организма определяется степенью тяжести конфликта в проблемной области, внешние проявления которого - в напряженных в той или иной степени мышцах поясницы. При сильном напряжении попытки любого движения обречены на провал из-за появления резкой боли. Но там, где боли не столь сильны, можно, применяя безопасную двигательную схему, выполнить глубокий наклон с целью растяжения напряженных мышц спины. Привожу эту схему.

Из положения стоя присядьте на корточки, держа спину прямой, опираясь руками о колени (рис. 34, а). Затем потянитесь одной рукой к полу, обопритесь на него, одновременно продолжая опираться второй рукой о колено (рис. 34, б). Почувствовав опору на полу, обопритесь о пол и другой рукой (рис. 34, в). Далее медленно приподнимите таз максимально вверх, держа ноги чуть согнутыми в коленных суставах, чтобы не перерастянуть связки и мышечные сухожилия подколенной области (рис. 34, г). Постояв в заданной позиции 10с, примите вертикальное положение, выполнив те же действия, только в обратной последовательности.

В данном примере из схемы движения был исключен полунаклон, а следовательно, и дополнительное напряжение глубоких мышц поясницы, повышающее внутридисковое давление.

Как уже говорилось, глубокий наклон - эффективный способ растяжения глубоких мышц поясницы, избыточное напряжение которых ведет, кроме всего прочего, к уменьшению их силы и, как результат, к уменьшению стабилизирующей позвонки функции. Поэтому, регулярно наклоняясь, вы позволите своим мышцам чувствовать себя увереннее в борьбе с земным тяготением. Следует добавить: тем, у кого глубокий наклон вызывает усиление мучающих их болей в ноге, больную ногу в позиции наклона туловища нужно немного выдвинуть вперед и согнуть как можно более в колене, а опираться преимущественно на здоровую.

Можно ли выполнять глубокий наклон после операции грыжесечения (без стабилизирующей или фиксирующей операции)? В первые дни после снятия швов наклонов необходимо поостеречься, помня о натяжении пока еще слабого послеоперационного рубца мягких тканей. А вот полунаклоны без опоры для этой категории больных запрещены навсегда.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

Более строгие ограничения движений в прооперированном отделе позвоночника существуют для тех, кому параллельно с грыжесечением была проведена операция, стабилизирующая или фиксирующая движения в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте. Эта категория больных после хирургического вмешательства должна еще довольно долго соблюдать строгий постельный режим. О возможном объеме движения в послеоперационном периоде в каждом конкретном случае больному должен сообщать оперирующий его нейрохирург.

Завершая главу, хочу вспомнить любопытный элемент культуры древних народов, расцениваемый сегодня многими как почитание власти. Из глубины веков история донесла до нас обычай кланяться в пояс и глубокий поклон. Причем с точки зрения физиологии мышечной системы техника их выполнения исключительно правильна: поклоны и глубоки, и выдержаны во времени. Не вызывает сомнений, что странные на первый взгляд и непонятные сегодня обычаи и ритуалы в большинстве своем были призваны сохранять у выполняющих их людей здоровье тела и величие духа.

Запомните: полунаклоны туловища (так же, как и головы) без опоры калечат, а глубокие наклоны - лечат.

Глава 23. Рационализация труда как составляющая нормального режима работы мышц

Первое, что я выясняю у пациента, обратившегося с жалобами на боль в спине, - что к ней привело. Иногда достаточно найти и устранить внешнюю ее причину, чтобы впредь избавить человека от появления боли и необходимости дорогостоящего и обременительного обследования и лечения. По моей статистике, поводом для возникновения боли в подавляющем большинстве случаев оказалась нерациональная физическая нагрузка. Между тем непросвещенный в вопросах функционирования мышечной сферы человек редко догадывается об истинных причинах боли. А когда начинает беспокоить спина или шея, то обычно все беды сваливают на пресловутый остеохондроз (впору вновь задаться вопросом, чего больше вносит в жизнь этот термин - вредной путаницы в логику причинно-следственных отношений или пользы). О том же, что нерациональная физическая нагрузка чаще всего является причиной сбоев в работе мышц, тянущих за собой длинную цепь всевозможных отклонений в здоровье, люди обычно не догадываются и потому совершают много дорогостоящих ошибок в поисках лечения.

Выше уже не раз говорилось о том, что человек из-за особенностей физиологии мышечной системы ни в коей мере не приспособлен ни для тяжелого физического труда, ни для малоподвижной деятельности. И в том и в другом случае присутствуют стабильные напряжения мышц, изменяющие их биохимию и нарушающие автоматизм двигательной цепи. Одного лишь этого достаточно, чтобы в наиболее загруженных мышечных группах вскоре появились боли. И чем существеннее происшедшие в мышцах структурные изменения, тем боли устойчивее. Пресловутый же остеохондроз без воспаления в позвоночнике создает лишь предпосылки для усиления напряженности мышц, вынужденных восполнять сниженную стабилизирующую функцию межпозвонкового диска.

В этом случае именно мышцы, а не изменения в костно-хрящевой основе позвоночного столба, именуемые остеохондрозом, являются основным источником боли. Это должно быть предельно ясно и понятно, чтобы не совершать ошибки в выборе лечения. Лишь при наличии воспалительного процесса, связанного с реакцией организма на повреждение диска, суставов или связок позвоночника, боль приобретает независимое от мышц "звучание". Но как бы то ни было, своим появлением воспалительный процесс во многом обязан нерациональной физической деятельности, приводящей к неоптимальной нагрузке на мышечную сферу, неспособности создать ею выгодные условия для функционирования позвоночного столба. Поэтому рационализация труда человека является главной составляющей профилактики болезней опорно-двигательной системы.

За разъяснением, что же понимается под рационализацией труда, вновь обратимся к научному труду "Физиология мышечной деятельности труда и спорта": "Под рационализацией труда понимается проведение мер, обеспечивающих повышение производительности труда, облегчение и оздоровление его условий". Тут же идет пояснение в виде примера: "Во многих случаях устранение лишних движений достигается соответствующей планировкой рабочих мест с таким расчетом, чтобы инструменты и рычаги управления, приводимые в действие правой рукой, находились справа, а приводимые в действие левой рукой - слева".

Все просто и понятно. Далее находим довольно подробное объяснение механизма утомления мышц и еще один пример практического решения вопроса.

"Статические усилия необходимы для поддержания рабочей позы, так как при отсутствии в скелете абсолютно жестких, закрепляющих суставы механизмов требуемая устойчивость позы обеспечивается напряжением мышц. Напряжением мышц, фиксирующих суставы, устраняется лишняя степень подвижности. Утомление при статических усилиях обусловлено затруднением кровотока в мышцах и непрерывным потоком импульсов от напряженных мышц, что изменяет функциональное состояние нервных центров, снижает их работоспособность и вызывает охранительное торможение. Физиологически обоснованная механизация труда должна предусматривать не только рационализацию динамической работы, но и особенно статических усилий.

Примером могут служить разработанные по указаниям физиологов столы и стулья для счетных работников. Первоначально при организации работы на счетной фабрике были установлены обыкновенные канцелярские столы. На этих столах находились счетная машина и листы для записи результатов. Поза работника характеризовалась большой статической работой (удержания на весу руки и фиксации в боковом наклонном положении туловища) и была очень утомительна. Было предложено уменьшить высоту расположения клавиш машины, приблизить машину к работающему, сделать подлокотники для правой руки, придать наклон в 10 градусов крышке стола, сделать в ней вырез. Все эти усовершенствования способствовали уменьшению утомления работающих и повышению их работоспособности. Полученные результаты показывают, что, в сущности, несложными мерами усовершенствования конструкции рабочего места можно достигнуть заметного оздоровления условий труда".

Если работодатели жалеют денег на нормализацию условий труда - это неизбежно оборачивается для работающих людей сначала ухудшением производственной деятельности, а затем и утратой работоспособности. Практика показывает, что успешно пролеченный по поводу боли в спине и выписанный на работу человек вскоре вновь начинает чувствовать знакомые боли, столкнувшись на производстве с той же, провоцирующей их появление средой. Не понимая значения этих разрушающих организм факторов, человек видит причину своего плохого самочувствия в недостаточности предшествующего лечения или в чем-либо другом, совсем далеком от истины.

Чтобы определить, насколько ваше рабочее место и труд соответствуют оптимальному варианту, понаблюдайте за своими ощущениями, рождаемыми мышцами в процессе производственной деятельности. Сразу оговорюсь, что этот тест непригоден для запущенных случаев, с практически постоянной болью, заставляющей непрерывно ерзать на стуле или все время искать опору. Можно с уверенностью сказать, что быстро появляющееся где-либо мышечное утомление указывает на неравномерность распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Обязательно устройте свое рабочее место и организуйте труд так, чтобы нагрузка на мышцы была как можно более равномерной. Игнорирование этого рано или поздно приведет к стойким болям и необходимости лечения. Подумайте, будет ли работодатель оплачивать ваше лечение?

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся ошибки, касающиеся положения тела при выполнении работы в быту и на производстве.

1. Труд с полуопущенной головой без опоры для нее - " поза чиновника, просматривающего бумаги" (рис. 35).

Во избежание проблем во время работы необходимо опираться головой на руку (рис. 36).

2. Напряженные приподнятые плечи характерны для "вяжущего на спицах" (рис. 37: а - неправильная поза, б - правильная). В данном случае под локти необходимо подложить подушечки, а голову держать прямо.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

Полезен в качестве опоры для головы воротник Шанца или не туго обвязанный вокруг шеи толстый шарф. 3. Прижатая плечом к уху телефонная трубка - "поза устроителя дел по телефону" (рис. 38). Во избежание болей в шее следует лишить себя привилегии вести телефонные разговоры в такой позе.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

4. Туловище в положении полунаклона - "поза садовода, у которого скоро заболит спина" (рис. 39). Следует опереться свободной рукой о колено (рис. 40) или, при необходимости занять работой обе руки, трудиться в позиции глубокого наклона (рис. 41). Можно трудиться и на корточках (рис. 42) или в положении на коленях с одной опорной рукой (рис. 43). Туловище в положении полуоборота - "поза неопытного кассира" (рис. 44). Надо сесть так, чтобы снять избыточное напряжение с мышц, удерживающих туловище в неудобной позиции.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

Следует запомнить, что положение тела или какой-либо его части на весу, без опоры, предъявляет к мышцам, удерживающим его, чрезмерно высокие требования и, следовательно, вскоре приводит к заболеванию позвоночника или каких-либо других органов, поскольку от состояния мышц в организме человека зависит очень многое.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы