Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

7.2. Электростимуляция

Под ЭС понимают применение электрического тока для восстановления функции органов и тканей или для повышения их активности. При заболевании нервной системы широко используют Рансцеребральную ЭС (электросон, центральная электроаналгезия) и ЭС нервно-мышечного аппарата. Последнюю можно назвать электрогимнастикой мышц.
Нервно-мышечному аппарату присуще свойство электрической возбудимости. В основе возбуждающего действия импульсного тока лежит быстрое изменение концентрации ионов у полупроницаемых клеточных мембран. Оно происходит при быстром увеличении или уменьшении амплитуды тока. Ритмический постоянный ток и различной длительности одиночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают сокращения мышечных волокон в момент его замыкания или размыкания. Частотное раздражение, то есть стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5—15 до 150 Гц, ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.
Многие заболевания нервной системы сопровождаются болевыми синдромами, расстройствами чувствительности, парезами или параличами мышц. При заболеваниях центральной нервной системы (патология центрального двигательного нейрона) возбудимость мышц существенно не изменена. Поэтому для их ЭС приемлемы параметры тока, применяемые для электрогимнастики здоровых мышц и эффективность подобного воздействия определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц.
При заболеваниях периферической нервной системы (патологии периферического двигательного нейрона) в нервно-мышечном аппарате происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Изменения ЭВ при этом приобретают качественный характер, а это требует подбора параметров стимулируемого тока соответственно этим изменениям. Только при адекватном подборе параметров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференцированную терапию и получать оптимальную двигательную реакцию при наименьшей силе раздражителя.
У больных с периферическими нейропатиями ЭС способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса и работоспособности мышц. Под влиянием ЭС улучшается проводимость по нервным стволам, восстанавливается электровозбудимость нервно-мышечного аппарата, повышается порог болевой чувствительности, ослабляются тормозные процессы в сегментарных мотонейронах в зоне функциональной асинапсии за счет восстановления обратной проприоцептивной афферентации. Ритмические электрические раздражения стимулируют тканевую трофику и кровообращение, уменьшая тем самым степень тяжести двигательных расстройств или восстанавливая полный объем движений. ЭС ускоряет выведение молочной кислоты из мышц, приводит к увеличению их массы и энергетических резервов. Во время мышечного сокращения происходит механическое сдавление сосудов, а при расслаблении — расширение (гиперемия). Дилатация мышечных капилляров приводит к расширению крупных сосудов и усилению кровообращения в мышцах и прилегающих тканях. Поэтому период сокращения мышцы (2—10 с) необходимо сочетать с периодом расслабления. Этого требует и развивающееся во время сокращения утомление мышцы. ЭС денервированных мышц замедляет уменьшение их массы, увеличивает уровень энергетических резервов и активность ферментных систем. ЭС денервированной мышцы повышает содержание миоглобина, креатинина, креатининфосфата, АТФ, гликогена и уменьшает распад белков, что сопровождается снижением активности АТФ-азы, АТФ: креатинфосферазы, дегидрогеназы. При электрогимнастике мышц оказывается также значительное лечебное воздействие на нервный и костно-суставной аппараты.
Эффект воздействия импульсных токов при прочих равных условиях зависит от длительности и формы импульсов, частоты, продолжительности и формы посылок серий импульсов, соотношения длительности серий импульсов и пауз между ними. Поэтому параметры тока подбирают с учетом классической или расширенной ЭД. Для возбуждения быстро реагирующих структур применяют короткие импульсы.
Медленно реагирующие структуры (гладкие мышечные волокна или поперечнополосатые мышцы с нарушенной иннервацией) не обладают большой адаптационной способностью. Для возбуждения таких структур применяют плавно нарастающий ток в импульсах большой длительности (до 300—500 мс), тем самым уменьшая раздражающее действие тока на чувствительную сферу. Импульсы с такой формой называют экспоненциальными. Близки к ним по своему действию импульсы треугольной формы. Импульсы, которые получают в результате выпрямления синусоидального тока, называют полусинусоидальными. Отдельные импульсы всех перечисленных форм при воздействии на двигательный нерв или мышцу вызывают одиночные подергивания мышцы, а при действии серии часто следующих импульсов — тетаническое ее сокращение. Сравнивая характер, силу и болезненность мышечных сокращений, выбирают такие параметры тока, которые дают наибольшее сокращение при наименьшей болезненности. Эти данные используют для процедур электрогимнастики мышц. Важно знать, что в 1 с нервный ствол пособен воспроизвести до 500 импульсов в соответствии с ритмом раздражения, двигательные нервные окончания —до 150, ШМД (после кураризации) — до 250 (М. Бреже, 1979).
При лечении больных с периферическими невропатиями параметры тока могут изменяться в сторону увеличения частоты. Поэтому периодически (1 раз после 5—10 процедур) подбор тока повторяют. Таким образом, для ЭС используют постоянный импульсный ток с различной формой импульсов — прямоугольной, экспоненциальной, полусинусоидальной при разной длительности (от 1 до 300 мс) и модулировании их в серии различной длительности и частоты при интенсивности до 50 мА. Для ЭС применяют также переменный синусоидальный модулированный ток с несущими частотами 2000 и 5000 Гц при модуляции их низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц, при силе тока до 80 мА.
В настоящее время наиболее часто используют следующие сигналы:
1)прямоугольный сигнал (импульс), который можно регулировать по амплитуде и длительности, режиму (переменный, выпрямленный), частоте, роду работы (непрерывный, пачками);
2)биполярный несимметричный импульс, имеющий отрицательную полуволну и положительную корытообразную, осуществляющую функцию обратного электричества для профилактики электролиза тканей и нагрева. Отрицательная (возбуждающая) полуволна имеет длительность от 20 мкс до 0,5 мс (в некоторых стимуляторах регулируется) и по форме близка к треугольнику с крутым фронтом и пологим спуском (по экспоненте). В стимуляторах типа «Мио-ритм» используется амплитудно-частотная модуляция;
3)синусоидальный высокочастотный ток (переменный, выпрямленный), который при необходимости модулируется по амплитуде и частоте (10—150 Гц).
Таким образом, в настоящее время четко прослеживается тенденция использовать для ЭС биполярные импульсы, сгруппированные в пачки, промодулированные и т.д.
ЭС можно проводить аппаратами типа: «Амппипульс», «Стимул-1», «СНИМ-1», «Миотон», «Миоритм», СНМ-2-01, универсальным электродиагностическим стимулятором Z-8, «Мета-1».
На аппаратах серии «Амппипульс» для ЭС используются следующие параметры тока: 1-й режим, II род работы, частота модуляций — 10—100 Гц, глубина модуляций — 70—100%, длительность посылок и паузы по 1—2 с.
На аппарате «СНИМ-1» — ритм синкопа, однотактный волновой или двухтактный волновой ток при постоянной и переменной форме посылок. В последнем случае период устанавливается на 3—4—5 с при крутизне переднего и заднего фронта 0,3 с.
На аппарате «Стимул-1» — прерывистый, прямоугольной формы переменный ток с длительностью посылки и пауз по 2,5 с.
Аппараты типа «Миоритм» и СНМ-2-01 имеют параметры импульсного тока, модулированные по амплитуде (по форме трапеции с равными отрезками стадии нарастания и спада) и частоте (девиация частоты импульсов возбуждения в серии от 24 до 120 Гц), что снижает явления адаптации нейромышечных структур к электростимулирующему воздействию.

Назад Оглавление Далее