Медицинская реабилитация

3.5. Анатомические взаимоотношения между позвоночным столбом и спинномозговыми сегментами

Спинной мозг представляет собой тяж длиной 42—45 см, расположенный внутри позвоночного канала. Верхняя граница его соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода 1 пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе L|_ц (рис. 236).
Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного Мозга — 1 см. В двух местах этот диаметр увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга. В

Рис. 236. Позвонки и сегменты спинного мозга с выходящими из них корешками

состав шейного утолщения входят С5__в и Th-)_2 сегменты; в состав поясничного — все поясничные и 1— 2 верхние крестцовые сегменты. Три нижние крестцовые (3 — 5) и копчиковый сегменты составляют так называемый conus medullaris— конически суживающийся нижний конец спинного мозга.
Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара задних чувствительных корешков. Передние и задние корешки внутри позвоночного канала сближаются и собираются в общий пучок, который на протяжении до межпозвоночного ганглия, расположенного в межпозвоночном отверстии, образует так называемый корешковый нерв (рис. 237). После ганглия следует спинальный нерв, или канатик. Выходя из межпозвоночного канала, спинальные нервы делятся на задние ветви, иннервирующие затылочные и спинные мышцы, а также кожу задней поверхности шеи и спины, и передние, более мощные, иннервирующие мышцы и кожу вентральных отделов туловища и конечностей.
В процессе роста спинной мозг отстает в длине от позвоночного столба и у взрослого человека оказывается намного короче последнего. Соответственно этому корешки, направляющиеся к своим межпозвоночным отверстиям, только в верхних отделах (шейных) расположены горизонтально. В грудном отделе они идут косо книзу, а ниже conus medullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагаются внутри позвоноч-

Рис. 237. Схема корешкового нерва: 1 — передний корешок (radiculus anterior), 2 — задний корешок (radiculus posterior), 3 — корешковый нерв, 4 — межпозвоночный ганглий, 5 — спинальный нерв (funiculus), 6 — ramus posterior, 7 — ramus anterior, 8 — ramus communicans albus, 9 — ramus communicans griseus, 10 — ганглий симпатического пограничного ствола

ного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (cauda equina).
При проекции сегментов спинного мозга на позвонки необходимо учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночного столба. В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок; верхнегрудные — на 2, нижнегрудные — на 3. Например, 5-й грудной сегмент расположен на уровне Thm, 11-й грудной на уровне Thvin и т.д. В большом несоответствии находятся поясничные и крестцовые сегменты и позвонки: поясничные сегменты находятся на уровне ThX—хм! крестцовые — Thxa и Ц. Cauda equina расположен книзу, начиная с 1_ц.