Медицинская реабилитация

1.3. Анатомия позвоночного столба

Позвоночный столб (рис. 1) является центральной осью тела и состоит из 5 отделов: шейного (7 позвонков), грудного (12 позвонков), поясничного (5 позвонков) и копчикового (4—5 позвонков). В норме позвоночный столб имеет несколько изгибов, благодаря которым он, как пружина, равномерно воспринимает вертикальные нагрузки, предохраняя спинной и головной мозг от толчков и сотрясений. Физиологические кривизны образуются вследствие деятельности мышц, прикрепляющихся к позвоночному столбу, поэтому его амортизация во многом зависит от функционального состояния мышечного и связочного аппарата.
Позвоночный столб состоит из позвонков (рис. 2), каждый из которых имеет тело и дугу, на которой имеется семь отростков: сзади остистый, с боков — поперечные, сверху и снизу — парные верхние и нижние суставные отростки. Каждая пара смежных позвонков соединяется межпозвонковым диском, двумя истинными межпозвонковыми суставами (рис. 3), связочным аппаратом и мышцами — межостистыми, межпоперечными и вращающими. Позвонки отдельных сегментов имеют разную форму в зависимости от их назначения и функций, специфических для каждого отдела позвоночного столба. Дужка вместе с задней поверхностью тела позвонка ограничивает позвонковое отверстие. Позвонковые отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг с оболочками и сосудами (рис. 4, 5).
Межпозвонковый диск или хрящ представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрических слоев соединительнотканных волокон. Эти волокна образуют на периферии пластинки — чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо (anulus fibrosus). Внутри пластинки находится студенистое ядро (nucleus pulposus), имеющее форму

Рис. 1. Позвоночный столб

Рис. 2. Грудной позвонок: а — вид сбоку, б — вид сверху

чечевицы и состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Кроме студенистого ядра и фиброзного кольца диск имеет хрящевые пластинки, покрывающие его сверху и снизу. Студенистое ядро располагается несколько асимметрично — ближе к заднему отделу тела позвонка и имеет консистенцию полузастывшего желе, которое в течение жизни замещается фиброзно-хрящевой тканью. Фиброзное кольцо состоит из переплетающихся плотных соединительнотканных пучков. Оно образует эластический ободок межпозвонкового диска. Гиалиновые пластинки очень прочные и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузки на позвоночный столб. За счет пластинок идет рост позвонков в высоту. Диски несколько шире форм тел позвонков, поэтому образуют валик вокруг краев позвонковых тел.
Межпозвонковые суставы — подвижные сочленения. Движения в них возможны в трех основных плоскостях: вокруг фронтальной

Рис. 3. Межпозвонковый диск

Рис. 4. Позвоночный столб в разрезе

Рис. 5. Схематическое изображение строения позвоночного столба:
1 — спинномозговой нерв; 2 — оболочки спинного мозга; 3 — спинной мозг; 4 — спинномозговой канал; 5 — связки; 6 — позаонок; 7 — позвонок в рвзрезе

оси — сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси наклоны вправо и влево и вокруг вертикальной оси — ротации туловища (поворот вправо и влево). В соединении тел, дуг и отростков позвонков, кроме дисков и межпозвонковых суставов, участвует система связок: передняя продольная, задняя продольная, желтая, межпоперечные, межостистые и надостные. Желтая связка соединяет дуги позвонков. Она разгружает диски, препятствует их чрезмерному сжатию при сгибании.
Смежные позвонки формируют межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы, окруженные кровеносными (корешковыми) сосудами. Они снабжают кровью корешки, спинной мозг и его оболочки. В позвоночном канале располагается спинной мозг с оболочками, корешками и сосудами. От боковых поверхностей спинного мозга отходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) корешки. При выходе из межпозвонкового отверстия они формируют смешанные спинномозговые нервы.