Медицинская реабилитация

Значение анамнестических данных в построении кинезитерапевтических программ

Жалобы пациента позволяют определить мотивационный фон, на котором будут разворачиваться мероприятия по двигательной реабилитации. Выяснение у больного, что, по его мнению, в наибольшей мере ограничивает его бытовую и социальную активность (двигательные расстройства, болевой синдром или иная патология) даёт информацию о его установке на определенный лечебный комплекс. Всячески поддерживая позитивные устремления больного, врач, при необходимости, пытается скоррегировать его мотивационный фон в нужном направлении, используя методы рациональной психотерапии.

Следует отметить, что до двух лет со времени травмы наиболее актуальными остаются двигательные и тазовые нарушения; затем, по мере адаптации больных к своему состоянию, начинают преобладать жалобы на расстройство сексуальных функций и невротическая симптоматика.

Учитывая вышесказанное, кинезитерапевтические мероприятия должны ставиться в зависимость от значимых на данный момент личностных переживаний больного. С другой стороны, несмотря на существенные изменения витальных функций, пациенты, иногда, скрывают свои интимные переживания, требуя при этом всё возрастающего объёма двигательной реабилитации. Диспропорциональное увеличение двигательной нагрузки приводит в конечном счёте к глубоким органическим изменениям со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем.

Итак, учёт установок больного и их рациональная коррекция, зачастую оказывает существенное влияние на успех долговременной кинезитерапевтической программы. В анамнезе жизни существенна информация о предшествующих занятиях спортом, балетом или другой деятельностью, требующей высокой моторной координации. Лица, имеющие хорошую двигательную подготовку, значительно лучше понимают инструкции врача и точнее их выполняют. У них быстро восстанавливается потребность в систематических физических нагрузках и, как правило, складываются доверительные отношения с кинезитерапевтом.

Реабилитация лиц с плохой преморбидной двигательной подготовкой, предрасположенных к самоанализу и критической оценке любых рекомендаций, значительно затруднена. Работа с этими больным требует огромного терпения и высокого авторитета кинезитерапевта.

При изучении течения заболевания особое значение имеет выяснение характера утраты и восстановления двигательных и чувствительных функций. Спектр субъективных восприятий ниже уровня поражения спинного мозга весьма широк: от ощущения полного отсутствия ног и нижней части туловища (вплоть до анозотопагнозии) до сенестопатических фантомов с расстройством схемы тела или легких парестезий, ощущения тепла, холода, тяжести и т.п.

Как показали наши наблюдения, лишь в 38% случаев наблюдается строгое соответствие уровня сенестопатий уровню поражения спинного мозга. Асимметричное нарушение чувствительности в пораженных конечностях наблюдается в 94% случаев. Динамика восстановления субъективного ощущения схемы тела в 73% случаев соответствует следующей схеме: анозотопагнозия - недифференцированное нелатерализованное ощущение - латерализованное недифференцировнное ощущение (больной чувствует лишь отличие правой ноги от левой) - ощущение размеров и схемы тела ниже уровня поражения.

Чувствительная окраска восприятий изменяется в следующем порядке: анестезия, гипестезия, гипрепатия, гиперестезия (с парестезиями и без них), нормальное сенсорное восприятие.

Возможны колебания нарушений восприятия у одного и того же больного в зависимости от его функционального состояния. Выраженный сенестопатический гиперпатический синдром препятствует активным занятиям кинезитерапией и нуждается в коррекции специальными методами.

Важно выяснить, где появились первые движения: в дистальных или проксимальных сегментах. Дистальный тип восстановления обычно более благоприятен. Полезно уточнять и латерализацию процесса восстановления движений.

На основании опроса больного следует как можно точнее представить предшествующее кинезитерапевтическое лечение, что позволяет, с учётом уже имеющегося опыта, организовать преемственность реабилитации. Не следует грубо вмешиваться в привычный кинезитерапевтический комплекс, даже если он, по мнению врача, не совсем адекватен. Коррекцию следует производить, постепенно включая новые двигательные задания и исключая старые. Одномоментная замена выработанного двигательного навыка всегда приводит к глубокому психологическому срыву, сопровождающемуся усугублением двигательных расстройств.