Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Симптоматическое лечение

Под симптоматическим лечением понимают все способы лечения, способствующие снятию или смягчению симптомов болезни и последующих состояний, обусловленных болезнью, но не устраняющие ее причины. При рассеянном склерозе симптоматическое лечение не только прямо смягчает проявление достаточно неприятных симптомов, но и косвенно способствует осуществлению реабилитационных мероприятий, которые в первую очередь подразумевают физиотерапевтические процедуры.
Цель симптоматического лечения - улучшить или сохранить двигательные способности больного и предотвратить осложнения. В тот или иной период развития болезни большинству больных рассеянным склерозом требуется одна или несколько форм симптоматического лечения. Различные проявления рассеянного склероза, особенно если они выражаются в легкой форме, можно уменьшить при помощи достаточно простых приемов, приспосабливая свои образ жизни и бытовые привычки к новым, обусловленным болезнью ситуациями или при помощи лечебных и восстановительных процедур в рамках реабилитации. Симптомы болезни, проявляющиеся более сильно и усложняющие повседневную жизнь, часто приходится устранять медикаментозным путем (табл. 10).

Таблица 10. Медикаментозные способы симптоматического лечения

Чувство усталости Pertofran, Ноотропил, Symmetrel, Fluctin
Спастичность Lioresal, Сирдалуд, Dantamacrin, Валиум
Головокружение Dogmatil, Nausex, Vertirosan, Индерал, Adumbran, Delpral
Нарушения функций мочевого пузыря Dibenzyron, Cetiprin, Ditropan, Lioresal, Минипресс, Mictol, Dridase, Tofranil, Spasmo-Urgenin/ Hydergin/ Uroflo
Нарушения функций кишечника Слабительные средства, Ubretid, Prepulsid, Мотилиум, Colofac, средство от поноса Имодиум, пищеварительные ферменты, средства, предотвращающие вздутие кишечника (Lefaxin, Ceolat, Helopanflat)
Нарушение половой функции Damiamura, инъекции папаверина
Нарушение кровообращения Effortil, Dihydergot
Болевые ощущения Тегретол ЦР, противоревматические средства, анальгитические средства, способствующие мышечному расслаблению (Norgesic), антидепрессанты (Singuan), нейролептические средства (Nozinan)
Судорожные припадки Epilan, Клоназепам (Ривотрил), Lioresal, кальций, магний
Изменения психики Антидепрессанты (транквилизаторы), Ноотропил

Разумное планирование

Уменьшить такие часто тяготящие ощущения усталости и быстро наступающего изнеможения можно отчасти за счет умелого распределения свих обязанностей и правильно составленного режима дня. При физическом переутомлении часто помогает амантадин (препарат ПК-Мерц), средство, используемое при болезни Паркинсона для предотвращения замедления движений. Антидепрессанты, обладающие активизирующим действием (например, препараты Pertofran и Noveril) помогают при физической и душевной усталости, особенно если одновременно наблюдается легкая депрессия, сопровождающаяся чувством бессилия по утрам. Однако эти средства нужно применять с осторожностью при нарушениях функций мочевого пузыря, сопровождающихся склонностью к образованию остаточной мочи, поскольку они могут усиливать проявление этой склонности. В этих случаях можно использовать препарат Fluctin. При нарушениях концентрации внимания рекомендуется пирацетам (препараты Пирабене, Ноотропил). Однако эти препараты не следует принимать во второй половине дня и вечером, поскольку они могут вызвать нарушения сна. В остальном данное средство не имеет побочных эффектов и хорошо сочетается с другими лекарствами. Хотя самой частой причиной усталости и чувства изнеможения у больных является сам по себе рассеянный склероз, нельзя исключать наличие и других возможных причин, например, недостаток железа, пониженное содержание эритроцитов, сниженное функция щитовидной железы, изменения содержания солей крови нарушение деятельности почек, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, а также в целом нездоровый образ жизни, выражающийся в недостатке сна, нерегулярном и нерациональном питании и злоупотреблением табаком.

Необходимо медикаментозное лечение

Для того, чтобы предотвращать спастичность, возникающую у подавляющего большинства больных рассеянным склерозом, нужно не только регулярно выполнять специальные упражнения (лечебную физкультуру), но и принимать лекарства. Дольше и чаще всего назначают Баклофен (препарат Lioresal). Он очень эффективен и почти всегда хорошо переносится больными. Однако высокие дозы препарата вызывают чувство усталости. Дозу препарата в каждом случае назначают индивидуально, ориентируясь на то, чтобы уменьшить спастичность, но не допустить, чтобы ноги были ватными. Нередко целесообразно перед сном принимать большую дозу препарата, чем днем, чтобы предотвратить усиление спастичности за счет спокойного положения ног во время сна. В особенно тяжелых случаях необходимо использовать так называемый ликворный катетер (резиновую или пластиковую трубочку), который соединен с насосом, введенным больному под кожу непосредственно в ликворопроводящий путь с тем, чтобы лекарственный препарат попадал в спинной мозг. Насос, заполненный препаратом Баклофен, обеспечивает постоянное и дозированное поступление лекарства, которое нужно регулярно добавлять в насос.
Противоспастическим препаратом, используемым то же довольно давно, является тизанидин (препарат Сирдалуд). Переносится он прекрасно. Но иногда он также может вызвать чувство усталости. Этот препарат по действию слабее, чем Баклофен, его целесообразнее использовать при легких формах спастичности. В некоторых случаях стоит использовать сочетание обоих препаратов, в этом случае они усиливают действие друг друга, более эффективно предотвращая сильную спастичность.
Иногда в качестве антиспастичного средства используют вещество диазепам (препарат Валиум), особенно если у больного наблюдается склонность к спастическим судорогам. Чаще всего это лекарство применяется в сочетании с препаратом Баклофен. Диазепам может слегка снижать кровяное давление, однако он болеет чем другие антиспастические средства вызывает чувство усталости поскольку относится к группе успокоительных средств (транквилизаторов). Следует избегать длительного приема этого препарата, поскольку это может вызвать привыкание к нему и зависимостью При очень сильной спастичности в мышце можно вводить ботулинический токсин (препарат Dysport). Его действие сохраняется, в течение трех месяцев. Поскольку данный препарат является ядом, его могут использовать только невропатологи, которые знакомы с его действием и способами использования.

Помогают физиотерапевтические процедуры

От ощущения слабости и параличей, возникающих при рассеянном склерозе, можно избавиться только в результате длительного лечения и интенсивного лечения, назначаемого при обострении, а так же при помощи физиотерапевтических процедур. Дополнительных симптоматических способов лечения не существует. Лекарственные вещества, способствующие синтезу белка и наращиванию мышечной массы, так называемые анаболики, при рассеянном склерозе не помогают, а наоборот, будучи гормональными препаратами могут вызвать опасные побочные явления.
На часто возникающие у больных рассеянным склерозом нарушения равновесия тоже можно повлиять только благодаря лечению, назначенному во время обострений, и длительному лечению, а также при помощи физиотерапевтических процедур. Дополнительно симптоматическое медикаментозное лечение в этом случае не назначается. Только немногим больным, у которых нарушение равновесия связано еще и с дефицитом в организме витамина В12 вследствие нарушения функций желудочно-кишечного тракта, можно внутримышечно вводить этот витамин.

Лечить как морскую болезнь

Состояния, сопровождающиеся головокружением и возникающие вследствие этого повреждения центров равновесия, часто можно предотвратить при помощи средств назначаемых при морской болезни, особенно если у больного рассеянным склерозов одновременно наблюдается склонность к тошноте, проявляющаяся при движении. Средство, улучшающее настроение, Dogmatil, благодаря своему действию на ствол мозга, регулирующему обмен веществ, также часто в небольшой дозе (50—100мг по утрам и после обеда) благотворно сказывается на состоянии больных рассеянным склерозом. Данный препарат хорошо переносится больными. Принимать его по вечерам не рекомендуется, чтобы не вызвать расстройство сна. Можно также попытаться использовать с этой целью препараты Vertirosan и Betaserc.
Ощущение головокружения у больных рассеянным склерозом может быть обусловлено также нарушениями кровообращения. В этом случае речь идет не о вращательном головокружении, а скорее об ощущении неустойчивости, особенно при продолжительном пребывании на ногах и резком вставании, а также головокружении, возникающем по утрам, которое в течение дня прекращается. В этом случае помогают средства, регулирующие кровообращение такие, как препараты спорыньи (препарат Dihydergot) или другие многочисленные имеющиеся в продаже лекарства, поддерживающие кровообращение (например, препараты группы Effortil). В любом случае необходимо выполнять физические упражнения или делать физиотерапевтические процедуры, например, ванны и другие водолечебные процедуры по Кнейппу, которые стимулируют кровообращение. Эти меры улучшают кровоснабжение кожи и мышц, что в свою очередь благоприятно отражается на двигательных способностях и на способностях воспринимать ощущения.
От возникающего у некоторых больных рассеянным склерозом тремора, к сожалению, до сих пор существует мало эффективных лекарств. И в этом случае в первую очередь следует больше полагаться на результаты лечения, назначаемого при обострениях, и длительного лечения. Некоторым больным помогают так называемые бета-блокаторы, например, вещество пропранолол (препарат Индерал). Поскольку это вещество обладает свойством сильно снижать давление, необходимое количество его многим больным назначать нельзя. Некоторым пациентам помогают легкие успокаивающие средства (например, препарат Adumbran), однако в больших дозах они могут вызывать чувство усталости. Кроме того систематический прием таких средств приводит к привыканию к ним. В последнее время я пришла к выводу, что у некоторых моих пациентов тремор уменьшается в результате приема нового средства, улучшающего настроение: вещество Fluoxetin (препарат Fluctine). Вещество Isoniazid (препарат 1NH), используемое при лечении туберкулеза, также помогает уменьшить тремор у больных рассеянным склерозом. Однако это средство используется редко, так как его прием в больших дозах в течение продолжительного времени может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе и повреждение нервных окончаний, которое может усугубить расстройство движений и нарушения чувствительности, возникающие при рассеянном склерозе. Иногда от тремора помогает препарат Delpral.

Необходим точный диагноз

Нарушение функций мочевого пузыря является чрезвычайно неприятным следствием рассеянного склероза, проявление которого можно смягчить при помощи целого ряда лекарственных препаратов. В зависимости от того, какие элементы сложной системы, регулирующей процесс мочевыделения, в спинном мозге повреждены, существуют различные формы нарушения деятельности мочевыводящих путей, которые, однако, могут проявляться как сами по себе, так и в сочетании друг с другом. Поэтому в большинстве случаев недопустимо проверять на себе действие того или иного лекарства, а следует в начале пройти неврологическое обследование и исследование функций мочевыводящих путей, чтобы установить их нарушения. В ходе нейро-урологического исследования проводятся уродинамика и ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Важно также сделать анализы мочи для того, чтобы выявить наличие болезнетворных бактерий, и в случае необходимости провести курс лечения инфекционного заболевания мочевыводящих путей при помощи соответствующего антибиотика.
Инфекционное заболевание мочевыводящих путей может не только усилить проявление уже имеющегося нарушения функций мочевого пузыря, но и вызвать серьезные осложнения. Препарат Acimethin, подкисляя мочу (в кислой среде болезнетворные бактерии плохо размножаются), помогает предотвращать инфекционные забо-левания мочевыводящих путей.
При образовании остаточной мочи и при затрудненном начале мочеиспускания нужно попытаться уменьшить проявление нарушения функций мочевыводящих путей при помощи так называемой тренировки мочевого пузыря (см. ниже). Если не удается улучшить процесс опорожнения мочевого пузыря только при помощи тренировки, рекомендуется использовать лекарства, например, препараты Dibenzyran, Nehydrin или Hydergin. В тяжелых случаях мочевой пузырь необходимо регулярно опорожнять при помощи катетера (после соответствующего обучения больной без труда может самостоятельно проводить эту процедуру). Проводить катетеризацию самостоятельно лучше, чем использовать так называемый постоянный катетер (катетер, который вводится в мочевой пузырь на длительное время; его надо часто промывать и периодически менять), поскольку через него могут проникать болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционные заболевания мочевыводящих путей. В любом случае важно стараться предотвращать образование остаточной мочи, чтобы избежать инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.
Склонность к недержанию мочи, т. е. непроизвольному истечению мочи, может быть обусловлена образованием большого количества мочи и переполненным мочевым пузырем (когда мочевой пузырь полон, рефлекторно происходит выделение небольших порций мочи). Недержание мочи может также объясняться повреждением центров, регулирующих процесс мочеиспускания. В этом случае можно применять препарат Cetiprin. Если избавиться от недержания мочи медикаментозным путем невозможно, следует использовать постоянный катетер или трусы со специальными прокладками. Использовать специальные прокладки предпочтительней, чем постоянный катетер, так как его применение сопряжено с риском инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Однако прокладки следует часто менять, поскольку длительное соприкосновение кожи с мокрыми прокладками может вызвать повреждения кожи и пролежни. При тяжелых нарушениях функций мочевыводящих путей часто помогают небольшие операции, например, укорочение шейки мочевого пузыря или расщепление внутреннего сфинктера.
Часто у больных рассеянным склерозом наблюдается так называемый раздраженный мочевой пузырь. При этом учащаются позывы на мочеиспускание, однако сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит нормально. В этих случаях помогает применение антихолинергических препаратов, например, препаратов Ditropan или Tofranil, которые относятся к группе антидепрессантов, и препарата Uroflo.
Очень часто у больных рассеянным склерозом наблюдается так называемый императивный позыв на мочеиспускание. При этом речь идет об ограниченной способности некоторое время удерживать мочу после возникновения позыва на мочеиспускание. Чаще всего избежать этого неприятного проявления болезни можно, если регулярно каждые два часа ходить в туалет. Нередко причиной императивных позывов на мочеиспускание является спастичность, в этом случае рекомендуется прием антиспастических средств (например, Lioresal).

Больные рассеянным склерозом/ страдающие от недержания мочи, раздраженного мочевого пузыря или императивных позывов на мочеиспускание, иногда, боясь непроизвольного истечения мочи, стремятся уменьшить потребление жидкости. Это категорически недопустимо, так как в результате ограниченного поступления жидкости в организм образуются камни в почках, и развиваются хронические заболевания почек.

Регулировать при помощи соответствующего изменений рациона

Нарушения функций кишечника часто требуют симптоматического лечения. Поскольку прием сильнодействующих лекарств от запора, например, Dulcolax, может стать привычкой и при длительном регулярном приеме повреждать стенки кишечника, следует, предваряя прием этих средств, попытаться регулировать деятельность кишечника естественными способами. По возможности, откажитесь от приема слабительных средств. Рекомендуется, к примеру, включать в меню больше блюд, богатых балластными веществами, пить достаточное количество жидкости, при приготовлении пищи использовать главным образом растительные масла, регулярно есть замоченные в воде чернослив и инжир. Без сомнений можно применять молочный сахар, вазелиновое масло или касторовое масло, горькую соль, минеральные воды, а также не раздражающие слизистую кишечника и обладающие послабляющим действием свечи, например, Lecikarbon, или готовые лекарственные растворы для приготовления клизм (Mikroklist, Glysmol). Иногда можно использовать лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику кишечника, например, Prepulsid. Полезно также регулярно делать массаж кишечника (медленное непрерывное надавливающее поглаживание живота по часовой стрелке, начиная справа, примерно в месте расположения аппендикса).
При склонности к поносам нужно использовать средства, обезвоживающие каловые массы и делающие его тверже, в тяжелых случаях необходимо принимать препараты, тормозящие перистальтику.

Используйте вещества, стимулирующие половую активность

При расстройствах половой сферы, особенно при часто возникающем у мужчин ослаблении эрекции помогает лишь небольшое количество лекарственных препаратов. В некоторых случаях целесообразно использовать вещества, стимулирующие половую активность и способствующие приливу крови в область таза, например, препарат Damiamura. После консультации с урологом и назначения им соответствующей дозы, больной может перед половым актом самостоятельно делать себе инъекции папаверина в половой член, что во многих случаях позволяет добиться достаточно длительной эрекции. Недостаток такого способа заключается в том, что невозможно регулировать продолжительность эрекции. Гормональные препараты в данном случае не помогают, так как расстройство половой функции у больных рассеянным склерозом вызвано не недостатком гормонов.

Помогает лечение, назначаемое при обострениях

Симптоматическое лечение не может исправить различные формы нарушения зрения при рассеянном склерозе. Поэтому особенно важно как можно раньше после их возникновения начинать эффективное лечение, назначаемое при обострении. Очки не улучшают остроту зрения после перенесенного неврита зрительного нерва. Двоение в глазах можно уменьшить при помощи специальных очков.
Периодически возникающие при рассеянном склерозе боли в области лица, обусловленные невралгией тройничного нерва, в острой фазе необходимо как можно раньше предотвращать при помощи кортикостероидных препаратов, подобно обострению, проявляющемуся другими симптомами. Хороших результатов с целью уменьшения болевых ощущений помогает добиться вещество карбамазепин (препараты Тегретол ЦР, Nenrotop). На начальном этапе лечения эти препараты вызывают у больных чувство усталости и головокружение, поэтому их дозу нужно увеличивать постепенно, доводя, как правило, до ежедневного троекратного приема по одной таблетке. В редких случаях, когда данные препараты не приносят облегчения, рекомендуется нейтрализация нервов хирургическим путем, поскольку боли бывают очень мучительными и усиливаются при разговоре и еде. Последствием операции является чувство онемения на пораженной стороне лица, что в целом не настолько неприятно, как сильные боли.
В период обострения могут возникать боли в теле или в конечностях, которые следует лечить соответствующим образом. При этих зачастую очень сильных, воспринимаемых как стреляющие, колющие, жгучие или пронизывающие словно электрическим разрядом болях помогает препарат карбамазепин. Можно также использовать антидепрессанты, например, препарат Sinquan, или успокоительные средства из группы так называемых нейролептических средств, например, препарат Nozinan. За счет их действия участки мозга, воспринимающие боль, становятся менее чувствительными, и больной ощущает не такую сильную боль.
Спастичность мышц спины или конечностей при рассеянном склерозе иногда могут вызывать боли иного характера. В этом случае помогают уже упоминавшиеся ранее антиспастические средства, например, Lioresal. При приступообразных спастических судорогах, часто проявляющихся в форме так называемых тонических приступов (судорожных припадков, не сопровождающихся потерей сознания) применяются противоэпилептические средства (например, Epilan). Можно также использовать транквилизаторы, в первую очередь Валиум, однако, они вызывают чувство усталости.
При легких спастических болях можно также попробовать использовать препараты магния или кальция.

Обычные способы лечения

Часто при рассеянном склерозе возникают боли в позвоночнике, являющиеся следствием нарушения движений или недостатка физической активности. В целом их лечат точно так же, как и у людей, не страдающих рассеянным склерозом: при помощи средств, снимающих мышечное напряжение (например Norgesic, Trancopal, Parafon), противоревматических препаратов (например, Вольтарен), введения комбинированных болеутоляющих препаратов (например, препарат Dolpasse в сочетании с таким местно-анестезирующим средством, как Prokain или в сочетании с высокой дозой витамина В12 или с таким болеутоляющим средством, как Novalgin), при помощи местной инфильтрационной анестезии (введение местно-анестезирующего средства в тот участок позвоночника, где пациент испытывает боль) или при помощи физиотерапевтических процедур (массажи, ультразвуковая терапия).
При всех видах болей, возникающих при рассеянном склерозе, можно применять акупунктуру, а также неавральную и лазерную терапию.
Нарушения психики у больных рассеянным склерозом, как уже упоминалось выше, возникают по различным причинам. Форма симптоматического лечения зависит от того, что вызвало нарушение психики.
Формы депрессии, сопровождающиеся частыми пробуждениями во время сна, ощущением вялости и отсутствия сил (особенно по утрам), боязливостью, отсутствием аппетита (так называемая эндогенная депрессия) обусловлены сниженным обменом веществ в нервных клетках. В этом случае показано лечение препаратами, регулирующими обмен веществ. Чаще всего применяются так называемые трициклические антидепрессанты, например, препараты Saroten, Noveril, Анафранил или комбинированные препараты, такие как Dianxit или Harmomed. Больным, у которых наблюдается склонность к задержке мочи и образованию остаточной мочи, а также страдающим сильными запорами, эти препараты не рекомендуются, так как они могут усиливать проявление этих симптомов. Этим пациентам можно назначать Fluctin и при определенных условиях мапротилин (препарат Людиомил). Больным рассеянным склерозом, которые, страдая депрессиями, испытывают сильное внутреннее беспокойство, лучше использовать препарат Sineguan. Больные рассеянным склерозом, склонные к эндогенной депрессии, во время курса лечения кортикостероидными препаратами, назначаемого в момент обострения, должны принимать легкий антидепрессант (например, Insidon или Harmomed), так как кортизон может способствовать развитию депрессии.
При затрудненном засыпании во время курса лечения кортизоном необходимо принимать легкое успокоительное средство (например, Praxiten или Lexotanil). Если больной склонен к расстройствам сна, несмотря на отсутствие лечения кортизоном, прежде чем прибегать к помощи успокоительных средств и снотворных, следует сначала попытаться наладить сон естественными способами, например, применяя приемы техники расслабления.
В любом случае причины депрессий и других нарушений психики при рассеянном склерозе следует тщательно исследовать и выяснять, так как часто они не являются следствием рассеянного склероза, а проявляются как реакция на болезнь. В этом случае в первую очередь рекомендуются психотерапевтические способы лечения. Медикаментозное лечение может служить лишь дополнением.
Симптоматические способы лечения являются важным дополнением в целостном курсе лечения рассеянного склероза. Благодаря симптоматическому лечению больного можно избавить от многих неприятных проявлений болезни и состояний, обусловленных ей. Однако лекарства не должны заменять столь важные при лечении больных рассеянным склерозом реабилитационные мероприятия, а лишь дополнять их.

Назад Оглавление Далее