Медицинская реабилитация

Заключение | Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров

Высокий процент травмы черепа и головного мозга в общей структуре травматизма как на территории отдельных регионов, так и по РФ в целом имеет тенденцию к дальнейшему росту. В связи с этим увеличивается спрос на специализированную помощь надлежащего качества данному контингенту пострадавших. Введение рыночных взаимоотношений в сферу медицины заставляет медицинские учреждения, принимающие участие в оказании помощи больным нейротравматологического профиля, соблюдать гарантии ее качества. Разработка и внедрение нормативно-правового обеспечения гарантий качества медицинского обслуживания, рост информированности населения, защита потребителей медицинских услуг как со стороны государства, так и страховых компаний требуют от руководителей ЛПУ правильной организации работы своих подразделений и служб.

В настоящее время абсолютное большинство случаев лечения травмы черепа и головного мозга без участия нейрохирурга не обходится. Силами нейрохирургических отделений осуществляется необходимая экстренная и планово-консультативная помощь в очень напряженном режиме. Нередки случаи задержек с выездом нейрохирурга к пострадавшему. Дефицит транспортных средств и ГСМ, слабая организация служб медицины катастроф на региональном уровне зачастую приводят к необходимости обеспечивать вызов транспорта центральных районных больниц (ЦРБ). Это также значительно увеличивает сроки доставки необходимого консультанта. Издержки по оплате труда привлеченного консультанта и транспортные расходы ни в коей мере не укрепляют и без того плачевное состояние финансов ЦРБ и городских больниц.

Проведенные тематические экспертизы во многих ЛПУ этапа квалифицированной помощи показали, что в основе большинства врачебных ошибок при оказании помощи больным с нейротравмой лежит низкая квалификация врача. Анализ врачебных ошибок показал значительное преобладание ошибок сбора информации о пациенте. Большое количество дефектов обнаружено при постановке диагноза и выборе лечения.

Количество врачебных ошибок находится в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения. Чем ниже уровень квалификации персонала и материально-технической оснащенности медицинского учреждения, тем больше риск возникновения врачебных ошибок. В существующих условиях оказывать медицинскую помощь надлежащего качества пострадавшим с ЧМТ в неспециализированных стационарах не представляется возможным.

Необходима обязательная последипломная подготовка врачей неспециализированных стационаров по вопросам нейротравматологии (как первый шаг) и организация неотложной нейрохирургической помощи (ближайшая перспектива) на этапе центральных районных больниц.

Осознавая всю важность проблемы, авторы взяли на себя решение предложить практическим врачам ЦРБ краткое пособие по принципам лечебно-диагностического процесса при травме черепа и головного мозга. Предлагаемое пособие определяет основные подходы в организации лечения больных с черепно-мозговой травмой, технологию обследования, постановки диагноза и проведения лечебного процесса. Множество монографий и клинических руководств зачастую недоступно врачу ЦРБ и, кроме того, не дает достоверного объяснения возникновения врачебных ошибок, их частоты и возможных последствий.

Отражением квалификации врача, недостаточной для оказания медицинской помощи надлежащего качества, являются врачебные ошибки сбора информации, диагноза, лечения и преемственности, в основе которых, как правило, лежат субъективные причины. В связи с этим для улучшения качества медицинской помощи в первую очередь внимание должно быть обращено на квалификацию лечащего врача по нейротравматологии.