Медицинская реабилитация

Автономная Дисрефлексия

Автономная Дисрефлексия - это чрезвычайная ситуация. Это осложнение, которое может быть замечено почти у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня (D-6). Важно знать про это осложнение, знать его причины и как обращаться с ним, поскольку оно может представлять угрозу жизни.

Что я могу видеть и чувствовать?

Важно: Непрерывно поднимающееся кровяное давление - опасная составляющаяся автономной дисрефлексии, поскольку оно может быть  достаточно высоким чтобы причинить кровоизлияние в головной мозги и смерть.

Что делать, если у вас появились эти признаки

1. Сесть, если Вы лежите. Это уменьшит ваше кровяное давление.
2. Найти, и удалить причину. Автономная дисрефлексия обычно не заканчивается, пока остается ее причина.
3. Проверить, есть ли проблемы с мочевым пузырем. Если у Вас не установлен катетер - самостоятельно его поставьте. Медленно спустите мочу с мочевого пузыря. Если Вы будете быстро спускать мочу - это может вызвать судорогу мочевого пузыря и дальнейшее повышение давления.
4. Проверьте прямую кишку. Если мочевой пузырь - не причина высокого кровяного давления, то проверьте ваш кишечник на наличие каловых масс. Если они есть - Вы будете должны вручную их удалить. Перед удалением кала поставьте в задний проход обезболивающую свечу и подождите пять минут, чтобы она подействовала. Это предотвратит дальнейшее возбуждение области, которая может заставить повысится ваше кровяное давление еще больше, чем оно было до этого. Если вы перегрелись, то положите влажную прохладную ткань на голову, в пах и в подмышки, и перейдите в другое место или помещение где боле низкая окружающая температура. Проверьте ваше тело на наличие травм. Если ни ваша кишка, ни мочевой пузырь не являются причиной автономной дисрефлексии - раздевайтесь и ищите разрезы на коже, ушибы или язвы на вашем теле. Намажьте травмированное место на теле обезболивающей мазью или примите таблетки-спазмалитики (несколько таблеток Но-шпы), примите таблетки снимающие спастику (Баклофен, Мидокалм), примите таблетки понижающие кровяное давление. Эти меры понизят ваше кровяное давление, в то время как Вы будете выяснять почему оно поднялось. Пациентам, у которых часто возникает автономная дисрефлексия - нужно лечение.

Получите медицинскую помощь

Если Вы не можете найти и устранить причину приступа автономной дисрефлексии -  звоните в скорую помощь или идите в самую ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия - необычная проблема, и не все врачи будут знать, как с ней поступать. Врач должен быть немедленно уведомлен о вашем диагнозе -  поскольку это критическое состояние.

Каковы причины этого?

Автономная дисрефлексия - это сигнал о боли и дискомфорте в вашем организме, которые уже есть, или это признак надвигающегося заболевания. Некоторые возможные причины внесены в список приведенный ниже.

• Переполненный или надутый мочевой пузырь (иногда возникает из-за перекрытого катетера).
• Каловый завал (серьезный запор).
• Инфекционные болезни (болезни мочевого пузыря и почек - цистит, пиелонефрит и т.д.).
• Обследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр).
• Пролежни.
• Боли возникшие в результате травмы (раны или переломы).
• Горячие и холодные температуры.
• Загар.
• Давящая одежда.
• Давление на яички или член.
• Большие менструальные судороги, родовые схватки.
• Язва желудка.
• Некоторые наркотики или лекарства.

Как это случается?

Без повреждения спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

• Стенки кровеносных сосудов сокращаются и поднимают кровяное давление.
• Нервы посылают сообщения через спинной мозг - в головной мозг о том, что вы чувствуете боль.
• Другие нервы посылают сообщения в головной мозг через другие каналы в обход спинного мозга, чтобы сообщить головному мозгу, о  состоянии ваших сосудов и кровяного давления.
• Мозг посылает сообщение вниз, через спинной мозг, чтобы расширить кровеносные сосуды и тем самым понизить кровяное давление.

С повреждением спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

• (Тоже самое, как и без ПСМ) Вероятно вы не будете чувствовать боль, потому что импульсы боли не могут пройти через поврежденный спинной мозг.
• (Тоже самое, как и без ПСМ) Если ваша травма на уровне или выше позвонка T6, то сигнал боли не сможет попасть в головной мозг и мозг не может отослать соответствующие приказы в сосуды расположенные ниже уровня травмы. Причина этого - то, что область спинного мозга от T6 до T10 посылает сообщения большинству кровеносных сосудов в вашем теле. Ваше кровяное давление крови останется высоким, потому что клапан выключателя понижающего кровяное давление - не работает.

Важно: Автономная Дисрефлексия - это цикл, который не может быть нарушен, пока Вы не устраните его причину.

Может ли быть предотвращена автономная дисрефлексия?

Вы можете ее предотвратить ее во многих случаях, но не всегда.
Так как наиболее обычные причины автономной дисрефлексии это полный или надутый мочевой пузырь и переполненный кишечник, то вы можете предотвратить ее, если удостоверитесь что:
Ваш мочевой пузырь освобожден, ваш катетер не забился и спускает мочу и у вас свободный кишечник.
Вы можете быть один из тех людей, у которых эта проблема возникает более часто чем у других. В этом случае, чтобы это предотвратить, ваши врачи могут поместить вас на лечение.

Помните: Если у вас развилась автономная дисрефлексия, то вы скоро изучите причины ее появления и тогда вы будете знать, как быстро и эффективно справится с ней.

Носите при себе свою медицинскую карту

Если у вас часто возникают приступы автономной дисрефлексии, то ваш врач должен дать вам вашу медицинскую карту. Предупредите окружающих людей, что у вас есть медицинская карта, в которой написаны инструкции того, что с вами нужно делать, чтобы снять приступ автономной дисрефлексии.

Это может спасти вашу жизнь!

Автономная Дисрефлексия - ситуацияугрожающая жизни

Автономная дисрефлексия, иногда называемая Гиперрефлексия, или АД может происходить у людей с травмой спинного мозга на уровне Т-6, или выше уровня T6. АД наступает, когда есть какой либо раздражитель, боль, или стимул для возбужденной нервной системы ниже уровня травмы. Раздраженная область посылает сигнал мозгу, но этот сигнал не способен достичь мозга. Отраженный сигнал возвращается назад, сжимая кровеносные сосуды и тем самым поднимая кровяное давление. Если высокое давление крови не опускается, то это может причинять кровоизлияние в мозг, сердечный приступ, или смерть.

Признаки или симптомы АД:

• высокое кровяное давление
• появление нарушений зрения в виде размытия поля зрения
• стреляющая головная боль
• заложенный нос
• бледное лицо
• появление на груди и спине красных пятен
• потение выше уровня травмы
• гусиная кожа
• прохладная, липкая кожа
• тошнота
• чувство опасности

Если Вы испытываете любой из этих признаков:

• Немедленно сядьте или поднимите подголовник кровати.
• Ищите причину и удалите раздражитель. Это может быть что-то простое типа тесной одежды или полного кишечника.
• Проверьте мочевой пузырь, чтобы видеть, полон ли он, или пуст, нет ли в нем инфекции.
• Проверьте, открыт или закрыт катетер, уберите петли на нем и выпустите мочу.
• Действительно ли полон мочевой пузырь? Поставьте катетер. Медленно освободите мочевой пузырь. Слишком быстрое освобождение мочевого пузыря может вызвать спастику которая снова поднимет кровяное давление. Выпускайте не более 500 мл. мочи за один раз.
• Из-за высокого кровяного давления бывает, что нельзя поставить катетер, потому что заспазмирован сфинктер мочевого пузыря. Примите лекарства понижающие кровяное давление, например Раунатин или Дибазол, свечи с диклофенаком, которые снимают спазм сфинктера.
• Проверьте, полон ли мешок для сбора мочи. Освободите мешок.
• Нет ли инфекции в мочевом пузыре? Примите лекарство.
• Проверьте кишечник, чтобы видеть, есть ли признак запора или калового завала? Это может напрягать кишечник.
• Есть ли кал в кишечнике? Примите обезболивающее лекарство (свечи или xylocaine желе) и подождите 5 минут. Удалите кал из кишечника.
• Следите чтобы кал в кишечнике был мягким, насколько это возможно, не допускайте запоров.
• Проверьте кожу на наличие пролежней, ран на коже, ожогов, ушибов, загара, или давления на тело.
• Ослабьте натянутую и расправьте сморщенную одежду.
• Удалите любые острые предметы из карманов и подушки коляски.
• Уменьшите раздражение от ран, пролежней или ожогов с помощью холодной мокрой ткани или лекарств.
• Подрежьте вросшие ногти на ногах или руках, сначала обезболив и продезинфицировав эту область.
• Раздражители, связанные с родовой и/или сексуальной деятельностью.
• Давление на яички или член во время сексуального контакта и оргазм могут причинять АД. Мужчина и женщина должны освободить кишечник и мочевой пузырь перед сексуальным контактом. Поговорите с врачом об использовании лекарств типа xylocaine желе или пасты nitropaste. Если начинаются признаки АД, остановитесь, посидите и отдохните.
• Сокращения матки перед и в течение менструации или во время родов также может причинять АД.
• Другие источники раздражения - медицинские осмотры и процедуры, типа цистоскопии или гинекологических осмотров, язв желудка, или некоторых наркотиков (лекарств).

Вы можете предотвратить АД:

• Храните свое оборудование для катетеризации в чистом и сухом месте;
• Регулярно освобождайте мочевой пузырь;
• Следите за режимом освобождения кишечника;
• Ежедневно, с помощью зеркала, проверяйте свою кожу на наличие пролежней, травм, ожогов и ссадин;
• Носите свободную одежду;
• Проверяйте себя на наличие болезненных стимулов и убирайте их причину.
• Помните - Носите с собой Медицинскую Карту!

Следующая информация должна быть напечатана, и должна находится в вашем бумажнике.

Медицинская Аварийная Карта - AutonomicDysreflexia

Автономная дисрефлексия происходит из-за повреждения спинного мозга (ПСМ) в или выше уровня T6 позвонка. Может быть угроза жизни из-за увеличения кровяного давления.

Признаки: стреляющая головная боль, бледная кожа и потение выше уровня травмы, нарушение зрения в виде размытия поля зрения, заложенность носа, гусиная кожа, тошнота и рвота.

Причины: Полный мочевой пузырь или кишечник, инфекция, запор, пролежни, боль от травмы (переломы костей или раны ниже уровня травмы, тесная одежда, мед. осмотры и процедуры (цистоскопия и гинекологические осмотры), вросшие ногти на пальцах ног, или любой болезненный раздражитель ниже уровня травмы.

Лечение:

Посадите пациента. Противодействуйте повышению кровяного давления.
· Устраните причину! Ищите причину АД ниже уровня травмы. Проверьте, не перегнут ли или закрыт катетер.
· Проверяйте кровяное давление, по крайней мере, один раз в 3 мин. Оно может быстро изменяться.

Перевод сделан Михаилом Съединым
Центр реабилитации АРИС г. Киев
2001 г.