Физкультура

4. Применение физических упражнений прихронических дегенеративных заболеваниях позвоночника (межпозвонковый остеохондроз и деформирующий спондилоз)

а) Клинические особенности остеохондроза

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков могут развиться (как указывалось выше) вследствие повторных микротравм и утраты хрящом эластических качеств (возрастное старение хряща). Б результате снижается высота хрящевого диска, нарушается связь между позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со сдавленпем корешков спинномозговых нервов могут появиться болевые ощущения и другие неврологические симптомы. Хронический дегенеративный процесс, развивающийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид- ного выпячивания студенистого ядра (в результате разрыва фиброзного кольца) и травматизацип корешков. Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром. В дальнейшем дегенеративно-дистрофический процесс хряща может привести к его узурнрованпю и развитию реактивных гиперпластических изменений в костп. Клинически он выражается деформирующим спондилозом. Степень деформирующего процесса позвонков может быть различной - от небольших костных наплывов до полного соединения позвонков. Чаще всего поражаются в связи с наи-большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между нижними поясничными позвонками. Характерны жалобы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе Мнхаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного нерва. Локализация п характер болевых ощущений зависят от уровня и степенп поражения диска дегенеративным процессом. Могут наблюдаться и другие неврологические симптомы: симптом Ласега, понижение рефлексов, атрофия мышц и даже двигательные парезы. Болевой синдром может сопровождаться рефлекторным отклонением позвоночника в сторону н наклоном его вперед - возникает ан- тальгическая поза.
Другим характерным признаком остеохондрозов является ограничение подвижности позвоночника (особенно разгибания) и связанное с этим сглаживание поясничного лордоза (вплоть до полного исчезновения его). При внимательном обследовании состояния позвоночника можно обнаружить строго локализованное ограничение подвижности, соответствующее уровню поражения патологическим процессом хрящевого межпозвонкового диска.
При прогрессирующем дегенеративном процессе в хряще и развитии реактивных изменении костной ткани (картина деформирующего спондилоза) болевые ощущения принимают более стойкий характер. Больные жалуются на боли в позвоночнике, возникающие преимущественно утром и к концу дня после длительной статической нагрузки (например, после длительного пребывания в положении сидя). При начальной степени деформирующего спондилоза движения корпусом способствуют ослаблению болевых ощущений. При выраженных костных изменениях в позвонках болевой синдром носит более стойкий характер, отмечается ригидность позвоночника. При картине полного спаяния соседних позвонков болевые ощущения в ряде случаев исчезают полностью. Следует обратить внимание на нередко сопровождающие деформирующий спондилоз грудных позвонков изменения грудной клетки - уменьшение экскурсии ребер, боли опоясывающего характера, а также боли прп дыхании.