Физкультура

3. Применение физических упражнений при деформирующих артрозах

а) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении

Сущность заболевания заключается в развитии деструк- тивно-пролиферативного процесса в хряще и кости, ведущего к обезображиванию (деформации) сустава. Параллельно уничтожению хрящевого покрова сустава и старению кости формируются костные разрастания. Заболевание иногда развивается іпервично (чаще у лиц пожилого возраста), иногда является следствием другого основ-ного процесса (артрит, травма), изменившего статико- дннамичесшге взаимоотношения между сочленяющимися поверхностями костей. В начале заболевания форма суставных поверхностей может не меняться. Наблюдается незначительное ограничение движений в суставе в определенном направлении (например, для деформирующего артроза тазобедренного сустава характерно вначале ограничение внутренней ротации и отведения бедра). Отмечаются различной интенсивности болевые ощущения, чаще утром. После выполнения движений болезненность снижа-ется, объем движений увеличивается. В дальнейшем ограничение подвижности нарастает, отмечаются боли в суставе в момент нагрузки, давления на сустав. В силу утолщения синовиальной оболочки, разволокнения хряща, краевых костных разрастаний движения в суставе могут полностью прекратиться из-за мехашгческпх препятствий. Особенно часто деформирующий процесс поражает тазобедренные суставы - развивается клиническая картина коксартроза.
Лечение начальных степеней болезни носит консервативный характер: применяются лечебная гимнастика (Bouillet, 1954; Dubois, 1964), массаж, физические упражнения в воде, бальнеотерапия, разгрузка нижних конечностей с помощью специальных аппаратов (Francillion, 1966). При далеко зашедшем процессе прибегают к хирургическому лечению. Роль лечебной физической культуры особенно велика при консервативном лечении деформирующих артрозов. Процесс консервативного лечения больных с Деформирующими артрозами суставов нижних конечно-стей может быть разбит на два основных этапа, соответствующих клиническому течению болезни. Первый период болезни характеризуется острыми болевыми ощущениями ограничивающими двигательные возможности больного- для второго периода характерно снижение болей, увеличение амплитуды движений и восстановление навыка ходьбы. Цель первого этапа лечения следующая: 1) улучшение условий кровообращения в зоне пораженного сустава, 2) расслабление мышц, 3) увеличение диастаза между головкой бедра и суставной впадиной, 4) уменьшение болевых ощущений, 5) устранение контрактур. Целью второго этапа лечения является укрепление мышц и повышение их тонуса, восстановление правильного навыка ходьбы и воспитание у больного на основе улучшенных условий статики правильной осанки.
На первом этапе леченпя терапевтические воздействия используются на фоне режима, обеспечивающего разгрузку пораженного сустава. Уменьшение взанмодавлення суставных поверхностей при артрозе суставов нижних конечностей достигается снижением, а в отдельных случаях полным исключением (временно) статической нагрузки. При заболевании суставов верхних конечностей физическая нагрузка на определенное время должна быть снижена, так как при интенсивном напряжении мышц усиливается болевой синдром вследствие плотного соприкосновения суставных поверхностей. Наиболее показаны на данном этапе лечения физические упражнения в воде, свободные маховые движения в суставах больной ноги (руки), легкая пассивная мобилизация сустава, группа активных облегченных упражнений (с опорой конечности на кушетку, стол, с использованием роликовой тележки и т.д.). Устранению рефлекторной мышечной контрактуры способствуют физические упражнения в воде в сочетании с под-водным вытяжением. Под влиянием теплой воды снижаются болевые ощущения, устраняется спазм мышц, а тяга груза способствует расправлению контрактуры. Методика проведения данной процедуры следующая. В области нижней трети голени больного укрепляют специальную резиновую манжету с грузом (рис. 99), больной становится здоровой ногой на возвышение, имеющееся в бассейне, и производит маховые и круговые движения больной но-гой. Занятия в бассейне должны включать также ряд других физических упражнений и плавание.
По мере устранения боли и увеличении размаха движений в суставе переходят к физическим упражнениям второго этапа лечения, направленным на постепенное укрепление мышц, расположенных в области сустава. Благодари этому улучшаются условия функции сустава, повышается его устойчивость в момент нагрузки. Наиболее удобным первоначальным исходным положением для укрепления мышц тазового пояса при коксартрозе является (положение стоя без нагрузки на больную ногу, так как возникающее в момент выполнения упражнений напряжение мышц происходит при наличии известного диастаза между головкой бедра и тазобедренным суставом.

При достаточной степени укрепления мышц, расположенных в зоне пораженного сустава, всех мышц нижних конечностей и туловища можно (при деформирующем артрозе суставов нижних конечностей приступить к постепенной тренировке больного в ходьбе. В основе методики воспитания походки больного с деформирующим артрозом тазобедренного сустава лежпт снижение и изменение условий нагрузки на головку бедра и суставную впадину. На определенном этапе больному полезно ходить, устанавливая нижнюю конечность в положение, изменяющее направление нагрузки на сустав, а именно с большей или меньшей степенью ротации внутрь или наружу и отведения бедра.
Контролем правильности выбора положения ноги служит отсутствие у больного болевых ощущений. Первые Шаги целесообразно производить в условиях частичной «разгрузки» от веса тела, достигаемой с помощью костылей, поручней, тростп. В дальнейшем, по мере уменьшения болевого синдрома, больной постепенно переходит на ходьбу с правильной установкой ног. Обращается также внимание на выработку у больного правильного (прямого) положения тела при стоянии и ходьбе.
Определенное влпянпе на методику применения средств восстановительной терапіт оказывает локализация патологического процесса. Так, при коксартрозе в первую очередь необходимо добиваться внутренней ротацпи п отведения, при артрозе коленного сустава особенно существенно восстановление полного разгибания, а при артрозе голеностопного сустава в связи с развивающимся сгнбательным положением стопы - восстановление ее экстензии. Прп деформирующем артрозе суставов нижних конечностей особенно большое значение имеет применение общеукрепляющей гимнастики в связи с нормализующим влиянием ее на обмен веществ п вес тела (избыточный вес создает дополнительную нагрузку на пораженные суставы).
Постоянное и регулярное использование лечебной физкультуры на фоне режима сниженной статической нагрузки на нижние конечностп позволяет в ряде случаев предупредить дальнейшее прогрессировать процесса и избежать рецидива болей.