Физкультура

3. Применение физических упражнений при акушерских параличах

Акушерский паралич развивается в результате родов, сопровождающихся вмешательствами, приводящими к травматизации (растяжению) плечевого сплетения. Чаще страдает функция подкрыльцового нерва, отходящего от заднего пучка плечевого сплетения (из С5, Сє, С7) и ин- нервирующего дельтовидную и малую круглую мышцы, лучевого нерва, также отходящего от заднего пучка (из С5, Сє, С7, Се) и иннервирующего, помимо трехглавой мышцы, плече-лучевой мышцы (длинный супинатор), супинатор, разгнбатели кисти и общий разгибатель пальцев и надлопаточного нерва (из С5, Сє), иннервирующего подостную мышцу.
У больных отмечается большей частью одностороннее поражение с нарушением функции дельтовидной мышцы (в особенности ее задней порции), подостной, малой круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров кисти.
У ребенка с поражением плечевого сплетения ограничено отведение руки (он обычно отводит ее не в полном объеме и не строго во фронтальной плоскости, вынося несколько вперед), затруднена наружная ротация плеча (больному не удается завести руку за голову), он не может повернуть руку ладонью вверх; в связи с отвисанием кисти снижена функция пальцевого схвата.
В результате нарушения функции ряда мышц верхняя конечность принимает порочное положение- с приведенным плечом, пронированным предплечьем, опущенной кистью, согнутыми пальцами.
При длительном сохранении порочной позы развиваются вторичные изменения суставно-мышечного аппарата, еще больше снижается функция ослабленных мышц, в результате преобладания тяги антагонистов развиваются контрактуры, верхняя конечность деформируется.
Лечебная физкультура играет большую роль в консервативном лечении этой группы больных. С первых месяцев жизни ребенка проводят две группы мероприятий: 1) лечение положением, способствующее уменьшению натяжения нервных стволов, предупреждающее растяжение пораженных мышц и развитие контрактур, и 2) массаж и лечебную гимнастику.
Путем соответствующей укладки или с помощью специальной пластмассовой ингаы верхней конечности придают отведенное положение с ротацией плеча наружу, суппни- рованным предплечьем, разогнутой кистью (Е. В. Лист, 1939). Подобное положение руки должно сохраняться в часы между процедурами лечебной гимнастики. Лечебная гимнастика в первые недели жизни ребенка носит пассивный характер: производится отведение руки строго во фронтальной плоскости, ротация плеча наружу, супинация предплечья, движения в лучезапястном суставе. Важно добиться активного напряжения ребенком ослабленных мышц. У ребенка грудного возраста это может быть достигнуто различным путем. Для того чтобы добиться удер-живания ребенком рукп на весу напряжением дельтовидной мышцы и наружных ротаторов, руку многократно отводят и ротируют наружу. Для усиления мышечного чувства целесообразно пассивные движения сопровождать вибрацией. Вызвать рефлекторное напряжение мышц удается также путем раздражения определенных кожных зон плеча.
Для укрепления мышц параллельно с гимнастикой про-водится массаж мышц лопаточной области, дельтовидной мышцы (особенно задней порции) и мышц тыльной поверхности предплечья.
Для стимуляции активных целенаправленных движений у детей младшего (дошкольного) возраста могут быть использованы различные игрушки. Например, можно добиться активного отведения ребенком больной руки через стремление и попытку достать игрушку.
Занятия лечебной гимнастикой с детьми более старшего возраста проводятся с использованием, помимо пассивных движений, группы активных упражнений, проводимых в облегченных условиях. К числу подобных упражнений относится отведение руки по 'полированной панели прп положении больного лежа, отведение полусогнутой руки в исходном положении стоя. Для сохранения правильного направления движения руки во фронтальной плоскости ребенок в положении лежа на спине должен стараться, отводя руку, не отрывать ее от плоскости кушетки, а в положении стоя, прислонившись спиной к стенке - не отрывать руку от поверхности стены.
Наружная ротация плеча развивается у ребенка при положении его лежа на спине, жпвоте (с опущенным за край кушетки предплечьем), стоя (ребенок заводит руки на затылок). Всякий раз после проведения лечебной гимнастики верхнюю конечность укладывают в положение коррекции и удерживают в этом положении с помощью мешочков с песком.
Прп остаточных явлениях пареза дельтовидной мышцы могут быть использованы активные упражнения в отведении плеча с помощью блоковой установки при тщательной дозировке величины груза.
В связи с тенденцией к развитию у детей с акушерским парезом нарушений осанкп, выражающейся в сведении плечевых суставов, используется группа упражнений для мышц, сближающих лопатки. К ним относится отведение рук в стороны и назад и кружение руками прп положении ребенка стоя н лежа на животе.
Большую пользу в восстановлении функции руки, особенно кисти и пальцев, может принести выполнение работы, связанной с удерживанием руки на весу, а именно картонажной работы (вырезывание, склеивание), изготовления игрушек из поролона и др. (трудотерапия).
Помимо перечисленных специальных упражнений, широко используются общеукрепляющие упражнения. Для общего физического развития ребенка и улучшения его двигательных возможностей целесообразно использовать элементы подвижных игр и спортивных упражнений - переброску мяча, броски мяча в корзину, обучение ходьбе на лыжах (с палкамп) и плаванню. Физические упражнения в воде (бассейне, ванне) показаны детям старшего дошкольного п школьного возраста.

Специальные физические упражнения, применяемые при акушерском параличе (старший детский возраст)

1- е упражнение. И. п. - стоя, рукп опущены. Актив-ное отведение рук в стороны - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).
2- е упражнение. И. п. - стоя, руки согнуты в локтевых суставах, пальцы удерживают рамку Мошкова. Содружественная супинация предплечья левой и правой рук.
3- е упражнение. И. п. - стоя, больная рука заложена за спину. Поднимая руку, попытаться положить ее на затылок и возвратиться в и. п.
4- е упражнение. И. п. - стоя вплотную к стене, при-слонясь к ней спиной. Отведение руки в сторону без отрыва ее от стены.
5- е упражнение. Й. п. - стоя, руки на столе, ointpatof- Ся на локти, кисти соединены ладонными поверхностями. Тыльное сгибание в лучезапястном суставе с самопомощью.
6- е упражнение. И. п. - сидя за столом. Захватывание, удерживание, перемещение мелких предметов пальцами.
7- е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль тела. Отведение больной руки по полированной панели из пластмассы.
8- е упражнение. И. п. - лежа на спине, локти макси-мально отведены и согнуты, в руках палка. Ротация в плечевых суставах с подниманием палки.
9- е упражнение. И. п. - лежа на животе; руки вдоль тела. Поднимание корпуса с отведением руки назад и воз-вращение в и. п.
10- е упражнение. И. п. - лежа на животе, предплечье больной руки опущено за край кушетки. Ротация плеча наружу со стремлением положить предплечье на кушетку.