Физкультура

б) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении врожденного вывиха бедра

При рапнем распознавании врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей грудного возраста используются различные аппараты и шины: подушка Фрейка, стремена Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Крумипь, «путы» Виленского в виде раздвижной шпны, удерживающие ноги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с целью лечения врожденных отклонений в развитии тазо- бедренпого сустава успешпо применяется пластмассовая шина Волкова-Горбуновой (рис. 61). Использование подобных приспособлений позволяет не только удержать головку бедреиной кости в суставной впадине в условиях сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиени-ческое содержание ребенка. Шину накладывают при согнутых и отведенных в тазобедренных суставах ногах ребенка па срок до 5-8 месяцев. Шина дает возможность ребенку в небольших пределах (15-20°) совершать движения в тазобедренных суставах, что оказывает положительное влиянпе на условия кровообращения в области тазобедренного сустава и до некоторой степепи предуп-реждает дистрофические изменения (перестройку) головки бедреппой кости. Использование шины позволяет в определеппой мере сохранить функцию тазобедренных суставов. При фиксированном положении ног ребенок, кроме того, может в известных пределах производить движения корпусом. При смене шины имеется кратковременная возмощность выполнения пассивных движений в тазобедренном суставе (сгибание, отведение) п воздействия приемами массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра. В период пребывания в шпие все же двигательная активность ребенка снижается, следствием чего является понижение тонуса мышц тазового пояса п в части случаев ограничение объема движеппй в • суставах. Поэтому после снятия шипы и рентгенологического контроля обязательно

должен быть проведен курс лечебпой гимнастики п массажа. Целью подобного лечения является восстановление нормального объема движений в тазобедренном суставе, укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, улучшение общего физического развптпя ребенка. Последнее необходимо в связи с те.м, что у детей с замедленным остеогенезом, помимо изменений вертлужной впадины, нередко наблюдается (P. J1. Горбунова. 1964; 3. II. Шнейдеров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опор- но-двпгательного аппарата: косолапость, плоскостопие, изменение формы позвоночника [по данным Е. С. Унчур (1965)-до 20,8%, по 3. II. Шнейдерову (1966)-до 25,8%] п другие нарушения. После снятия шины осторожно делают пассивные движения: сгпбанпе, отведение, внутреннюю ротацпю в тазобедренном суставе и движения в коленном суставе. Для лучшего укрепления мышц желательно добиваться активного их напряжения ісутєм удер живания ребенком ног на весу в приданном пассивном по ложенип. Обычно после нескольких попыток удается вызвать таким образом напряжение определенной мышечной группы: напряжение сгибателей тазобедренного сустава из положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из исходного положения на боку, а разгибателей из положения лежа на жпвоте на подушке. Параллельно с этим проводят массаж ягодичных мышц и бедер, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и покола чпваиня концами пальцев.
Сохранению правильных взаимоотношений между головкой бедра п сусгавпой впадиной и легкому растяжению приводящих мышц способствует проводимая некоторое время после снятия шины укладка ребенка на живот на подушку с умеренно разведенными пожкамп (К. В. Берез кпна, 1964). Такое же значение имеет ношение ребенка на руках с разведенными ногами (прп этом прпжпмают его к себе).
У детей старше года консервативно вправляют вывих бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки, аппарата Гнефковского. У детей старше года с контрактурой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомендуют проводить предварительное вытяжение 'С отведением и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964; Г. А. Бровкина, 1964).
По методу Ы. В. Волкова (1964) проводится лечение гппсовой повязкой-кроваткой. Через месяц после вправления головки бедра в гипсовой повязке вырезают переднюю створку, что дает возможность ребенку производить сгибанпе в тазобедренных суставах за счет изменения положения корпуса (присажпваиня) Лечение данным методом дает возможность сохранить функцию тазобедренного сустава и активность мышц, уменьшает возмож-ность развития асептического некроза головки. С той же целью используется (М. В. Волков) специальная пластмассовая шнна с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротацпп различной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устраняются путем проведения восстановительного лечения, включающего лечебную гимнастику, физические упражнения в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс входят упражнения, выполняемые больным ребенком при помощи методиста в положении лежа. Производятся остороншые активные движения с опорой ногп на гладкую плоскость, направленные на постепенное приведенипе бедра до среднего положения и внутреннюю ротацию его. Для укрепления группы ягодичных мышц производится отведение бедра (вначале нз положения лежа на спине по плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из положения лежа на животе производится разгибание в тазобедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание туловища. Для закрепления размаха движений, достигнутого гимнастикой, ногп ребенка укладывают между двумя мешками с песком. Болезненность, возникающая при движениях, может быть снижена посредством выполнения физических упражнений в теплой воде. Массаж спины, ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет восстановление функцпп и функциональной способности мускулатуры.