Физкультура

Глава XI. Восстановительное лечение при врожденных деформациях опорно-двигательного аппарата

Наиболее распространенными врол;денными деформациями, в процессе лечения которых особенно широко используются различные средства лечебной фпзпческой культуры, являются: врожденная мышечная кривошея, врожденный вывпх бедра, врожденная косолапость и врожденные деформации позвоночника. Значительно реже наблюдаются такие врожденные деформации, как синдактилия (сращение пальцев), артрогрппоз (врожденные контрактуры суставов), врожденная косорукость и др.
В процессе изложения материала мы остановимся на методике восстановительного лечения лишь ведущей группы врожденных деформаций.

1. Применение физических упражнении при врожденной мышечной кривошее

а) Клинические особенности мышечной кривошеи

Прп врожденной мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону. Развитие этой деформации связано с врожденным педоразвитнем одной грудино ключпчио-сос- ковой мышцы. Только часть мышечных волокон оказывается развитой нормально, остальные изменены, замещены соединительной тканью. Некоторые авторы рассматривают врожденную мышечную кривошею как следствие трудных родов (тазовое предлежание, наложение щипцов). В ближайшие дни после рождения у ребенка отмечается в области грудино-ключично-сосковой мышцы обширная илп ло-кализованная гематома. В результате болевых ощущений, возникающих вследствие травматизации груднно-ключич- но-сосковой мышцы, вначале наблюдается ее ретракция. Вследствие этого головка новорожденного ребенка оказывается наклоненной в сторону пораженной мышцы. На 10-14-й день после рождений ребенка в области груднно- ключично-сосковой мышцы на стороне поражения уже прощупывается уплотнение, которое держится на протяжении нескольких месяцев (до 6-8 месяцев). По мере рубцевания мышцы (развития вторичных изменений фиброзного характера) и нарушения ее роста стягивание усиливается и голова ребенка принимает типичное положение наклона вперед и в сторону поражения и поворота в противоположную сторону. Шейный отдел позвоночника сколн- отнческп искривлен, выпуклость обращена в здоровую сторону шеи.
При пассивных движениях головы ограничены наклон головы в сторону, противоположную поражению, поворот головы в сторону поражения и разгибание ее. В процессе дальнейшего прогрессирования заболевания контрактура грудино-ключично-сосковой мышцы принимает более стойкий, миодесмогенный характер и голову не удается вывести пассивным движением из порочного положения.
Следствием мышечной кривошеи может явиться асимметрия лицевого скелета - недостаточное развитие верхней челюсти, скуловой и лобной костей на стороне кривошеи. Возможно также компенсаторное боковое искривление позвоночника в грудном отделе. Чем старше ребенок, тем более резко и стойко выражены все изменения, типичные для врожденной мышечной кривошеи. Консервативная терапия этой деформации заключается в придании голове правильного положения, применении массажа и лечебной гимнастики. При стойких изменениях предпринимается оперативное вмешательство - удлипение или миотомия (С. Т. Зацепин, 1953) грудино-ключичпо-сосковой мышцы.