Физкультура

4. Применение физических упражнений при повреждениях в области голени

Среди повреждений в области голени, приводящих к значительным функциональным нарушениям, большего внимания и особенно четкой методики применения лечебной физкультуры требуют переломы дистальных отделов костей голени и повреждения ахиллова сухожилия. В связи с этим мы будем стремиться к подробному изложению методики восстановительного лечения прп данной локализации травмы и более кратко охарактеризуем методику применения физических упражнений при диафпзарных переломах костей голени.

а) Методика применения физических упражнений при диафизарных переломах костей голени

Переломы диафиза костей голени наблюдаются относительно часто. Различают поперечные и винтообразные переломы (переломы первой группы срастаются медленнее). При переломах диафиза болыпеберцовой и малоберцовой костей без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 2-2'/г месяца. При наличии смещения отломков, а также при оскольчатых косых и винтообразных переломах костей голени без смещения отломков применяют скелетное вытяжение за пяточную Кость или нижний метафиз болынеберцовой кости на шинб Белера. Вытяжение проводят 3 недели, затем накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 2-2'/г месяца.
В соответствии с проводимым лечением в методике лечебной физкультуры различают три этапа: период скелетного вытяжения, наложения гипсовой повязки и период после ее удаления. В период скелетного вытяжения применяется общеукрепляющая гимнастика; кроме того, для улучшения местного кровообращения больной производит движения пальцами стопы и легкое напряжение мышц голени (через попытку подошвенного и тыльного сгиба ния стопы).
У лиц пожилого возраста в ближайшее время после перелома костей голени (в перпод скелетного вытяжения) иногда развиваются гипостатическпе явления в легких, наступает декомпенсация в деятельности сердечно-сосудистой системы. Поэтому, так же как при переломе бедра, следует использовать широкие возможности физических упражнений в активизации функции дыхания и регуляции кровообращения. С этой целью больной делает активные движения в днстальных отделах верхних и нижних конечностей, упражнения, расширяющие грудную клетку, а также меняет положение корпуса (повороты, сгибание), придерживаясь руками за лесенку или лямку в ножном конце постели.
В перпод иммобилизации поврежденной нижней конечности гипсовой повязкой для поддержания топуса мышц па оптимальном уровне и стимуляции образования костной мозоли, помимо общеукрепляющей гимнастики, показано статическое (изометрическое) напряжение мышц. Напряжение сгибателей бедра и икроножной мышцы достигается при попытке сгибания в коленном суставе, а четырехглавой мышцы - при стремлении разогнуть ногу в коленном суставе. Напряжение мышц голени возникает при надавливании стопой на гипсовую повязку (в подошвенном, тыльном, боковом направлении). Напряжение мышц поврежденной ноги производится в медленном темпе, достаточной интенсивности, в чередовании с напряжением мышц симметричной нижней конечности. Начинают с 4-С и доводят до 20-30 напряжений каждой мышечной группы, повторяя их несколько раз на протяжении дня. В условиях иммобилизации гипсовой повязкой больной начинает ходить, пользуясь костылями, опираясь на вгиисованное стремя.
После снятия гипсовой повязки приступают хг упражнениям облегченного характера с целью восстановления движений в голеностопном суставе (функция иммобилизованного гипсовой повязкой коленного сустава, расположенного проксимальнее места повреждения, обычно мало страдает). Рационально использовать в блпжаншие дни после снятия гипсовой повязки физические упражнения в теплой воде (бассейн, ванна). Лечебная гимнастика включает упражнения, выполняемые вначале в исходных положениях лежа и сидя с опорой стопы на поверхность пола (без нагрузки па больную ногу). Больной производит свободные движения стопой во всех направлениях, движения в коленном суставе. Для облегчения тыльного сгнбания стопы и восстановления подвижности в колейном суставе удобно использовать лямку, проведенную вокруг переднего отдела стопы, которую больной потягивает руками в момент выполнения движения. Лямка может быть использована также для упражнений с противодействием (при подошвенном сгпбанпн стопы, разгибании в коленном суставе). Увеличению размаха движений способствует также покачивание в голеностопном суставе при опоре стопы на качалку. Прп наличии ограничения движений в голеностопном суставе на позднем этапе лечения (через З'/г-4 меся ца после травмы) допускаются упражнения с нагрузкой весом тела - полуприседания, выпад и др. В процессе тренировки Е ходьбе с преодолением различных препятствий, по лестнице и т.д. постепенно восстанавливается опорная функция и укрепляются мышцы нижних конечностей.