aupam.ru

Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Физкультура

Глава 1. Практическое руководство по кинезитерапии

«Вероятно, величайшая потребность нашего века - правильные знания о физиологии нашего организма и законах, управляющих жизнью, здоровьем и болезнью.»
Герберт Шелтон.

Роль и смысл лекарственной терапии при грыже МПД

О пользе движений и напряжений никто не спорит. Но что делать, если человека скрутила боль в спине и он не может ни подняться, ни стоять? Боль порой невыносимая, отнимается, как правило, одна нога - к больному нельзя притронуться. Больной кричит от любой манипуляции, какие уж тут упражнения! (Здесь я упомянул наиболее острое проявление грыжи МПД). Итак, с чего же начать?

Обычную в таких случаях практику обезболивания вплоть до новокаиновых блокад я решительно отрицаю. И дело тут вот в чем. Помимо всем известных осложнений от лекарств (пагубное воздействие на почки, печень и сосуды мозга), эти препараты, особенно противовоспалительные, буквально разрушают связочный аппарат тела. И страдают, прежде всего, малоамплитудные, короткие связки и мышцы, которых особенно много в позвоночнике. Методы кинезитерапии как раз и направлены на восстановление этих самых связок и мышц. Перечислять не буду. Возьмите учебник по анатомии человека.

Причина грыжи МПД

Причиной появления грыжи МПД, я убежден в этом, является мышечная недостаточность. Напомню известные цифры, константы человеческого организма, которые известны всем, и те, о которых почему-то забывают. Температура тела составляет в норме в среднем 36,6*С, артериальное давление 110-120/70-80. Это знают все. Но почему-то забывают, что и мышечная ткань тоже имеет свою норму - она должна составлять не менее 40% веса человека. При этом, формы и килограммы тела значения не имеют. 40% - это почти константа. Можно больше, но не меньше. Эта константа проявляется различными тестами на силовую выносливость (не путать с взрывной силой и скоростной выносливостью).

С 18 до 60 лет человек, если он не занимается своим телом, теряет 50%, а то и больше, мышечной массы тела. А нагрузка на позвоночник растет. Страдают в 95% случаев 3 МПД - С5-С6, L4-L5, L5-S1. Сидит ли человек, стоит ли - нагрузка на эти диски постоянна и носит компрессионный характер. Запрещая такому больному движение и напряжение, мы не избавляем его ни от движений, ни от напряжений. Даже в том случае, когда больной ничего не делает, а просто сидит, он получает нагрузку. Однако, раз человек не двигается, то мышечная ткань угасает.

Мышечная ткань, выполняющая опорно-двигательную функцию, подчиняется одному фундаментальному закону физиологии - закону сокращения и расслабления (ниже я более подробно остановлюсь на этом механизме). Если человек не заставляет свои мышцы сокращаться и расслабляться, его тело тяжелеет, лишается поддержки, и нагрузка на L4-S1 - растет. Возникает парадокс: не занимаясь спортом, человек тем не менее нещадно нагружает свое ослабленное тело - поднимается ли по лестнице, встает или садится. Движения-то выполняются, но мышцы только нагружаются, а не растягиваются, возникает усталость, и в конце концов, дефицит расслаблений и напряжений сказывается. Возникает еще одна проблема - теряется транспортная функция мышечной ткани.

Зоны, за которые отвечают эти ткани, недополучают микроэлементы и воду. Начинаются дегенеративные изменения, выражающиеся в остеохондрозе позвонков и грыжах МПД.

Таким образом, грыжа МПД есть ни что иное как следствие мышечной недостаточности, ишемии мышц. Миновать же «мышечный транспортер» при помощи иглы, как показывает жизнь, не удается.

Джеймс Витлок, американский врач-невропатолог, так пишет об обезболивании с помощью блокад: «Часто возникают болевые ощущения на участке кожи, относящемся к тому нерву, в который сделана инъекция. Проблема становится более серьезной, когда этот нерв несет как сенсорную так и моторную информацию... Боль может возникнуть в той части органа, которая обслуживалась этим нервом, продолжаться болевые ощущения могут неделями... Блокада может вызвать ослабление в мышцах, обслуживаемых целевым нервом. Особо тяжелыми могут быть последствия проведения фенольных блокад в области корешков нервов вблизи позвоночного столба (люмбосакральные и паравертебральные блоки). Если фенол попадает в спинальную жидкость, то может оказать пагубное воздействие на нервы, контролирующие области кишечника, мочевого пузыря, половых органов.»

Сократить свои мышцы, а следовательно, возбудить связки, может только их хозяин - сам человек. Инъекции витаминов, гормонов и аналгетиков здесь бессмысленны! Без работы мышц и связок ни витамины ни кальций, просто «не дойдут» до костей.

Противовоспалительные средства, применяемые якобы для избавления от местного воспаления (отека), способствуют только дегидратации пораженной зоны, т.е. иными словами, высушивают и без того сухие мышцы и связки, возникает феномен «ригидности» мышц, т.е. укорочения амплитуды.. Процесс высушивания захватывает и диски, которые на 83% состоят из воды. Лишаясь основной среды обитания, они разрушаются, возникает грыжа.

Принимая во внимание этот процесс, становится очевидным, что противовоспалительная терапия при грыже позвоночника не столько лечит, сколько калечит.

На приеме я подробно расспрашиваю пациентов о том, как и чем их лечили прежде. Первый этап практически у всех - противовоспалительная, обезболивающая терапия и покой, второй - физиотерапия и иглоукалывание. Иногда что-нибудь одно из перечисленного. Чаще встречаются больные, испробовавшие на себе еще и всевозможные массажи, мануальные воздействия, пчелоужаливания и т.д.

О роли аналгетиков

Большинство из них содержат и противовоспалительный компонент, об эффекте которого я говорил выше. Цель аналгетика - убрать боль, но, к сожалению, на время. Применяя аналгетик, попутно убиваем почки, печень и сосуды, к сожалению, навсегда. И «снимаем боль». А что такое боль при грыже позвоночника? Это -друг! Пусть не самый хороший, не самый приятный, но, тем не менее, друг.

Представьте себе, что вы едете на машине. Светофоров нет. Захотел - поехал в одну сторону, захотел - в другую. Стоит ли говорить, что авария будет неизбежно. Боль - тот же светофор. Сигнал о неблагополучии, в данном случае, с позвоночником. Сигнал о прекращении движений, вызывающих боль и ухудшающих течение заболевания. Но, замечу, о прекращении именно неправильных в данном случае движений. Убери боль - и нет сигнала об опасности, больной теряет бдительность, делает неправильные движения и наклоны. А как следствие, очень часто появляется «поясничный горб» (кифоз), да еще и со сколиозом (искривлением). Исправить подобное состояние позвоночника очень тяжело.

Вот что такое боль. Бороться с болью безусловно надо. Метод кинезитерапии предусматривает несколько способов для борьбы с болью. Об этом чуть позже. А сейчас я все-таки хочу поговорить о физиологии и основных принципах естественного выздоровления.

Кеннет Джеффри, один из сильнейших теоретиков в понимании естественного выздоровления, в своем труде «Диалектика и здоровье» так сформулировал основные принципы естественного лечения:

«Исцеление есть естественное явление, которое происходит автоматически, когда условия являются благоприятными.»

Благоприятные условия надо создать, и только тогда исцеление происходит автоматически. Кинезитерапия, суставная гимнастика создают основные естественные условия существования суставам, связкам, мышцам, восполняя дефицит вращений и напряжений, возникающий у взрослого человека в условиях города.

«Исцеление» осуществляется независимо от того, понимаем мы этот процесс или нет и осознаем или не осознаем.

Очень важная мысль для тех, кто лечит. Их основная задача создать условия лечения и проследить на первом этапе правила их выполнения. Чаще всего, больной не сразу понимает сути лечения, поэтому для него важен сам процесс участия в своем выздоровлении.

«Исцеление происходит без вмешательства любого внешнего вещества, внешней силы или воздействия.»

Как не вспомнить здесь о лекарствах и лучевой физиотерапии! Я бы еще добавил к этому вот что: внешнее «неестественное» воздействие не прогнозируемо, его дальнейшее разрушительное воздействие трудно предугадать и просчитать. Так электрические и магнитные воздействия разрушают капиллярную систему поперечно-полосатой мускулатуры и отрицательно влияют на соединительную ткань, в то время как русская баня - естественное контролируемое воздействие, которое при постоянном применении как раз и восстанавливает капиллярное русло этих тканей человека.

«Вне человеческого организма нет никакой целительной силы»

Ни лекарства, ни колдуны и экстрасенсы с амулетами не помогут человеку, пассивно наблюдающему за действиями эскулапа. Пока человек не начнет сам участвовать в своем выздоровлении, его никто не вылечит.

«Исцеление продолжается в соответствии с объективными законами природы независимо от того, применяем мы лечебное средство или нет»

Одно из принципиальных отличий кинезитерапии от ортодоксальной терапии в том, что чем больше и дольше применять законы этого естественного лечения, тем становишься здоровее и моложе. И наоборот, чем больше принимаешь лекарств и лучевой терапии, тем больше себя разрушаешь и порой необратимо - камни в органах, склероз в сосудах, артрозы в суставах, атрофия в мышцах, ригидность в связках, остеопороз, остеомаляция и прочее.

Только тот, кто способен понять эти фундаментальные принципы естественного лечения способен вылечить себя и помочь вылечиться другим. Современные технические средства реабилитации (тренажеры), которые используются в нашем Центре, я не сомневаюсь, станут доминирующими при лечении хронических заболеваний, особенно в условиях города.

Таким образом, подводя черту под принципами естественного лечения, можно выделить 3 условия излечения по К.Джеффри:

Устранение причин болезни. Ни одно лечебное средство не может помочь организму восстановить нормальное состояние здоровья, пока сохраняется причина заболевания. (В нашем случае это состояние мышечно-соединительной ткани паравертебральных зон позвоночника.)

Удовлетворение всех нормальных биологических потребностей больного организма: натуральная пища, солнечный свет, свежий воздух, чистая вода, упражнения, расслабления (релаксация), отдых (сон) умственное равновесие. (Все эти позиции мы рассмотрим ниже)

Сохранение жизненной энергии с помощью физического и психологического отдыха, что достигается техникой лечебного голодания. (Ниже я постараюсь более подробно остановиться на правилах сохранения жизненной энергии).

«Долог путь наставлений, краток и убедителен путь примеров», - писал Сенека. Приведу свои наблюдения на основании историй болезней тех, кто пользовался общепринятой лекарственной терапией и терапией покоя, к коей я отношу и такие нелекарственные методы лечения как иглотерапия, физиотерапия и подобное. Все случаи подтверждены данными КТ и ЯМРТ.

Случаи из практики

Больная К., 39 лет:

Основной диагноз: грыжи дисков L4-L5 4,1мм L5-S1 5,8 мм Боли в области поясницы с иррадиацией в пах, колени, по задней поверхности бедра до пальцев ног. За 4 года лечения прошла 100 сеансов иглотерапии каждый раз, многочисленные блокады с румалоном, гидрокартизоном, многочисленные внутримышечные инъекции ортофена, реопирина, витамины группы В, принципиального облегчения не получила, но появилась аллергия на лекарственные препараты. В дальнейшем лечилась нетрадиционной терапией в санаториях: пчелы, голубая глина, лазер, муравьи (остались боли при ходьбе, к концу дня начинает хромать, боится наступать на ногу, хуже стала подвижность тазобедренного сустава).

Печально, но 4 года «упорного убивания» позвоночника не явились причиной пересмотреть принципы лечения. Предложили операцию. Всего 12 сеансов кинезитерапии дали возможность ходить без хромоты, остались лишь незначительные боли.

Больной Д,. 47 лет:

Грыжа дисков L3L4 4мм., L5-S1 7мм, разрыв фиброзного кольца, компрессия и стеноз канала 60%.

Прошел 3-х месячный обычный медикаментозный курс - без успеха, иглотерапия, физиотерапия - без успеха. Показана была только операция. Поступил с выраженным болевым синдромом, не мог стоять, сидеть. Привезли на машине, лежал на сиденьях, согнувшись на боку.

Прошел 36 сеансов кинезитерапии (полный курс). Последние полтора курса приезжал сам на машине, сидя за рулем (в пути по 2,5 часа в один конец). Полностью здоров.

Больной Н., 45 лет:

Диагноз: грыжа дисков L4-L5, L5-S1, L3-L4, деформирующий спондилоартроз.

Прошел лечение в Москве, сеансы сухого вытяжения. Боли в спокойном состоянии стихли, но больной остался нетрудоспособным, исключались любые наклоны, прошел «блокады», была показана операция. У нас через 12 сеансов вернул полную подвижность. Сам больной так описывает свое состояние: «смог стричь ногти на ногах, но пока не могу выполнять «березку»».

Больная К., 46 лет:

Грыжи L5-S1=7 мм боли в левом тазобедренном суставе и области стопы. 3 года лечилась обычно применяемыми препаратами (ортофен, диклофенак и др.), 20 новокаиновых блокад. Предложена операция.

Прошла 2 цикла по 12 сеансов кинезитерапии. Вернулась к работе.

Больной М., 20 лет:

Грыжа Шморля Тh32 - S1, боли в поясничном отделе, недоразвитие грудных мышц.

Проходил несколько раз физиолечение и массаж без успеха. За 12 занятий избавился от болей, стал гибким, поверил в себя.

Больной Д., 38 лет: L2L3, L3L4, L4L5- 4-5 мм, L5S1, 10х20х20 выпавшая в канал на 20мм. Не мог стоять без корсета, ходил с палкой, никаких наклонов.

Лечился в Чехии, долго сопротивлялся лечению кинезитерапией, намеревался согласиться на операцию, курил. Тотальные дегенеративно-дистрофические изменения мышц и связок.

Поддавался лечению очень тяжело, проведена интенсивнейшая вспомогательная терапия. Через 36 сеансов - вернулся на работу. Продолжает восстановление. Здоров, весел - забыл и думать про операцию.

Арсенал современных методов лечения огромен. Как говорится, чем замысловатей, тем интереснее. Но где же результат? Где польза? Постоянно приходится слышать «Полегчало, разогнулся.» - «Хорошо, ну а можешь наклониться и поднять тяжелый предмет?» - «Нет конечно.» - «Не боишься бегать, двигаться, напрягаться?» - «Боюсь.» Так отвечают все. Я ни разу не встретил ни одного человека после консервативной терапии, тем более длительной, чтобы он не боялся серьезной физической нагрузки.

Обычно это звучит так: «Меня подлечили. Я два-три года прожил нормально, но вот передвинул коробки и...»

Меня, как врача, интересует не «подлечивание», а конкретный результат лечения, т.е. восстановление полной трудоспособности человека.

К сожалению, очень много людей обращаются к нам в центр уже после операции на позвоночнике по поводу дискогенного радикулита.

Вот несколько примеров:

Больная К., 33 лет, поступила на лечение 22.04.98 с жалобами на постоянные резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, слабость в дистальных отделах правой ноги, судороги в обеих нижних конечностях, инвалид по опорно-двигательной системе.

В анамнезе: Больна 4 года. Частота обострений - 2 раза в год по 1 месяцу.
МРТ от 17.03.95: начальные признаки дегидратации L4-L5 и L5-S1 межпозвонковых дисков. L4-L5 диск фрагментирован с наличием задней центральной грыжи до 0,8 см, хрящевая грыжа в правой половине тела L5 позвонка. 25.03.97 операция: интерламинарное удаление грыжи диска L4L5 м/п диска справа.

В течение месяца после операции чувствовала себя удовлетворительно, затем наблюдался постепенный регресс болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, затем боли появились и в пояснично-крестцовом отделе, правой паховой области. 11.07-01.08.97 находилась на лечении в неврологическом отделении 10 КБ. 28.01.98 - 27.02.98 проходила курс лечения в ортопедическом отделении 10 КБ с незначительным терапевтическим эффектом. С марта 1998 г. обострение болей. Усиливающаяся слабость и судороги в нижних коенчностях.

Состояние при поступлении: Сглаженный поясничный лордоз, поясничный отдел фиксирован, правосторонний антолгический сколиоз, мышцы поясницы напряжены и болезненны с двух сторон, синдром Лассега справа с угла 60 град. Чувствительность снижена по наружной боковой поверхности правой ноги.

Эпикриз: Прошла лечебный цикл кинезитерапии (24 сеанса) Боли прошли полностью через 12 занятий. Слабость в нижних конечностях исчезла полностью, чувствительность по наружной боковой поверхности правой ноги восстановлена, подвижность позвоночника восстановлена. В настоящее время вернулась к активной трудовой деятельности связанной с физическими нагрузками.

«Если бы мне 4 месяца назад кто-нибудь сказал, что я буду вести гимнастику, я бы восприняла это просто как злую шутку. Когда я начала заниматься, добраться до Центра кинезитерапии было неразрешимой проблемой для меня. Об одном жалею, что не начала заниматься раньше, до операции.»

Больная П., 33 лет, поступила на лечение 02.10.97 с жалобами на постоянные тянущие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую и левую нижние конечности, усиливающиеся при ходьбе.

В анамнезе: 27.01.95 интерламинарное удаление грыжи диска L5S1 справа. После того как стала ходить, появились постоянные боли в поясничном отделе, при длительной ходьбе появлялись боли в нижних конечностях, приходилось расчитывать силы, чтобы куда-то сходить. 03.01.96 - 02.02.96 находилась на стационарном лечении (инъекции, ЛФК, подводный массаж) с незначительным терапевтическим эффектом. Инвалид по опорно-двигательной системе.
КТ: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, деформирующий спондиллоартроз.

Состояние при поступлении: Сглаженный поясничный лордоз, ограничение подвижности позвоночника при наклоне вперед, назад, мышцы поясницы напряжены и болезненны с двух сторон.

Эпикриз: Прошла лечебный цикл кинезитерапии (36 сеансов) Боли прошли полностью через 10 занятий. Восстановлена общая физическая работоспособность, в настоящий момент продолжает занятия в профилактическом режиме.

«Я сразу вошла в режим занятий и сразу поняла, что это то, что мне нужно. Последнее время мое беспомощное состояние очень угнетало меня, я ведь привыкла быть в форме, активно заниматься спортом. Теперь я снова вернулась к нормальной жизни.»

Больной В., 26 лет, поступил на лечение 09.04.98 с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника и левой ноге, значительно выраженные при движении.

В 1991 г перенес операцию по поводу острой радикуломиопатии, произведена дискотомия L5-S1. Через 6 лет рецидив L5-S1 6 мм L4-L5 4 мм.

Состояние при поступлении: Сглаженный поясничный лордоз, ограничение подвижности позвоночника при наклоне вперед, мышцы поясницы напряжены и болезненны с двух сторон, ахиллов рефлекс на больной ноге не вызывается.

Эпикриз: Прошел лечебный цикл кинезитерапии (36 сеансов) Через 12 занятий болевой синдром значительно снизился, восстановился ахиллов рефлекс на больной ноге. Восстановлена общая физическая работоспособность, в настоящий момент продолжает занятия.

Нет смысла в дальнейшем приведении примеров: все послеоперационные больные, обращающиеся в Центр, отличаются предельной схожестью клинической картины. Незначительное и непродолжительное облегчение после операции сменяется резким ухудшением, больной чувствует себя хуже, чем до операции, и что самое грустное, возникает рецидив удаленной грыжи диска.

Становится очевидным: операция - тупиковый путь, ведущий к потере трудоспособности, инвалидности. Особенно бессмысленны операции в возрасте после 50 лет. Они приводят к инвалидности в 95% случаях, про 5% ничего сказать не могу. Не встречал.

В предыдущей работе я уже писал о своем категорическом несогласии с бесконтрольным применением компьютерной диагностики или ядерно-магнитной томографии.

Поясню на примере. Пациентка приносит томограмму, из которой явствует, что в результате лечения грыжа увеличилась на 2 мм.

В чем дело? Оказывается, съемка проводилась в разных клиниках, на разных уровнях, разными врачами. Погрешность в 2 мм в этом случае вполне допустима. У меня есть наблюдения, когда подобная погрешность выявлялась при съемках одного и того же отдела позвоночника у одного и того же человека в один временной период, но в разных клиниках. Не говоря уже о попытках сравнивать результаты КТ и ЯМРТ, да еще и в разные годы. Здесь различия могут быть более существенными.

Тем не менее, компьютерная диагностика при лечении дискогенного радикулита (грыжи позвоночника) необходима. Саму по себе грыжу можно определить и клинически, но указать ее размеры нельзя. Однако, используя компьютерную диагностику, нельзя забывать о чистоте эксперимента. Я широко использую в своей практике данные компьютерной томографии и она служит мне неоспоримым доказательством правильности именно такого лечения, каким является кинезитерапия.

Кроме того, КТ и ЯМРТ доказывают несостоятельность мифа о блоках и смещениях позвонков. Мифа, который используют в своей практике мануальные терапевты, вкручивая и вставляя позвонки «на место».

Мануальная терапия при грыже МПД: за и против

Дегенеративно-дистрофическое состояние всей зоны МПД не позволяет применять мануальную терапию в качестве лечебного средства. Если быть более категоричным - является противопоказанием для мануальной терапии. Закон сокращения и расслабления ударами и скручиваниями не заменишь.

В этой связи не могу не затронуть одного, на мой взгляд, чрезвычайно важного психологического момента при диагностике дискогенного радикулита. Сам факт признания грыжи дисков позвоночника производит очень сильное отрицательное воздействие на психику больного. Как правило, диагноз ставится в авторитарной безапелляционной манере и больной попадает в тяжелейшую психологическую зависимость от своего диагноза, воспринимая его как катастрофу, окончательный не подлежащий обжалованию приговор. Как тяжело потом бывает убедить человека в реальной возможности вылечить грыжу раз и навсегда

Назад Оглавление Далее