Физкультура

1. Терминология в клинической анатомии, физиологии и патологии позвоночного столба (П.Л.Жарков)

В современной медицинской литературе, к сожалению, часто встречаются устаревшие или неправильные медицинские термины. Нередко игнорируется лингвистическое значение употребляемых терминов, примером чему может служить словосочетание «травматическое повреждение». В любом толковом словаре сказано, что «травма» в переводе с греческого означает «повреждение». Правильные термины часто используются небрежно, в их бытовом понимании, например «плотность» вместо «твёрдость» и т.п.
Не менее редко заимствуют термины из других дисциплин, нимало не заботясь о том, какую смысловую нагрузку они там несут. К примеру, невропатологи, ортопеды, ревматологи, рентгенологи широко используют термины «дистрофия», «дегенерация», «дисплазия», «плотность» и др., не учитывая их значения в патологической анатомии и физике, из которых эти термины заимствованы.
Часто в медицинской литературе можно встретиться с образованием новых терминов, состоящих из двух и более простых. При этом не учитывается значение простых терминов в основной специальности, где их уже давно используют. Примером такого терминотворчества могут служить словосочетания «дегенеративно-дистрофический» или «нейроостеофиброз». Значение первого термина указано в приведённом ниже словаре, о втором же термине следует сказать следующее. В патологической анатомии под фиброзом понимают замещение какой-либо основной ткани фиброзной тканью. Поэтому данный термин должен означать замещение нервной и костной ткани фиброзной тканью. Автор же этого термина Я.Ю.Попелянский утверждает, что «клиническая характеристика нейроостеофиброза отражает его зависи-мость от состояния периферической и центральной нервной системы ...». Неправомерность такого термина в таком его понимании очевидна. Более или менее грамотный в патоморфологии врач понять его не может.
Почти во всей клинической и даже патоморфологической литературе употребляют анатомические и патоморфологические термины из устаревших номенклатур. Так часто фигурируют «дужки» вместо «дуги», «корень дужки» вместо «ножка дуги», «межпозвоночные» или даже «фасеточные» суставы вместо «дугоотростчатые», «дегенерация» вместо «дистрофия» и т.д.
Очень легко проникают в медицинскую литературу звучные термины с совершенно неясным смыслом, как например уже упомянутый «дегенеративно-дистрофический», «межпозвоночный (межпозвонковый)» остеохондроз, «деформирующий остеоартроз». Остеохондроз, не может быть межпозвонковым, поскольку при остеохондрозе обязательно поражаются и хрящ (хондро-), и кость (остео-) От изменения термина сразу же меняется смысл: сказав межпозвоночный (межпозвонковый), подразумевают, что изменения при остеохондрозе могут быть только в диске (хондроз, выпячивание диска, его разрыв с образованием грыжи), а это уже не остеохондроз, а другая патология, отличная не только от остеохондроза, но и разнящаяся между собой и требующая разной лечебной тактики.
«Деформирующий остеоартроз» — другой пример «архитектурных излишеств» в терминотворчестве. Артроз не часто бывает деформирующим. О деформирующем артрозе можно говорить лишь в том случае, когда выявлена на рентгенограммах или при патоморфологическом исследовании деформация суставных концов костей и не всякая деформация, а только специфическая, присущая только артрозу, которая развивается лишь после дистрофического истончения суставного хряща. В ранних стадиях артроз характеризуется поражением только суставного хряща, поскольку артроз всегда, без всяких исключений, начинается с хряща, а не с кости. Патология костей может лишь предрасполагать к перегрузке суставного хряща и более раннему развитию артроза. Поэтому нельзя говорить об остеоартрозе, если ещё нет изменений кости. Следовательно, наиболее правильным является термин артроз, объединяющий все фазы дистрофического процесса в суставе.
Немалую путаницу в терминологию, а значит и в понимание сущности происходящих процессов вносят врачи-непрофессионалы. Непрофессионализм — это, мягко говоря, недостаточная профессиональная грамотность. Так, к примеру, М.Я. Жолондз утверждает, что «никакого остеохондроза не существует». Если бы автор был знаком с патологической анатомией дистрофических изменений позвоночника или с их рентгенологической картиной, то знал бы, что такое патологическое состояние все же существует. Другое дело, что можно спорить о роли этой патологии в болях в области спины и, тем более, в других частях тела, а также о правомерности использования этого термина в качестве клинического диагноза.
Изложенное выше свидетельствует о терминологическом не-благополучии в медицинской литературе, которое не так безобидно, как это может показаться на первый взгляд, поскольку нарушает единообразие смыслового содержания каждого термина. Мы. полагаем, что изобретение собственных терминов должно быть сведено к минимуму. Когда же речь идёт об анатомических, патоморфологических или физиологических явлениях специалист любой медицинской дисциплины обязан пользоваться терминологией, узаконенной в этих основополагающих дисциплинах и которую он обязан знать со студенческой скамьи Нелишне также напомнить, что существуют руководства, атласы и справочная литература по этим специальностям.
Мы приводим список терминов, наиболее часто употребляемых для характеристики нормального и патологического состояния позвоночника. Для удобства термины приведены в алфавитном порядке.
Артроз — дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического изменения хряща (хондроз), к которому затем присоединяется дистрофическое изменение кости (остеохондроз). Если отмечается деформация кости, специфическая для артроза, то можно говорить о деформирущем артрозе. Таким образом, термин артроз — общий для всех стадий дистрофического процесса в суставе.
Анкилоз — внутри или внесуставное сращение костей, образующих сустав (анкилоз костный, фиброзный).
Анкилозирующий гиперостоз — см. Фиксирующий гиперостоз.
Аплазия — полное отсутствие органа, его части или участка какой-либо ткани как результат нарушения их развития (аплазия всего позвонка, дуги, отростков).
Апофиз — участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и не участвующий в образовании сустава.
Атрофия (гипотрофия) — Уменьшение объёма органа (его части) или какой-либо ткани по отношению к первоначально нормальной величине. Отставание органа в росте — не атрофия, а гипоплазия (см), как это бывает, например, при костно- суставном туберкулёзе у детей.
Вывих — смещение сочленяющихся костей с полным нарушением контакта их сочленяющихся поверхностей.
Галистерез — см. Халистерез.
Гипермобильность (применительно к позвоночнику) — уве-личенная подвижность в позвоночном сегменте, отделе позвоночника, во всём позвоночнике по сравнению с нормой, соседним сегментом,
Гиперплазия — увеличение размера органа, его части или участка ткани как результат нарушения формирования в процессе роста или физиологической перестройки.
Гиперостоз — патологическое увеличение объема кости (в основном её толщины) за счёт разрастания костной ткани.
Гипертрофия — увеличение объёма органа или ткани по от-ношению к первоначально нормальной величине.
Гипомобильность (применительно к п-ку) — уменьшенная под-вижность в позвоночном сегменте, отделе позвоночника или во всём позвоночнике по сравнению с нормой или соседним сегментом.
Гипоплазия — уменьшенный размер органа или его части в результате нарушения формирования в процессе роста.
Гипотрофия — см. Атрофия.
Губчатая кость — кость или участок кости, имеющий губчатое строение.
Дегенерация — 1) в биологии — упрощение, деградация, вы-рождение; 2) в патологии — см. Дистрофия.
Дегенеративно-дистрофический — неправомочный термин. См. Дистрофия, Дегенерация.
Деструкция — в патоморфологии — разрушение структуры организма, органа, ткани, клетки.
Деформирующий артроз — одна из стадий артроза, характе-ризующаяся специфической деформацией суставных концов костей.
Деформирующий остеоартроз — см. Артроз, Деформирующий артроз.
Диафиз — участок трубчатой кости, имеющий костномозговой канал.
Дискоз (син. хондроз межпозвонкового диска) — термин, введённый нейрохирургами; см. Хондроз.
Дисплазия — все без исключения нарушения развития и формирования органов или тканей независимо от причины и времени их возникновения (как в процессе эмбриогенеза, так и в постнатальном периоде).
Дистрофия — патологический процесс, имеющий морфологические проявления, возникающий вследствие нарушения обмена веществ и характеризующийся накоплением в клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена. Некоторые из дистрофических изменений могут быть выявлены рентгенологически по ряду признаков, свидетельствующих о патологических изменениях определённых морфологических структур (например патологический остеосклероз, остеопороз, обызвествления и т.п.). Рентгенологи, заимствовавшие этот термин из патоморфологии, обязаны придерживаться того толкования, которое дают ему патоморфологи. В связи с этим термин «дегенеративно-дистрофический» применять не следует, поскольку он рождён в переходный период, когда в морфологии термин «дегенерация» заменяли термином «дистрофия». В настоящее время в грамотной патоморфологии применяют только термин «дистрофия».
Дугоотростчатые суставы — суставы между суставными отрост-ками позвонков (по Парижской анатомич. номенклатуре 1955 г.).
Костная балка (син. костная перекладина, трабекула) — основной структурный элемент кости. Из костных балок построена кость.
Костная перекладина — см. Костная балка.
Костная пластинка — структурный элемент костной ткани (см.), состоящий из тонкого пучка коллагеновых волокон, соединённых аморфным веществом с отложенными в них минеральными солями. Использование этого термина в качестве синонима термина «костная балка» неправомерно.
Костная ткань — материал, из которого построены костные балки. См. Остеоид.
Костная трабекула — см. Костная балка.
Кость — орган, образованный костными балками, построенными из костной ткани. Включает в себя костный мозг, эндост, периост, сосуды, нервы, лимфоидную ткань и хрящевые структуры. Кроме механической функции (опорная, рессорная, защитная), кость выполняет ряд других важных функций — кроветворения, минерального обмена, рецепторную, фагоцитарную, иммунную и другие ещё не все нам известные.
Лигаментоз — дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи её прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости.
При механических повреждениях или перегрузках может проявляться болезненностью в области расположения связки при движениях или при её натяжении. Иногда болевой синдром может достигать очень сильных степеней, поскольку связки насыщены болевыми рецепторами.
Межпозвонковые (межпозвоночные) суставы — см. Дугоотростчатые суставы.
Межпозвоночный (межпозвонковый) остеохондроз — неточный термин. При остеохондрозе поражается и кость, и хрящ, т.е. тела позвонков и диск между ними. Правильно: остеохондроз позвоночника или позвоночный остеохондроз. См. Остеохондроз.
Метаболизм (от греч. перемена, превращение) — обмен веществ и энергии в организме на любом из его уровней — организм, орган, ткань, клетка. В отличие от дистрофии обозначает не морфологические, а химические превращения. Поэтому использовать этот термин в рентгенологии — дисциплине морфологической — неправильно.
Метафиз — губчатый участок трубчатой кости, расположенный между эпифизом (см.) и диафизом (см.).
Миотендинит — клинически активный период тендиноза, когда при повреждении сухожилия в асептическое воспаление вовлекается не только перитендинеум, но, возможно, и прилежащая к сухожилию часть мышцы. Во всяком случае мышца реагирует на тендинит резко болезненным спазмом.
Миотендиноз — термин патоморфологически неточный, так как дистрофический процесс в сухожилии развивается у кости, а не у мышцы.
Некробиоз — необратимое нарушение жизнедеятельности ткани, предшествующее её гибели — некрозу.
Некроз — омертвение, необратимое прекращение жизнедея-тельности ткани, органа или его части.
Нестабильное смещение (см. Нестабильность) — выявляемое на рентгенограмме смещение позвонков относительно друг друга, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования.
Нестабильность (см. Нестабильное смещение) — термин, употребляемый в ортопедии для обозначения определённых нарушений функции позвоночника и суставов. Поэтому применение его в рентгенологии для обозначения другого понятия неправомерно.
Остеоартроз — см. Артроз.
Остеоид (син Остеоидная ткань) — органическая основа (матрица) костной ткани, формирующаяся в процессе её образования остеобластами. После минерализации остеоида образуется костная ткань.
Остеоидная ткань — см. Остеоид.
Остеолиз — рассасывание кости (как правило, её концевых участков или суставных концов костей), характеризующееся исчезновением её участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окружающих тканях.
Остеомаляция — размягчение кости вследствие нарушения фиксации минеральных веществ во вновь образованных остеоидных балках. В результате кость сравнительно легко деформируется под действием механических нагрузок. Наблюдается О. при многих патологических процессах, например, при рахите, старческой остеопении позвоночника и др.
Остеопения (от греч. penia — бедность, недостаток) — уменьшение количества костной ткани за счёт как остеопороза (см.), так и остеомаляции (см.). Термин, объединяющий оба этих понятия, как, к примеру, термины «воспаление» или «опухоль».
Остеопороз — уменьшение количества костных балок (не их числа, а суммарного объёма) в единице объёма кости.
Остеопоротическая перестройка (син. Остеопороз — см.)
Остеосклероз — увеличение количества костных балок в единице объёма кости.
Остеосклеретическая перестройка (син. Остеосклероз — см.).
Остеофит (син. экзофит костный) — патологический костный нарост на поверхности кости.
Остеохондроз — дистрофическое изменение кости и хряща в любом месте организма, где имеется костная и хрящевая ткани.
Остеохондроз позвоночника — дистрофическое изменение как межпозвонкового диска, наступившее в фазе хондроза, так и прилежащих к нему тел позвонков.
Рентгенологически это проявляется: 1) уменьшением высоты диска, 2) специфическими краевыми костными разрастаниями и 3) субхондральным остеосклерозом.
Специфика костных разрастаний заключается в том, что они продолжают площадки тел позвонков вдоль выпяченных межпо-звонковых дисков. Субхондральный остесклероз обычно присоединяется при значительном истончении диска и увеличении, тем самым, нагрузки на тела позвонков.
Перестройка кости — любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости под влиянием внешних (по отношению к организму) или внутренних факторов. Кость может измениться только путём перестройки, если не считать изменений под влиянием внешних травмирующих воздействий: перелома, непосредственной термической или химической травмы. Использование термина «перестройка» в качестве самостоятельного диагноза, без уточнения её природы — неграмотно.
Перестройка кости физиологическая: 1) обменная — изменение (замена) кости в процессе нормального обмена веществ; 2) возрастная — возрастные нарушения уравновешенности созидания и разрушения костной ткани; 3) функциональная физиолгическая- приспособительные изменения в рамках физиологической анатомо-функциональной адаптации.
Перестройка кости патологическая — любое биологически ак-тивное изменение структуры, формы, размеров кости, в процессе которого нормальная кость превращается в патологически изменённую.
Периостальные наслоения — реактивное костеобразование за счёт продукции кости раздражённой или повреждённой надкостницей (перелом, воспаление, опухоль, функциональная перестройка и т.п.). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нём тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение. При этом механизм костеобразования во всех случаях одинаков — клеточный: остеобласты образуют остеоидную ткань, которая затем превращается в костную.
Использование терминов «периостит» или «периостоз» нера-ционально, поскольку в таком случае назвать причину активности надкостницы можно только после установления диагноза заболевания.
Периостит см. Периостальные наслоения.
Периостоз см. Периостальные наслоения.
Плотность — физическое понятие, характеризующее массу вещества в единице объёма. Плотность пропорциональна удельному весу вещества. Для определения плотности в физике широко используют рентгенологический метод. В медицинской литературе термин «плотность» нередко ошибочно используют в значении «твёрдости».
Подвывих — неполный вывих с сохранением частичного со-прикосновения суставных концов костей.
Позвоночный сегмент — два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфо-функциональную единицу. Этот термин используют невропатологи, ортопеды, травматологи, рентгенологи.
Спондилит — воспаление в любом из элементов позвоночного сегмента.
Спондилит анкилозирующий — болезнь Бехтерева (по Между-народной номенклатуре болезней). При ней поражаются не только и не столько дугоотростчатые суставы, сколько другие анатомические элементы позвоночника, в первую очередь — крестцовоподвздошные суставы.
Спондилоартрит — воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление рёберно- позвоночных суставов и неоартрозов позвоночника (межостистых, унковертебральных).
Спондилоартрит анкилозирующий — см. Спондилит анкилозирующий.
Спондилоартроз — артроз дугоотростчатых суставов позвоночного столба.
Спондилоз — (по G. Schmorl и Н.С. Косинской) — ограниченное чаще одним, реже двумя сегментами костеобразование под передней продольной связкой поясничного или шейного отдела позвоночника, специфика которого заключается в образовании остеофита, огибающего, как правило не изменённый, межпозвонковый диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Образовавшийся остеофит не изменяется в течение многих лет. Отрыв связки происходит выпячивающимся межпозвонковым диском в момент физического перенапряжения у людей молодого возраста, когда диски ещё достаточно эластичны. В таком понимании термин закрепился в патоморфологии и рентгенологии. В литературе его нередко неправильно используют вместо термина «остеохондроз» или в качестве термина, объединяющего все дистрофические изменения позвоночника. В этом значении он приведён и в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», что для профессиональной литературы нельзя признать правильным (см. Остеохондроз, Фиксирующий гиперостоз).
Стабильное смещение — выявленное на рентгенограмме смещение позвонков относительно друг друга, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.
Тендинит — асептическое воспаление в перитендинеуме, возникающее, как правило, после травмы сухожилия. В зрелом и пожилом возрасте местом повреждения часто является участок дистрофически изменённого сухожилия (тендиноз — см.)
Тендиноз — дистрофическое изменение сухожилия мышцы, сущность которого заключается в замещении ткани сухожилия у места прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вскоре обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями. При повреждении дистрофически изменнного сухожилия развивается асептическое воспаление, которое сопровождается локальными болями, иногда очень сильными, и болезненностью при движениях с напряжением соответствующих мышц. В таких случаях уже можно говорить о тендините. При коротком сухожилии в асептическое воспаление может вовлекаться прилежащий участок мышцы. В таких случаях правомерным становится термин мио- тендинит.
Твёрдость — степень сопротивления вещества какому-либо механическому воздействию. Грубо может определяться наощупь (твёрдость дерева достаточно велика, свинца и ртути мала).
Точка окостенения — очаг образования костной ткани в хрящевой или мезенхимальной основе формирующейся кости.
Травма — в буквальном переводе с греческого означает повреждение, то есть следствие какого-либо внешнего воздействия на организм — механического, химического, электрического, радиационного, психического и т.д. Травма всегда конкретна: ушиб, перелом, ожог, обморожение, нервный стресс и т.п. Поэтому травмой не являются падение, авария и т.п.
Травматическое повреждение — тавтология. См. Травма.
Фиксирующий гиперостоз (син. анкилозирующий гиперостоз, болезнь или синдром Форестье, фиксирующий лигаментоз — см.) — распространённое, на уровне многих сегментов костеобразование под передней продольной связкой позвоночника у пожилых людей. Начинается на уровне межпозвонковых дисков, а затем и на уровне тел позвонков. Кость продуцируется камбиальным слоем передней продолной связки, обладающей свойствами надкостницы. В первую очередь поражается грудной отдел справа, затем поясничный — слева, иногда и шейный — спереди. Толщина костных напластований может достигать 1 см и более. В начальной стадии необходимо диф-ференцировать от спондилоза и анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева).
Фиксирующий лигаментоз — термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка позвоночника ни обызвествлению, ни окостенению не подвергается. Внутренний камбиальный слой связки, обладающий свойствами надкостницы, по невыясненным причинам начинает продуцировать новую кость (см. Фиксирующий гиперостоз, Лигаментоз).
Физиологическая перестройка кости — см. Перестройка кости физиологическая.
Функциональная перестройка кости — см. Перестройка кости функциональная.
Халистерез — прижизненная деминерализация костной ткани, в результате чего на месте костной ткани остаётся её органическая (остеоидная) матрица. Возможность халистерез морфологами оспаривается.
Хондроз — дистрофическое изменение хряща, чаще всего межпозвонкового или суставного, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение слоя, прилежащего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу. Хондроз может развиться везде, где есть хрящ, например, в хрящевых участках рёбер.
Экзостоз (син. Остеофит, Экзофит костный) — патологический костный нарост, исходящий из поверхностных частей кости.
Экзофит см. Экзостоз, Остеофит.
Эпифиз — участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и участвующий в образовании сустава.
Ядро окостенения см. Точка окостенения.