Дети-инвалиды

Введение | Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции

В настоящее время наблюдается постоянное увеличение числа больных с детским церебральным параличом (от 5 до 9 на 1000 по разным регионам страны). Современная статистика только по Москве насчитывает около 4000 детей, страдающих ДЦП.
Наиболее существенным в клинической картине ДЦП является патология позы и ходьбы. Наряду с умственной отсталостью и расстройством психоэмоциональной сферы нарушение движений определяет прогноз социальной адаптации больных. Поэтому проблема двигательной реабилитации становится все более актуальной.
Решая ортопедические проблемы патологической позы и ходьбы при ДЦП исследователь и клиницист неизбежно внедряются в сферу нейрофизиологии и биомеханики. Недостаточные знания в этих областях объясняют множество иногда очень тяжелых осложнений радикальных методов ортопедической коррекции, особенно касающихся хирургии.
В книге сделана попытка осмыслить особенности позы и ходьбы при ДЦП с позиций общих законов построения движений, впервые описанных Н.А.Бернштейном. Материал охватывает 25-летние наблюдения за более чем 4000 больных ДЦП и опыт 2372 хирургических операций у пациентов в возрасте от 6 до 22 лет.
Огромный вклад в теорию движений внес Н.А.Бернштейн. Он впервые сформулировал такое понятие, как рефлекторное кольцо: обусловливающее обратную связь, которую он называет сенсорной коррекцией. Исходя из принципа обратной связи, он выводит схему двух циклов взаимодействия как принципа регуляции позы и ходьбы, а также как основу воспитания навыка. Изучая развитие движений в филогенезе, он приходит к выводу, что характеристики движений человека в онтогенезе повторяют филогенез их, и на основе этих данных строит систему уровней построения движений от примитивных до самых высокоорганизованных действий человека.
Исходя из того обстоятельства, что нарушение движений ребенка с ДЦП заметно уже сразу после его рождения, что в анамнезе, как правило, отмечается патология, так или иначе связанная с движениями плода, нами сделана попытка провести параллель между двигательным развитием (именно развитием как процессом совершенствования двигательного акта) в норме и при ДЦП, попытаться найти связь между признаками движения, трактуемыми как норма на определенном уровне построения движений, и патологическими признаками, диктующими позу и ходьбу при ДЦП.
В главе I даны общие сведения из возрастной и функциональной анатомии, которые имеют значение при анализе деформаций суставов и расстройств движений при ДЦП, дано понятие локомоции, ее составляющих, проведен анализ возрастных особенностей позвоночника, таза и нижних конечностей как целого при организации акта стояния и ходьбы.
В главе III даны сведения о регуляции позы в норме, параметры, по которым оценивается поза, роль расстройств рефлексов позы и движений в этиопатогенезе патологического стереотипа стояния и ходьбы при ДЦП. Акцент сделан на спастическую диплегию, т.к. при этой форме ДЦП наиболее отчетливо прослеживаются эти признаки.
Глава IV освещает нейрофизиологическую и биомеханическую структуру ходьбы. В книге дана классификация двигательных расстройств при спастической диплегии, выработанная нами на основе наблюдений за более чем 1000 больных, дана диагностика и дифференциальная диагностика синдромов, а также способы хирургической коррекции их. Предложен комплекс новых оригинальных хирургических способов коррекции деформаций, проведен анализ результатов вмешательств, ошибок и осложнений.
В главе VII даны способы коррекции деформаций консервативными методами. Впервые предложен способ коррекции нейрогенных дискинезий с помощью гипсовой лонгеты на тазобедренные суставы, описан метод коррекции деформаций стоп гипсовыми повязками. Даны сведения по протезированию больных, искусственному управлению движениями при ходьбе, формированию позы и ходьбы методами лечебной физкультуры.
Освещены некоторые проблемы социальной адаптации и профессиональной ориентации больных ДЦП.
Предложена новая система организации помощи детям с ДЦП.
Книга освещает те вопросы, с которыми встречаются в своей работе ортопеды, невропатологи, врачи и методисты лечебной физкультуры. Надеемся, что изложение доступно и родителям, роль которых в воспитании движений больного ребенка неоценима.