Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Дети-инвалиды Дети-инвалиды

5. Реабилитация: организация качественной помощи особому ребенку

О реализации права на реабилитацию

Рассказав об обязательствах государства по отношению к особому ребенку, мы можем перейти к подробному описанию механизмов и практики обеспечения реабилитации.
Итак: в семье растет необычный ребенок — он не похож на других детей, не вписывается в общепринятые представления о детском развитии или в стандартные системы воспитания, зачастую — не удерживается в детских учреждениях. Врачи рекомендуют оформить инвалидность.
По смыслу Правил признания лица инвалидом получение статуса инвалида - это право, а не обязанность человека с ограниченными возможностями здоровья. Значительное число детей, имеющих нарушения развития, требующие интенсивной коррекционной работы и реабилитации, не признаны инвалидами в установленном порядке. Причинами этого могут быть тяжелые жизненные обстоятельства родителей, которые не имеют возможности пройти процедуру оформления инвалидности; конфликтная ситуация во взаимоотношениях с органами здравоохранения или учреждениями медико-социальной экспертизы; нежелание родителей «ставить клеймо» ребенку; пограничный (невыраженный) характер нарушений, воспринимаемых семьей как индивидуальные особенности ребенка, и пр.
Тем не менее особые дети в социальном государстве (а Россия по Конституции таковым является), несомненно, должны иметь возможность реализации права на комплексную реабилитацию, а также специальную поддержку при получении образования (детям-инвалидам эта поддержка гарантируется).
Поэтому когда родители поставлены перед необходимостью решить вопрос — оформлять или не оформлять ребенку инвалидность, — необходимо спокойно взвесить все «за» и «против» (Приложение 5.1). Надо, кроме того, ознакомиться с условиями признания гражданина инвалидом (Приложение 5.2), чтобы оценить шансы ребенка на присвоение статуса «ребенок-инвалид» и иметь возможность сэкономить время и силы, вовремя отказавшись от лишних хлопот.
Если, хорошенько подумав, родители решают не оформлять инвалидность, они должны знать, какую помощь обещает государство особому ребенку независимо от того, имеет ли он статус ребенка-инвалида. Справедливо считая, что любой ребенок «с ограниченными возможностями здоровья» находится «в трудной жизненной ситуации», государство гарантирует ему следующую помощь:
1. Бесплатное социальное обслуживание в системе социальных служб по основным видам, определенным Федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (статья 17):
— материальная помощь — в виде денежных средств, продуктов питания, средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, топлива, а также специальных транспортных средств, технических средств реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе;
— при частичной утрате в связи с болезнью способности к самообслуживанию (статья 9) — помощь на дому в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи (социально-психологические услуги, предусматривающие коррекцию психологического состояния граждан для их адаптации в среде обитания (обществе); социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и аномалий личного развития клиентов социальных служб, на формирова-ние у них позитивных интересов, в том числе в сфере досуга, на организацию их досуга и оказание содействия в семейном воспитании детей; социально-экономические, направленные на поддержание и улучшение жизненного уровня; социально-правовые услуги, направленные на поддержание или изменение правового статуса, оказание юридической помощи, защиту законных прав и интересов граждан);
— социально-бытовое, социально-медицинское и иное обслуживание в учреждениях социального обслуживания в дневное время для детей, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению (статья 12);
— консультации по вопросам социально-бытового и социально-медицинского обеспечения жизнедеятельности, психолого-педагогической помощи, социально-правовой защиты (статья 13) в учреждениях социального обслуживания;
— помощь в профессиональной, социальной, психологической реабилитации лицам с ограниченными возможностями (статья 14).
Социальное обслуживание осуществляется на основании письменного обращения законного представителя ребенка либо органа государственной власти, органа местного самоуправления, общественного объединения в учреждения социального обслуживания или в органы социальной защиты населения. Порядок предоставления бесплатного социального обслуживания определяется органами государственной власти субъектов Российской Федерации (см., в частности, «Условия принятия и обслуживания в Комплексном центре социального обслуживания населения», рекомендованные Постановлением России от 27 июля 1999 г. № 32, и там же — пример отделений, которые могут создаваться в учреждениях социального обслуживания такого рода).
2. Освобождение от родительской платы при получении образования и воспитания в дошкольных образовательных учреждениях.
3. В различных регионах принимаются нормативные акты, предоставляющие особому ребенку, не имеющему статуса ребенка-инвалида, помощь, дополнительную к определяемой федеральными нормативными актами. К примеру, в Москве помощь ребенку с особенностями развития, не имеющему статуса «ребенок-инвалид», предоставляется в соответствии с Законом г. Москвы от 26 октября 2005 г. № 55 «О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности в городе Москве» — как лицу, не признанному в установленном порядке ребенком-инвалидом, но имеющему временные или постоянные ограничения жизнедеятельности и нуждающемуся в мерах социальной поддержки. Термин «ограничение жизнедеятельности» подразумевает полную или частичную утрату лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться, зани- маться трудовой деятельностью (при отсутствии мер специальной поддержки!).
Для получения социальной помощи родителям необходимо собрать рекомендации специалистов точно так же, как и для включения в индивидуальную программу реабилитации при оформлении инвалидности (см. ниже часть «Шаг 1: оформление инвалидности»). Далее следует обратиться в выбранную ими государственную реабилитационную организацию для оказания в ней ребенку реабилитационных услуг либо в ведомство социальной защиты города для обеспечения ребенку реабилитационных услуг или технического средства реабилитации. При устройстве такого ребенка в реабилитационную организацию или при получении технического средства реабилитации в соответствии с упомянутым Законом г. Москвы действуют те же рекомендации, что и в аналогичных ситуациях при исполнении индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида (см. ниже часть «Как исполнить ИПР?»). Если реабилитационная организация отказывается принимать ребенка либо реабилитационные услуги предоставляются в объеме или качестве, не соответствующих рекомендациям специалистов, необходимо обращаться в письменном виде в орган социальной защиты населения с просьбой обеспечить услуги в необходимых объеме и качестве со ссылкой на указанный выше Закон.
Необходимо иметь в виду, что если услуги, которые получает ребенок, не имеющий статуса ребенка-инвалида, оплачиваются не родителями, а третьим лицом, в том числе благотворителями, то у ребенка возникает налогооблагаемый доход. Этот закон действует в случае, если реабилитационные услуги предоставляет негосударственная организация или индивидуальный предприниматель. В такой ситуации родитель должен действовать, хорошо представляя себе, в чем состоит воля законодателя в данном случае и какова практика применения закона (Приложение 5.3).
Тем же родителям, кто решил оформлять для своего ребенка статус «ребенок-инвалид» (чтобы в максимальной степени воспользоваться воз-можностями реабилитации, предоставляемыми государством), предстоит пройти на этом пути два этапа. На первом этапе оформляется инвалидность и составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), куда вносятся все реабилитационные мероприятия, необходимые ребенку, и их исполнитель (организация или частное лицо). На втором этапе происходит реализация ИПР в государственных учреждениях (государственная поддержка «натурой»). Если же реабилитационные услуги получены в негосударственной организации либо заключен договор на их оказание и выставлен счет, происходит оформление и получение компенсации (компенсационная государственная поддержка).

Шаг 1: оформление инвалидности

Для оформления инвалидности необходимо обратиться к районному педиатру в поликлинику, в которой наблюдается ребенок, за направлением на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Лечащий доктор в таком случае обычно просит обойти с ребенком несколько необходимых врачей-специалистов. Смысл этого обхода — знать мнение каждого специалиста о необходимых с его стороны реабилитационных мероприятиях. Поэтому при обследовании у каждого врача-специалиста родители должны выяснить, что ребенку необходимо для успешной реабилитации, и попросить записать это в карте.
Мы должны твердо понимать: основная цель оформления инвалидности — в максимальной степени реализовать реабилитационный потенциал ребенка. Именно поэтому при признании ребенка инвалидом для него в обязательном порядке должна быть разработана индивидуальная программа реабилитации — базовый документ, на основании которого осуществляется реабилитация инвалида.
Чтобы ИПР ребенка оказалась комплексной и оптимальной, необходимо заранее подготовиться к последующему прохождению комиссии МСЭ. А значит, родители должны:
1) ознакомиться с формой индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида (Приложение 5.4) и посмотреть, что может быть в нее включено;
2) проконсультироваться со специалистами о том, какие реабилитационные услуги и технические средства реабилитации необходимы ребенку;
3) собрать письменные рекомендации специалистов о необходимых ребенку реабилитационных услугах и технических средствах реабилитации, а также о возможных исполнителях услуг. Рекомендации понадобятся для включения их в ИПР ребенка.
Желательно, чтобы рекомендации были как можно более конкретными и подробными, включающими виды и объемы реабилитационных услуг. Так, например:
— рекомендация о потребности ребенка в кресле-коляске должна содержать требования о необходимых антропометрических (вес, рост ребенка) и эргономических (Приложение 5.5) показателях, о необходимости оснащения специальными приспособлениями (специальный ортопедический стульчик, нагрудник для пристегивания ребенка, быстросъемный столик с установленной на нем антиспастической ручкой и др.);
— рекомендации по санаторно-курортному лечению должны содержать лечебный профиль, кратность, срок и сезон рекомендуемого лечения, указание на необходимость сопровождения инвалида к месту лечения и во время проведения лечения;
— рекомендации по психолого-педагогической коррекции должны содержать перечень видов необходимых занятий, периодичность занятий в неделю, продолжительность одного занятия.
При составлении рекомендаций к ИПР желательно по возможности придерживаться формы карты ИПР по соответствующим разделам реа-билитационных мероприятий. Это существенно облегчит сотрудникам МСЭ работу по включению этих рекомендаций в ИПР.
Приведем рациональные форму и порядок заполнения бланка рекомендаций к ИПР на одном из наиболее распространенных примеров — составления специалистами, занимающимися с ребенком, рекомендаций по психолого-педагогической коррекции.

Рекомендации для составления индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида

Ф.И.О., дата рождения, получает реабилитационно-образовательную помощь в название реабилитационной организации (лицензия на осуществление образовательной деятельности № от число, месяц, год, лицензия на осуществление медицинской деятельности № от число, месяц, год) с (указать срок начала занятий в реабилитационной организации согласно карте первичного приема. Если занятия проводятся не в организации, а со специалистом — индивидуальным предпринимателем, то после слов «получает реабилитационно-образовательную помощь» здесь и далее везде вместо названия реабилитационной организации и реквизитов лицензий нужно написать: «от индивидуального предпринимателя специальность Ф.И.О., № регистрационного свидетельства в качестве индивидуального предпринимателя»).
По итогам наблюдения, диагностики и реабилитационно-образова- тельных мероприятий специалисты название реабилитационной организации пришли к выводу, что ребенок нуждается в мероприятиях I типа [см. ниже], а также: мероприятиях IIтипа [см. ниже] — в форме индивидуальных и групповых занятий в название реабилитационной организации на срок 1 год (если не оговорен меньший срок).
Кроме того, ребенок нуждается в мероприятиях IIIтипа [см. ниже], в связи с чем просим внести эти мероприятия в ИПР и указать ответственного за их осуществление исполнителя.
Исходя из изложенного и с учетом требований Федерального закона № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и Приказа Минздравсоцразвития РФ от 4 августа 2008 г. № 379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспер тизы, порядка их разработки и реализации», рекомендуем заполнить со-ответствующие разделы ИПР Ф.И.О. ребенка следующим образом.
Мероприятия психолого-педагогической реабилитации

Перечень Срок Исполнитель Отметка
мероприятий проведения проведения о выполнении
психолого- мероприятий мероприятий или
педагогической психолого- психолого- невыполнении
реабилитации педагогической реабилитации педагогической реабилитации (указать причину)
Проведение 1 год Название  
психолого-педагогической   реабилитацион-  
коррекции.   ной организации  
Виды психолого-педа го   или  
тической коррекции,   Индивидуальный  
в которой нуждается   предприниматель  
ребенок-инвалид   Фамилия  
(нужное подчеркнуть):   Имя  
коррекция   Отчество  

несформированных высших психических функций, эмоционально- волевых нарушений и поведенческих реакций, речевых недостатков, взаимоотношений в семье, детском коллективе, с учителями; формирование мотивации к обучению, социально-бытовых и других навыков (вписать каких) вписать мероприятия II типа.

В качестве мероприятий I типа специалист-педагог указывает необ-ходимые для ребенка мероприятия из следующего списка:?
— коррекция несформированных высших психических функций;
— коррекция эмоционально-волевых нарушений и поведенческих ре акций;
— коррекция речевых недостатков;
— коррекция взаимоотношений в семье, детском коллективе, с учителями;
— формирование мотивации к обучению;
— формирование социально-бытовых навыков.
Формулировки должны строго соответствовать терминологии заполняемого раздела/подраздела карты ИПР. Указанные мероприятия должны реально проводиться с ребенком специалистами организации или специалистом — индивидуальным предпринимателем.
В качестве мероприятий II типа специалист-педагог указывает другие необходимые для ребенка мероприятия, которые с ним проводятся специалистами этой организации или специалистом — индивидуальным предпринимателем. Эти мероприятия не охватываются списком мероприятий I типа, поэтому их приводят дополнительно к списку. Например:
— стимуляция речи;
— развитие коммуникативных навыков;
— сенсорная стимуляция;
— игровая терапия;
— музыкальная терапия;
— другое.
В качестве мероприятий III типа указываются мероприятия и технические средства, в которых нуждается ребенок и которые содержатся в других разделах карты ИПР, но не осуществляются данной реабилитационной организацией или специалистом - индивидуальным предпринимателем. Например:
— социально-средовая реабилитация;
— социально-педагогическая реабилитация;
— социально-психологическая реабилитация;
— социокультурная реабилитация;
— социально-бытовая адаптация;
— физкультурно-оздоровительные мероприятия;
— санаторно-курортное лечение (указать какое);
— протезирование и ортезирование (указать какое);
— получение дошкольного, школьного, профессионального образования (указать, в каком учреждении, в какой форме, в соответствии с требованиями бланка ИПР);
— другое.
Рекомендации могут быть даны как специалистами государственных учреждений, так и специалистами негосударственных организаций, имеющих лицензию на соответствующую деятельность, а также самостоятельно работающими специалистами (индивидуальными предпринимателями). Обращаться в негосударственные организации или к специалистам — индивидуальным предпринимателям приходится в тех случаях, когда в госучреждениях, находящихся в поле зрения семьи, нет необходимых ребенку специалистов либо необходимые ему реабилитационные услуги там не оказываются.
Если ребенок уже занимается в какой-либо реабилитационной или образовательной организации, следует посоветоваться со специалистами, которые работают с ним, о том, какие занятия и в каких учреждениях необходимы ребенку для успешной реабилитации. Нужно попросить, чтобы специалист дал письменные рекомендации. Если ребенок консультировался у какого-то узкого специалиста, письменные рекомендации стоит взять и у него. Рекомендации могут касаться всех сфер жизни, охватываемых ИПР.
Если по итогам обследования ребенка поликлиника выдала направление на комиссию в бюро МСЭ и необходимые для экспертизы медицинские документы, то родители переходят ко второму шагу — подают документы в бюро МСЭ. Однако на практике бывает, что переход к следующему шагу затруднен. Кратко обсудим возможные ситуации.
1. Бывает, что доктор для получения направления требует обследовать ребенка в больнице для установки диагноза. Родители вправе на это со-гласиться; однако вправе и отказаться. Принимая решение, они должны прежде всего разобраться, действительно ли надо стационировать ребенка: ведь помещение в больницу — это для многих детей очень сильный стресс. При этом уточнение диагноза (для чего, кстати, совсем не обязательно класть ребенка в больницу) вовсе не является условием составления ИПР. Для ребенка, проблемы которого лежат зачастую в сфере душевного развития (если они в рассматриваемый момент не представляют непосредственной опасности для его жизни или жизни окружающих), крайне рискованно нахождение в больнице, особенно — в отсутствие близких. Современные представления об эффективной помощи такому ребенку базируются на том, что основной акцент в реабилитации смещается с медикаментозного лечения на комплексную психолого-педагогическую реабилитацию в виде слаженных интенсивных занятий различных специалистов и их постоянного взаимодействия с родителями ребенка. А ста- ционирование — это очень серьезное мероприятие медицинской реабилитации, и оно, если нет на то жизненных показаний, может выполняться, только будучи включенным в ИПР по рекомендации врача, который возьмет на себя ответственность за его последствия для ребенка.
В данной ситуации настаивать (заставлять) врач не может — только рекомендовать. На основании статьи 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (утверждены Верховным Советом РФ 22 июля 1993 г. № 5487-1): «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения... При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником».
В случае, когда речь идет о стационировании в психоневрологическом отделении (больнице), Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в статье 4 закрепляет принцип добровольности обращения за психиатрической помощью:
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном Законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом».
Таким образом, родитель (законный представитель) имеет право на отказ от медицинского вмешательства в форме госпитализации в отношении своего ребенка. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар только по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя (статья 28 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
При несогласии на помещение в стационар обследование может быть проведено амбулаторно (осмотр, изучение письменных материалов обследований, иными способами).
Отказ от прохождения дополнительного обследования (госпитализации в стационаре) необходимо выразить в письменной форме. Сначала вопрос надо решать на уровне консультирующего доктора. Если это не удается, родителям следует написать заявление на имя главного врача поликлиники с просьбой выдать направление на МСЭ. В заявлении следует пояснить, что консультирующий ребенка врач требует для оформления направления пройти обследование в стационарных условиях, но родители отказываются от госпитализации.
Если же, взвесив все обстоятельства, родители принимают решение согласиться на обследование ребенка в условиях стационара, врач может разрешить им особый режим обследования: допустим, приходить с ребенком к утреннему обходу и уходить во второй половине дня.
Необходимо помнить о праве родителей находиться в стационаре вместе с ребенком. Согласно статье 22 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Однако, хотя в соответствии с этим правом администрация лечебно-профилактического учреждения обязана допустить родителя или иное лицо в лечебно-профилактическое учреждение, — она не обязана создавать бытовые условия для нахождения родителя рядом с ребенком. Это означает, что спальное место и питание родитель обеспечивает себе сам по договоренности с администрацией учреждения. При этом администрация может требовать для допуска в стационар предоставление результатов определенных анализов родителя или иного лица, которое будет находиться с ребенком во время лечения. Отметим, что требования администрации о выполнении родителем, находящимся с ребенком в стационаре, каких-либо обязанностей самого лечебно-профилактического учреждения (например, мытье полов) являются незаконными.
2. Как и при решении вопроса обследования ребенка в стационаре, родители вправе согласиться или отказаться, если доктор для оформления направления на МСЭ просит принести заключение психолого-медико- педагогической комиссии (ПМПК). Если ребенок не занимается со специалистами, которые могли бы дать рекомендации по поводу получения общего образования и его условий, — имеет полный смысл получить рекомендации к разделу ИПР «Программа психолого-педагогической реабилитации», пройдя с ребенком ПМПК, рекомендации которой в ряде случаев оказываются более приемлемыми для семьи, чем рекомендации комиссии МСЭ.
Узнать, где и как пройти ПМПК, можно в местном органе управления образованием. К заседанию ПМПК следует подготовиться (см. также главу 6 «Образование особого ребенка»). Желательно запастись характеристиками (рекомендациями) специалистов, с которыми занимается ребенок, о необходимых ему условиях обучения, виде детского сада или школы, форме получения образования. В характеристиках должны быть указаны особенности ребенка, в том числе поведение в незнакомой обстановке, с незнакомыми людьми, поскольку ребенку потребуется демонстрировать свои возможности перед специалистами ПМПК. На ПМПК рекомендуется захватить образцы письменных работ по русскому (родному) языку, математике, рисунки и другие результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка. Если ребенок не занимался со специалистами или получить их рекомендации не представляется возможным, желательно предоставить видеозаписи собственных занятий с детьми, а также любые другие источники информации, которые позволят членам ПМПК получить более полное представление о ребенке. Задача родителей — дать о ребенке как можно больше информации для объективной оценки его возможностей. Очень полезно заранее собрать информацию о конкретных школах и попытаться составить свое мнение о том, в какой именно школе (дошкольном учреждении) целесообразнее обучаться ребенку. И на ПМПК просить о направлении в конкретную школу. В случае несогласия с решением ПМПК родители могут обратиться с обжалованием в вышестоящую ПМПК, в орган управления образованием или в суд.
Решая вопрос о прохождении ПМПК, следует иметь в виду, что если ребенок будет получать образование в специальном (коррекционном) образовательном учреждении, то для поступления в такое учреждение получение заключения ПМПК обязательно. Однако оно не обязательно для прохождения МСЭ. Отказ от прохождения дополнительного обследования (на ПМПК) необходимо выразить в письменной форме — по той же схеме, что и отказ от стационирования (см. выше). Сначала вопрос надо решать на уровне консультирующего врача. Если это не удается, можно написать заявление на имя главного врача лечебно-профилактического учреждения с просьбой выдать направление на МСЭ. В заявлении необходимо пояснить, что консультирующий ребенка врач требует для оформления направления на МСЭ заключение ПМПК, а родители отказываются его предоставлять.
3. Если поликлиника отказывает в выдаче направления на комиссию МСЭ, она должна предоставить соответствующую справку. (В редчайших случаях отказа в выдаче справки следует отдать главврачу письменную просьбу или отправить ее по почте, соблюдая необходимые формальности переписки. В крайнем случае родители могут обратиться в управление здравоохранением по месту нахождения поликлиники с письменным заявлением, последовательно изложив в нем ситуацию от обращения в поликлинику за направлением на МСЭ до отказа в направлении и отказа выдать соответствующую справку.) На основании справки (или не дождавшись ее) родители пишут заявление о проведении МСЭ в учреждение МСЭ по месту жительства или по месту пребывания (далее — бюро МСЭ). Бюро МСЭ в этом случае должно провести осмотр ребенка и по его результатам составить программу его дополнительного обследования и проведения реабилитационных мероприятий. После выполнения этой программы бюро МСЭ рассматривает вопрос о наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности.
Направление на МСЭ могут выдать и другие органы:
— иная лечебно-профилактическая организация, например, специа-лизированная больница или диспансер, где ребенок состоит на учете;
— орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, или орган социальной защиты населения. Для получения направления на МСЭ в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, или в орган социальной защиты населения по месту проживания ребенка родители пишут заявление с просьбой выдать направление на медико-социальную экспертизу и предъявляют медицинские документы, подтверждающие нарушение функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Шаг 2: прохождение медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро МСЭ по письменному заявлению с приложением направления на медико-социальную экспертизу и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Поэтому весь пакет документов, полученный из поликлиники или от других органов, следует передать вместе с направлением в бюро МСЭ. Если есть рекомендации специалистов, собранные после выдачи направления на МСЭ, надо написать заявление (Приложение 5.6) на имя руководителя бюро МСЭ с просьбой учесть эти рекомендации при составлении индивидуальной программы реабилитации (приложив к заявлению рекомендации и оставив себе их копии). Если же придется посылать документы заказным письмом с уведомлением — целесообразнее посылать копии документов, а оригиналы предъявлять непосредственно при прохождении комиссии.
После передачи документов бюро МСЭ приглашает родителей на про-хождение экспертизы.
При прохождении медико-социальной экспертизы самое главное — твердо соблюдать правила, изложенные в главе 3 «Как достичь эффективного сотрудничества». Надо отдавать себе отчет, что учреждения МСЭ созданы и работают для того, чтобы организовать эффективную поддержку ребенка, нуждающегося в помощи, поэтому в целях максимальной ясности этой процедуры и посильного содействия специалистам родители должны твердо запомнить всего два положения:
— нельзя подписывать бумаги, не прочитав или не поняв их;
— любая просьба относительно реабилитационных мероприятий, средств реабилитации или исполнителя реабилитационных мероприятий должна быть оформлена в виде письменного заявления и передана в бюро МСЭ. Это может быть сделано как до проведения медико-социальной экспертизы, так и во время ее проведения. Повторим: в любом случае у родителей должен оставаться документ, подтверждающий факт передачи заявления (отметка о приеме на копии или почтовое уведомление о вручении).
Обычно в ходе заседания комиссия бюро МСЭ принимает решение об установлении статуса «ребенок-инвалид» и — что самое важное! — составляет для ребенка карту ИПР. Однако и здесь не всегда можно пройти кратчайшей дорогой, поэтому надо понимать, как проделать этот путь успешно и без моральных потерь. В частности, бюро МСЭ может потребовать пройти дополнительное обследование (к примеру, на ПМПК). В этом случае бюро МСЭ должно составить программу дополнительного обследования, которая утверждается руководителем бюро МСЭ и с которой родителей обязаны ознакомить.
Родители вправе отказаться от дополнительного обследования и пре-доставления требуемых документов. Для этого достаточно написать письменное заявление об отказе в проведении дополнительного обследования. В таком случае решение о признании или об отказе в признании ребенка инвалидом бюро МСЭ примет на основании уже имеющихся данных. Если ребенка не признали инвалидом, по запросу родителей бюро МСЭ выдает им справку о результатах медико-социальной экспертизы. В случае несогласия родителей с решением бюро МСЭ, они могут в течение месяца написать жалобу (Приложение 5.7) в вышестоящее бюро МСЭ, отнести или послать ее заказным письмом с уведомлением, соблюдая необходимые формальности переписки. К жалобе прилагаются копии документов, которые могут быть учтены при вынесения решения (непосредственно на заседании бюро МСЭ предоставляются оригиналы).
Если же по результатам МСЭ ребенка признали инвалидом, то датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ заявления от законного представителя ребенка о проведении медико- социальной экспертизы. Будем также иметь в виду, что категория «ребе-нок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет (Приложение 5.8).
Бюро МСЭ выдает родителям два обязательных документа: справку, подтверждающую факт установления инвалидности, и индивидуальную программу реабилитации ребенка-инвалида — самый «главный» документ, заслуживающий того, чтобы на нем остановиться подробнее.

О самом главном: индивидуальная программа реабилитации (ИПР)

Смысл и роль ИПР

Замечательный механизм реализации права особого ребенка на реа-билитационную помощь уже заложен в российском законодательстве. Это индивидуальная программа реабилитации (ИПР) — «реабилитационный паспорт», куда записываются, в соответствии с собранными рекомендациями, все реабилитационные мероприятия, необходимые инвалиду (в нашем случае — ребенку-инвалиду) для интеграции в обществе. В частности, что особенно важно для ребенка-инвалида, рамки этого документа вполне соответствуют современным представлениям о реабилитационной поддержке образования. В действующей форме ИПР есть место для внесения всех необходимых ребенку-инвалиду видов реабилитации: медицинской, профессиональной, социальной, психолого-педагогической.
Механизм ИПР, как он задуман законодателем, позволяет консолидировать усилия разных ведомств с целью организации реабилитационной поддержки всех сторон жизни конкретного ребенка-инвалида: жизни в семье, здоровья, воспитания и образования, профессионализации и в конечном счете — интеграции в обществе. Сосредоточивая различные финансовые потоки на помощи конкретному ребенку, ИПР представляет собой модель эффективной адресной помощи. От того, насколько правильно составлена ИПР, зависит в дальнейшем возможность успешной реабилитации. И поскольку еще не везде сотрудники органов МСЭ привыкли к новой парадигме реабилитации — попытаемся понять, как реализовать на благо ребенку потенции, заложенные в механизме ИПР.

Проверка формальных параметров при составлении ИПР

Проверка, признанного инвалидом, и утверждается руководителем соответствующего бюро. ИПР ребенка-инвалида может быть разработана на любой срок; как правило, она составляется на 1 год, 2 года или до достижения возраста 18 лет. Если с ребенком занимаются специалисты (а к этому надо стремиться), то независимо от срока установленной инвалидности целесообразно разрабатывать ИПР не более чем на 1-2 года. Оптимально (особенно если ребенок еще не достиг подросткового возраста) обновлять ИПР ежегодно: ребенок растет и развивается быстро, вместе с развитием меняется и тактика реабилитации, поэтому ИПР год от года может существенно обновляться, а вместе с ней — услуги и технические средства реабилитации, которые государство обязалось бесплатно обеспечить ре-бенку-инвалиду. Единственная оговорка: в этом случае родители должны быть готовы ежегодно заново вместе с ребенком проходить всех специалистов, чьи рекомендации фиксируются в ИПР. Но составленная в результате качественная и актуальная ИПР и эффективная реабилитация ребенка на ее основе — того стоят!
Необходимо обратить внимание на правильное заполнение карты ИПР:
— во всех таблицах в графах, где указывается срок проведения реа-билитационных мероприятий, должны быть указаны даты начала и окончания проведения реабилитационного мероприятия либо стоять запись «до достижения возраста 18 лет» (особенности определения сроков реабилитационных мероприятий обсуждаются в Приложении 5.9);
— графы, где указывается исполнитель проведения реабилитационных мероприятий (исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации; территориальный орган социальной защиты населения; государственные учреждения службы занятости населения субъектов Российской Федерации; работодатель; территориальные органы управления здравоохранением, образованием; медицинские, образовательные, реабилитационные организации либо сам инвалид), должны быть заполнены.
Формой ИПР предусмотрена подпись ребенка-инвалида или его законного представителя как выражение согласия с содержанием ИПР. Имеет смысл ставить подпись как в случае согласия, так и несогласия. Дело в том, что Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 августа 2008 г. № 379н, предусмотрено, что в случае отказа инвалида (его законного представителя) подписать сформированную индивидуальную программу реабилитации инвалида (ребенка- инвалида) она приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина, а по заявлению инвалида (его законного представителя) ему выдается копия такой ИПР. Но по копии ИПР невозможно исполнение тех реабилитационных мероприятий, с которыми инвалид согласен. В связи с этим родителям целесообразно подписывать ИПР, а затем при несогласии с ее содержанием пользоваться правом на обжалование.
ИПР составляется в 2-х экземплярах: один экземпляр выдается ребен-ку-инвалиду (его законному представителю) на руки, о чем делается запись в журнале выдачи индивидуальных программ реабилитации, другой — приобщается к акту освидетельствования в бюро МСЭ.

Содержание ИПР: чего следует добиваться

В настоящее время по всей России действует единый формат карты ИПР, созданный на высоком профессиональном уровне. Возникает естественный вопрос: почему в таких благоприятных «стартовых» условиях правильное заполнение ИПР не происходит «автоматически»? Проблема состоит в том, что составление программы комплексной реабилитации ребенка требует скрупулезной работы целой команды бюро МСЭ, квалифицированных кадров в сфере реабилитации, среди которых должны быть как врачи, так и специалисты по реабилитации, по социальной работе, психологи1. Все они в течение небольшого промежутка времени должны прийти к консенсусу о методах реабилитации, необходимых конкретному ребенку. Поэтому сотрудники бюро МСЭ, как правило, видящие ребенка первый или второй раз в жизни (при установлении инвалидности или очередном переосвидетельствовании), обычно руководствуются заключениями и рекомендациями специалистов о том, какие реабилитационные меры нужны ребенку и кого следует назначить их исполнителем. Это естественное и правильное решение в такой ситуации, поэтому к моменту встречи в бюро МСЭ родители и должны запастись рекомендациями от различных специалистов (для облегчения работы Комиссии целесообразно составить их в формате мероприятий, перечисленных в карте ИПР, как мы уже упоминали в части «Шаг 1: оформление инвалидности»).
Основные нормы права, регулирующие вопросы составления и реализации ИПР, содержатся в статье 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Согласно указанной статье Закона, «индивидуальная программа реабилитации инвалида.
1 Приказ Федерального медико-биологического агентства Минздравсоцразвития РФ от 8 октября 2008 г. № 355 «Об утверждении примерной структуры главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Феде-рации, главного бюро, осуществляющего медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий».
танный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности». ИПР инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденному Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (Приложение 5.10), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Таким образом, ИПР должна содержать все необходимые инвалиду реабилитационные услуги и технические средства реабилитации — как включенные в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и не включенные в него. Необходимо четко понимать, что Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, — это перечень тех услуг и технических средств реабилитации, обеспечение которыми гарантируется государством за счет средств федерального бюджета (статья 10 Закона). Иные реабилитационные мероприятия, входящие в ИПР (например, общее образование, социальное обслуживание), гарантируются за счет средств региональных бюджетов.
Вписать в ИПР можно (и нужно!) все, что необходимо ребенку. Свою просьбу об этом к бюро МСЭ желательно подкреплять рекомендациями специалистов. Для того чтобы вписать все необходимое в ИПР, следует:
1) иметь документальное (заключения специалистов) подтверждение того, что данные услуги или средства нужны ребенку;
2) в письменной форме просить бюро МСЭ включить данные услуги в ИПР;
3) обладать настойчивостью и внутренней готовностью донести до со-трудников МСЭ рекомендации специалистов, свидетельствующие о потребностях ребенка в тех или иных реабилитационных услугах, и твердым намерением обжаловать возможные незаконные решения, ущемляющие права ребенка.
Если реабилитационное мероприятие или техническое средство реабилитации не включено в Федеральный перечень, то региональные отделения Фонда социального страхования РФ откажут в предоставлении рассматриваемого технического средства реабилитации или компенсации его стоимости по указанному выше основанию. Следуя букве Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», государство гарантирует предоставление за счет бюджета только тех услуг и средств реабилитации, которые предусмотрены в Федеральном перечне. Однако в ИПР, тем не менее, должны включаться все необходимые инвалиду реабилитационные мероприятия и технические средства реабилитации, независимо от наличия таковых в указанном Федеральном перечне. Поэтому задача родителей сводится к тому, чтобы проследить соответствие в карте ИПР состава мероприятий и их исполнителей — тем рекомендациям, которые даны ребенку специалистами.
Может сложиться ситуация, когда сотрудники бюро МСЭ по той или иной причине отказываются включать в ИПР рекомендованные специалистами реабилитационные мероприятия или технические средства реабилитации и никакие разумные доводы не действуют. Каков выход из подобной ситуации? Очевидно, что отказ бюро МСЭ включать в ИПР рекомендуемые специалистами реабилитационные услуги и технические средства реабилитации на основании отсутствия их в Федеральном перечне незаконен: родителям придется обращаться в вышестоящую инстанцию — обжаловать решение бюро МСЭ в установленном законодательством порядке1 (Приложение 5.11). Жалоба должна быть рассмотрена в течение месяца с даты подачи (при подаче жалобы почтовым отправлением срок для ответа на нее начинает течь с даты поступления жалобы в бюро МСЭ).
Если в ИПР не отражен исполнитель реабилитационного мероприятия или указанный в ИПР исполнитель, по мнению родителей, не соответствует интересам ребенка (выполнит реабилитационное мероприятие менее качественно) и им не удалось убедить в этом сотрудников бюро МСЭ, — то они могут обжаловать содержание ИПР в установленном законодательством порядке2 в вышестоящее бюро МСЭ (Приложение 5.12.1).
Вариант судебного обжалования невключения конкретного исполнителя в ИПР ребенка можно увидеть в Приложении 5.12.2.
По окончании исполнения мероприятий по ИПР в графах, содержащих отметку о выполнении или невыполнении реабилитационных мероприятий, организацией, указанной в качестве исполнителя, по соответствующим позициям делается запись «выполнено» или «не выполнено». Запись заверяется подписью ответственного лица этой организации и печатью.
В соответствии с Порядком обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро (раздел V Правил признания лица инвалидом, п. 42-46). Там же.

Как исполнить ИПР?

Итак, проделана большая работа и в карту ИПР записаны все реабилитационные мероприятия, необходимые ребенку. Попробуем окинуть взглядом перечень реабилитационных мероприятий и представить, как реально организовать их выполнение, останавливаясь в тех местах, где у родителей наиболее часто возникают вопросы.
Во введении мы отметили определяющую роль психолого-педагогической реабилитации для развития особого ребенка. С нее и начнем.

Мероприятия психолого-педагогической реабилитации

В разделе ИПР «Мероприятия психолого-педагогической реабилитации» прописываются оптимальный образовательный маршрут ребенка и коррекционная помощь, необходимая для максимальной реализации его образовательного потенциала. Еще раз подчеркнем, что это очень значимый, а для большинства детей-инвалидов — определяющий раздел ИПР. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы заполнение этого раздела карты ИПР позволяло максимально реализовать возможности этого вида помощи, никак его не ограничивая.
Согласно статье 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. В связи с этой нормой, прежде всего, необходима запись о получении дошкольного воспитания и обучения, общего образования. Если в ИПР будет внесена запись о том, в какой форме, в какой организации и при каких условиях ребенку необходимо получать дошкольное воспитание и образование, общее образование, — то отказать в приеме в соответствующее образовательное учреждение, изменить условия получения образования иные организации не вправе.
Заметим, что при наступлении определенного возраста (это может быть возраст завершения основного общего образования либо просто период взросления) обязательно должен быть заполнен подраздел, связанный с получением профессионального образования. Как и в других случаях, в него должны быть вписаны соответствующие рекомендации, о которых родителям надо позаботиться заранее. Узнав, где находятся учебные заведения, в которых ребенок сможет получить посильное для него профессиональное образование, родители могут съездить туда с ребенком на консультацию. Просить рекомендации по профессиональному образованию и доступным для ребенка условиям и видам труда (точно в соответствии со всеми параметрами, которые потребуется вписать в ИПР) следует уже в том конкретном учреждении, куда возьмут ребенка. Это учреждение будет необходимо указывать исполнителем в соответствующей графе карты ИПР. Подробнее об организации профессионального образования особого подростка или молодого человека мы поговорим ниже — в главе 7 «Взрослая жизнь (что дальше?)».
Отрадно, когда заполненная ИПР полностью соответствует потребностям ребенка на данном этапе. Однако мы должны рассказать и об основных проблемах, возникающих в процессе реализации карты ИПР.

1. В карте ИПР не указан конкретный исполнитель реабилитационного мероприятия

Если в графе «Исполнитель» карты ИПР вместо конкретного исполнителя указано: «органы образования», «органы здравоохранения», «органы социальной защиты населения» и т.п., родители обращаются в тот государственный орган по месту проживания ребенка, который указан исполнителем, с заявлением об обеспечении исполнения ИПР по реаби-литационному мероприятию (Приложение 5.13.1).
Если в графе «Исполнитель» ИПР ребенка вместо конкретного исполнителя стоит общее указание (например, «реабилитационный центр»), то родители обращаются в орган социальной защиты населения с заявлением об обеспечении исполнения ИПР по реабилитационному мероприятию (Приложение 5.13.2).
Подчеркнем, что в орган социальной защиты населения можно обращаться по любым вопросам реализации ИПР, поскольку в соответствии с пунктом 13 Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), координация мероприятий по реализации ИПР инвалида (ребенка-инвалида) и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляются органом социальной защиты населения. В силу возложенных на него функций орган социальной защиты населения должен владеть актуальной информацией о реабилитационных организациях на подведомственной тер-ритории, о видах услуг, оказываемых организацией, и ее специалистах. Сотрудники органа социальной защиты населения должны определить и предложить семье конкретную, территориально доступную организацию, в которой оказываются требующиеся ребенку реабилитационные услуги. При необходимости орган социальной защиты населения должен оказать содействие в организации реабилитационных мероприятий, указанных в ИПР ребенка.
В течение месяца орган социальной защиты обязан дать письменный ответ о том, в какой организации ребенку проведут включенные в ИПР реабилитационные мероприятия. Затем родителям следует обратиться в указанную организацию, предъявив ИПР и ответ государственного органа, или получить соответствующие реабилитационные услуги в организации, выбранной самостоятельно, с последующей компенсацией расходов (Приложение 5.15).

2. Реализация ИПР в организации, указанной в качестве исполнителя реабилитационного мероприятия

В конкретную указанную в ИПР организацию родители обращаются с заявлением о предоставлении соответствующих услуг и приложением копии ИПР (оригинал предъявляется). Специалисты организации, указанной в ИПР, обязаны принять ребенка на реабилитацию, обеспечить ему условия, необходимые для успешной адаптации в новой обстановке, и начать реабилитационные мероприятия.
Бывает, тем не менее, что ребенка отказываются принять на реабилитацию в указанную в ИПР организацию либо, немного позанимавшись, отказываются с ним работать: родителям сообщают, что у организации отсутствует возможность обеспечить данному ребенку реабилитационные мероприятия в необходимой ему форме и т.п. В такой ситуации и родители, и сотрудники реабилитационной организации должны помнить, что реабилитация ребенка осуществляется в соответствии с ИПР, которая обязательна для исполнения всеми органами и организациями, тем более — той реабилитационной организацией, которая указана в ИПР в качестве исполнителя. При необходимости родителям следует обратиться к руководителю реабилитационной организации и объяснить сложившуюся си-туацию. В свою очередь, администрация реабилитационной организации обязана найти возможность проводить занятия с ребенком в соответствии с ИПР. В случае отказа (фактического или в письменной форме) родители могут обратиться с жалобой в орган социальной защиты населения, который обязан обеспечить исполнение ИПР (Приложение 5.14).
Орган социальной защиты населения в такой ситуации прежде всего обязан организовать необходимую помощь ребенку в той же организации: например, обеспечить возможность повышения квалификации сотрудников; выделить в рамках социального обслуживания сопровождающего для ребенка в целях его успешной адаптации и повышения продуктивности реабилитационных занятий; привлечь для консультации специалистов иных организаций, работающих с детьми, имеющими аналогичные проблемы, и др. В крайнем случае орган социальной защиты населения организует необходимую помощь в другой реабилитационной организации (если родителей устроит ее территориальная доступность).
В случаях бездействия органов социальной защиты населения, если со стороны администрации реабилитационной организации продолжаются требования о прекращении занятий, или ребенка фактически не допускают до реабилитационных мероприятий, или издан приказ об отчислении ребенка, родители могут обратиться к уполномоченному по правам человека, в прокуратуру или в суд — либо обратиться за реабилитационными услугами в иную организацию, в том числе негосударственную, с возможностью последующей компенсации расходов (см. подраздел 4 «Реализация реабилитационных услуг в организации, которую выбрали родители»).

3. О качестве реабилитационных услуг

В процессе оказания ребенку реабилитационной помощи целесообразно находить баланс между возможностями реабилитационной организации и потребностями и амбициями родителей. Между родителями ребенка и представителями реабилитационной организации должны сохраняться максимально доброжелательные отношения и сотрудничество. На практике, однако, часто встречаются ситуации, когда родителей не устраивает продолжительность занятия, кратность занятий, квалификация специалиста, занимающегося с ребенком, набор занятий, осуществляемых реабилитационной организацией, указанной в ИПР. Другими словами, родителей не устраивает качество оказываемых услуг.
При недостаточном качестве услуг возможны два варианта.
абилитационной организации, например, Департамент социальной защиты населения или Департамент образования. Обращение родителей должно включать информацию о ребенке, о содержании его ИПР, о реабилитационных мероприятиях, которые проводит реабилитационная организация, и о том, что именно в их реализации родителей не устраивает. Суть обращения: ребенок нуждается в соответствии с ИПР в определенном объеме реабилитационных услуг; реабилитационная организация такой объем предоставить не может; в связи с этим просим содействовать в обеспечении исполнения ИПР ребенка, которая согласно статье 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
2) Условия проведения и требования к реабилитационным меро-приятиям, осуществляемым реабилитационной организацией, не соответствуют реабилитационным потребностям ребенка и не определены в ИПР
В ситуациях, когда родителей не устраивает качество реабилитационных услуг, а в ИПР ничего не отмечено по этому поводу, значение имеют экспертные заключения. Предположим, в ИПР включены занятия с логопедом и указан исполнитель — детская поликлиника по месту жительства. В поликлинике логопедом проводятся занятия, но лишь 1 раз в неделю продолжительностью 10 минут. Неспециалисту трудно оценить эффективность занятий такой периодичности и продолжительности. Поэтому — еще раз подчеркнем — очень важно, особенно на стадии подготовки к прохождению освидетельствования в бюро МСЭ, собирать подробные рекомендации специалистов (см. часть «Шаг 1: оформление инвалидности»).
Например, если родители считают, что продолжительность занятия недостаточная, им стоит обратиться непосредственно к специалисту, который занимается с ребенком, и узнать его мнение о продолжительности занятия и возможности ее увеличения. Специалисту, в свою очередь, следует объяснить родителям причины, по которым занятие продолжается столь короткое время (ребенок устает, начинает нервничать, отказывается заниматься и т.п.), или предложить конкретный срок, в течение которого можно будет увеличить продолжительность занятий. Если родителям не удается найти взаимопонимание со специалистом, они могут обратиться к администрации реабилитационной организации и попытаться найти решение волнующего их вопроса на другом уровне.
В случае, если в ИПР ребенка записаны, например, логопедические занятия, и указанный в карте исполнитель сам определяет продолжительность занятий, но эта продолжительность не удовлетворяет родителей, целесообразно проконсультироваться у иного специалиста (эксперта), который не представляет организацию-исполнителя ИПР по этому реабилитационному мероприятию. Родителям следует взять у эксперта письменные рекомендации о необходимости ребенку занятий определенной продолжительности и периодичности (эксперт может указать и другие особенности проведения занятий для конкретного ребенка). Затем необходимо подать заявление в бюро МСЭ, составившее ИПР ребенку, с просьбой уточнить условия проведения логопедической помощи, включенной в ИПР, и включить в ИПР ребенка условия о продолжительности и периодичности занятий и другие условия.
Бюро МСЭ обязано уточнить в ИПР условия проведения реабилитационных мероприятий в течение месяца. Если положительного ответа по истечении этого срока не будет, следует действовать согласно советам, изложенным в разделе «Содержание ИПР: чего следует добиваться».

4. Реализация реабилитационных услуг в организации, которую выбрали родители

Следует помнить, что родители вправе выбирать реабилитационную организацию, в которой ребенок будет получать реабилитационные услуги. В соответствии со статьей 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» ИПР (как целиком, так и отдельные ее пункты, в том числе «Исполнитель») имеет для инвалида рекомендательный характер: инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации.
В соответствии с пунктом 12 Порядка разработки и реализации инди-видуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) реализацию ИПР осуществляют организации независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения. Часть 3 статьи 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» говорит о том, что ИПР содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Практика показала, что в дальнейшем значительно легче получить ком-пенсацию расходов, если в ИПР вписана именно та организация, в которой ребенок получает помощь. Поэтому родителям имеет смысл обжаловать содержание ИПР и просить указать исполнителем конкретного реабилитационного мероприятия выбранную ими реабилитационную организацию (Приложение 5.12.1).
Если родители выбрали для ребенка определенную реабилитационную организацию и ребенок будет проходить там реабилитацию независимо от того, возместит ли государство эти расходы, то, если такая организация предоставляет платные услуги, они заключают с организацией договор об оказании услуг. Экземпляр договора нужно сохранить. Также следует собрать все документы, подтверждающие оплату и предоставление услуг. Если реабилитационный центр, указанный исполнителем в ИПР, отказался предоставлять реабилитационные услуги и родителям пришлось самостоятельно искать подходящую ребенку реабилитационную организацию, то крайне желательно также приложить копии письменного отказа реабилитационного центра от реализации ИПР или, если не удалось такой отказ получить, копии заявлений с просьбой обеспечить исполнение ИПР, подаваемых в реабилитационный центр или орган социальной защиты населения (с отметкой о вручении или с приложением копий уведомлений о вручении). После проведения курса реабилитации нужно обратиться в орган социальной защиты с заявлением о компенсации расходов по исполнению ИПР (Приложение 5.15).
Если родители получили письменный отказ в выплате компенсации расходов на самостоятельное приобретение услуг, то, заручившись поддержкой юриста, они могут обратиться в суд.

5. О компенсации расходов по исполнению ИПР

Согласно указанному Закону, государство гарантирует оказание реабилитационных услуг, включая помощь в профессиональной, социальной, психологической реабилитации инвалидам, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации (статьи 7, 23 Закона).
В соответствии со статьей 16 указанного Закона социальное обслуживание детей-инвалидов в государственной системе социальных служб осуществляется бесплатно.
Таким образом, оказание услуг по психолого-педагогической реабилитации детям-инвалидам гарантирует субъект Российской Федерации за счет средств своего бюджета.
Норма статьи 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» устанавливает, что «если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического средства реабилитации, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду».
Исходя из приведенных норм законодательства, считаем, что собственные затраты семьи ребенка-инвалида на оплату услуг по психолого- педагогической реабилитации, включенные в индивидуальную программу реабилитации ребенка-инвалида, подлежат компенсации в соответствии со статьей 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» за счет средств бюджета субъекта РФ. При этом необходимо иметь в виду, что каждый субъект РФ принимает свой территориальный перечень социальных услуг, предоставление которых гарантируется на своей территории (статья 4 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»). Исходя из этого, право на компенсацию возникает только на те социальные услуги, которые включены в такой перечень.
Федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» гарантируется помощь в профессиональной, социальной, психологической реабилитации. Более того, на федеральном уровне приняты стандарты социального обслуживания, среди которых — Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52143-2003 «Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг» (Постановление Госстандарта России от 24 ноября 2003 г. № 327-ст) (Приложение 5.16), согласно которому государство должно обеспечить предоставление в том числе социально-психологических и со-циально-педагогических услуг. Учитывая вышесказанное, можно утверждать, что субъекты Российской Федерации при определении гарантированного территориального перечня социальных услуг должны включать в него мероприятия по психолого-педагогической реабилитации.

Мероприятия социальной реабилитации

В ИПР должны быть четко прописаны необходимые ребенку услуги по социальной реабилитации. Раздел ИПР «Мероприятия социальной реабилитации» содержит следующие мероприятия:
— социально-средовая реабилитация;
— социально-педагогическая реабилитация;
— социально-психологическая реабилитация;
— социокультурная реабилитация;
— социально-бытовая реабилитация;
— физкультурно-оздоровительные мероприятия.
Перечень услуг, которые относятся к каждому из перечисленных видов реабилитации, публикуется в различных методических руководствах. Однако статус нормативного акта сегодня имеет лишь государственный стандарт социального обслуживания населения, принятый во исполнение статьи 6 Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». Постановлением Госстандарта России от 24 ноября 2003 г. № 327-ст введен ГОСТ Р 52143-2003 «Основные виды социальных услуг», согласно которому социальные услуги в зависимости от их назначения подразделяют на следующие основные виды:
— социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности граждан в быту;
— социально-медицинские, направленные на поддержание и улучшение здоровья граждан;
— социально-психологические, предусматривающие коррекцию пси-хологического состояния граждан для их адаптации в среде обитания (обществе);
— социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и аномалий личного развития клиентов социальных служб, формирование у них позитивных интересов, в том числе в сфере досуга, организацию их досуга, оказание содействия в семейном воспитании детей;
— социально-экономические, направленные на поддержание и улучшение жизненного уровня;
— социально-правовые, направленные на поддержание или изменение правового статуса, оказание юридической помощи, защиту законных прав и интересов граждан.
Подробную расшифровку каждого вида услуг мы приводим в Приложении 5.16. Родителям имеет смысл подробно ознакомиться со списком услуг до прохождения комиссии МСЭ и взять от специалистов необходимые рекомендации. Социальные услуги могут оказать большую помощь семье, воспитывающей особого ребенка, а также самому ребенку в подростковом возрасте и будущей взрослой жизни.

Мероприятия медицинской реабилитации: санаторно-курортное лечение

Среди мероприятий медицинской реабилитации ИПР наибольшее число вопросов возникает обычно при обеспечении для особого ребенка са-наторно-курортного лечения. Это — одно из наиболее распространенных сегодня медицинских реабилитационных мероприятий для детей-инвалидов. (Отметим, что санаторно-курортное лечение могло бы стать более эффективным инструментом реабилитации, если бы не было направлено лишь на медицинскую реабилитацию. Сегодня особый ребенок, выезжающий в санаторий, как правило, лишается психолого-педагогической поддержки — разрушается комплексность и непрерывность реабилитационной помощи даже у тех, кто уже смог этого добиться.)

О «нормативных» коллизиях

К сожалению, на примере организации санаторно-курортного лечения мы в очередной раз сталкиваемся с недостаточной выверенностью нашего законодательства.
Статья 31 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» содержит норму, согласно которой, если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по указанному Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по указанному Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления меры социальной защиты). Именно от этой нормы права и необходимо отталкиваться.
На такую меру социальной защиты, как предоставление санаторно- курортного лечения за счет государства, ребенок-инвалид имеет право по указанному выше закону, если санаторно-курортное лечение включено в ИПР ребенка-инвалида, а также по Федеральному закону от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В соответствии с этим Законом ребенок-инвалид имеет право на получение набора социальных услуг, в состав которого включено предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение. Попробуем более детально исследовать смысл и последствия этого «дублирования» для семьи при реализации санаторно-курортного лечения.
С одной стороны, при включении санаторно-курортного лечения в ИПР предоставление такого лечения за счет федерального бюджета гарантировано статьей 10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», поскольку санаторно-курортное лечение включено в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. Однако отсутствует какое-либо нормативное регулирование порядка предоставления санаторно-курортного лечения, включенного в ИПР, а также вопросов проезда детей-инвалидов к месту прохождения санаторно-курортного лечения и сопровождения их при прохождении такого лечения. Системный юридический подход рекомендует подавать письменное заявление в местное отделение Фонда социального страхования (далее - ФСС) Российской Федерации на осуществление санаторно- курортного лечения с приложением копии ИПР (с предъявлением оригинала).
С другой стороны, санаторно-курортное лечение ребенок-инвалид вправе получить и в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи». В набор социальных услуг, на который имеет право ребенок-инвалид, помимо предоставления при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, включен в том числе и бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Кроме того, нормативно закреплено, что при предоставлении социальных услуг дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплат-ный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица (статья 6.2 указанного Закона).
В соответствии со статьей 6.5 рассматриваемого Закона предоставление санаторно-курортного лечения в составе набора социальных услуг осуществляется с частичной оплатой за счет семьи ребенка-инвалида, поскольку сумма средств, направляемая на оплату предоставления набора социальных услуг (либо одной социальной услуги), удерживается из ежемесячной денежной выплаты на ребенка-инвалида. Право на санаторно-курортное лечение согласно рассматриваемому закону реализуется в соответствии с Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.
На практике родителям придется самим выбрать, на основании какого закона они хотят получить санаторно-курортное лечение для своего ребенка: выбор зависит от готовности отстаивать права своего ребенка и традиций работы конкретного отделения ФСС РФ.
Реализация права на санаторно-курортное лечение на основании ИПР осуществляется полностью за счет федерального бюджета. Ответ на вопрос, почему учреждения ФСС РФ при реализации права на санаторно- курортное лечение на основании ИПР требуют справку для получения путевки по форме № 070/у-04, очень прост: иной механизм предоставления путевки, кроме как механизм, установленный Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, отсутствует.
Обратите внимание: письменный отказ от набора социальных услуг не является отказом от рекомендаций ИПР! Поэтому даже если оформлен отказ от предоставления этой социальной услуги, а в ИПР рекомендовано санаторно-курортное лечение, — нет оснований для отказа в предоставлении путевки: расходы по реализации ИПР берет на себя государство и никаких удержаний из состава начисленной гражданину ежемесячной денежной выплаты производиться не должно.

Как оформить санаторно-курортное лечение

Российские организации, куда выдается путевка, включены в Перечень, утверждаемый Минздравсоцразвития РФ.
Чтобы провести для ребенка санаторно-курортное лечение, родители должны взять в поликлинике по месту жительства справку для получения путевки по форме № 070/у-04. (Крайне редко встречается отказ врача выдать справку для получения путевки; в этом случае следует действовать согласно Приложению 5.17.) Получив справку, нужно обратиться с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки (Приложение 5.18) в исполнительный орган ФСС (или орган социальной защиты населения, с которым ФСС заключил соглашение о совместной работе по обеспечению граждан путевками) по месту жительства до 1 декабря текущего года. Оттуда в срок не позднее 10 дней с момента поступления заявления и справки для получения путевки должен поступить ответ о возможности предоставления санаторно-курортной путевки, соответствующей заявленному профилю лечения, с указанием даты заезда.
Обращаем внимание сотрудников ФСС, что непредоставление сана-торно-курортной путевки в связи с отказом от набора социальных услуг является незаконным. В этом случае родители могут:
— обратиться в прокуратуру, к уполномоченному по правам ребенка (человека) с заявлением о пресечении нарушения права ребенка на реабилитацию (Приложение 5.19) или в суд с заявлением об обжаловании решения отделения ФСС РФ;
— обеспечить рекомендуемое санаторно-курортное лечение самостоятельно с возможностью последующей компенсации расходов (см. ниже «Обеспечение санаторно-курортного лечения семьей с последующей компенсацией расходов»);
— обратиться в отделение ФСС РФ с заявлением о выплате компенсации стоимости санаторно-курортного лечения, которое должно быть предоставлено в соответствии с ИПР, но не может быть предоставлено (Приложения 5.19, 5.21).
Органы ФСС должны выдать путевку родителям заблаговременно — не позднее чем за 21 день до даты заезда — в заполненном виде с печатью исполнительного органа ФСС и с отметкой «Оплачена за счет средств федерального бюджета и продаже не подлежит». После получения путевки, но не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия, родители обязаны получить санаторно-курортную карту (учетная форма № 072/у- 04, для детей — № 076/у-04) в поликлинике, выдавшей справку для получения путевки. Карту и путевку родители должны предъявить по прибытии в санаторно-курортное учреждение. (Если семья отказывается от путевки, то она должна возвратить ее не позднее чем за 7 дней до начала срока ее действия.) Документами, подтверждающими получение санаторно-курортного лечения, являются отрывной талон путевки, который санаторно-курортные учреждения обязаны представить в срок не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения в Фонд социального страхования РФ или его исполнительные органы, выдавшие путевку, и обратный талон санаторно-курортной карты, который родители в те же сроки представляют в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.
Иногда родителям приходится прикладывать дополнительные усилия для того, чтобы реализовать право ребенка на санаторно-курортное лечение. Остановимся на этом подробнее.
1. Если в течение месяца после подачи заявления в отделение ФСС родителям ребенка не пришло уведомление о возможности предоставления путевки, они должны в письменной форме обратиться в отделение ФСС РФ с просьбой дать информацию о возможности предоставления путевки (Приложение 5.20). В течение месяца отделение Фонда обязано дать письменный ответ. В случае, если отделение ФСС РФ письменно отвечает, что возможность предоставить путевку отсутствует, родители могут:
— обратиться в прокуратуру либо к уполномоченному по правам человека с заявлением о пресечении нарушения права ребенка на реабилитацию;
— или обеспечить рекомендуемое санаторно-курортное лечение само-стоятельно с возможностью последующей компенсации расходов (см. подраздел «Обеспечение санаторно-курортного лечения семьей с последующей компенсацией расходов»);
— или обратиться в отделение ФСС РФ с заявлением о выплате стоимости компенсации санаторно-курортного лечения, которое должно быть предоставлено в соответствии с ИПР, но не может быть предоставлено (Приложение 5.22).
Если письменный ответ на заявление родителей отсутствует более месяца, то следует обратиться в прокуратуру с просьбой пресечь нарушение права на своевременное рассмотрение обращений граждан.
2. Если условия предлагаемой путевки не соответствуют рекомен-дованным врачами в ИПР, родители должны написать в отделение ФСС РФ заявление о том, что санаторий, в который предлагается путевка, не подходит ребенку по профилю (сезону, периодичности и пр.), описать рекомендации врачей и попросить заменить предлагаемую путевку на путевку в санаторий в соответствии с рекомендуемыми ребенку условиями. В течение месяца отделение ФСС обязано дать письменный ответ.
В случае получения отрицательного ответа в письменной форме родители могут:
— все-таки согласиться на санаторно-курортную путевку в предлагаемый санаторий;
— или обратиться в прокуратуру либо к уполномоченному по правам человека с заявлением о пресечении нарушения права ребенка на реабилитацию (Приложение 5.21);
— или обеспечить рекомендуемое в ИПР санаторно-курортное лечение самостоятельно с возможностью последующей компенсации расходов (см. подраздел «Обеспечение санаторно-курортного лечения семьей с последующей компенсацией расходов»);
— или обратиться в отделение ФСС РФ с заявлением о выплате стоимости компенсации санаторно-курортного лечения, которое должно быть предоставлено в соответствии с ИПР, но не может быть предоставлено (Приложение 5.22).
Если письменный ответ на обращение отсутствует более месяца, то родителям следует обратиться в прокуратуру с просьбой пресечь нарушение права на своевременное рассмотрение обращений граждан.

Обеспечение санаторно-курортного лечения семьей с последующей компенсацией расходов

Данный механизм исполнения ИПР не дает гарантированного положительного решения вопроса о последующей компенсации расходов, поэтому для оптимального решения вопроса предлагаемым способом родителям может помочь только юрист. На сегодняшний день отсутствуют практические результаты попытки компенсации расходов на самостоятельное обеспечение санаторно-курортного лечения в административном или судебном порядке. В некоторых случаях после предъявления требований о выплате компенсации санаторно-курортной путевки, которая не предоставлена, хотя должна быть предоставлена, ситуация разрешалась обеспечением ребенка необходимой санаторно-курортной путевкой.
Родители имеют право на компенсацию расходов, если они:
— получили письменный отказ ФСС РФ в предоставлении путевки или она просто не была предоставлена (что подтверждается письменными запросами в ФСС РФ и отсутствием ответов, жалобами в прокуратуру, уполномоченному по правам ребенка);
— приобрели за свой счет санаторно-курортную путевку в соответствии с условиями ИПР;
— купили проездные билеты до места лечения и обратно;
— сохранили документы, подтверждающие приобретение путевки, проездных билетов, получение санаторно-курортного лечения.
Обращение в ФСС за предоставлением талонов на проезд к месту са-наторно-курортного лечения и обратно (Приложение 5.20) не гарантирует положительного результата. Однако такая услуга, как бесплатный проезд к месту лечения и обратно, предусмотрена Федеральным законом «О государственной социальной помощи», и за ней необходимо обращаться. Подзаконным нормативным актом (Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29 декабря 2004 г. № 328) фактически снижается — что противозаконно! — уровень социальной защиты инвалида: услуга по бесплатному проезду предоставляется только, если санаторно- курортная путевка выдается самим уполномоченным органом или органы власти выдают в установленном порядке направление на лечение. Как и в других случаях, когда в законодательстве обнаруживаются противоречия или пробелы, обращаться к уполномоченным органам за услугой необходимо: только таким образом государство сможет узнать и о потребностях общества, и о пробеле в законодательстве, регулирующем поставленный вопрос.
Далее следует обратиться в отделение ФСС РФ с заявлением о компенсации расходов по самостоятельной оплате услуг по санаторно-курортному лечению, включенных в ИПР, но не предоставленных, с приложением копий документов, подтверждающих получение услуг и их оплату (Приложение 5.24). В течение месяца отделение Фонда обязано дать письменный ответ.
Координация мероприятий по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляются органом социальной защиты населения (в соответствии с пунктом 13 Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 августа 2008 г. № 379н). В связи с этим при отказе ФСС РФ выплатить компенсацию необходимо обратиться с аналогичным заявлением в орган социальной защиты населения по месту жительства.
Следует помнить, что в случае получения отрицательного ответа (обязательно в письменной форме, поскольку телефонный звонок или устный ответ в иной форме не являются доказательством отказа) родители имеют право обратиться в суд с заявлением о возмещении расходов на санаторно- курортное лечение.

Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)

Органом, обеспечивающим реализацию ИПР по техническим средствам реабилитации (ТСР), является Фонд социального страхования (ФСС)
Российской Федерации, и в частности его региональные отделения, а по отдельным вопросам — органы здравоохранения. Однако обеспечением инвалидов ТСР могут заниматься и иные органы: например, в Москве эта обязанность лежит на органах исполнительной власти города (органы социальной защиты населения). Орган, обязанный исполнить ИПР по обеспечению техническими средствами реабилитации, будем называть далее уполномоченным органом.
Обеспечение инвалидов техническими средствами и изделиями включает пять позиций, перечисленных ниже.
A. Предоставление соответствующего технического средства (изделия).
Б. Оказание услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия).
B. Предоставление проезда инвалиду (при необходимости — сопро-вождающему лицу) к месту нахождения организации для изготовления ТСР (Приложение 5.25).
Г. Оплата проживания инвалида (при необходимости — сопровождающего лица) в случае изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных условиях (Приложение 5.26).
Д. Выплата компенсации расходов на мероприятия, указанные в подпунктах А — В (в случае осуществления этих расходов за счет средств инвалида), включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации (см. подраздел Д «Приобретение ТСР родителями с последующей компенсацией его стоимости»).
Возможно сочетание способов исполнения ИПР по техническим средствам реабилитации: те технические средства реабилитации, которые семья ребенка-инвалида не имеет возможности приобрести самостоятельно, необходимо просить в уполномоченном органе (А), а на те, которые семья подобрала и приобрела самостоятельно, — просить компенсацию понесенных семьей расходов (Д).

А. Обращение в уполномоченный орган за предоставлением ТСР

Для получения ТСР родители обращаются (непосредственно или письмом с уведомлением) в уполномоченный орган по месту жительства с заявлением о предоставлении включенных в ИПР технических средств реабилитации.
Уполномоченный орган рассматривает заявление в 15-дневный срок с даты его поступления и в письменной форме уведомляет инвалида о постановке на учет по обеспечению техническим средством (изделием). Одновременно с уведомлением уполномоченный орган:
— высылает (выдает) инвалиду направление на получение либо изготовление ТСР (изделия) (далее — направление) в отобранные уполномоченным органом организации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд. Организации, обеспечивающие техническими средствами (изделиями), далее будем именовать «организациями, в которые выдано направление»;
— в случае необходимости проезда инвалида к месту нахождения организации, в которую выдано направление, и обратно высылает (выдает) ему специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте (далее — специальный талон) и/или именное направление для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным, водным транспортом в транспортные организации, отобранные уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд.
Рассмотрим проблемы, с которыми иногда сталкиваются родители при получении ТСР для ребенка, а также способы их решения.
Уполномоченный орган не отвечает на заявление о предоставлении ТСР в положенный срок (в течение месяца)
Бездействие уполномоченных органов в данном случае является нарушением права на своевременное рассмотрение обращений граждан. В этом случае вариантом дальнейших действий родителей могут быть: заявление 0 выплате компенсации стоимости технического средства реабилитации, которое не предоставляется, но должно быть предоставлено в соответствии с ИПР (Приложение 5.27), или приобретение технического средства реабилитации самостоятельно с последующей компенсацией его стоимости (см. подраздел Д «Приобретение ТСР родителями с последующей компенсацией его стоимости»). Письменный отказ на заявление о выплате компенсации стоимости ТСР, которое не предоставляется, но должно быть предоставлено в соответствии с ИПР, обжалуется в судебном порядке.
Конкретное ТСР, предлагаемое уполномоченным органом, не подходит ребенку
В таком случае необходимо написать заявление в уполномоченный орган о том, что предложенное техническое средство реабилитации не подходит ребенку (Приложение 5.25) с указанием объективных характеристик, которые не устраивают потребителя: например, конструкция коляски не предусматривает абдуктор (регулируемый ограничитель между ног), параметры коляски не соответствуют росту ребенка, каким-то его физическим возможностям. В заявлении родителям нужно попросить заменить техническое средство реабилитации на техническое средство реабилитации с подходящими ребенку техническими характеристиками (описать какими) либо выплатить компенсацию стоимости технического средства реабилитации, которое не предоставляется, но должно быть предоставлено в соответствии с ИПР (Приложение 5.27). Также родители могут за свой счет приобрести подходящее ребенку техническое средство реабилитации с последующей компенсацией его стоимости (см. подраздел Д «Приобретение ТСР родителями с последующей компенсацией его стоимости»).

Б. Ремонт и замена ТСР

Ремонт ТСР (изделия) осуществляется бесплатно при наличии заявления, поданного родителем в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы на основании Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы и формы заключения медико-технической экспертизы (Приложение 5.29).
Если родители ребенка-инвалида произвели ремонт ТСР за счет собственных средств, им выплачивается компенсация. Решение о выплате компенсации принимается уполномоченным органом на основании поданного родителями заявления о возмещении расходов по ремонту технического средства (изделия), заключения медико-технической экспертизы, а также документов, подтверждающих эти расходы.
Замена ТСР осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного родителями заявления:
— по истечении установленного срока пользования1 при наличии заключения об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническим средством (изделием), выдаваемого врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь инвалиду;
— при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы.
Замена технических средств (изделий) осуществляется в порядке, уста-новленном для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (см. подраздел А «Обращение в уполномоченный орган за предоставлением ТСР»).
Порядок действий по позициям В и Г пояснен в приложениях и обычно вопросов не вызывает, поэтому остановимся чуть более подробно на действиях по позиции Д.

Д. Приобретение ТСР родителями с последующей компенсацией его стоимости

Техническое средство реабилитации, устраивающее инвалида по опре-деленным техническим характеристикам, можно приобрести самостоятельно (статья 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).
По факту покупки родители обращаются в уполномоченный орган по месту жительства с заявлением о компенсации стоимости самостоятельно приобретенного технического средства реабилитации (Приложение 5.30). Обязательно следует приложить к заявлению документы, подтверждающие приобретение технического средства реабилитации (товарный чек, технический паспорт или иной документ на средство реабилитации, подтверждающий назначение товара, накладную с отметкой о приеме товара при покупке через Интернет-магазин).
См. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и про-тезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденные Приказом Мин- здравсоцразвития РФ от 7 мая 2007 г. № 321.

Назад Оглавление Далее

Популярные материалы Популярные материалы