Библиотека

II. Ряд необходимых понятий

Чтобы представить, что произошло, вы должны будете понимать ряд терминов, которые мелькают теперь в речи врачей. Тогда вам будет проще воспринимать их выводы как медицинские диагнозы, а не как смертные приговоры. Это понимание поможет вам и бороться. Ясно представляя механизм травмы, вы будете знать, как относиться к конкретным проявлениям ее последствий. Итак...

Что такое позвоночник?

См. первую часть этой книги - М. Джейсон, А. Диксон. Артриты и ревматизм. Глава I.

Что такое спинной мозг?

Спинной мозг — это серый шнур, проходящий по так называемому спинномозговому каналу (внутри позвоночных колец) от головного мозга до крестцового отдела. Он приблизительно такой же толщины, как палец, а длиной около полуметра. Он круглый, мягкий и податливый.

Почти на каждом его пятисантиметровом отрезке расположены тонкие нити-отростки, которые отходят от него по одному с каждой стороны. Спинной мозг действует как линия прямой и обратной связи. Часть головного мозга служит трансформатором, где поступающие сигналы (ощущения) преобразуются в сигналы противоположной направленности (движения); сигналы из головного мозга сообщают мышцам, чтобы те сократились или оставались расслабленными, — и наоборот, идут от мышц к головному мозгу и сообщают об ощущениях прикосновения, боли, тепла, холода и т.д. Отростки, передающие двигательные нисходящие сигналы, находятся около передней стороны спинного мозга, те же, которые несут восходящие сигналы, располагаются ближе к задней его стороне.

Что такое цереброспинальная жидкость?

Слово образовано от латинского cerebrum (мозг) и spinalis (позвоночный).

Так же, как головной мозг внутри черепной коробки, спинной мозг, заключенный в спинномозговой канал позвоночника, плавает в бесцветной жидкости. Это цереброспинальная жидкость. Она служит питательной средой головному и спинному мозгу и поддерживает их, как водяная подушка.

Что такое мозговые оболочки?

Это шелковистые мембраны, которые устилают внутреннюю поверхность черепа и спинномозгового канала и заключают в себе цереброспинальную жидкость, головной и спинной мозг.

Что такое кауда эквина?

Это название буквально означает в переводе с латинского “конский хвост”. Речь идет о множестве нервных отростков, выходящих в виде пучка из самого нижнего отдела спинного мозга. Этот пучок находится в последнем 7,5-сантиметровом отрезке спинномозгового канала, там, где кончается спинной мозг.

Что происходит при повреждении спинного мозга?

Мы уже говорили, что спинной мозг может быть поврежден в результате катастрофы (дорожно-транспортного происшествия, ранения огнестрельным и холодным оружием, несчастного случая на производстве или в результате занятий спортом, особенно при прыжках в воду). Повреждение спинного мозга как результат несчастного случая имеет определение “травма”.

При травматическом поражении одно или несколько костных колец позвоночника могут сломаться или сильно сместиться, и частицы костной ткани, вдавливаясь в спинной мозг, мешают его функционированию. Чем грубее повреждение, тем больше разрыв связей.

Может случиться так, что спинной мозг поражен, но костные структуры позвоночника остаются незатронутыми. При этом состояние больного улучшается либо остается без изменений. Врачи называют такие параличи непрогрессирующими.

Повреждение спинного мозга может проявляться и постепенно — из-за болезни спинного мозга или позвоночника либо того и другого (множественный склероз, опухоли). В таких случаях есть тенденция к ухудшению, и речь идет о прогрессирующем параличе.

Последствия травмы бывают различными — смотря по тому, какая часть спинного мозга повреждена, каковы тяжесть и распространенность повреждения и скорость нанесения травмы.

Параплегия означает, что спинной мозг поврежден на уровне окончания шейных позвонков, в результате чего сигналы движения и осязания не поступают в мышцы. Этот перерыв в сигналах может быть полным, как зачастую бывает в первые дни или недели, и неполным, когда некоторые сигналы вдруг появляются сразу после несчастного случая либо через несколько дней или недель после спинномозгового шока.

У параплегика парализованы нижняя часть тела и нижние конечности.

Тетраплегия предполагает разрыв спинного мозга на уровне шейных позвонков. Слово “тетра” — из греческого языка, означает “четыре”. В данном случае оно указывает на то, что поражены четыре конечности (руки и ноги), они парализованы и лишены чувствительности. Вследствие паралича мышц грудной клетки дыхание, особенно глубокое, затруднено, поэтому выдох и кашель могут быть очень мучительными. Тетраплегия также известна, в частности в Соединенных Штатах Америки, как квадриплегия.

Паралич вегетативной нервной системы совмещает в себе параплегию и тетраплегию.

Помимо спинного и головного мозга, составляющих центральную нервную систему, существует и другая нервная система, называемая периферической, или вегетативной. Она располагается вблизи спинного мозга, соединяется с ним и управляет деятельностью мочевого пузыря, кишечника, половых органов, системы кровообращения, потоотделения. Все эти органы и системы в результате повреждения спинного мозга или “конского хвоста” могут также оказаться в состоянии паралича.

Что означает уровень поражения?

Уровень поражения указывает на отдел спинного мозга, ниже которого чувствительность и движения нарушены или отсутствуют. Их отсутствие может быть полным либо частичным, постоянным либо временным. На нашей схеме показан спинной мозг внутри позвоночника и выходящие из него нервные отростки. Справа проставлены номера отростков, сигналы которых управляют отдельными мышцами или группами мышц. Разрыв на каком-нибудь определенном уровне означает, что все функции ниже этого уровня поражены. Например, повреждение ниже С-12 означает, что мышцы ног, кишечника и мочевой пузырь полностью или частично парализованы, тогда как мышцы живота, груди и рук не поражены.

Что такое спинномозговой шок?

Это начальный этап, первый ответ организма на повреждение спинного мозга и вегетативной нервной системы. Длится примерно от трех до шести недель. В течение этого времени бывает невозможно предсказать, станет паралич полным, неполным или, по счастью, примет легкую форму — пройдет через несколько месяцев совсем.

Если параплегия или тетраплегия — результат несчастного случая (травмы), нужно выждать время, чтобы сломанные позвонки срослись в естественном положении. Это потребует от восьми до четырнадцати недель полной неподвижности — нельзя ни садиться, ни вставать с постели, так как существует опасность, что смещенные или несросшиеся кости могут причинить добавочную травму спинному мозгу.

Опыт показывает, что за редким исключением хирургическое вмешательство при травмах позвоночника или спинного мозга восстановлению спинного мозга, к сожалению, не помогает и срастанию позвонков не способствует.

Как нарушается жизнь организма сразу после травмы?

Вы не чувствуете давления в парализованных частях тела, а если оно ощутимо, не можете повернуться, чтобы избежать его. А так как кровоток, необходимый для питания вашей кожи, очень слаб, значит, кожа в опасности, и тот, кто за вами ухаживает, должен помогать вам менять положение регулярно, с промежутками от двух до трех часов, чтобы не было пролежней.

Вы не можете почувствовать, когда наполняется мочевой пузырь, и не можете освободить его. Это значит, что вам должны помогать делать это через равные промежутки в течение недели. Со временем вы сумеете это и сами.

То же происходит и с кишечником. Его регулярного освобождения можно добиваться разными средствами.

Пока вы находитесь в постели, движения парализованными конечностями вы будете выполнять с помощью врача-физиотерапевта. Это нужно для того, чтобы в них не появлялись деформации и контрактуры. Ваши ноги, руки и пальцы на руках — если и они тоже парализованы — должны находиться в различных положениях, что позволит им позже стать как можно более подвижными и действующими.

Молодые женщины могут столкнуться с проблемой временной задержки их периодов, но рано или поздно менструации возобновятся и будут протекать нормально.

Мужчины могут оказаться неспособными к эрекции, но эта способность восстановится, по крайней мере частично, в течение первых месяцев. В случае повреждения шейного отдела может нарушиться терморегуляция, отсюда — озноб, жар, затрудненное дыхание.

Давление, в частности при тетраплегии, может быть очень низким по сравнению с нормальным или в редких случаях очень высоким, а температура тела тоже бывает несколько дней гораздо ниже нормы.

Врачи проследят за всем этим и примут необходимые меры. Они удостоверятся, что нет других повреждений (ведь сами вы не почувствуете, например, если у вас сломана нога), сделают анализы крови, при необходимости помогут переливанием крови.

Без сомнения, существуют и более важные нарушения нормальной деятельности организма, однако при соответствующем лечении спустя несколько месяцев — от четырех до двенадцати — вы можете приобрести полную или частичную самостоятельность. Только при очень тяжелых шейных травмах этот срок увеличивается более чем на год.

Поймите это правильно и будьте готовы ко всему. Речь идет не о полном излечении, а о полной или частичной самостоятельности. Понимая характер своего заболевания, сознавая свое состояние, именно к этому вы должны стремиться и этого добиваться шажок за шажком.