Библиотека

Кожа и спинномозговая травма | Снова в дорогу

Твоя система раннего предупреждения

Все составляющие части кожного покрова играют жизненно важную роль. Они сообщают головному мозгу, какие части тела перегрелись, а какие замерзли, где слишком тесная одежда и где тебе грозит появление порезов, синяков и ожогов.
В ответ на сигналы из головного мозга кожа либо распрямляется и выделяет пот для охлаждения, либо сморщивается и поднимает дыбом волосы для согревания.
Но самое главное состоит в том, что кожа неусыпно, 24 часа в сутки, следит за кровоснабжением каждого квадратного миллиметра. Существуют тысячи разных способов, о которых большинство из нас даже не подозревает, дающих возможность нашему телу постоянно приспосабливаться к окружающей среде, то в одном месте ослабляя давление, то в другом отодвигаясь от опасных предметов. Это удивительное взаимодействие между телом и головным мозгом не прерывается даже во сне. Но только до тех пор, пока не поврежден спинной мозг.
Поражение спинного мозга вносит в функции кожи существенный разлад. Ниже уровня травмы у тебя, скорее всего, исчезнет чувствительность кожи, и головной мозг перестанет получать сигналы тревоги от тех ее участков, где нарушено кровоснабжение. Не дойдут до него также сигналы о перегреве, переохлаждении, порезах, проколах и ушибах.

Пролежни — первейшая причина возвращения в больницу!

Спинномозговая травма означает, что ты с полным пониманием должен следить за своей кожей. Так как ты не можешь ощущать возникшие повреждения, тебе придется предвидеть и предупреждать их появление.
На тебе лежит огромная ответственность. Если бы существовала одна единственная ключевая фраза, которую только и стоило бы запомнить, то она выглядела бы так:

Бдительность и еще раз бдительность — вот цена свободы!

Термином пролежень называют поражение кожи и подкожных тканей, которое возникает в результате их длительного непрерывного сдавливания. Вследствие спинномозговой травмы или другого поражения спинного мозга ты уже не чувствуешь, когда твоя кожа начинает испытывать недостаток кровоснабжения.
Если ты сидишь или лежишь долго в одном и том же положении, давление на небольшой участок тела может сдавить тонкие кровеносные сосуды, которые снабжают ткани кислородом и питательными веществами.
Чаще всего это происходит около костных выступов, т.е. там, где кости ближе всего подходят к поверхности.
При такой длительной нехватке горючего кожа постепенно отмирает, и начинается формирование пролежня. Он меняет свой внешний вид, начиная от изменения цвета пораженного участка кожи и кончая глубокой раной, затрагивающей мышцы и даже кости.

Пролежень — это очень опасно!

Что такое пролежни?

Стадии развития пролежней сменяют друг друга в определенном порядке (см. таблицу).

Стадия развития пролежней

На что обратить внимание:

* Покраснение или потемнение участков кожи.
* Сухие, трещиноватые или глянцевые участки.
* Отечность, синяки, волдыри или складки на коже.

Что ощупывать:

* Затвердения или участки с повышенной температурой.
* Размягченные шишки над костными выступами.
Не надавливая, ощупай эти участки. Если у тебя слабые руки, объясни тому, кто за тобой ухаживает, что нужно сделать. Другими признаками могут быть подъем температуры тела, усиление спастики и уже известная тебе дисрефлексия.

Что осматривать

Поражения кожи обычно возникают там, где костные выступы особенно близко подходят к поверхности. Из-за того, что жировая прокладка между костью и кожей очень тонкая, сдавливание на этих участках возрастает.

Предупреждение пролежней

Пролежни развиваются стремительно, но залечиваются мучительно долго. Залечивание пролежня, возникшего за считанные часы, займет не менее полугода. Хорошее известие, правда, состоит в том, что формирования пролежней легко избежать или обнаружить на ранних стадиях. Приведенные ниже пункты покажут, насколько широки рамки факторов, которые приводят к пролежням.

В коляске

Места наибольшего риска: копчик, седалищные кости, крестец, пятки, кисти рук.

1. Пользуйся удобной подушкой для кресла и смени раньше полного износа.
2. Держи достаточное давление в надувной подушке.
3. Убедись в правильном положении подушки, соском вперед.
4. Приподнимайся на полминуты, чтобы ослабить давление на седалищные бугры, хотя бы через каждые 20 минут.
5. Убедись, что коляска для тебя удобна.
6. Избегай ударов по пальцам ног, стопам и лодыжкам.
7. При езде на колясках с ручным приводом для защиты ладоней применяй перчатки.
8. Не держи ключи, мелочь и другие твердые предметы в карманах, под бедрами или между ног.
9. Следи, чтобы в обувь случайно не попали твердые мелкие предметы. (Л.И.).

В коляске для душа и туалета

1. Содержи коляску для душа и туалета в хорошем состоянии.
2. Покрой все головки болтов и шурупов изоляционной лентой.
3. Убедись, что тормоза надежно работают во влажной среде, а резина хорошо накачана.
4. Имей в виду, что в душе больше всего подвержены риску стопы и лодыжки.

В кровати

Места наибольшего риска: тазовые кости, шейки бедра, колени, крестец, пятки и лодыжки.

1. Для защиты мест наибольшего риска, например, между колен, используй побольше подушек.
2. Не ложись так, чтобы ноги касались друг друга или лежали друг на друге.
3. Регулярно переворачивайся.
4. Спи на животе, этим ты сведешь риск до минимума.
5. Используй хороший ортопедический матрас.
6. Сменяй свой матрас через 8-10 лет или по мере необходимости.
7. Не допуская складок на простынях и пододеяльниках. Лучше всего подходят простыни, натянутые на матрас.
8. Не применяй электроодеял, бутылок с горячей водой и согревающих мешочков с зерном.

По меньшей мере пять лет я изучал свое новое тело и узнавал, как моя кожа реагирует на разнообразную внешнюю среду и разную температуру. В целую кривую наблюдений вылилось выяснение того, как долго я могу просто сидеть в коляске, на диване или находиться на воздухе в разную погоду (очень холодную или жаркую) и при этом чувствовать себя нормально. Это познание продолжается до сих пор.

Кейт Джарви, С4/5

Твоя одежда

При покупке новой одежды или при пересмотре старой обрати внимание на следующее:

1. Убери с джинсов задние карманы и заклепки.
2. Нижнее белье обычно бывает слишком тесным и имеет грубые швы. Лучше всего подходят боксерские шорты.
3. Чтобы швы не давили на кожу, нижнее белье лучше носить наизнанку.
4. Прекрасно подходит теплое нижнее белье. Оно мягкое и не оставляет следов на коже.
5. Имей в виду, что, как правило, одежда шьется для ходьбы, и на сидящем человеке она сидит по-другому.
6. Одежду, свободную в талии, бедрах и промежности легче одевать и поправлять, когда ты приподнимаешься из коляски.
7. Свободные в плечах рубашки и куртки не сковывают движений.
8. Длинные и широкие рукава при езде в коляске трутся и быстро пачкаются.

Твоя обувь

1. Всегда носи обувь по сезону, летнюю или зимнюю.
2. Носки должны сидеть плотно и не скручиваться под пальцами.
3. Чтобы не натирать кожу, носки можно носить наизнанку.
4. Чтобы не нарушать кровоснабжение, не носи носков с тесной резинкой.
5. Не носи тесную обувь. Имей в виду возможные отеки ног и покупай обувь на один-два размера больше.
6. В первые дни носки новой обуви особенно внимательно осматривай ноги.

Безопасность на транспорте

1. Сидения, пряжка ремня безопасности, рулевое колесо, рукоятка коробки передач и т.п. могут нагреться на солнце до 60 градусов.
2. Выхлопные трубы бывают острыми и горячими, будь осторожен, находясь сзади машины.
3. По возможности паркуй машину в тени и, садясь, обращай внимание на температуру сидений.
4. Следи, чтобы ты не терся боками о резину коляски, а при посадке в машину не цепляйся за раму дверцы.

В пути

1. Ремни безопасности не только положены по правилам, они, кроме того, удерживают тело в равновесии.
2. Тетраплегикам желательно использовать для равновесия и поддержки дополнительный грудной ремень.
3. Не садись в машину с босыми ногами.
4. От автомобильного обогревателя можно получить серьезные ожоги, особенно если держать ноги под струей горячего воздуха.
5. Сиди в машине на подушке для коляски или покрой сидение бараньей шкурой.
6. Регулярно (через каждые 100 км) делай остановки и облегчай ягодицы от давления.

Ожоги

Кожа и другие ткани получают ожоги или отмирают уже при подъеме температуры до 43°С и при падении до 4°С. Многие бытовые приборы и домашние продукты постоянно выходят за эти рамки. Обрати внимание на некоторые моменты:

Нагреватели и огонь

Не оставайся ближе 2 м от источника тепла. Если ты ощущаешь тепло даже лицом, возможно, твои стопы уже перегреваются. Вблизи источника тепла подножка коляски быстро нагревается.

Духовки и плиты

Давайте взглянем на вещи реально. Ни плиты, ни духовки не спроектированы для пользования ими в сидячем положении. Поэтому рядом с ними нужно иметь площадку такой же высоты, куда можно сдвинуть кастрюли или сковороды. Чтобы легче достать горячую посуду, дверцы у некоторых духовок открываются кверху. Будь осторожен и не зацепи посуду рукавом. Вытягивай решетку перед тем, как повернуть пищу в духовке. Имей в виду, что обжечься о какие-либо части духовки чрезвычайно просто.

Горячая пища и напитки

Казалось бы, чего проще — не клади тарелку с горячим на колени или не перевози кружку с кипятком между ногами, ведь ошпариться бывает на удивление легко, но многие, в других случаях обычно бдительные люди, ловятся именно на таких мелочах.

Другие факторы риска

Ванны и душевые

1. Температура воды в ванне не должна быть больше 42°С.
2. Прежде чем залезть в ванну, проверь рукой температуру.
3. Не регулируй температуру, уже находясь под душем.
4. Убедись, что при открывании других кранов в квартире температура воды в душе не меняется.
5. Находясь в ванне, не добавляй горячую воду.
6. Остерегайся горячих труб около ванны и под раковиной.

Химические ожоги

1. Кислотные ожоги могут причинить даже моча и кал — следи постоянно за чистотой и сухостью тела.
2. Очень опасными могут быть большинство кислотных автомобильных аккумуляторов и некоторые типы аккумуляторов для электрических колясок.
3. Нанести ожоги могут также концентрированные стиральные порошки и садовые химикаты.

Порезы и ссадины

Небольшие порезы, царапины и ссадины травмируют кожу и заживают очень долго. Некоторые считают, что, если пораненную ногу держать поднятой, она заживет быстрее. Любую царапину или порез надо тщательно промыть, продезинфицировать и перевязать.
Регулярно меняй повязку, и время от времени давай ранке подсохнуть.

Переохлаждение и обморожение

Так же легко переохладиться и получить обморожение. Причем для этого вовсе не обязательно сидеть голым в снегу. В холодную погоду хорошо укутывай все тело.

Диета и вес тела

Плохое питание ведет к плохой коже. При потере веса у тебя становятся тоньше жировая прокладка между кожей и костями.

Прыщи

Прыщи или угри — потенциальные источники инфекции и могут привести к повреждению кожи. Особенно внимательно надо относится к прыщам на ягодицах.

Курение

Ничто так не ухудшает кровоснабжение, как курение. При курении возрастает риск формирования пролежней, и заживление пораженной кожи идет с трудом.

Уже существующие повреждения кожи

Любые синяки, ушибы, рубцы и ожоги — это уже повреждения кожи. Дополнительное давление на эти участки может быстро привести к пролежням.

Влажность

Пот и моча разъедают кожу. Особенно следи за складкой между ягодицами, которая может мокнуть и растрескиваться. Всегда протирай между пальцами ног. Даже через небольшую трещинку на коже в организм могут попасть микробы.

Твои стопы

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции ухудшают структуру кожи, и ты становишься более подверженным образованию пролежней. Грибковые инфекции распознаются по сухости, шелушению, покраснению и растрескиванию кожи. После душа вытирайся тщательнее и смазывай пораженные участки противогрибковыми кремами.

Лишай

Лишай — это грибковая инфекция, поражающая кожу между пальцами ног. Она заметна по сухости, шелушению и покраснению. Хорошо просушивай стопы и пальцы после душа и пользуйся специальной присыпкой. Если через неделю улучшения не наступит, покажись врачу, так как лишай может привести к целлюлиту, лечение которого может потребовать даже госпитализации и применение антибиотиков.

Врастание ногтей

Это звучит вроде бы несерьезно, но вросшие ногти ног могут служить спусковым механизмом для автономной дисрефлексии. Их первым признаком является покраснение в углах и вокруг ногтевого ложа. Будучи незалеченными, они быстро становятся источником инфекции.

Но вот, несмотря на все твои старания, несчастный случай все же произошел. Даже не думай стыдиться говорить об этом и просить помощи! Игнорирование проблемы не устранит, а лишь усугубит ее.
Осматривай тело ежедневно, утром и вечером! Пользуйся зеркалом для осмотра недоступных мест.
Действуй немедленно! В ту же секунду, как только ты обнаружишь покраснение или даже только заподозришь возникновение пролежня, ложись в постель и оставайся там до тех пор, пока кожа полностью не восстановится. Постельный режим улучшит кровоснабжение опасного участка, и восстановление кожи пойдет успешнее.
Всегда прислушивайся к совету врача, который подскажет, можно ли тебе лечиться дома или все же стоит лечь в больницу.

Как исключить появление пролежней? Регулярно отжимаясь, привставай с коляски. Спи на обоих боках и поворачивайся ночью. Еще личные советы? Пожалуйста. Применяй гидрокортизон и тинадерм, они неплохо помогают. Сидя в коляске и особенно в поездках, я пользуюсь детскими салфетками для подтирания.

Билл Груар, Т10

Пока, лежал в больнице, нажил несколько пролежней. Потерял в весе 50 кг (с 95 до 45 кг), что тоже было не здорово. Во время шестичасовой операции, когда пришлось лежать на жестком столе, я заработал пролежни на пятках. Сейчас у меня нет с этим проблем, так как я набрал порядочно веса. За ночь я всего один раз поворачиваюсь с бока на спину, а, чтобы пятки свободно свисали, под лодыжки подкладываю подушку.

Стив Хэниен, С6/7