Библиотека

Примечания | Помощь детям с церебральным параличом

• Курсивом в тексте выделены профессиональные и специальные термины, объяснения которым можно найти в тексте или глоссарии. – Здесь и далее примечания научного редактора.
• Т.е. терапия должна проводиться с учетом потребностей ребенка, связанных с его ежедневной активностью: одеванием, раздеванием, мытьем, едой, пользованием туалетом; продуктивной деятельностью, например, приготовлением пищи.
• Имеются в виду нейроразвивающие методики физической терапии; самая известная из них—концепция Бобат.
• В общем виде контроль за произвольными движениями включает два параллельных процесса —управление необходимыми для достижения цели движениями и торможение избыточной и ненужной двигательной активности. Кроме этого, ни одно нормальное произвольное движение не возможно без постоянной "подстройки" за счет механизмов обратной связи и так называемой "связи вперед", т.е. механизмов предсказания движения.
• т.е. в движении участвуют не только те группы мышц, которые необходимы для достижения его цели, но и мышцы, активность которых должна была бы тормозиться ингибиторным контролем за движением.
• Чтобы научиться захватывать мяч среднего размера или крупную игрушку, нужны действия обеих рук. При этом адекватное развитие движений одной руки происходит только совместно с другой. В случае гемипареза "здоровая рука" вначале не получает необходимого для адекватного развития движений двигательного и сенсорного опыта, а в дальнейшем вынуждена компенсировать недостаточную двигательную активность паретичной руки.
• Ингибирование и фасилитация —основа нейрофизиологических или ней-роразвивающих подходов к помощи детям с церебральными параличами.
• В оригинале используется термин "vigilanz", этот термин идентичен английскому "arousal", который означает общий уровень активации сознания. У нашей центральной нервной системы в каждый момент времени есть определенный уровень готовности к ответу на внешние или внутренние раздражители, некий общий уровень готовности к действию. В отечественной литературе иногда используется термин "вигильность", иногда "активация", для простоты можно использовать слово "бдительность".
• В концепции Бобат, которую кратко излагает автор, существуют три базовых принципа терапевтического воздействия. Это ингибиция —торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений; фасилитация —усиление правильных (нормальных) движений и положений тела; стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов, необходимых для "ощущения" ребенком правильных движений и положений в пространстве.
• В этом разделе речь идет о возникновении у детей с двигательными нарушениями так называемых вторичных осложнений —контрактур, деформаций, пролежней, остеопороза и других. Эти осложнения возникают по мере роста ребенка, и часто у детей с тяжелыми и множественными нарушениями мы не можем полностью предотвратить их появление или остановить прогрессирование.
• Если ребенок не может использовать в повседневной жизни то, чего мы добились в ходе терапии, то его активность может снизиться. В приведенном примере ребенок сам еще не может удержать голову, но уже "осознает" важность ее симметричного положения. Поэтому наша задача—не допустить снижения самостоятельной активности ребенка, поддержать ее (пусть пока еще минимальную) с помощью оборудования или каких-то приспособлений.
• Имеются в виду движения, специально организованные, спланированные или "просчитанные" так, чтобы ребенок мог с каждым разом расширять свой двигательный опыт, оставаясь при этом "в рамках" правильных поз и движений.
• Имеется в виду разделение положений тела в зависимости от участия в их поддержании выпрямительных реакций, реакций равновесия и работы, совершаемой телом ребенка против действия силы тяжести. Так, "низкие" исходные положения —это, например, поза "лежа на животе" или "на спине", а "высокие" —это поза сидя и стоя.
• Приемы ручного обращения – это любые виды прикосновения к телу ребенка с терапевтической целью. В нейроразвивающих подходах к терапии разработано множество приемов, позволяющих с помощью прикосновения, давления, перемещения веса и т.п. вызывать у ребенка возникновение правильных поз и движений.
• т.е. положения тела, не допускающие возникновения патологических движений и поз.
• Кроме движений сгибания, разгибания и ротации в плечевых суставах, сам плечевой сустав, как часть плечевого комплекса, может совершать движения относительно вертикальной оси, которые заметны в боковой проекции. Смещение вперед (вентрально) называется протракцией, назад (дорзально) – ретракцией. По мере физиологического развития ребенка положение плечевых суставов меняется, но у детей с церебральным параличом обычно плечи фиксированы в положении ретракции или протракции, при этом произвольная смена положений плечевых суставов значительно ограничена.
• Сшивать платок не очень удобно, – в получившиеся отверстия руки ребенка просовываются с трудом. Правильнее к (1) и (3) пришить пуговицы, а в (2) и (4) проделать петли, – тогда платок можно будет застегивать, уже надев его на ребенка.
• Для детей со спастическими формами церебрального паралича характерно усиление патологических двигательных реакций в ответ на попытку силой согнуть их тело или ноги. В этом случае одеяло позволяет мягко распределить усилие на большую поверхность тела ребенка, и эти реакции не возникают.
• Можно использовать кусок толстого плотного поролона, продающегося в строительном магазине. Если не удается найти мат нужной толщины, склейте несколько кусков более тонкого поролона и вырежьте в них углубление.
• Это деревянный высокий стул, часто называемый также "стул-трап", состоит из деревянной рамы, в специальные прорези которой вставляются сиденье и подставка для ног. Поскольку прорезей много, высота сиденья и подставки меняются в достаточно широких границах. Стул Tripp-Trapp описан в книге Н.Финни "Ребенок с церебральным параличом" (М., "Теревинф", 2005, с. 274).
• Скоба крепится к бортикам сиденья; положение таза фиксируется с помощью скобы (она "цепляется" за ости таза), ее направление чуть вниз обеспечивает прижатие таза и его легкий наклон вперед, а кроме этого, ребенок "привязан" нежестко и может чуть-чуть изменять позу.
• Мягкое давление на нижнюю треть грудины – один из известных приемов, позволяющий уменьшить спастическое переразгибание туловища и ног и, соответственно, добиться небольшого сгибания.
• Фиксатор состоит из центральной "Х"-образной части и ремней с застежками на концах этой центральной части. Когда ребенок сидит в кресле или коляске, то центральная часть расположена на его грудине, а концы с помощью ремней оттянуты вверх к надплечьям (верхние) и вниз и в сторону к стыку бортов и сиденья кресла. Существуют модели с двумя механическими пряжками только на нижних концах фиксатора и с четырьмя такими пряжками на всех концах.
• Это кресло "вылеплено" по форме тела ребенка, а вертикальный рельеф (встроенный абдуктор и ограничители для тела) позволяют достичь симметричной позы и правильно распределить вес ребенка.
• Имеется в виду, что нельзя просто откинуть спинку назад, если сиденье установлено горизонтально, – у ребенка при этом центр тяжести смещается назад, и он начинает соскальзывать вперед. Автор описывает систему, позволяющую, сохраняя прямой угол между сиденьем и спинкой, опрокинуть все сиденье назад. При этом вес туловища и сила трения туловища о спинку уравновешиваются весом и силой трения ног, и соскальзывание не происходит.
• Причина активации выпрямительного спазма – в смещении назад центра тяжести ребенка. Такая же реакция наблюдается и у людей безо всяких двигательных нарушений. В этом можно убедиться, проделав эксперимент с собственным телом: как только спинка сиденья откидывается назад, ноги сразу выпрямляются. Так сидящий человек пытается сохранить свою позу.
• Сертификат систем безопасности автомобиля.
• Расширенная задняя часть ограничителя давит на тазобедренный сустав и направляет бедро в сторону отведения ("мягкая" стабилизация таза и бедер и биомеханическая стимуляция отведения в тазобедренных суставах).
• Вспомним (см. с. 186), что у правильно сшитого фиксатора ремни больше "заходят" на центральную часть и, таким образом, давление на тело распределяется более равномерно.
• Идея устройства в том, что пульсирующее наполнение подушечек воздухом по специальной схеме обеспечивает такую тактильную, проприоцептив-ную и вибрационную стимуляцию, что механизмы поддержания позы и обратная связь от положения тела и движения значительно усиливаются. Это создает иной сенсорный базис для движения и поддержания положения тела.
• Во многих странах приспособления, которые необходимы и детям с обычным развитием, и детям с с нарушениями, не оплачиваются социальной службой или другими финансирующими организациями. В этом случае родителям компенсируют только адаптацию приспособления для ребенка со специальными потребностями.
• Ниже подробно описано, как можно зафиксировать ребенка в креслах различной конструкции так, чтобы положение тела оставалось правильным. Важно помнить, что ремни, фиксирующие ребенка в кресле, служат для коррекции его позы, а ремень безопасности, обеспечивающий фиксацию в трех точках, удерживает кресло.
• Имеется в виду взаимосвязь процессов восприятия собственного движения и подстройка их выполнения в зависимости от условий среды и задач, стоящих перед ребенком.
• Для русского издания словарь терминов дополнен Е.В.Клочковой

Ренате Хольц
Помощь детям с церебральным параличом
Therapie und Alltagshilfen fur zerebralparetische Kinder
Серия: Особый ребенок
Издательство: Теревинф, 2007 г.
Мягкая обложка, 336 стр.
ISBN 978-5-901599-60-0
Тираж: 1500 экз.
Формат: 60x84/16
Переводчик: А. Неговорина