Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Библиотека Библиотека

Чашеобразное сиденье Ortholine

Изготовление

Чашеобразное сиденье Ortholineизготавливается из прочного непрогибающегося материала.

Внешняя часть чашеобразного сиденья

Чашеобразное сиденье Ortholine

В отличие от чашеобразного сиденья Ergoline, Ortholine – полностью подогнанная система для сидения. Поверхность сиденья и его спинка являются единым целым.Размеры чашеобразного сиденья Ortholine должны определяться размерами ребенка. Внешние размеры сиденья определяются высотой спинки, которая должна заканчиваться чуть выше лопаток ребенка. Глубина сиденья при определении общих его размеров играет второстепенную роль. Если сиденье слишком высокое, то это мешает необходимой в большинстве случаев точной коррекции котроля за положением головы. Хороший контроль за положением головы означает усиление влияния на положение всего тела. Форма спинки сиденья обязательно должна соответствовать пропорциям туловища (если изготовить сиденье "на вырост", то оно не будет оказывать никакого целенаправленного корректирующего воздействия).Благодаря наличию параллельных рельефных направляющих для тела и ног таз ребенка испытывает широкое, всеохватывающее, стабильное направляющее воздействие, которое распространяется еще и на ноги. Боковые ограничители чашеобразного сиденья Ortholine постепенно сужаются кверху. Ребенку это дает стабильное, захватывающее всю боковую часть туловища направляющее воздействие,которое доходит до плеч и переходит на спину, так что ребенок благодаря уменьшению боковых направляющих может свободно совершать движения руками[24].Если использовать слишком большое и высокое сиденье, то это может затруднить движения рук ребенка, так как они на уровне плеча будут блокированы ограничителями для туловища. Если же поместить ребенка на высокий выравнивающий позиционный клин (чтобы его руки оставались свободными), то ограничители для таза и ног не окажут желаемого воздействия, так как ребенок будет сидеть слишком высоко.Голова ребенка должна находиться над сиденьем, она поддерживается подголовником, и есть возможность коррекции ее положения.

Материал для внутренней поверхности сиденья Ortholine

Внутренняя часть чашеобразного сиденья сделана из специального пеноматериала. Она изготавливается путем фрезерования и соответствует размерам и форме тела ребенка. Выполненные таким способом отдельные детали прикрепляются затем к сиденью. Это делается фирмой Reha в соответствии с рекомендациями физическиого терапевта. Родители могут их свободно снимать и снова ставить(например, чтобы помыть обивку). Обивка съемных деталей также должна быть моющейся.Если у ребенка есть серьезные нарушения кровообращения или повышенная потливость, то для лучшего теплообмена целесообразно подкладывать под спину и ягодицы натуральную овчину. Хлопчатобумажная ткань и овчина также подходят для обивки подголовника. Если ребенка кормят в сиденье и у него сильное слюноотделение, или, несмотря на применение подгузников, с ним часто случаются"неприятности", то может помочь прокладывание между пеноматериалом и обивкой непромокаемой пеленки. Она может быть сразу зафиксирована на пеноматериале фирмой-изготовителем. Обивку можно постирать, а пеноматериал под "пеленкой" не промокает.

Выбор рамы

Чашеобразное сиденье Ortholine – это всегда только система для сидения.Приобретая ее, важно знать, где она будет применяться, так как выбирать раму следует исходя из типа системы для сидения. Как правило, у всех рам зажимы одинаковые, поэтому сиденье может переставляться с одной рамы на другую.Различают две большие группы рам.

Рамы для использования в квартире:

– оснащены маленькими колесиками;– могут разворачиваться на месте (не по дуге, а вокруг своей оси);– могут одинаково передвигаться и вперед, и назад;– не амортизируют неровности пола;– имеют ступенчатую настройку по высоте;– позволяют менять угол наклона в широком диапазоне;– отличаются небольшим размером (но при максимальном угле наклона рама не должна позволить креслу перевернуться).

Рамы для использования на улице

– амортизируют неровности;– оснащены пневматическими шинами;– (частично) позволяют настраивать высоту;– позволяют менять угол наклона (но не так сильно, как у рам для использования в квартире);– отличаются большим радиусом поворота;– колеса таких рам очень легко крутятся, особенно на полу;– выглядят как прогулочная коляска (т.е. имеют настраиваемую ручку) или как рама инвалидной коляски.Часто такая рама рекомендуется, если ребенок в этой системе для сидения находится в детском саду или в школе.

Преимущества и недостатки обоих видов рам

Рама для квартиры более маневренна, лучше регулируется и, кроме прочего,создает возможность для терапевтических ситуаций во время приема пищи. Рама для квартиры не амортизирует неровности пола, что помогает ребенку приобрести бо?льшую стабильность и спокойствие во время игры и кормления.Во время прогулки рама для использования на улице, попадая на неровности,своими амортизаторами нейтрализует толчки. В квартире использовать раму с амортизаторами не рекомендуется (по крайней мере, для детей с выраженным двигательным беспокойством).Часто падающим детям с двигательными нарушениями требуется относительно чистый пол. Поэтому, используя "уличную" раму в квартире, придется после каждой прогулки тщательно ее мыть.

Возможности регулировки

Возможности регулировки чашеобразного сиденья Ortholine должны отвечать потребностям ребенка...

Пример. Для кормления сиденье (и ребенок в нем) должно откидываться назад без больших усилий. Чтобы ребенок мог самостоятельно есть или играть, сиденье должно легко устанавливаться в более вертикальное положение. При неудовлетворительном контроле за положением головы и туловища спинка не должна откидываться назад относительно сиденья, но вся система(спинка и сиденье вместе) должна иметь возможность наклона назад[25].

Обоснование

Обычно откидывание назад только спинки сиденья практически бессмысленно, так как в этом случае меняется угол, под которым ребенок сидит в углублении кресла.Спина ребенка смещается ближе к горизонтальному положению, при этом возникает сильное разгибание в тазобедренных суставах. А это снова вызывает появление патологического выпрямления, часто сопровождающегося асимметриями[26].Приобретя специальный адаптер, вы получите возможность использовать чашеобразное сиденье в качестве качелей (нужно помнить, что в этой ситуации оно теряет свою функциональность – ребенок пассивно сидит в нем, и его раскачивают!). Таким же образом можно использовать эту систему в качестве сиденья для автомобиля. Но делать так не рекомендуется. Если мать, например,была с ребенком в магазине, то для того, чтобы закрепить потом сиденье в машине, ей потребуется на какое-то время переложить ребенка куда-нибудь. Кроме того, сиденье достаточно тяжелое, и матери трудно будет его поднимать.Осложняет ситуацию и использование вместе с таким сиденьем вспомогательных приспособлений. Так, например, нагрудно-плечевой фиксатор, необходимый ребенку для выпрямления, не оснащен обычным ремнем безопасности. Однако такой фиксатор не только допускается сертификатом T.U.V.[27],но и на самом деле способен защитить в дорожно-транспортном происшествии.Трудно лишь наложить этот фиксатор, так как застежки ремней находятся на спинке сиденья, и в машине к ним невозможно подобраться.

Снятие размеров внутренней части сиденья

Так как обычно ребенок играет, работает, ест и т.д. в системе для сидения,то рекомендуется снимать мерку, когда он в домашней одежде. Использование одного и того же сиденья ребенком в домашней и уличной (зимней) одежде нецелесообразно по той же причине, что и приобретение сиденья "на вырост". Если все же попытаться обложить ребенка подушками и таким образом занять внутри сиденья место, отведенное под верхнюю одежду, то приспособления для коррекции применять нельзя: не удастся правильно распределить давление фиксаторов и тягу ремней. Неуверенность у ребенка с тяжелыми и множественными нарушениями снова возрастает, и ребенок неохотно и недолго сидит в такой системе для сидения.Скорригированное положение сидя, которое должно давать ребенку облегчение(например, во время игры или еды), в этом случае невозможно.

Необходимость приобретения системы для сидения во время прогулки

Так как дети с тяжелыми и множественными нарушениями нуждаются в корригировании положения и во время движения на прогулке, то им (по крайней мере, пока они маленькие) необходима специальная прогулочная коляска фирмыReha. В такой коляске положение ребенка можно корригировать с помощью подушек.

Целесообразные и необходимые ограничения

Если по каким-то причинам ребенка возят в школу на школьном автобусе вместе с инвалидной коляской, то размеры кресла должны соответствовать размерам тела ребенка без верхней одежды (рис.57.1).На время поездки следует надевать на ребенка куртку поверх всех фиксаторов(рис. 57.2). Во время прогулки в холодное время года на ребенка и все его сиденье одевается специально изготовленный зимний мешок (рис. 57.3).

Снятие размеров внутренней части сиденья

Рис. 57.1, 57.2 и 57.3

Оба этих предмета одежды не требуют вытаскивания ребенка из сиденья, а закрепляются при помощи липучек, резинок и/или застежек на молнии. Так же дело обстоит и с защитой от дождя.

Целевые группы и специфика воздействия

1) Дети с отсутствием или с недостаточным контролем за положением головы.Благодаря созданию точно вымеренного направляющего воздействия на таз, ноги и туловище они получают шанс изучить это новое положение и вместе с тем принимать участие в повседневной жизни семьи, находясь в выпрямленном положении.2) Дети, которые из-за сильного снижения тонуса не могут выпрямиться в позе сидя и самостоятельно играть. Благодаря созданию целенаправленной опоры для туловища дети в выпрямленном положении получают возможность развивать самостоятельную активность.3) Дети, которых трудно кормить.Частая причина нарушений приема пищи – недостаточный контроль за положением головы, т.е. у ребенка отсутствует правильное выпрямление головы. Если благодаря использованию хорошо подогнанного подголовника обеспечивается выпрямление головы и плечевого пояса, то у ребенка впервые создается основная предпосылка для нормального глотания. Благодаря применению чашеобразного сиденья и системы ремней обе руки матери свободны и могут контролировать положение нижней челюсти, помогая тем самым физиологическому приему пищи.4) Дети, имеющие склонность к сильным асимметриям. Выраженные асимметрии препятствуют контролю за положением головы и могут повлечь за собой искривление позвоночника.Из-за ретракции плеч, обусловленной двигательными нарушениями, такие дети практически всегда отворачивают голову в сторону. Это ограничивает двигательное поведение и восприятие ребенка; следует также опасаться более поздних последствий – ортопедических осложнений. Если голова ребенка и вся его асимметричная поза остаются долгое время без коррекции, то происходит искривление позвоночника (сколиоз) и изменения в тазобедренном суставе(развитие вывиха). Для таких детей стоит приобрести чашеобразное сиденье, чтобы своевременно предотвращать развитие вторичных осложнений за счет коррекции позы.Дети привыкают к односторонним двигательным и постуральным образцам. Если поздно начать использовать приспособления для коррекции, то их переносимость ребенком будет меньше, так мы будем вынуждены бороться с уже привычными для ребенка положениями.5) Дети, которые под воздействием патологических реакций приобретают склонность к асимметричному положению таза.Большинство детей хочет постоянно и самостоятельно играть или чем-то заниматься. Если ребенок может быть активным только с использованием патологических реакций, или игра руками приводит к возникновению ярко выраженных ассоциативных реакций, то в качестве вспомогательного средства часто выбирают чашеобразное сиденье Ortholine. С одной стороны, ребенок сидит с хорошо зафиксированным туловищем в системе для сидения, может играть обеими руками, и патологические реакции могут быть снижены настолько, что не будут обязательно приводить к возникновению у ребенка вторичных осложнений. С другой стороны, это дает возможность для значительного увеличения активности ребенка.6) Дети с тяжелыми и множественными нарушениями.Дети, которые легко приходят в раздраженное состояние и очень плохо переносят изменение положения, чувствуют себя замечательно в подогнанном под них чашеобразном сиденье. Благодаря тому, что "неуверенность" в поддержании позы и тяжесть для ребенка работы по удержанию тела в позе сидя стабилизируются чашеобразным сиденьем, дети начинают проявлять активность, могут слушать,смотреть вокруг и таким образом воспринимают окружающий их мир.Часто дети с тяжелыми и множественными нарушениями еще и не видят. А глаза –важнейший орган чувств, служащий для ориентации в пространстве. С помощью глаз мы "прочно удерживаемся в пространстве". Слепые дети, даже если у них нет двигательных нарушений, имеют тенденцию к более позднему развитию выпрямительных реакций и вертикальных положений тела, так как у них отсутствует зрительная мотивация. Правильно подобранное чашеобразное сиденье может оказаться хорошим вспомогательным приспособлением для выпрямления при одновременной ортопедической коррекции.Ребенок с тяжелыми множественными нарушениями редко может самостоятельно сидеть. Для стимуляции системы кровообращения и работы внутренних органов необходимо вновь и вновь приводить тело ребенка в вертикальное положение. Такую возможность дает индивидуально изготовленное чашеобразное сиденье Ortholine при использовании его вместе с системой C.A.P.A.S.S. (см. с. 238).Подросших детей с тяжелыми множественными нарушениями возят в детский сад или в школу. Для транспортировки стоит приобрести правильно подобранное и выполненное чашеобразное сиденье, которое будет им еще и защитой (например, во время приступа эпилепсии), и постоянно в зависимости от текущих потребностей ребенка вносить необходимые коррективы в его оснащение.

Ограничители для туловища

Подбор чашеобразного сиденья (его глубины, ширины и высоты) и вспомогательных приспособлений для коррекции и индивидуального внутреннего оснащения (ограничители для туловища и для рук) дают возможность помочь каждому ребенку индивидуально.Для оптимального контроля за положением туловища детям с церебральным параличом требуется постоянное, точно определенное направляющее воздействие на таз и туловище. Этого можно достичь (вкупе с индивидуальным подходом и корректирующими мероприятиями) с помощью чашеобразного сиденья Ortholine. Для этого сиденье оснащается, в зависимости от поставленных терапевтических целей и в соответствии с размерами ребенка, подушкой для спинки и двусторонними ограничителями для туловища.По бокам между туловищем ребенка и подлокотниками прокладываются подушки.Подушки подбираются, исходя из объемов тела, т.е. они предназначены для использования на определенном участке тела.

Ограничители для туловища

Мы видим:– свободное пространство для плечевого пояса;– широкие выступающие ограничители из пеноматериала для туловища от подмышечных впадин до талии;– специальную подушку для области ягодиц.

Поддержка для поясницы

Описание

Поддержка для поясницы

Дети, которым требуется изготовленное по индивидуальному заказу чашеобразное сиденье, не могут самостоятельно удерживать таз в выпрямленном положении.Поэтому сохранять эту желаемую выпрямленную позицию таза нужно с помощью поддержки для поясницы– достаточно жесткой плоской подушки из пеноматериала,вмонтированнной в спинку сиденья. Ее толщина определяется индивидуально.Подержка для поясницы обеспечивает поясничный лордоз.

Целевая группа

Дети, имеющие склонность к кифозу позвоночника, которым постоянно требуется помощь для поддержания выпрямления туловища.

Применение

Если толщина поддержки для поясницы уже определена, то ее следует вмонтировать под обивку к спинке сиденья. Пристегивание поддержки поверх обивки не оправдывает себя, так как в момент усаживания ребенка она часто соскальзывает. Для сохранения лордоза в поясничном отделе позвоночника часть поверхности для сидения, находящаяся под ягодицами, должна быть в своей задней части слегка закруглена кверху (практически так же, как у хорошего офисного кресла). Только так таз может быть выпрямлен, а позвоночник зафиксирован в положении вытяжения.Выпрямление туловища с помощью поддержки для поясницы и придания особой формы поверхности для сидения поддерживают еще и вспомогательными приспособлениями на передней поверхности тела. Этим приспособлением должен быть нагрудно-плечевой фиксатор, так как только он способствует выпрямлению таза,облегает туловище и одновременно выпрямляет плечи (описание см. с.183).

Ограничители для таза и ног

Боковой абдукционный ограничитель

Изготовление

Ограничители для таза и ног

Между боковой стенкой и сиденьем укрепляется плотная подушка обтекаемой формы из пеноматериала, которая в сечении имеет треугольную форму – у спинки она более широкая, а спереди сужается.

Действие

С помощью бокового абдукционного ограничителя достигается усиление отведения ног[28].

Целевая группа

Дети, имеющие проблемы с отведением бедер. Это бывет у детей со спастичностью и атетозом; ограничитель поддерживает отведение бедер. Поэтому абдукционный ремень (см. с.178) обязательно используют вместе с боковым абдукционным ограничителем.

Корригирующие приспособления при чрезмерной абдукции

Изготовление

Корригирующие приспособления при чрезмерной абдукции

Между краем сиденья и бедром ребенка прикрепляется подушка из пеноматериала так, чтобы коленный сустав находился на прямой оси по отношению к тазобедренному суставу.

Действие

Подушки прикреплены параллельно друг другу и стенкам сиденья, что стимулирует срединное положение ног. Одновременное использование такого абдукционного ограничителя со скобой для таза (см. с. 175) дает возможность достичь срединного положения ног.

Целевые группы

1) У детей с легким парапарезом (дети со спинномозговой грыжей) часто наблюдается сильное разведение и наружная ротация ног.2) Дети с церебральным параличом имеют склонность к повороту таза назад.Такое положение таза приводит к чрезмерному отведению и наружной ротации ног.Если ноги направляются более симметрично абдукционными ограничителями, то дети могут лучше удерживать таз в срединном положении.

Поддержание контроля за положением головы

Чашеобразное сиденье Ortholine также помогает поддержанию контроля за положением головы. Этому способствует:– подушечка для затылка;– прямоугольный подголовник;– подголовник в форме раковины. 1. Подушечка для затылка. Подушечка на рис. 58 – самое простое вспомогательное приспособление; она заполняет пространство между спинкой стула и затылком.

Чашеобразное сиденье Ortholine также помогает поддержанию контроля за положением головы

Рис. 58

Иногда дети с маленькой головой не могут стабилизировать ее, сидя в кресле.Подушечка соединяется с сиденьем, т. к. спина ребенка должна быть все время приближена к спинке кресла. По этой причине такую подушечку редко прикрепляет к чашеобразному сиденью, но часто используют в коляске. В чашеобразном сиденье чаще используют опоры для головы.

Поддержание контроля за положением головы

2. Прямоугольный подголовник (1–2). Прямоугольный подголовник получается из прямоугольной, слегка вогнутой алюминиевой пластины. При существенных асимметриях в некоторых случаях следует традиционную форму в виде буквы "U" с одной стороны согнуть сильнее,чтобы препятствовать повороту головы в сторону.Если у ребенка задние отделы черепа сильно выдаются (например, это бывает у детей, рожденных раньше срока), то для поддержания головы можно прикрепить к нижнему краю подголовника затылочный валик. Это будет предотвращать переразгибание головы. 3. Подголовник в форме раковины (3). Чаще всего используют подголовник в форме раковины. Благодаря его полукруглой форме голова сама собой "соскальзывает" в углубление посередине.Диаметр изгиба такого подголовника в нижней части чуть меньше, чем в верхней, поэтому нижний край чуть выступает вперед и поддерживает затылок сидящего ребенка, обеспечивая выпрямленное положение головы с очень небольшим наклоном вперед.

Пример использования прямоугольного подголовника

Девочка смотрит вправо и откидывает при этом голову назад. Ее левое плечо уходит вперед, и изначально она не может прислониться к спинке сиденья(рис.59.1).

Пример использования прямоугольного подголовника

Рис. 59.1 и 59.2

Благодаря реакции мышц шеи на это положение головы движения головой становятся уже не такими свободными. А ведь от положения головы зависит положение всего тела.Алюминиевую пластину прямоугольной формы мы покрываем комбинированным пеноматериалом. В зависимости от состояния ребенка мать может согнуть прямоугольный подголовник по форме головы (не обязательно симметрично).Благодаря незначительному загибу обеих сторон девочка быстрее чувствует ограничение. Легкое закругление алюминиевой опоры для головы "вынуждает" голову принимать срединное положение. Так ребенку легче держать рот закрытым. В этом более правильном положении ребенок может не закатывать глаза и смотреть прямо(рис.59.2).Симметричное положение головы помогает девочке держать левое плечо более прямо.Через некоторое время после того, как девочка привыкнет к позе, мать может еще раз подправить нагрудно-плечевой фиксатор.Обратите внимание на положение шва конца верхнего левого ремня на рисунке.Отчетливо видно, что он больше опустился вниз под подголовником. Это значит,что у ребенка улучшается выпрямление плечей.

Вспомогательные приспособления для обеспечения правильного положения рук

Подлокотники

Изготовление

Вспомогательные приспособления для обеспечения правильного положения рук

Обе руки должны сохранять подвижность. Если детям требуется опора для рук,то следует заказать подлокотники, которые подгоняются в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка.

Действие

Такой подлокотник дает предплечью достаточную устойчивость и стабильность положения. Это помогает ребенку лучше выпрямлять туловище.

Целевая группа

Дети с гиперкинезами, которые при наличии подлокотников лучше справляются с управлением инвалидной коляской с электрическим приводом.

Фиксаторы для рук

Изготовление

Фиксаторы для рук комбинируются с подлокотниками. Подлокотники индивидуально настраиваются по высоте и углу наклона так, чтобы рука ребенка свободно лежала и могла быть зафиксирована дополнительными ремнями.

Действие

Фиксация рук приводит к увеличению стабильности положения во всей верхней части туловища и при наличии определенных предпосылок может уменьшать стереотипные движения у детей с множественными нарушениями.

Целевые группы

1) Дети с сильным двигательным беспокойством, которые благодаря фиксации рук получают представление о стабильности. При такой фиксации улучшается и процесс кормления.2) Дети, имеющие склонность к стереотипным движениям, с которыми они борются на занятиях с физическим терапевтом, при использования фиксаторов и подлокотников после занятия продолжают ингибировать стереотипии – разрывается патологический порочный круг. Но следует подробно обсудить, когда сто?ит использовать фиксацию и кто из ухаживающих лиц будет одевать фиксаторы ребенку.

Опоры для рук

Опоры для рук чашеобразного сиденья Ortholine – это маленькие и совсем узкие подлокотники, больше предназначенные для укладывания рук, а не для их опоры. Они сконструированы так же, как приспособления для поддержки рук на рентгенотерапевтическом столе, и точно так же должны все время подстраиваться по высоте и углу наклона.

Вспомогательные приспособления против ретракции рук

Изготовление

Если у детей проявляется склонность к выраженной ретракции рук, то для противодействия этому иногда достаточно только сдвинуть подушки-ограничители для туловища, расположенные по бокам, вперед, чуть-чуть свесив их за внешний край сиденья.

Вспомогательные приспособления против ретракции рук

В особых случаях следует заказать изготовление пластины из пластмассы (в соответствии с размерами тела ребенка) и подкладывать ее между краем сиденья и подушкой из пеноматериала. Начало закругления пластины определяется высотой плеча и выступом пластмассовой пластины за границы руки. Ее в любое время можно быстро подсунуть под руку и так же легко убрать из-под нее.

Действие

Этот боковой ограничитель помогает ребенку держать руки прямо перед собой.Если вы хотите приучить ребенка к этой позе или вам нужно сначала узнать,переносит ли ребенок этот вид коррекции, то это вам поможет сделать наплечный платок (см. с. 83).

Целевая группа

Дети с сильной ретракцией рук, неспособные самостоятельно выйти из этого положения (дети с тяжелым тетрапарезом). В особо тяжелых случаях родители даже не могут пронести ребенка в дверь из-за его слишком широко расставленных в стороны рук.

Обеспечение столом

Обычно чашеобразное сиденье укомплектовано столом. Он должен соответствовать индивидуальным потребностям и способностям ребенка. Также он должен охватывать пространство как перед ребенком, так и по бокам от него (сегментный стол).Такой стол:– имеет круглый вырез (за счет этого стол окружает ребенка и дает ему опору для предплечий);– присоединяется прямо к наружной стороне бортиков сиденья.

Обеспечение столом

В этом случае ребенок может при хорошем размещении рук играть, и его можно кормить (или он может есть самостоятельно). Края стола нужно ограничить кантом,чтобы помешать падению игрушек и т. п. С этой же целью стол можно покрывать нескользящей пленкой.В некоторых случаях (если у ребенка судороги) рекомендуется покрывать стол мягкой обивкой. Высота и угол наклона стола должны быть настраиваемыми:– для кормления (1);– для самостоятельного приема пищи и игровых ситуаций (2);– для рисования (в этом случае воспользуйтесь нескользящей пленкой).

В некоторых случаях (если у ребенка судороги) рекомендуется покрывать стол мягкой обивкой. Высота и угол наклона стола должны быть настраиваемыми

Примеры ошибочного приобретения чашеобразного сиденья и улучшение ситуации

Дети, о которых пойдет речь, проходят лечение в детском неврологическом центре в Бонне. Серия фотографий продемонстрирует индивидуальный подход к выбору чашеобразного сиденья.Чашеобразные сиденья были подогнаны детям по размеру. Несмотря на это дети либо были недовольны ими, либо вспомогательные приспособления совершенно им не подходили, о чем свидетельствовали родители наших пациентов.Опишем удачный выбор приспособлений на конкретном примере: принципиальный выбор чашеобразного сиденья, виды корректирующих приспособлений и их использование в различных ситуациях. Только так можно выяснить, были ли достигнуты поставленные терапевтические цели. Затем продемонстрируем внесенные изменения, опишем причины, вызвавшие их, и последствия наших модификаций вспомогательного приспособления.Наверняка можно найти и другие способы преодоления проблем. Но мы можем описать лишь собственный опыт, решения, принятые совместно с родителями,ребенком и специалистами-техниками.

Чашеобразное сиденье для маленьких детей

Рис. 60.1 и 60.2

Пример № 1 Чашеобразное сиденье для маленьких детей принадлежит мальчику (рис.60.1). Когда мать сажает ребенка в сиденье, его голова выступает за край. С левой стороны от ребенка можно увидеть (к сожалению, снимок очень темный), что сиденье оснащено ограничителями для таза и ног, а также для туловища, которые пришиты параллельно краям спинки и сиденья кресла.

Недостатки приспособления

1) Ограничитель для таза и ног (боковой абдукционный ограничитель) и ограничитель для туловища не соприкасаются с телом мальчика, т.е. их форма не соответствует форме тела ребенка. Если таз и удается привести в правильное положение по отношению к спинке сиденья, то после этого ребенок не в состоянии согнуть ноги в коленях.2) Невозможно регулировать глубину сиденья. Оно слишком глубоко, и ребенок не может сгибать ноги в коленных суставах, его ноги находятся под влиянием выпрямительных спазмов и расположены слишком близко друг к другу (приведение в тазобедренных суставах).3) Отсутствует небольшой встроенный клин, обеспечивающий наклон сиденья вперед, который должен вызвать небольшое сгибание в тазобедренных суставах, и встроенный абдуктор, обеспечивающий отведение бедер. Таз зафиксирован асимметрично.4) Отсутствует симметричная фиксация таза. Здесь могла бы помочь скоба для таза или правильно сшитый нагрудно-плечевой фиксатор. При асимметричном положении таза невозможно улучшить выпрямление позвоночника.5) Ограничитель для туловища не подогнан под размеры ребенка и слишком широкое сиденье. В результате плечи ребенка находятся в асимметричном положении, ноги удерживаются с большим напряжением. Правую руку он тянет назад,она напряжена.6) У ребенка отсутствует:– симметричное выпрямление таза;– симметричное выпрямление туловища;– одновременное выпрямление плеч.Этого можно достичь, применяя более подходящий нагрудно-плечевой фиксатор.Перечислим недостатки имеющегося фиксатора:– он не изменяет асимметричную позу мальчика при сидении;– он только защищает ребенка от выпадения из сиденья;– покрой этого фиксатора абсолютно неудовлетворителен;– ремни с застежками на концах, отходящие от центральной части фиксатора,слишком узки, поэтому их нельзя точно наложить на гребни подвздошных костей.Только двустороннее равномерное давление делает возможным симметричное положение таза;– недостаточна для фиксации и тяга ремня. Правильное направление тяги наружу и книзу делает возможным выпрямление таза.

Действие, оказываемое на позвоночник

Из-за асимметричного положения таза симметричное выпрямление позвоночника невозможно, поэтому слишком короткий нагрудно-плечевой фиксатор соскакивает (он должен фиксироваться на тазовую кость и доходить до плеч, а с коротким фиксатором позвоночник ребенка не может выпрямиться).

Действие, оказываемое на плечевой пояс

Относительно жесткий ремень фиксатора практически врезается в шею, сползает на другую руку, что препятствует любому ее движению. Конец фиксатора не сидит на плече, и тяга ремня не соответствует требованиям. Если бы ребенок сидел прямо, то верхние направляющие прорези для ремня были бы слишком глубоко за спиной ребенка. Направление тяги идет назад и книзу и поэтому тянет левое плечо(руку) к сгибанию и внутренней ротации. Правое плечо (рука) при этом не испытывает никакой коррекции.После обеспечения недостающими приспособлениями мальчик сидит с выпрямленным тазом симметрично (рис.60.2). Ноги находятся в срединном положении между внутренней и внешней ротацией. Бедро находится в состоянии легкого отведения.

Ограничитель для таза/ног

Положение ног (срединное положение и отведение) достигается благодаря встроенному в сиденье абдукционному клину.Глубина сиденья настроена в соответствии с длиной бедра, поэтому ребенок может сгибать ноги. Настроить глубину сиденья позволили вырезы под бедрами и встроенная регуляция глубины сиденья.Таз удерживается в симметричном положении нагрудно-плечевым фиксатором, так как ремни, покрытые мягкой обивкой, оказывают соответствующее давление на тазовые кости и благодаря тяге ремней книзу/наружу удерживают таз в симметричном положении.Ограничитель для таза пришит параллельно краю сиденья и обеспечивает такое положение, при котором тазобедренный и коленный суставы находятся на одной оси.

Фиксация стоп

Ребенок опирается всей поверхностью стопы на подставку для ног. Этому мальчику фиксация стоп хорошо помогает – стопы теперь не соскальзывают при любом проявлении активности, например, во время игры руками. Раньше это происходило за счет частых выпрямительных спазмов.

Ограничитель для туловища

Ограничитель для туловища, вступающий в непосредственный контакт с телом ребенка, дает ему возможность симметрично выпрямлять туловище в сиденье.В области плечевого сустава/плеча ограничитель для туловища выкроен с углублениями, чтобы ребенок мог смещать плечи вперед (в положение протракции).Одновременно с этим такие углубления оставляют место плечам для принятия правильного положения при полном выпрямлении туловища в сиденье.

Нагрудно-плечевой фиксатор

Он проходит по надплечьям в правильном направлении вверх и наружу при одновременной тяге книзу и наружу и провоцирует выпрямление всего туловища.

Контроль за положением головы

Чтобы голова не откидывалась назад, подголовник выдвигается немного вперед,помогая ребенку удерживать голову с выпрямленной шеей...

Пример № 2 Девочка (рис.61.1–61.5) играет во всех позах,выпрямляясь так высоко, как ей позволяет правосторонний сколиоз (деформация позвоночника обращена вогнутой стороной влево). Левое бедро сильнее согнуто и сильнее ротировано вовнутрь. Тело ее при игре несимметрично (рис. 61.1–61.2). У девочки тоже есть сделанное по индивидуальному заказу чашеобразное сиденье. Глубина сиденья подогнана под длину бедра ребенка с помощью регулятора глубины сиденья. Выпадению из сиденья должны препятствовать имеющиеся брючки для сидения.

Девочка играет во всех позах, выпрямляясь так высоко, как ей позволяет правосторонний сколиоз

Рис. 61.1 и 61.2

Глубина кресла отрегулирована так, что колени поднимаются еще выше.Подставка для ног, даже будучи поднята на максимальную высоту, до ног не достает. Чтобы как-то исправить ситуацию, мать сама сшила "выравнивающую подушечку" (рис.61.3).

Глубина кресла отрегулирована так, что колени поднимаются еще выше

Рис. 61.3 и 61.4

Недостатки приспособления

Искривление позвоночника (сколиоз) не может быть скоррегировано таким явно недостаточным ограничителем для туловища; так же слабо он помогает и выпрямлению головы.Левая нога находится в состоянии внутренней ротации, и ее соскальзыванию нельзя помешать. Обе руки еще сильнее тянут девочку в неправильное положение,обусловленное гипотонией. Симметричное выпрямление головы из такой позы – очень большая работа для ребенка. Если бы по бокам сиденья были выступы, голова ребенка не свешивалась бы так в сторону (рис.61.4).К спинке сиденья прилегают только голова и таз. Ребенок должен сначала выпрямиться из этого сложного положения, чтобы прислониться к спинке всей поверхностью спины и, выпрямившись, сохранять симметричное положение.

После обеспечения недостающими вспомогательными приспособлениями

Теперь девочка сидит с выпрямленной спиной, ее позвоночник также в прямом положении. Таз зафиксирован в симметричном положении и выпрямлен с помощью скобы для таза.Позвоночник поддерживается благодаря изменению формы ограничителей для туловища, которое выполнено с учетом формы и размеров тела девочки. Благодаря использованию фиксатора для грудины (давление на грудную клетку) шейный отдел позвоночника и область плечевого пояса симметрично выпрямляются.Через несколько месяцев использования точка приложения давления сдвинулась и перестала точно приходиться на грудную клетку; заметна легкая тенденция к смещению головы влево (рис.61.5).

Через несколько месяцев использования точка приложения давления сдвинулась и перестала точно приходиться на грудную клетку; заметна легкая тенденция к смещению головы влево

Рис. 61.5

Пример № 3 Мальчику на рис.62.1 в момент съемки сиденье подходит по размеру, но мы не можем использовать необходимые для него вспомогательные приспособления, так как из-за недостаточной фиксации ремнями ребенок не может симметрично выпрямить таз и позвоночник. Поэтому ему трудно выпрямиться и контролировать положение головы. Подголовник только подхватывает запрокинутую назад голову. Положение головы приводит к усилению патологических реакций. Даже применяя имеющиеся в наличии ремни, можно уйти от этого положения, сопровождающегося перенапряжением (рис.62.2). Обратите внимание на видимое изменение положения головы и глаз. До этого мальчик был занят только поддержанием позы, а теперь, когда опора для головы улучшилась, он может удерживать голову в срединном положении. Асимметричное положение заметно ингибируется, и мальчик доволен таким улучшенным положением головы.

Мальчику в момент съемки сиденье подходит по размеру, но мы не можем использовать необходимые для него вспомогательные приспособления

Рис. 62.1 и 62.2

Недостатки приспособления

Брючки для сидения не могут симметрично выпрямить таз, т.к. необходимая коррекция приходится не точно на тазовую кость. Кроме того, ремни брючек лишь частично притягивают ноги в положение отведения, никак не влияя на наружную ротацию. Тяга в этом случае идет наружу и вверх, а должна бы направляться наружу и вниз; такая тяга в большей степени допускает приведение и внутреннюю ротацию ног.Нагрудно-плечевой фиксатор мал. Когда верхний ремень относительно правильно идет через плечо и средняя часть фиксатора надавливает на грудную клетку (что очень важно для контроля за положением головы), то его длины не хватает для правильной фиксации таза. Обе нижние застежки пришиты прямо к краю фиксатора,что, несмотря на внешне правильное закрепление[29],вызывает болезненное надавливание на тазовую кость. В общем, необходимо другое сиденье.

Новое сиденье

Фотография сиденья без ребенка в нем дана не случайно: так лучше видно"внутреннее оснащение" (рис.62.3).

Фотография сиденья без ребенка в нем дана не случайно: так лучше видно внутреннее оснащение

Рис. 62.3.

Чашеобразное сиденье должно быть специально выкроено для выравнивания длины бедер. Для симметричной фиксации таза предназначается скоба для таза. Для борьбы с постоянно проявляющимися асимметриями встроен фиксатор для грудины.Относительно сильное давление на грудную клетку помогает лучшему выпрямлению головы. Благодаря приобретенному таким путем выпрямлению плеч мальчик может время от времени вытягивать руки вперед и удерживать их в этом положении. Если при сильном напряжении (например, при каких-то нагрузках или возбуждении) руки все же ротируются наружу, то край сиденья с подкладкой, выходящей вперед,помогает справиться с этой ситуацией, т.е.:– не биться о края сиденья;– быстрее снова расслабляться;– препятствовать попаданию рук между зажимом для стола и краем сиденья(оставляя в этом месте лишь маленькую щель для крепления стола).

Назад Оглавление Далее