Библиотека

Глава 3. Часть 2. Тридцать три напасти, и как с ними бороться

(часть 2)

[часть 1] [часть 2] [часть 3] [часть 4]

Спастика – плюсы и минусы

Жил на свете человек – скрюченные ножки,
и ходил он целый век по скрюченной дорожке.
С. Маршак

Начну с того, что все параличи независимо от причины делятся на спастические и вялые. Первые характерны для поражения спинного мозга на шейном и грудном уровне, а также для большинства больных ДЦП, которых иногда так и называют спастиками. Вторые – для нарушения спинного мозга и "конского хвоста" на поясничном уровне, для последствий полиомиелита и инсультов в головной мозг. Параличи делятся также на парезы (частичные) и плегии (полные). Так, нижняя параплегия означает полный паралич ног, а тетрапарез – частичный паралич рук и ног.

В первые месяцы после травмы мама стала наведываться в спинальное отделение 67-ой больницы, чтобы выведать какие-нибудь полезные сведения, – ведь мы с Колей Мотораевым, лежавшим напротив, были единственными спинальниками на весь Институт нейрохирургии, оторванными от мира себе подобных. Тамошние ребята почему-то очень интересовались спастикой, и мама, не знавшая, что это за штука и с чем ее едят, добросовестно сообщала все, что от них слышала. Между тем у шейника Коли ноги вели себя самым непредсказуемым образом, и когда няньки журили его за опрокинутую в постели утку, он всегда сваливал этот грешок на коварную спастику. Я такого преимущества был лишен, да и руки были в порядке, так что приходилось постоянно быть начеку. Уже тогда я понял, что спастика имеет как плюсы, так и минусы, и что надо просто научиться ей пользоваться.

Спустя девять месяцев я вдруг обнаружил способность передвигаться в ходилке-манежике без помощи аппаратов: При опоре на стопы колени замыкались, и я даже рисковал предпринимать путешествия в соседние палаты. Красов Л. И., известный спинальник 60-х – 70-х годов, изредка навещавший Институт им. Вишневского, куда меня перевели, предрекал долгожданное начало восстановления и советовал выбросить в окно аппараты, которые, как он считал, мне уже не понадобятся. Мне очень хотелось верить тому, кого журналисты "раскрутили" как чудо-человека, поднявшего себя на ноги и вырвавшегося из лап смерти благодаря силе воли и изнурительным тренировкам (У Леонида Ильича был перелом поясницы, и он ходит прилично с двумя палочками, как и многие после травмы такого уровня). Но Борис Фертман, тихий и мудрый шейник из Ленинграда, который настороженно косился на мою походку, не разделял красовского оптимизма и ненавязчиво намекал на появившуюся спастику.

Увы, опытный Борис оказался прав. Еще пара месяцев, и я почувствовал, как напряженные ноги стали мешать садиться в кровати, а после первого сеанса грязей в Саках вялый паралич перешел в спастический. Таким образом, я хочу предостеречь новичков от очень часто встречающейся иллюзии, которая возникает при виде внезапно зашевелившихся пальцев на ногах, если это происходит помимо вашего желания и воли.

Спастичность – это явление чрезмерно высокого мышечного тонуса и непроизвольные движения. Спазмы появляются в мышцах, которые у здорового человека находятся под контролем сознания, т.е. управляются головным мозгом. Сразу после травмы или болезни спинной мозг находится в состоянии спинального шока, и нервные импульсы через травмированный или выболевший участок не проходят. Сухожильные рефлексы отсутствуют. По мере ослабления шока они восстанавливаются, правда, чаще в искаженном виде, и только при поражении спинного мозга на уровне шейного и грудного отделов, поскольку ниже спинной мозг как таковой отсутствует.

У здорового человека при любом раздражении кожи – уколе, ожоге, выдергивании волоска, сигнал по чувствительным волокнам нерва и спинного мозга поступает в головной мозг, и тот отдает приказ устранить неприятное ощущение. Другое дело, когда спинной мозг прерван и болевой импульс доходит снизу только до преграды. Он мечется вверх-вниз по отгороженному участку, вызывая перевозбуждение, рост мышечного тонуса и бесконтрольные движения.

Несколько иную природу имеет спастичность и атетоз (неконтролируемые резкие движения тела и конечностей, а также непроизвольная мимика) у лиц, страдающих ДЦП. Высокий мышечный тонус вызывает характерные позы, не позволяющие встать на ноги, а искаженная мимика наносит еще и нравственные страдания. Сильная изнурительная спастика у спинальников и церебральников не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть. Временно ее можно устранить или хотя бы ослабить глубокими прогреваниями и укутываниями, умелой лечебной физкультурой и еще более умелым поверхностным массажем (неопытный массажист может только усилить тонус). Поэтому кто-то из членов семьи должен научиться у профессионала правильно делать массаж применительно к конкретному больному. Некоторые доктора категорически утверждают, что массаж для церебральников вообще противопоказан (см. главу 2).

Раздражения, вызывающие повышение тонуса мышц и атетоз, бывают внутренними и внешними. Спинальнику со стажем не составляет труда определить, откуда они поступают. Например, периодическое назойливое подергивание одной ноги может быть вызвано потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке бывает причиной сильного тонуса с тремором (крупной дрожью) в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, переполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишечнике и скопление твердого кала в прямой кишке также способны вызвать тремор. Нога непроизвольно отдернется при попадании капли горячей или холодной воды. Часто тонус растет при охлаждении, при сдавливании ортопедическими аппаратами и из-за однообразного положения тела. В любом случае спастика – это информация о каком-то непорядке. Нужно научиться ее анализировать, начиная с поиска самых простых причин, и умело ей пользоваться.

Кроме использования спастики в информационных целях, надо иметь в виду, что умеренно повышенный тонус дает многим инвалидам возможность сносно ходить без аппаратов, включая спастику в осознанные движения, или, например, пересаживаться с коляски в машину, становясь на выпрямленные спазмом ноги.

Повышенный тонус удерживает ноги от похудения, что имеет косметическое и, значит, психологическое значение для молодых ребят и особенно девушек. Здесь спастический паралич имеет преимущество перед вялым, – не секрет, что спинальники с поясничными травмами стесняются атрофированных ног и из-за этого отказываются от занятия плаванием и от интимной близости. Лицам с вялым параличом надо быть осторожнее, так как при падении с коляски или костылей шансов сломать ногу у них больше. Наконец замечу, что спастика способствует довольно устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется молодежью и используется по назначению во благо.

Контрактуры

При любых формах параличей, а также при ампутациях конечностей нередко появляются контрактуры, т.е. ограничения подвижности суставов. Они возникают как следствие длительной неподвижности больного при полиомиелите, ДЦП, артритах, при травмах и заболеваниях спинного мозга. Слово "контрактура" переводится как "противодействие". Если ребенок после перенесенного полиомиелита ползает с постоянно согнутыми в коленях парализованными ногами, то вполне возможно образование контрактур в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Они могут развиться у человека, долгое время пролежавшего в постели, особенно с наложением гипсовых бандажей при переломах конечностей, или в гипсовой кроватке при туберкулезе позвоночника. При травмах шейного отдела контрактуры могут появиться во всех суставах не только ног, но и рук.

При вялых параличах, например, в случае поражения спинного мозга на поясничном уровне, сгибательные и разгибательные мышцы ног одинаково расслаблены, и возникновение тугоподвижности суставов менее вероятно, хотя и не исключено. Но при спастических формах, например, при ДЦП, у шейников и спинальников-грудников тонус мышц-сгибателей, как правило, сильнее, чем разгибателей. Возникает явление так называемого мышечного дисбаланса, при котором находящиеся постоянно в напряжении сгибатели постепенно укорачиваются, натягивают сухожилия и не дают суставу распрямиться.

Длительная фиксация сустава вызывает изменение мягких тканей вокруг сухожилия, связки забиваются солями, и сустав становится еще менее подвижным. Чаще всего таким образом формируется сгибательная контрактура, которая, например, не дает согнуться в тазобедренном суставе и опуститься животом на бедра, или закрепляет стопы в оттянутом, как у балерины на пуантах, положении, что не позволит встать на ноги в дальнейшем, даже если паралич отпустит.

Контрактуры

Осенью 2002 г. ко мне в палату Сакского военного клинического санатория попал мужчина с поясничной травмой восьмилетней давности. Несмотря на здоровые руки, он все эти годы провел как лежачий больной, неподвижный и беспомощный. Он не мог сидеть, перебраться в коляску и даже перевернуться с боку на бок. Виной всему были запущенные контрактуры всех суставов ног, с которыми не смогли справиться инструктора ЛФК.

Конечно, причина контрактур кроется в самой травме или болезни, но их развитие и тяжесть – это результат, хорошо, если простого неведения, а то и запущенности больного из-за нерадивости людей, которые за ним ухаживают. Я получил письмо от матери одного молодого спинальника, которая до того, как прочитала мою первую книжку, не могла понять, что мешает сыну полностью разогнуть ногу. – "Теперь я корю себя за то, что прозевала контрактуру".

Имейте в виду, что даже в самых престижных клиниках иногда не обращают внимания на появление у больных тугоподвижности суставов. Один знакомый шейник из знаменитого московского института попал в реабилитационный центр Израиля, и там диву давались, как было можно оставить человека в положении, когда одна рука прижата к телу и не сгибается ни в одном суставе.

Очень важно отличить саму спастичность, т.е. напряженность мышц, от уже появившейся тугоподвижности сустава и контрактуры. Если при длительном усилии сустав сначала не разгибается, а потом все же поддается, и амплитуда движений в нем близка к нормальной, то скорее всего мы имеем дело просто со спастикой. Так, обычно при попытке встать на ноги в коленоупоре требуется несколько минут, чтобы икроножные мышцы-сгибатели под нагрузкой тела ослабли, и скрюченные ноги всей стопой твердо встали на землю. Но если разогнуть сустав не удается даже при длительном усилии и после теплого укутывания, которое действует расслабляюще, значит сустав уже законтрактурен.

Как предупредить появление и развитие контрактур? Повторяю, это особенно важно при спастических параличах. Имейте в виду, что ощутимая спастика при поражении спинного мозга появляется не сразу, а спустя несколько месяцев после парализации, но это не значит, что ее нужно дожидаться сложа руки. Прежде всего, нужно соблюдать правильное, т.е. разогнутое, положение конечностей. Не позволяйте больному долго лежать на боку с согнутыми скрюченными ногами, – разведите колени, положив между ними подушку. Вообще знайте, что поза на боку самая неподходящая для свежих спинальников, – лучше лежать на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами и поднятыми стопами, упертыми в доску или фанерку.

Когда больной лежит на животе, что еще лучше и безопаснее от пролежней, выше и ниже колен положите валики, а под грудь – большую подушку или специально сколоченный треугольный короб. Это нужно для того, чтобы грудной отдел позвоночника был прогнут, и в дальнейшем не развилось его искривление – кифоз. Стопы должны свисать с кровати.

Если вы сидите в коляске, то при опасении за развитие контрактуры тазобедренных и коленных суставов время от времени отжимайтесь от подлокотников или колес. Повторяйте это упражнение по 10-15 раз. Это будет, как я уже писал, дополнительной профилактикой пролежней на ягодицах и крестце. Смотря телесериал, положите вытянутые ноги на тахту или фанеру, засунутую под подушку на коляске.

Каждый день надо следить, не появилась ли тугоподвижность во всех суставах, и нещадно разрабатывать все конечности, сгибая и разгибая их. Главными чертами вашего поведения должны стать настойчивость, регулярность и безжалостность. Будет во сто раз хуже, если родственники запустят контрактуру, которую потом не удастся раскачать никакими грязями и упражнениями. Да и операции не всегда помогут. Бывает очень обидно, когда, восстановившись после травмы или заболевания, физически здоровые люди не могут удобно сидеть в коляске, легко забраться в машину и сидеть за рулем, или заниматься спортом из-за непоправимой контрактуры. Я как-то встретил "накачанного" парня из Минска и стал агитировать его заняться лыже-санным спортом, но пришлось отступиться, так как у него оказалась сильная контрактура тазобедренного сустава.

Существует целая специальная методика предупреждения и устранения сухожильных контрактур в форме комплекса пассивных (выполняемых инструктором или родственником) упражнений. Для детей-церебральников этот комплекс сугубо индивидуален, и родителям нужно проконсультироваться с опытным специалистом ЛФК и записать все упражнения в тетрадь или на видеокассету. Очень большое место отведено борьбе с контрактурами в прекрасной книге Д. Вернера "Реабилитация детей-инвалидов", перевод и издание которой осуществила фирма "Филантроп" при ЦП ВОИ. Не ищите ее в магазинах и библиотеках, но в каждое региональное правлении ВОИ она должна была поступить еще 10 лет тому назад.

Главным приемом всех упражнений является растягивание укороченных мышц и сухожилий. Некоторые из упражнений приведены на рисунках. Накладывайте руки строго так, как на них показано, иначе вы нанесете только вред, а то и вовсе можете вывихнуть сустав или сломать кость. Пока контрактура коснулась только мышц и сухожилий, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям, ее еще можно частично или полностью устранить регулярной лечебной физкультурой, хотя и на это уйдут недели и месяцы. Но если изменения затронули суставную сумку, то рассчитывать на успех трудно, тем более в случае разрастания оссификатов (солевых наростов), которые к тому же могут быть причиной остеомиелита.

Упражнения для устранения контрактур суставов ноги

Рис. 9. Упражнения для устранения контрактур суставов ноги.

Степень развития контрактуры, например, на коленном суставе надо определять в положении больного лежа на спине (см. рис. 9). Если колено при опущенном бедре разгибается больше, чем при поднятом, значит это мышечная контрактура (укорочена подколенная мышца-разгибатель). Но если угол сгибания колена при подъеме ноги не меняется, иными словами, если он не зависит от положения бедра, это, скорее всего, зашедшая дальше контрактура суставной сумки, и исправить ее упражнениями вряд ли возможно.

Точно так же амплитуда движения голеностопа проверяется при согнутом и разогнутом колене. Если в первом положении (колено согнуто) стопа подается выше, чем при прямом колене, значит это пока мышечная контрактура и есть смысл продолжить борьбу. При растягивании ахиллова сухожилия (укорочена икроножная мышца) пятку тяните вниз немного сильнее, чем вы давите на стопу кверху (см. рис. 9). Если же угол между стопой и голенью не меняется в зависимости от величины угла в коленном суставе, к сожалению, это контрактура суставной сумки.

Каждое упражнение на растяжение или на разгибание-сгибание нужно продолжать примерно полминуты и повторять 10-20 раз кряду на каждом суставе утром, днем и вечером. У шейников и церебральников, кроме ног, нужно проверять и прорабатывать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы руки, а также все фаланги пальцев. Не обязательно все суставы разрабатывать в одно и то же время, но чем чаще вы будете это делать, тем лучше. Кашу маслом не испортишь.

Вторичные переломы конечностей

При вялых параличах любой природы слабый мышечный тонус служит плохой защитой для костей при падении с кровати или коляски, или, например, при попадании стопы под подножку. Переломы случаются также и во время неумелого пересаживания с кровати в коляску и при посадке в машину. Во всех этих случаях надо следить, чтобы ноги стояли правильно, не подгибались и не цеплялись за что-то. Марат из Уфы пишет, что после неудачного падения (присел на ноги) в стопе появились сильные постоянные боли, хотя врач уверил, что ни нервы, ни сосуды не повредились. Из-за этих болей усугубились трудности в половой жизни.

Для того, чтобы надежнее перепрыгнуть с кровати, под "толчковую" руку подложите свернутую подушку или одеяло и обопритесь на это возвышение, – сразу прочувствуете, насколько стало легче. Падение с коляски – это не только расплата за пьяное ухарство. Падают пожилые и обессиленные болезнью люди, не рассчитав силы, при попытке поднять с пола упавшую вещь, при спуске с крутого склона или при наезде маленькими колесами на неприметную, казалось бы, выбоину в асфальте. Это происходит даже чаще, если больного везет неумелый помощник.

Альпинист упал в трещину. Друзья кричат ему:
– Как дела?
– Пока ничего.
– Руки-ноги целы?
– Целы.
– Так выбирайся.
– А я еще лечу-у-у-у.

В пожилом возрасте, преимущественно у женщин, развивается остеопороз, т.е. разрыхление костей, связанное с вымыванием из них кальция. Женя сломала бедро, оставаясь в коляске, просто скрестив выпрямленные на кровати ноги и потянувшись руками к стопам, чтобы их размять. Кость хрустнула, как сухая ветка, впоследствии так и не срослась, и на месте перелома образовался так называемый ложный сустав.

Профилактикой переломов в пожилом возрасте, особенно для людей, мало бывающих на солнце, служит прием витамина Д. Он содержится в печени рыб и крупного рогатого скота и в растениях, и способствует задержанию в костях кальция и фосфора.

У спинальников переломы вообще срастаются плохо и при вялых, и при спастических параличах, а гипсовые бандажи чреваты пролежнями и контрактурами. Часто кости, если и срастаются, то криво с укорочением, что не позволяет встать на ноги даже в ортопедических аппаратах людям, до перелома уверенно и довольно быстро ходившим.

Еще раз упомяну о больных с неполным остеогенезом, – редким врожденным заболеванием, следствием которого является повышенная ломкость костей. Естественно, эти инвалиды с детства приучены соблюдать особую осторожность.

Искривление позвоночника

Вторичные искривления позвоночника характерны для многих инвалидов с детства: спинальников, больных костным туберкулезом, церебральников-спастиков. Межпозвоночные диски при этих заболеваниях деформируются, сдавливая нервные корешки и вызывая сильные боли. Деформируется и вся грудная клетка, заставляя внутренние органы, прежде всего сердце и легкие, принимать неправильное положение. Выгнутая спина – кифоз и изогнутый вбок позвоночник – сколиоз у колясочников с большим стажем часто сочетаются.

Искривление позвоночника

Позвоночник искривляется и у инвалидов в зрелом возрасте вследствие перелома и связанного с ним паралича и ослабевания мышечного корсета. Профилактикой искривления служит только регулярная лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины. Снова напомню о правильной укладке свежего больного, в частности, подкладывании под грудь специального деревянного или фанерного клина, предотвращающего развитие кифоза.

В этом разделе будет уместно упомянуть об операционном закреплении сломанных и вывихнутых позвонков металлическими скобами, которые рекомендуют обязательно удалить как можно скорее после срастания позвонков. Нужна ли такая спешка? Наверное, травматологи знают, что говорят, но я прожил с этими железяками более тридцати лет, и об их существовании мне напоминают только рентгеновские снимки. И еще я наставляю жену: "Когда меня кремируют и выдадут урну, проверь ее содержимое на звук. Если не забренчит металл, отдавай обратно: "Не мой!"

Конечно, если ваша "арматура" травмирует ткани или является причиной воспаления, то повторная срочная операция по их изъятию неизбежна, но в других случаях, как я считаю, можно повременить и дождаться благоприятного времени для удаления скоб.

Нарушение терморегуляции

Эта напасть беспокоит прежде всего тех, кто пережил травму спинного мозга на уровне шейного отдела. В жару у них не работают потовые железы, регулируемые вегетативной нервной системой, и от этого организм быстро перегревается. Перегрев сопровождается апатией, снижением артериального давления, иногда повышением температуры до 37-38°С и даже полуобморочным состоянием. В холодную погоду шейники, наоборот, испытывают дискомфорт от переохлаждения. В редких случаях у шейников происходит как раз усиленное потоотделение независимо от температуры воздуха, но, как ни странно, связанное с неудобным положением тела.

У Андрея С. холодный пот проступает в любую погоду, и ему приходится кутаться зимой и летом в свитера и шерстяные шапочки. Лишь иногда непредсказуемо и необъяснимо это неудобство исчезает на несколько месяцев, чтобы потом возвратиться.

С переохлаждением все же справиться довольно легко, – достаточно одеться потеплее или принять небольшую порцию горячительного. Московская фирма "Дельта-Терм" изготавливает соляные грелки различной формы и размеров (8 модификаций). Они действуют в течение 30-60 минут благодаря химической реакции с выделением теплоты. Грелки многоразовые, – для приведения в готовность достаточно прокипятить грелку в течение 15 минут. Стельки можно укладывать в зимнюю обувь, а поясом обертывать поясницу. Стоимость грелок доступна: 1-4 доллара. Конечно, они пригодятся не только шейникам, но и другим инвалидам, кого "кровь не греет".

Дельта-Терм – научно-производственная компания
125057, Москва, Новопесчаная ул., 6, кор. 2
тел./факс: (495) 157-7040, 157-2391, 157-5184, 195-9650

От перегрева спастись куда сложнее. Во всяком случае, поговорка "жар костей не ломит" шейникам не по душе. В "европах" для них изобретен специальный жилет-холодильник, пронизанный сетью трубок с циркулирующей по ним охлаждающей жидкостью. Вся система работает от аккумулятора, питающего электроколяску (тамошние шейники пользуются преимущественно ими). Нам такие выдумки пока ни к чему, ведь "наши люди за хлебом в магазин на электроколясках не ездят". Они просто забираются в тень и довольствуются детскими брызгалками. Замечено, кстати, что освежение лица рефлекторно вызывает ощущение охлаждения всего тела, так же, как хорошая шапка помогает согреться. Для нормализации давления пьют кофе, крепкий чай, настойку элеутерококка и другие возбуждающие препараты растительного происхождения.

Как бы то ни было, нарушение терморегуляции не слишком опасно, и шейники, пренебрегая этой неловкостью, бесстрашно откочевывают летом в жаркие страны, где, правда, порой им приходится вести образ жизни летучих мышей и выбираться на воздух с заходом нещадно палящего южного солнца.

Дизрефлексия (внезапное повышение кровяного давления)

По сравнению с нарушением терморегуляции, дизрефлексия является куда более опасным следствием поражения спинного мозга на шейном и верхнегрудном уровне. Резкое повышение кровяного давления вызывается возбуждением в бесчувственной части тела, что в нормальном состоянии повлекло бы простое неудобство, раздражение или боль. Нужно знать основные причины этого явления, которое выражается во внезапной и сильной пульсирующей головной боли, появлении "гусиной кожи" выше уровня травмы, редком пульсе и росте давления до 240/150 mm Hg. Эти симптомы сигнализируют о переполнении мочевого пузыря, инфекции или камнях в нем, сильном запоре или о спазмах матки перед менструацией и во время родов. Давление также может подскочить при незамеченном ожоге, при раздражении кожи и при "болезненной" механической чистке прямой кишки.

Тот же Андрей С. несколько раз испытал такие приступы с ударами в голову именно в связи с переполнением мочевого пузыря (один раз при попытке уролога измерить его объем путем закачивания фурацилина), не подозревая о скачке артериального давления. Каждый раз после этих приступов в течение двух недель головная боль, но в меньшей степени, наступала во время мочеиспускания или стула.

Дизрефлексия, проявившаяся, казалось бы, по пустяковому поводу, на самом деле угрожает инсультом и кровоизлиянием, поэтому прежде всего надо как можно скорее обнаружить и устранить ее причину. Нужно изменить положение тела, сесть с опущенными ногами и ослабить пояс, обеспечив тем самым отток крови к ногам. Руки и ноги можно погрузить в приемлемо горячую воду. Пощупав живот над лобком, определите наполнение мочевого пузыря. Ослабьте крепление мочеприемника или расправьте постоянный катетер, который может просто забиться слизью или камнем. Если причина в этом, введите шприцем 20-30 кубиков фурацилина или охлажденной кипяченой воды. Если при полном мочевом пузыре моча не отделяется, попробуйте помочь несильным постукиванием по низу живота. Если не поможет и это, вызывайте скорую помощь.

При инфекции мочевого пузыря, – цистите (см. дальше), его стенки становятся болезненными, спазмируют, а мутная, плохо пахнущая моча выделяется малыми порциями. Если причина повышения давления и головной боли с пульсацией в висках, возможно, в этом, выведите остаточную мочу через катетер, введите после этого смесь из 10 кубиков 0,5-1% раствора новокаина или лидокаина в ампулах плюс 20 кубиков кипяченой воды. Зажав катетер на 20 минут, достаточных для обезболивания и снятия спазма, снимите зажим и выпустите раствор.

Если причина дизрефлексии со стороны мочевого пузыря не обнаруживается (хотя она – наиболее частая), проверьте пальцем, нет ли в прямой кишке твердой каловой пробки. Вставьте свечку с новокаином, анальгином и т.п. Можно сделать новокаиновую микроклизму из 20-30 кубиков и спустя 15 минут удалить пробку. При частых и непонятных приступах следует обратиться к урологу и получить направление на УЗИ, чтобы исключить или выявить наличие камней в мочевом пузыре.

В любом случае для снятия вегетативной реакции применяется беллатаминал, а для нормализации артериального давления – общеизвестные лекарства.

Нарушения дыхания

Продолжая разговор о специфических затруднениях, с которыми сталкиваются в основном шейники, нельзя забывать о параличе дыхательной мускулатуры. Постепенно сохранные мышцы (в частности межреберные) крепнут, но не настолько, чтобы не думать о затруднительной вентиляции легких и об опасности их воспаления. Шейники с трудом откашливаются, – мышцы живота слишком слабы, чтобы резко вытолкнуть воздух из легких. При скоплении в бронхах мокрот больному также трудно отхаркаться.

Помощь шейнику при откашливании

Рис. 10. Помощь шейнику при откашливании.

Облегчение наступит, если свесить верхнюю часть тела с кровати и похлопать, или поколотить по спине. Чтобы помочь откашляться, надо уложить больного на спину и довольно резко (но не слишком сильно) надавить несколько раз на грудную клетку одновременно с выдохом, как при приемах искусственного дыхания. Этот способ можно использовать и как упражнение, стимулирующее дыхательную мускулатуру. Не худо выполнять его по несколько раз в день в течение 3-5 минут.

Мокрота доставляет немало хлопот после простуды. Чтобы от нее освободиться, надо резко надавить на живот. В положении сидя больной может и сам облегчиться, припадая корпусом с приложенным к животу кулаком на бедра. Принесут пользу банки перед сном, – один вечер – на спину, другой на грудь.

Корешковые боли

В предыдущей главе мы, кажется, разобрались с "вершками и корешками" и уяснили, что от каждого сегмента спинного мозга отходят в обе стороны парные корешки, соединяющиеся в спинномозговые нервы. При травме позвоночника смещенные позвонки и межпозвоночные диски сдавливают корешки. Они страдают также от грубых рубцов – спаек, образующихся на месте размозженного или выболевшего участка мозга.

Многие спинальники в остром периоде после травмы и болезни познают "прелесть" корешковых болей. У большинства стойкие боли отпускают спустя несколько недель, но есть люди, вынужденные жить с ними годами и десятилетиями. Эти боли иногда становятся настолько мучительными и невыносимыми, что приходится соглашаться на далеко не безобидную нейрохирургическую операцию на спинном мозге, к тому же лишающую последней надежды на то, чтобы когда-нибудь встать на ноги.

Корешковые боли бывают двух типов: К первому типу относятся боли в "поясе сверхчувствительности" между здоровой и парализованной частями тела. Порой малейшее прикосновение к нему вызывает неприятное раздражение или резкую местную боль. Она усиливается с повышением температуры во время болезней (грипп, ОРЗ и др.). Ко второму типу относятся глубокие боли в области травмы, в парализованных и, вроде бы, бесчувственных конечностях, без видимых причин – в области мочевого пузыря и кишечника. Как правило, эти боли проявляются ритмически, и каждый импульс длится от нескольких секунд до минуты по много раз в день. Ритмичность зависит от внутреннего состояния человека: от его занятости, напряженности, нервного возбуждения, глубины сна, контактов с другими людьми, а также от окружающей температуры, изменения погоды и др. У некоторых непрерывные боли успокаиваются только во время сна, другие не расстаются с ними и по ночам.

Каждый, кто страдает от корешковых болей, со временем вырабатывает какие-то приемы, если не борьбы с ними, то как бы обмана этого недуга: одни находят на теле контактные точки или зоны, растирание которых помогает несколько утихомирить болевую схватку, другие задерживают дыхание, напрягают мышцы и т.п. Длительные наблюдения за своим состоянием, поневоле накапливающиеся у людей, которые мучаются от корешковых болей, бывают интересными. Так, Дмитрий Солодухин с травмой грудного отдела позвоночника уверяет, что боли полностью исчезают за рулем автомобиля и при общении с приятными собеседниками. Жора Решетников также подтверждал, что постоянные боли в руках утихают во время разговора с новыми, до этого незнакомыми женщинами, появляющимися у него дома, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, облегчения не приносит. Другой шейник Валентин Перов говорил, что очень любит мыть посуду, так как в теплой воде боли в кистях прекращаются, хотя, как я знаю, холодная и горячая вода на разных людей действует по-разному.

У лиц со спастическими параличами боли усиливаются с усилением мышечного тонуса, например, при пробуждении и даже просто при размыкании век, поэтому они научились оттягивать момент выхода из сна или вводить себя в дремотное состояние словесными формулами классического аутотреннинга. Иногда временно уменьшить боль позволяет перемена положения тела или конечности. Так, у некоторых шейников затихают боли в "затекших" закинутых за голову руках. После опускания рук и появления покалывания боль возобновляется, но все-таки с меньшей силой.

Аутогенная тренировка, как говорят, способна ослабить боли и во время бодрствования. Для того, чтобы погрузиться в "нирвану", нужно принять удобную позу, позволяющую максимально расслабиться, опустить плечи, откинуть голову с приоткрытым ртом и смежить веки. Наблюдения больных показывают, что даже при очень высоком поражении спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление лицевых мышц рефлекторно воздействует на пусть частичное, но снижение тонуса неподвластных сознанию мышц туловища и ног. Добившись этого, надо многократно произносить про себя или шепотом стандартные формулы-заклинания типа: "я чувствую, как боль затихает", "мне становится легче", "я успокаиваюсь", "на счет "десять" я справлюсь с болью" и т.п. Каждый может прочесть одну из многочисленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и выбрать из нее, или придумать свои, словесные приемы. В этом деле важны вера, терпение и дисциплина: то, что не получится наверняка за неделю, может "прорезаться" через пару недель или месяц. Не жалейте на это времени и упорства, если не согласны жить с корешковыми болями дальше. Я вовсе не утверждаю, что у всех это получится, но попытка, как говорится, не пытка, а что такое пытка, вы знаете лучше меня.

В последнее время появляются многочисленные разновидности электростимуляторов, в том числе и обезболивающих. Те, кто пробовал их на себе, считают, что они действительно приносят временное успокоение. Обезболивающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. практически не помогают, да ведь не будешь жить постоянно на таблетках. Алкоголь убаюкивает боль, но на время, и как бы в отместку на следующий день она усиливается троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой заведомо безнадежны и прямиком ведут в тупик. Кстати, спинальники, живущие с корешковыми болями, поняли это на своем опыте, вот почему алкоголиков среди них не больше, чем среди остальных инвалидов и здоровых людей. К пьянству приводят не боли, а безделье.

Нарколог спрашивает: Выпиваете часто?
– Нет, только по большим праздникам.
– А какие дни вы считаете праздничными?
– Когда есть, что выпить.

Применение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола так же, как алкоголь, временно успокаивает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себя смелость без разрешения специально созданной комиссии хлопотать за таких больных и доказывать необходимость постоянных инъекций. Ведь первая мысль, которая возникает у любого медика, что он имеет дело с заурядным наркоманом или, что того хуже, с мелким наркоторговцем. Покупать же наркотики на углах – это значит к болям телесным добавить душевные. Да к тому же, говорят, что муки, которые наркоманы испытывают во время ломки, не идут ни в какое сравнение с самыми сильными корешковыми болями. Стоит ли менять шило на мыло? Так что дело хозяйское, но что касается меня, то настоятельно не советую.

На днях я получил письмо от Галины Егоровой из Улан-Удэ. Она просила разузнать, что нового в лечении корешковых болей. Я связался с В. М. Колывановым из Московского центра спинномозговой травмы, который как раз занимается этой проблемой. Вот что он рассказал: При длительных стойких болях их центры из корешков данного сегмента спинного мозга перемещаются в сам мозг и выше по нему вплоть до головного мозга, поэтому бороться с ними становится все сложнее даже операционным (отсечение корешков) путем. Терапия и физиотерапия, в том числе магнито-лазерная, тем более дают неутешительные или, в лучшем случае, нестойкие результаты.

И за рубежом, и в последнее время у нас, в том числе в упомянутой клинике, пытаются применить методы вживления электродов для стимуляции возбуждающего боли участка. Операция эта стационарная и обычно делается в два приема. На первом этапе электроды устанавливаются поверхностно, подкожно, и после этого проверяется их эффективность. В случае удачи они могут быть вживлены более глубоко и постоянно. По зарубежным данным, эффективность этого метода такова: у 50% больных на протяжении нескольких лет наблюдений боли снизились на 50-60%. Стоимость таких операций даже в Москве очень высока: первый этап около ста, второй около тысячи долларов с отечественным оборудованием и 10-15 тысяч с импортным.

Другим методом является вживление так называемой морфиновой помпы. Это ампула-контейнер, из которой по электронной программе в участок спинного мозга подкачивается обезболивающее средство, которого хватает на несколько месяцев. Стоимость операции около 4-6,5 тысяч долларов.

Оглавление