Советы по уходу

Процедуры лечебные | Руководство для ухаживающих за больными

Банки

Банки используются при воспалительных процессах в органах грудной клетки (бронхиты, пневмонии), межреберных невралгиях, радикулитах, миозитах. Обычно банки ставят на спину, поясницу и спереди справа на грудную клетку. Нельзя ставить банки на область сердца, лопатки, молочные железы, на участки поврежденной кожи.

Приготовить:

банки медицинские от 10 до 20 штук;
ящик или коробку для банок;
вазелин;
воспламеняющее средство (спирт или одеколон);
фитиль (вата, намотанная на пинцет или металлический стержень с зазубренным верхом);
спички;
полотенце или пеленку.

Для постановки банок следует:

вымыть банки теплой водой или протереть спиртом;
проверить целостность краев банок и поставить их на столике у кровати больного;
сделать фитиль, намотав на пинцет вату и закрепив ее ниткой;
больного уложить на живот;
кожу больного смазать вазелином;
смочить фитиль в спирте или одеколоне и отжать его;
зажечь фитиль и быстро ввести его в банку;
убрать фитиль из банки и тотчас же приставить банку к коже больного;
накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, сверху накрыть больного одеялом;
держать банки 15-20 мин;
снять банки, одной рукой осторожно надавив на кожу возле края банки, а другой - отклоняя банку в другую сторону;
полотенцем удалить с кожи вазелин;
тепло одеть больного и укрыть его одеялом;
банки хорошо протереть и уложить в ящик, где хранятся спирт, спички и вазелин.

Если у больного имеется значительный волосяной покров, его бреют, а кожу моют теплой водой. Если банки поставлены правильно, то на коже останутся бурые кровоподтеки, которые постепенно будут рассасываться.

После процедуры больной должен находиться в постели не менее часа.

Ванны лечебные

Ванны - водные процедуры, применяемые с гигиенической, лечебной и профилактической целью. Ванны как лечебные процедуры входят в состав комплексного лечения больных.

Степень погружения. Различают ванные общие - с погружением всего тела, но так, чтобы область сердца была над уровнем воды, местные - с погружением в воду частей тела (руки или ноги) и сидячие, при которых вода покрывает область таза, нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер (без погружения ног).

Температура. В зависимости от температуры воды, ванны могут быть холодными (до 20 °С), прохладными (20-33 °С), индифферентными (34-36 °С), теплыми (37-39 °С) и горячими (40-42 °С).

Продолжительность. Общие лечебные ванны обычно принимают 10-15 мин; длительность местных, с горячей или холодной водой, может варьироваться в зависимости от цели воздействия.

Непродолжительные холодные и прохладные ванны (не более 2-3 мин) оказывают общее тонизирующее действие на организм больного, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы, ускоряют обмен веществ.

Теплые ванны (продолжительность 5-10 мин) оказывают успокаивающее действие, снимают мышечное напряжение, нормализуют тонус сосудов, улучшают сон, уменьшают боль.

Горячие ванны (продолжительность 5-10 мин) усиливают обмен веществ, потоотделение.

Индифферентные ванны (продолжительность 20 мин) оказывают легкое тонизирующее воздействие.

Состав. По составу воды лечебные ванны бывают пресными (из пресной воды), ароматическими (с введением в воду ароматических веществ), лекарственными (с добавлением лекарственных веществ), минеральными (с добавлением минеральных веществ) и газовыми (с добавлением газов).

Перед приемом лечебной ванны необходимо подготовить ванную комнату для проведения процедуры.

Ванны с растиранием

Применяют при неврозах как успокаивающие. Курс лечения составляет 6-8 процедур, длительность ванны - 10-12 мин. Для проведения ванны следует:

вымыть ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополоснуть горячей водой;
наполнить ванну до половины водой;
с помощью водного термометра измерить температуру воды (она должна быть 34-35 °С);
помочь больному войти в ванну и погрузиться в нее;
взять одежную или любую чистую жесткую щетку в правую руку;
правой рукой начать растирать щеткой спину сидящего в ванне больного, левой - поливать на спину воду из ковша;
затем последовательно растирать кожу грудной клетки, живота, рук и ног;
всю процедуру растирания повторять 2-3 раза, постепенно снижая температуру воды в курсе лечения до 30-25 °С. При первом ощущении озноба у больного процедуру прекратить;
после ванны больного хорошо растереть сухим грубым полотенцем;
закутать больного в простыню;
уложить в постель и укрыть его одеялом на 20-25 мин.

Успокаивающие ванны

Применяют с использованием наборов трав при неврозах, для снятия напряжения.

Ванна из 6 трав. Температура воды в ванне 30 °С, длительность ее приема 10-20 мин.

Состав трав (в граммах):

соцветия лаванды - 100;
листья мелиссы - 100;
листья мяты перечной - 100;
розмарин (цветущее растение) - 100;
листья шалфея лекарственного - 100;
соцветия тимьяна ползучего - 100.

Для проведения процедуры следует:

вскипятить 3 л воды;
залить кипящей водой 600 г смеси трав;
настоять смесь трав в течение 15 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну;
по окончании процедуры больного тщательно вытереть;
уложить больного в постель и укрыть его одеялом.

Ванна из 3 трав. Температура воды в ванне 37 °С, длительность приема 5-10 мин, курс лечения 15-20 ванн.

Состав трав (в граммах):

подсолнух (размякшие семена) - 50;
аир болотный (корневище) - 100;
валериана лекарственная (корень) - 150.

Для проведения процедуры следует:

сбор трав варить в 2 л воды в течение 10 мин;
настоять 10 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну;
по окончании процедуры больного досуха вытереть;
уложить больного в постель и укрыть его одеялом.

Антидепрессивная ванна

Температура воды в ванне 37 °С, длительность приема 10 мин, курс лечения 15 ванн.

Состав трав (в граммах):

дымянка аптечная - 50;
листья мальвы лесной - 50;
листья мелиссы - 100;
соцветия чабреца ползучего - 250.

Для проведения процедуры следует:

сбор трав варить в 2 л воды в течение 10 мин;
настоять 15 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну;
по окончании процедуры больного досуха вытереть;
уложить больного в постель и укрыть его одеялом.

Хвойные ванны

Из ароматических ванн наиболее часто используют хвойные ванны. Они показаны при функциональных расстройствах нервной системы. Для приготовления используют либо жидкий хвойный экстракт (2-3 мл на ведро воды), либо хвойный порошок (1-2 г на ведро воды). Препарат хорошо растворяют в ведре воды, выливают содержимое ведра в ванну с водой, тщательно перемешивают и в такую воду помещают больного. Действие ванны успокаивающее. Температура воды 36-37 °С, продолжительность приема ванны составляет 10-15 мин, периодичность - через день или 4 раза в неделю, курс лечения 12-15 процедур.

Противосудорожные ванны

Температура воды в ванне 37 °С, длительность ее приема 5-10 минут, курс лечения 10 процедур. Применяется для устранения судорог.

Состав трав (в граммах):

цветы липы сердцевидной - 200;
листья мяты перечной - 300.

Для проведения процедуры следует:

смешать травы;
500 граммов смеси трав залить 2 л кипящей водой;
настоять смесь трав в течение 20 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну;
по окончании процедуры больного тщательно вытереть;
уложить больного в постель и укрыть его одеялом.

Шалфейные ванны

Температура воды 35-37 °С, продолжительность процедуры 8-15 мин, курс лечения 12-18 ванн, периодичность - через день.

Применяют как болеутоляющие при травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях и последствиях травм периферических нервов с двигательными и чувствительными нарушениями.

Для проведения процедуры следует:

засыпать 200 г шалфея в ведро с 10 л кипятка;
настоять в течение 20 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну с водой;
по окончании процедуры больного тщательно вытереть;
уложить больного в постель и укрыть его одеялом.

Противозудные ванны

Температура воды в ванне 34 °С, длительность ее приема 10-20 минут, проводить ванну 2 раза в день, пока не исчезнет зуд кожи.

Состав трав (в граммах):

лопух большой (корень) - 100;
цветы и листья коровяка - 150;
листья ромашки аптечной - 200.

Для проведения процедуры:

смешать травы;
450 г смеси трав залить 2 л кипящей водой;
смесь трав кипятить в течение 15 мин;
настаивать 15 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну;
по окончании процедуры больного тщательно вытереть;
уложить больного в постель и укрыть его одеялом.

Ванны при потливости ног

Температура воды 30 °С, продолжительность приема ванны 10-30 мин, курс лечения 15-20 ванн. Эти ножные ванны могут быть использованы при обильной потливости ног.

Состав трав (в граммах):

сосна лесная (иглы) - 100;
ель (хвоя) - 100;
ель (почки) - 150.

Для проведения процедуры:

смешать травы;
350 г смеси трав залить 2 л кипящей воды;
смесь трав кипятить в течение 15 мин;
настаивать 15 мин;
настой процедить;
полученный раствор вылить в ванну
по окончании процедуры вытереть ноги досуха.

Газоотводная трубка

Если у Вашего больного наблюдается большое скопление газов в кишечнике (метеоризм), то для их удаления нужно поставить газоотводную трубку. Она должна быть мягкой, эластичной, длиной 30-50 см и диаметром 3-5 мм; конец, вводимый в кишечник, закруглен, а другой - косо срезан.

Газоотводная трубка должна быть индивидуальной и не должна использоваться другими больными членами семьи.

Приготовить:

газоотводную трубку;
вазелин;
шпатель (деревянная лопаточка);
пеленку;
подкладное резиновое судно.

Для постановки газоотводной трубки следует:

прокипятить трубку в воде в течение 30-40 мин и остудить;
смазать закругленный конец вазелином;
уложить больного на левый бок;
одной рукой раздвинуть ягодицы, другой вращательным движением медленно ввести в заднепроходное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5-6 см;
наружный конец трубки опустить в подкладное резиновое судно или вчетверо сложенную пеленку;
газоотводную трубку оставить в кишечнике до полного отхождения газов, но не более 2 ч;
после извлечения трубки окружность заднего прохода вытереть салфеткой или ватой;
хорошо вымыть газоотводную трубку теплой водой с мылом, протереть и простерилизовать (прокипятить).

В течение суток газоотводную трубку можно вставлять 2-3 раза. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо перед введением трубки сделать микроклизму с глицерином или настоем ромашки.

При появлении метеоризма ограничить содержание в рационе больного углеводов, черного хлеба, молока, квашеной капусты.

Горчичники

Горчичники применяются при болях различной природы, воспалении легких, бронхитах, спазмах кровеносных сосудов и др.

Если Вашему пациенту назначили горчичники, нужно знать, что пригодный горчичник отличается от непригодного тем, что имеет острый характерный запах горчичного масла и не осыпается. Горчичники нельзя ставить на область позвоночника, сердца, на соски молочных желез, поврежденную кожу. Нельзя также ставить их на область ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами. Горчичники нельзя ставить при заболеваниях кожи, непереносимости горчицы.

Приготовить:

горчичники;
лоток для воды;
воду теплую (40-45 °С), так как при более высокой температуре эфирно-горчичное масло разрушается;
полотенце или пеленку.

Для постановки горчичников следует:

проверить пригодность горчичников;
налить в лоток теплую воду;
уложить больного и обнажить участки кожи, куда Вы будете ставить горчичники;
взяв горчичник за края, не дотрагиваясь до слоя с горчицей, смочить его в воде;
стряхнув излишнюю влагу, положить горчичник на нужное место горчицей к коже;
закрыть горчичник полотенцем и хорошо укрыть больного;
держать горчичник до появления чувства жжения и покраснения кожи (5-15 мин);
снять горчичник, смыть горчицу и протереть кожу полотенцем;
укрыть больного и попросить его лежать укрытым около часа.

Не рекомендуется ставить горчичник на газету, марлю, плотную материю, поскольку теряется непосредственное действие горчичного масла на кожу.

Горчичники хранят в сухом и темном месте, срок хранения - 8-11 мес.

Закапывание капель

Лекарственные средства в каплях можно вводить больным в нос, уши и глаза.

Для закапывания капель в нос следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
приготовить пипетку;
усадить больного (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу;
набрать лекарственный препарат в пипетку;
приподнять кончик носа больного;
закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос);
попросить больного прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения;
закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа;
спросить больного о его самочувствии;
положить пипетку в дезинфицирующий раствор;
вымыть руки после процедуры.

При некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки.

Для закапывания масляных капель следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
приготовить пипетку;
усадить больного (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу;
предупредить больного, что он почувствует вкус масла после закапывания;
набрать в пипетку масло;
приподнять кончик носа больного;
закапать в нижний носовой ход 5-6 капель (не вводить пипетку глубоко в нос);
убедиться, что масло попало на заднюю стенку глотки (больной должен почувствовать вкус масла);
закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа;
спросить больного о его самочувствии;
положить пипетку в дезинфицирующий раствор;
вымыть руки после процедуры.

При закапывании капель в глаз следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
из стерильной ваты сделать шарики;
приготовить пипетку;
помочь больному лечь или удобно сесть, слегка запрокинув голову;
набрать в пипетку нужное количество капель и взять в левую руку ватный шарик;
попросить больного смотреть вверх;
с помощью ватного шарика левой рукой оттянуть нижнее веко;
закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносите пипетку близко к конъюнктиве);
попросить больного закрыть глаза;
промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза чистым ватным шариком;
закапать капли во второй глаз;
спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры;
положить пипетку в дезинфицирующий раствор;
вымыть руки после процедуры.

При закапывании капель в ухо следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
приготовить капли и подогреть их до температуры тела (флакон с лекарством поставить в емкость с горячей водой);
приготовить пипетку;
помочь больному лечь на бок;
в пипетку набрать 6-8 капель лекарства (если нужно закапать капли в одно ухо);
оттянуть ушную раковину назад и кверху;
закапать капли в ухо;
попросить больного полежать на боку 10-15 минут;
помочь больному сесть;
спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры;
положить пипетку в дезинфицирующий раствор;
вымыть руки после процедуры.

Ингаляции

Пациентам, страдающим заболеваниями органов дыхания простудного характера (насморк, бронхит и т.д.), в домашних условиях можно сделать ингаляцию, т.е. ввести лекарственное средство через дыхательные пути. Ингаляции бывают паровыми, тепло-влажными и масляными.

Паровые ингаляции готовят с использованием испаряющихся веществ (ментол, эвкалипт и др.) и их легко использовать в домашних условиях.

Тепло-влажные ингаляции проводят с использованием лекарственного раствора, который нагревают и распыляют с помощью ингалятора. Обычно на одну такую ингаляцию расходуется 25-250 мл лекарственного раствора.

Для масляных ингаляций можно использовать до 5 мл любого растительного масла (оливковое, подсолнечное, эвкалиптовое, персиковое).

В домашних условиях можно применять ингаляции с настоями трав (шалфей, календула, ромашка и др.).

Лекарственные вещества вводят в дыхательные пути в парообразном состоянии. Если у больного бронхиальная астма, то он пользуется специальным индивидуальным ингалятором (карманный ингалятор). Такой ингалятор находится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Больной на него нажимает и силой воздуха лекарство выталкивается в дыхательные пути.

При отсутствии ингалятора можно использовать чайник, кастрюлю или любую другую емкость, на которую одевается воронка из плотной бумаги. Узкий конец воронки больной обхватывает губами, а широкий - надевает на кастрюлю или чайник. При проведении ингаляции больной должен сидеть спокойно, глубоко дышать ртом и носом.

В домашних условиях можно также использовать ингаляцию в виде паровой ванны.

Приготовить:

широкую миску или тазик;
раствор для ингаляции (1 ст. л. цветков календулы, ромашки и шалфея залить 1 стаканом кипятка и настоять 3-5 мин);
байковое одеяло или махровое полотенце.

Для проведения ингаляции следует:

в миску или тазик налить раствор для ингаляций;
удобно усадить больного, перед ним поставить миску с раствором;
попросить наклонить голову над посудой;
на голову больного накинуть байковое одеяло или махровое полотенце (в виде большого капюшона);
попросить его вдыхать пар в течение 10-15 мин;
после ингаляции больного уложить в постель на 1-2 ч и хорошо укрыть;
после ингаляций больному следует остерегаться переохлаждения.

Клизмы

Клизмой называется процедура введения в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

Очистительная клизма

Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться.

Показания: задержка стула, подготовка к рентгенологическому исследованию, отравления и интоксикации, перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

Для процедуры необходимы:

кружка Эсмарха;
резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 литров с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;
чистый стеклянный или эбонитовый наконечник;
вазелин;
шпатель (палочка) деревянный для смазывания наконечника вазелином;
ведро.

Для постановки очистительной клизмы следует:

наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;
закрыть кран на резиновой трубке;
проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;
открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;
закрыть кран на трубке;
подвесить кружку Эсмарха на штатив;
уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;
под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;
раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;
открыть кран на резиновой трубке;
постепенно вводить воду в прямую кишку;
следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;
когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;
оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;
осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;
оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;
ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;
больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;
после опорожнения кишечника подмыть больного;
клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;
больного удобно уложить и накрыть одеялом;
кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3% раствором хлорамина;
хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

Лекарственная клизма

Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Объем лекарственных клизм составляет 50-200 мл.

Для постановки лекарственной клизмы необходимы:

стерильный шприц Жане;
резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
лекарственное вещество - для предупреждения механического, термического и химического раздражения его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала);
для уменьшения воспалительного процесса 1 столовую ложку ромашки аптечной залить стаканом кипятка, настоять 15 мин;
процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

Для постановки лекарственной клизмы следует:

за 30-40 мин до лекарственной клизмы провести очистительную;
подогреть лекарственные вещества до 40 °С (чтобы не вызывать позывов на дефекацию);
уложить больного на левый бок с согнутыми ногами;
смазать вазелином конец баллончика;
раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом;
выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения;
оставить больного после клизмы на левом боку на 20 мин до полного всасывания лекарства;
если появляются сильные позывы на дефекацию, больной не может удержать содержимое клизмы и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить;
чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.

Питательная клизма

Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Для процедуры необходимы:

резиновый баллончик емкостью 200 г;
вазелин;
шпатель (деревянная палочка для вазелина);
питательная жидкость.

Для постановки питательной клизмы следует:

за 30-40 мин до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника;
подогреть вводимую жидкость до 38-40 °С;
набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появится 1-2 капли жидкости;
смазать конец баллончика вазелином;
уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами;
набрав питательную жидкость в баллончик, вывести воздух до появления жидкости снаружи, надавливая постепенно на баллончик;
раздвинуть ягодицы больного;
ввести конец баллончика в прямую кишку;
постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения и вывести конец баллончика;
после клизмы обработать область заднего прохода;
оставить больного лежать в постели около 1 ч. Если появляются позывы на стул, рекомендовать ему дышать глубоко носом.

Масляная клизма

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10-12 ч.

Для постановки масляной клизмы следует:

объяснить подопечному ход процедуры, предупредить его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;
приготовить грушевидный баллон, стерильную газоотводную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 °С, перчатки;
надеть перчатки;
набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла;
смазать конец газоотводной трубки вазелином, уложить подопечного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;
раздвинуть ягодицы подопечного, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см;
подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло;
не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;
извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть под проточной водой с мылом;
снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем вымыть руки;
помочь подопечному занять удобное положение.

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют 5-100 мл 10% раствора натрия хлорида или 20-30% раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.

Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма.

Компрессы

Компресс - это многослойная лечебная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство. По характеру действия компрессы бывают холодные (примочки), горячие и согревающие.

Холодные компрессы

Холодные компрессы, или примочки, применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Они вызывают местное охлаждение и уменьшают отек и боль.

Приготовить:

свинцовую примочку (специальную жидкость аптечного приготовления) или холодную воду;
кусок плотного полотенца, сложенного в несколько слоев.

Для постановки холодного компресса следует:

смочить кусок полотенца в свинцовой примочке или холодной воде;
хорошо отжать ткань;
приложить полотенце к больному месту;
при согревании полотна снова смочить его в свинцовой примочке или воде и приложить к больному месту;
менять примочку через каждые 2-3 мин.

Горячие компрессы

Горячие компрессы применяют для рассасывания местных воспалительных очагов.

Приготовить:

плотную ткань;
клеенку;
шерстяную ткань или грелку.

Для постановки горячего компресса следует:

смочить ткань в горячей воде;
хорошо отжать ткань;
приложить смоченную ткань к телу;
поверх ткани плотно наложить клеенку;
поверх клеенки положить грелку или теплую шерстяную ткань;
менять компресс каждые 10-15 мин.

Согревающие компрессы

Согревающие компрессы применяют при воспалительных инфильтратах на коже больного после неправильно сделанных инъекций. Согревающие компрессы вызывают длительное и стойкое расширение поверхностных сосудов, что приводит к приливу крови к очагу воспаления, в результате происходит рассасывание воспалительного очага нижележащих тканей и уменьшение боли.

Согревающие компрессы нельзя ставить, если у больного есть признаки дерматита (заболевания кожи) и фурункулы.

Приготовить:

кусок чистой плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (например, фланель);
клеенку или компрессную бумагу;
вату;
жидкость для компресса (одеколон, спирт пополам с водой или водку);
бинт.

Для постановки согревающего компресса следует:

смочить ткань имеющейся жидкостью и хорошо отжать;
приложить смоченную ткань к больному месту;
поверх ткани положить компрессную бумагу, на нее вату, при необходимости - в несколько слоев, причем так, чтобы каждый последующий слой был больше предыдущего;
тщательно забинтовать место компресса;
время экспозиции компресса должно быть не более 12 ч (до высыхания);
если ткань высохла раньше, компресс снять;
прежде, чем заменить использованный компресс на новый, место, где он был наложен, необходимо тщательно промыть теплой водой, чтобы избежать раздражения кожи.

Повязки

Повязки применяют для фиксации перевязочного материала на ране (обычная или укрепляющая повязка) либо для установления давления на определенную область с целью остановки кровотечения (давящая повязка), либо для удержания в неподвижном положении какой-либо части тела или шины, положенной для иммобилизации (неподвижная или удерживающая). В зависимости от используемого материала, различают мягкие и жесткие повязки.

Мягкие повязки

Укрепляющая повязка

Такая повязка накладывается при небольших поверхностных повреждениях, особенно пальцев и кисти. Перевязочный материал необходимо удерживать полосками липкого пластыря (лейкопластыря). Накладывают несколько полосок параллельно друг другу или крестообразно. Недостатки этой повязки:

раздражение кожи под пластырем;
невозможность наложить повязку на волосистые части тела, так как ее снятие очень болезненно;
отклеивание пластыря, если он пропитался гноем.

Повязку из пластыря хорошо применять для сближения краев гранулирующих ран, при этом края раны сближают, на рану накладывают повязочный материал, натягивая, прилепляют несколько полосок липкого пластыря и плотно прижимают их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не давая им расходиться, что значительно ускоряет заживание.

Повязка из пластыря применяется также при пупочной грыже у детей не старше 4-6 лет. Предварительно вправив грыжу, кожу над грыжевым отверстием берут в складку, прикрывают кусочком ваты отверстие и накладывают три полоски пластыря на уровне пупка.

Повязку из пластыря используют также при переломе ребер.

При небольших ранах с успехом применяют бактерицидный пластырь: на лейкопластырной основе прикреплены специальные салфетки, пропитанные бактерицидным составом, покрытые сверху пленкой. Непосредственно перед употреблением пленку осторожно снимают, не дотрагиваясь до салфетки, и накладывают повязку на рану. Повязка хорошо держится на коже за счет прилипания пластыря, а бактерицидный состав способствует заживлению раны. Недостатком его является раздражение кожи при частых сменах повязки, а при гнойных ранах происходит ее размокание.

Клеевые повязки

Применяются при небольших ранах для укрепления на коже перевязочного материала. Чаще всего используют клеоловые или коллодиевые повязки.

Для наложения клеоловой повязки на рану накладывают стерильную салфетку и кожу вокруг нее смазывают клеолом. Через 1-2 минуты, когда клей немного подсохнет, салфетку плотно прижимают к коже. Свободные концы ее обрезают ножницами. Недостаток такой повязки заключается в том, что она отклеивается при намокании. Кроме того, невозможно наложить ее на волосистые части тела.

В настоящее время применяется специальный бактерицидный клей для "открытого" ведения послеоперационной раны. Клей находится под давлением в специальных баллончиках и после наложения швов на рану наносится распылителем. Эта разновидность клеевой повязки имеет большое преимущество, так как рана закрыта пленкой, которая предохраняет ее от попадания инфекции, и в то же время совершенно прозрачна, что позволяет следить за состоянием швов и раны.

Косыночная повязка

Широко используется при оказании первой помощи, а также для создания покоя верхней конечности при заболеваниях плеча, предплечья и кисти. Косынка представляет собой треугольный кусок любой ткани, где длинная сторона называется основанием, лежащий напротив нее угол - верхушкой, а два других конца - углами. При этом соблюдается правило: середина кладется под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, основание располагается по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязываются на шее.

Косыночная повязка может быть наложена и другими способами. Иногда руку подвешивают с помощью широкого бинта. Можно импровизировать перевязь из любого куска материи или платка, прикрепив его к одежде, или, подвернув полу пиджака, приколоть ткань булавками. При оказании экстренной помощи косынка или платок, сложенный с угла на угол, можно использовать для наложения повязки на любую часть тела.

Пращевидная повязка (праща)

Повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима при перевязке носа и нижней челюсти.

В области носа повязку накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже, их завязывают сзади на затылке, а нижние концы - на шее.

При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть накладывают на него, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и завязывают на темени с противоположным концом, а конец, который был верхним, ведут к затылку, перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.

Бинтовые повязки

Наиболее распространены и удобны повязки из бинта. Они прочно удерживаются и равномерно давят на ткани тела. При правильном наложении бинтовая повязка должна быть прочной, не сбиваться от одной перевязки до другой, быть легкой, удобной для больного и, по возможности, не ограничивать движений (это требование относится ко всем повязкам, кроме неподвижных и фиксирующих). Если больной продолжает работать, повязка не должна ему мешать. Повязка, накладываемая на лицо и голову больного, по возможности, не должна уродовать его.

Для перевязки пальцев кисти и стопы чаще применяют узкие бинты (шириной 3-7 сантиметров); для перевязки головы, предплечья, голени - средние(10-12 сантиметров), а для грудной клетки и бедра - широкие (14-16 сантиметров).

Правильно наложенная повязка полностью закрывает больной участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного.

При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, не напрягался.

Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности). Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности, так чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2-3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Для того, чтобы правильно и быстро забинтовать больного с минимальной затратой перевязочного материала, необходимо знать типы повязок.

Прием лекарств внутрь

При назначении Вашему пациенту лекарственных средств необходимо его проинформировать о названии назначенного препарата, о цели приема, времени появления эффекта (например, уменьшения боли), когда, как долго и каким образом принимать препарат, можно ли пропустить прием лекарства, о побочных (нежелательных) эффектах и взаимодействии с пищей, алкоголем, другими лекарственными препаратами.

Прием лекарств внутрь является наиболее распространенным способом введения лекарственных средств и может быть осуществлен двумя путями: через рот и под язык.

Через рот можно принимать лекарства в различных формах (в таблетках, порошках, настоях, отварах, экстрактах). Этот путь введения прост, доступен и не требует соблюдения стерильности, специальных навыков. Но в то же время его невозможно использовать при наличии у пациента рвоты, отсутствии у него сознания, необходимости достичь очень быстрого эффекта (в экстренных случаях).

Ухаживая за больным, необходимо знать, как правильно подавать ему лекарства, принимаемые через рот.

Прием порошка: разворачивают упаковочную бумагу, придают ей форму желобка и высыпают все содержимое на язык, после чего дают запить водой.

Прием таблеток и капсул: если лекарство в облатке или капсуле, его кладут на корень языка, и больной запивает его одним большим глотком воды. Если больной не может глотать таблетки, их следует растолочь и дать в виде порошка.

Водные растворы лекарств (микстуры, настои, отвары) дают в градуированных стаканчиках с отметками 5, 10, 15 и 20 мл или в ложках (средняя вместимость столовой ложки - 15 мл, десертной - 10 мл, чайной - 5 мл).

Спиртовые и эфирные настои, жидкие экстракты отмеряют каплями. Если в бутылочках нет капельниц, капли отсчитывают с помощью пипетки, которую перед тем хорошо промывают, набирают в нее лекарственный раствор и отмеряют положенное число капель в стаканчик. Затем туда доливают воду (спиртовые настои и экстракты нельзя пить в чистом виде) и дают выпить больному. Пипетку и стаканчик необходимо затем вымыть и поставить рядом с лекарственным раствором.

Таблетки нитроглицерина, валидола принимают под язык. Под языком находится множество сосудов, и лекарство всасывается в них, не разрушаясь желудочным соком.

Чаще всего лекарства при приеме внутрь назначают больному перед едой (за 30 мин до еды). Исключения составляют лекарства, раздражающие желудочно-кишечный тракт (железистые и йодистые соединения - их дают после еды) и препараты, улучшающие пищеварение (аллохол, фестал, церукал - их дают непосредственно перед едой). Снотворные рекомендуют принимать за 30 мин до сна.

Применение мазей

При уходе за больным в домашних условиях Вам, возможно, потребуется умение применять мази. Их используют при различных кожных заболеваниях, для лечения ран, миозитов, заболеваний суставов, глаз и т.д.

Мази следует наносить только на чистую кожу чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.

Для наложения мазевой повязки необходимы:

стерильная салфетка;
вата;
бинт;
ножницы;
шпатель.

Для проведения процедуры следует:

прочитать название мази;
сообщить больному необходимую информацию о лекарственном препарате и ходе процедуры;
вымыть руки;
стерильным шпателем или деревянной палочкой мазь нанести на стерильную салфетку, сложенную вдвое;
плотно приложить к поврежденному месту и забинтовать;
если мазь сильно пахнет или пачкает одежду, поверх салфетки положите небольшой слой ваты и забинтуйте;
спросите у больного, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой;
предупредите его о том, сколько времени он должен носить повязку;
после процедуры вымойте руки.

Если Вашему больному нужен масляный компресс, то поверх салфетки кладут компрессную бумагу, вату и забинтовывают.

Для втирания мази следует:

помочь больному занять удобное положение;
осмотреть участок тела, на который нужно втирать мазь;
вымыть руки;
кожу больного, где нужно втирать мазь, вымыть с мылом (в волосистую часть тела втирание мази запрещается; если возникла такая необходимость, волосы следует сбрить);
нанести нужное количество мази на специальное приспособление (обычно оно имеется в упаковке с мазью);
втирать мазь легкими вращательными движениями до тех пор, пока не исчезнут следы мази;
укрыть больного;
спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры;
вымыть руки.

При нанесении мази на кожу следует:

удобно уложить больного;
вымыть руки;
выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку или шпатель необходимое количество мази;
мазь нанести тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (не рекомендуется наносить мазь на кожу руками, так как мази всасываются и через неповрежденную кожу);
подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 мин открытой, чтобы мазь впиталась;
укрыть больного;
вымыть руки.

При нанесении мази в нос следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
сделать ватные турунды;
усадить больного и попросить его слегка запрокинуть голову (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении);
на ватную турунду выдавить из тюбика 0,5-0,7 см мази;
вращательным движением ввести турунду в нижний носовой ход;
извлечь турунду и поместить ее в дезинфицирующий раствор;
на вторую ватную турунду выдавить из тюбика 0,5-0,7 см мази;
вращательным движением ввести турунду в нижний носовой ход второй половины носа;
извлечь турунду и поместить ее в дезинфицирующий раствор;
вымыть руки.

При закладывании глазной мази за нижнее веко из тюбика следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
из стерильной ваты сделать шарики;
помочь больному лечь или удобно сесть, слегка запрокинув голову;
с помощью ватного шарика левой рукой оттянуть нижнее веко;
попросить больного смотреть вверх;
выдавить из тюбика мазь, продвигая тюбик от внутреннего угла глаза к наружному, чтобы мазь вышла за наружную спайку век;
отпустить нижнее веко, чтобы больной смог закрыть глаза;
дать больному чистый ватный шарик для удаления мази, вытекающей из-под сомкнутых век;
помочь больному занять удобное положение;
спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры;
вымыть руки.

При закладывании глазной мази за нижнее веко можно пользоваться стеклянной палочкой. Для этого следует:

сообщить больному ход процедуры;
вымыть руки;
из стерильной ваты сделать шарики;
помочь больному лечь или удобно сесть, слегка запрокинув голову;
стеклянной палочкой взять немного глазной мази;
попросить больного смотреть вверх;
с помощью ватного шарика левой рукой оттянуть нижнее веко;
заложить мазь на нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (стеклянную палочку держать мазью вниз);
попросить больного закрыть глаза;
дать больному чистый ватный шарик для удаления мази, вытекающей из-под сомкнутых век;
помочь больному занять удобное положение;
спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры;
вымыть руки.

Пузырь со льдом

Пузырь со льдом является хорошим средством, когда необходимо сузить кровеносные сосуды кожи и подлежащих тканей. Его применяют при кровотечениях, ушибах, укусах насекомых, для снятия отека и, соответственно, уменьшения болей в начальных стадиях острых воспалительных процессов. Пузырь со льдом можно накладывать на область живота, грудной клетки, лобной и затылочной части головы.

Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой.

Приготовить:

пузырь для льда;
мелкие кусочки льда;
полотенце.

При использовании пузыря следует:

отвинтить пробку;
наполнить пузырь мелкими кусочками льда;
вытеснить воздух из пузыря, аккуратно сжимая его;
хорошо завинтить пробку;
вытереть пузырь;
завернуть пузырь в полотенце, чтобы не было переохлаждения тканей больного;
положить пузырь на нужное место на теле больного;
по мере таяния льда слить воду и подложить новые кусочки льда;
через каждые 20-30 мин снимать пузырь на 10-15 мин во избежание переохлаждения.

Ухаживающий должен внимательно следить за состоянием больного, чтобы не переохладить и не простудить его. Правильные действия помогут Вам избежать подобных осложнений.

Свечи лечебные

Свечи лечебные имеют цилиндрическую форму с конусообразным концом. Готовят их на масле какао, с которым смешивают различные лекарственные вещества. Введение лекарств в свечах в прямую кишку производится больным, которые не могут глотать, или мучаются непрекращающейся рвотой, или находятся в бессознательном состоянии.

Перед введением свечей в прямую кишку желательно сделать очистительную клизму.

Для введения свечи следует:

больного уложить на левый бок с притянутыми к животу коленями;
развернуть кончик обертки у свечи и взять ее в правую руку (долго держать свечу в руке нельзя, так как она быстро тает);
левой рукой раздвинуть ягодицы больного, а правой - быстро ввести свечу узким концом в заднепроходное отверстие так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки (свеча должна как бы втянуться внутрь), иначе в результате сокращения мышц жома свеча может быть выброшена обратно;
после введения свечи больной должен лежать не менее 10 мин;
если появятся позывы на акт дефекации, больной должен глубоко дышать, а Вам следует легкими движениями поглаживать ему живот;
если после введения свечи произошел акт дефекации и свеча вышла с калом, то следует сделать небольшую клизму, а затем повторно ввести свечу;
после введения свечи можно заложить ватку между ягодицами.

Свечи лечебные следует хранить в холодильнике или прохладном месте, иначе они растают и потеряют свою форму.

Уход за гастростомой

Если у Вашего больного была операция по поводу непроходимости пищевода и ему наложена гастростома (сформированное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке, в которое вводится резиновая трубка), кормление его сопряжено с некоторыми особенностями.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;
после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;
резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

Уход за колостомой

Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;
промыть стому теплой кипяченой водой;
обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;
нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";
удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;
наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;
закрыть свищ марлей;
наложить на повязку вату;
укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Приготовить:

новый калоприемник (соответствующего типа и размера);
мерку (трафарет) для проверки размера стомы - он может меняться;
мазь "Стомагезив" или паста Лассара;
бумажные полотенца или салфетки;
бумажный мешочек, пластиковый пакет или газету (для использованного калоприемника);
небольшие ножницы (желательно с одним закругленным и другим острым концом);
запасной зажим (для дренируемых калоприемников);
маленькое зеркальце.

Все эти предметы Вам потребуются для ухода за стомой, поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.

Для смены калоприемника следует:

подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);
осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;
выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;
кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
промыть стому теплой кипяченой водой;
кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;
промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);
кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;
избыток крема убрать марлевой салфеткой;
с помощью мерки промерить заново размер колостомы;
приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.

Уход за мочевым катетером

Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером. При этом следует соблюдать меры предосторожности:

мыть промежность в направлении спереди назад;
следить, чтобы трубка катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;
прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;
следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель.

Для ухода за промежностью необходимо приготовить:

резиновые перчатки;
полотенце;
клеенку;
салфетки или бумажное полотенце;
мешок для мусора;
мешок для грязного белья;
ватные тампоны;
зажим;
кувшин или тазик для подмывания;
мыло.

Для выполнения процедуры:

опустите изголовье кровати, чтобы больной лежал на спине горизонтально;
накройте больного одеялом, оставив открытыми таз и ноги;
подложите клеенку под ягодицы больного и поставьте на нее судно. Попросите его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, переверните его набок и постелите клеенку, затем переверните вновь на спину;
налейте в кувшин теплой воды;
наденьте перчатки;
встаньте справа от больного, в правую руку возьмите зажим с ватным тампоном, а в левую руку - кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинайте сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);
сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;
с помощью ватных тампонов вымойте и высушите 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотрите область вокруг катетера, не подтекает ли моча;
трубку катетера прикрепите с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра больного. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабьте натяжение трубки и убедитесь, что дренажный мешок прикреплен к кровати;
уберите судно, клеенку, снимите перчатки;
удобно уложите больного и накройте его одеялом;
спросите, как больной себя чувствует после процедуры.

Для опорожнения мочевого дренажного мешка:

оденьте перчатки;
мерную емкость для сбора и измерения мочи поместите под отводной трубкой дренажного мешка;
освободите отводную трубку из держателя, находящегося сбоку дренажного мешка, и откройте зажим трубки. Мочу слейте в мерную емкость;
закройте зажим, конец отводной трубки протрите салфеткой, смоченной спиртом, закрепите отводную трубку в держателе;
снимите перчатки и вымойте руки после процедуры.

Уход за ранами

Раны - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.

Все раны подразделяются на две группы: подлежащие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке.

Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, нервов, сухожилий и костей, множественные, мелкие поверхностные слепые раны. Лечение таких ран заключается в первичной обработке и туалете их с целью предупреждения инфекционных осложнений.

К поверхностным повреждениям относятся ссадины, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений. Рану очищают стерильными ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода. Туалет раны проводят несколько раз до полного удаления частиц земли и других загрязнений. Обрывки эпидермиса нужно отсечь стерильными ножницами.

При точечных колотых и небольших поверхностных ранах окружающую кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, а рану - перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой или пленкообразующими аэрозолями или клеем БФ - 6. Больные с такими ранами, особенно колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики инфекции (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики инфицирования ран в окружающие ткани вводят раствор антибиотика. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомиколь). Следует помнить о том, что наличие раны является показанием к проведению экстренной профилактики столбняка.

Первичную хирургическую обработку раны проводит хирург в условиях поликлиники, стационара или травмпункта.

При уходе за послеоперационной раной нужно оценить ее состояние: имеется ли покраснение кожи вокруг раны, каково состояние швов, обратить внимание на чувствительность больного при прикосновении к ране.

Смену повязки надо проводить следующим образом:

проверить стерильность всех используемых предметов;
вымыть руки с мылом или антисептиком до и после смены повязки. Руки вытирать бумажным полотенцем или салфетками, нельзя использовать полотенце многоразового использования;
надеть перчатки до проведения процедуры;
использованный материал и инструменты помещать в емкость, которая затем должна быть обработана согласно правилам противоэпидемического режима;
желательно использовать одноразовые упаковки со стерильными лекарственными средствами.

Перед процедурой:

вымыть руки;
подготовить все необходимое для перевязки (стерильные салфетки, перчатки (стерильные и нестерильные), ножницы, пинцет, лоток, спиртовой раствор йода, бинт, лейкопластырь или клеол для закрепления повязки);
объяснить больному ход процедуры и ее значение;
удобно уложить больного, постелить клеенку под область, где находится рана;
поблизости поместить пластиковый пакет для загрязненных предметов;

Для выполнения процедуры:

надеть нестерильные перчатки и удалить загрязненную повязку. Делать это надо быстро, аккуратно и безболезненно для больного. Если повязка прилипла к ране, отмочить ее стерильной водой или перекисью водорода. Грязный материал и перчатки сбросить в пластиковый пакет;
надеть стерильные перчатки;
взять пинцетом стерильную марлевую салфетку, смочить ее стерильной дистиллированной водой или 0,9% раствором натрия хлорида, промыть рану, просушить стерильной салфеткой. Использованный материал поместить в пластиковый пакет;
рану обработать спиртовым раствором йода, используя для этого пинцет и салфетки;
рану закрыть стерильной салфеткой, сверху положить большую салфетку. Закрепить перевязочный материал лейкопластырем или клеолом;
удобно уложить больного;
удалить клеенку;
использованные предметы и перчатки сложить в пластиковый пакет;
вымыть руки.

Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;
очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;
введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;
очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
подсушить кожу с помощью салфеток;
нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;
избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;
под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Уход за эпицистостомой

Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);
поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;
на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";
после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

надевают стерильные перчатки;
набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3% раствора борной кислоты;
отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;
вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;
осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;
отсоединяют канюлю шприца от катетера;
подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;
процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

При смене головчатого резинового катетера:

после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;
вводят в новый стерильный катетер "проводник" (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;
вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;
удаляют "проводник" из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;
для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

готовят чистый мочеприемник;
отделяют трубку мочеприемника от катетера;
из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3% растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);
соединяют чистый мочеприемник с катетером;
с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;
снимают перчатки и моют руки после процедуры.

Оглавление