Советы по уходу

27. Десмургия

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.
Повязка - средство изоляции или длительного лечебного воздействия на рану или патологический очаг посредством различных материалов, закреплённых на необходимом участке тела.

27.1. Материалы для повязок

Для наложения повязок используют различные виды материалов, называемые перевязочными:
- ткани (материя) - telae. Типичный представитель ткани - марля (хлопчатобумажная ткань, в которой используется неплотное расположение нитей друг к другу, что обеспечивает высокую гигроскопичность). Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики;
- бинты - fasciae. Представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю;
- волокнистые материалы - materiae filamentosae. Типичный представитель - вата. Она бывает хлопчатобумажная и синтетическая. Используется в виде ватно-марлевых тампонов, шариков. Вату накручивают на различные палочки, используемые для нанесения различных веществ;
- плотные материалы для стягивающих повязок: специальные бинты (эластичные, гипсовые, крахмальные и др.), транспортные шины, гипсовые лонгеты, гуттаперчевые лонгеты, пластиковые надувные лонгеты и др.;
- разлитые дополнительные средства: обычная ткань (косынка, платок и др.), резиновая ткань (перчаточная резина при пневмотораксе).

27.2. Классификация повязок по виду перевязочного материала

Выделяют следующие виды наиболее часто встречающихся повязок:
- повязки из марли (бинтов);
- повязки из различных тканей;
- гипсовые повязки;
- шинирование;
- специальные повязки (например, цинк-желатиновая и крахмальные повязки).
В настоящее время для наложения повязок используют, как правило, марлевые бинты. Из бинтов или марли составляют компоненты для безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночкой), а также клеевых. Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов и тогда при их наложении используют имеющийся подручный материал (ткани, одежду). Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция).
Шинирование. При наложении шин их фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже - специальными ремнями). При наложения цинк-же-латиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специально приготовленной цинк-жела-тиновой пастой, которая должна быть подогретой.

27.3. Классификация повязок по их назначению

Классификация повязок по назначению связана с функцией, которую выполняет каждая повязка. Выделяют следующие виды из наиболее часто применяемых повязок:
- защитная (или асептическая) повязка. Используется для профилактики вторичного инфицирования раны;
- лекарственная повязка - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, содержащегося в нижних слоях повязки;
- гемостатигеская (давящая) повязка - остановка кровотечения;
- иммобилизирующая повязка - обездвиживание конечности или её сегмента;
- повязка с вытяжением - вытяжение и сопоставление костных отломков, а также их фиксация в данном положении;
- корригирующая повязка - устранение возможных деформаций;
- окклюзионная повязка - герметизация раны (специальная герметизирующая повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Цель повязки - предотвращение возможности попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, а сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает герметичность раны;
- компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Обеспечивает длительное воздействие на ткани содержащегося в ней раствора лекарственного вещества, имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые компрессы, а также компрессы с мазями. На кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху накладывают вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату, каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий слой. Повязку обычно фиксируют бинтом.

27.4. Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала

Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: безбинтовые и бинтовые.
Виды безбинтовых повязок:
- клеевая;
- лейкопластырная;
- косыночная;
- пращевидная;
- Т-образная;
- повязка из трубчатого эластического бинта.
Бинтовые повязки разделяются по способу наложения туров бинта;
- циркулярная;
- спиральная;
- ползучая;
- крестообразная (восьмиобразная);
- черепашья;
- возвращающаяся;
- колосовидная.

27.4.1. Безбинтовые повязки

27.4.1.1. Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Достоинства клеевой повязки заключаются в быстроте и простоте её наложения, небольшой размер повязки делает её более удобной для больного.
Недостатки клеевых повязок:
- возможность аллергической кожной реакции на клей;
- повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах;
- пары клея могут вызвать ожог слизистых оболочек;
- недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела).
Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в
частности, после операций на органах грудной и брюшной полости, забрю-шинного пространства.
Техника выполнения клеевых повязок. После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу специального медицинского клея шириной 3-5 см. После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края по периферии отстригают излишнюю ткань ножницами, сглаживая острые углы. При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клея, который легко снимается эфиром или бензином, значительно хуже - спиртом.

27.4.1.2. Лейкопластырная повязка

Фиксация перевязочного материала производится с помощью лейкопластыря. При этом на 3-4 см приклеивают несколько полос лейкопластыря, выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для надёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу. Широкое применение нашёл сегодня бактерицидный лейкопластырь (со стерильной марлей и лейкопластырной основой). В настоящее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что упрощает процедуру повязки. Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок:
- возможно развитие аллергической реакции. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лейкопластыря;
- неприменимы на волосистых частях тела;
- недостаточно прочны при наложении в области суставов;
- недостаточно прочны при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.

27.4.2. Бинтовые повязки

Наложение повязки - медицинская процедура, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать её в определённом положении. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определённым общим требованиям. Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть как очень свободной и смещаться по поверхности тела, так и очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как она выглядит, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок необходимо стремиться к отсутствию таких ограничений.
При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующими основными правилами:
- во время перевязки стоять лицом к больному, насколько это возможно:
- перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения повязки объяснить её назначение, привлекая тем самым больного к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента;
- с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение её положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку;
- направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки;
- ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела;
- бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (cauda) составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;
- перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится;
- перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Заканчивают перевязку круговым витком;
- при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному, и выглядит очень некрасиво.
Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надёжны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур (fassia cirkularis), возникающий, когда бинтом обматывают какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки его накрывают. Таким образом возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций. Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под лёгким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения. При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка (dolabra). Существует три основных разновидности таких повязок:
- dolabra serpens - редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущий;
- dolabra currens - более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
- dolabra reversa - спиральная повязка с переводом направления, при котором на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.
Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении, в соответствии с этим различают повязки с восходящими (dolabra ascendens) и нисходящими (dolabra descendens) витками. Если перевязываются две соседние части тела, соединённые между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определённом месте придает ей вид колоса (spica). В зависимости от направления бинтования (проксимально или дистально) различают восходящие или нисходящие колосовидные повязки. В некоторых случаях удобно использовать сетчато-трубчатые бинты различных диаметров.

27.5. Повязки на область головы

27.5.1. Повязка «чепец»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, бинт-тесёмка длиной 70 см, ножницы.
Техника выполнения. Усадить или уложить пациента так, чтобы видеть его лицо. От бинта оторвать кусок (завязку) размером немного меньше метра, положить серединой на область темени и концы а и b спустить вниз впереди ушей. Оба свободных конца бинта-тесёмки удерживать в натянутом состоянии с отведением в стороны под углом 15-20° (тесёмки натягивает сам пациент или помощник). Наложить два циркулярных закрепляющих хода бинта вокруг головы на уровне надбровных дуг, затылочных бугров и выше ушей (следить, чтобы повязка не закрывала глаза и уши), затем, дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг неё и вести его несколько косо, прикрывая затылок. Под тесёмкой должна образоваться петля впереди ушной раковины. На другой стороне перекинуть бинт кругом вертикальной ленты (завязки), чтобы он шёл косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через вертикальные ленты, вести его всё более косо, пока не будет прикрыта вся голова.
После этого бинт укрепить или круговым ходом, или к вертикальной ленте; концы этой ленты (а и Ь) завязать бантом под подбородком, что будет прочно удерживать всю повязку (рис. 243).

27.5.2. Шапочка, «шапочка Гиппократа»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксации перевязочного материала.
Оснащение: бинт шириной 8-10 см или 2 отдельных бинта, ножницы. Техника выполнения. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой возвращающейся повязкой головы, имеющей вид шапочки. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Закрепив бинт круговым ходом, спереди сделать перегиб и вести бинт по боковой поверхности головы несколько косо, выше предыдущего. На затылке сделать второй перегиб и прикрыть боковую сторону головы с другой стороны. Четвёртый тур бинта провести вокруг головы. Закрепив перегибы на передней и задней сторонах круговым ходом, снова прикрыть боковую поверхность головы косыми ходами, закрепить эти ходы круговым поворотом и так продолжать, делая боковые ходы все выше и выше, пока они не прикроют всей головы.
При наложении повязки надо стараться делать перегибы пониже, чтобы их лучше можно было укрепить круговыми турами, хотя вообще эта повязка непрочна и для наложения тяжелобольным, например, при ранении черепа и после мозговых операций, не годится, так как может соскочить. Несколько прочнее подобная же повязка, называемая шапочкой Гиппократа; она накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна из головок бинта все время делает циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второй головки, покрывающие свод черепа (рис. 244).

27.5.3. Повязка на один и на оба глаза

Показания: ранения, фиксации перевязочного материала.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Повязку на один глаз накладывают различно, в зависимости от того, на правый или на левый глаз она накладывается. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Следующим туром бинта, огибая ухо снизу, перейти на область глаза. Третий тур наложить горизонтально. При повязке на правый глаз бинт держать обычным образом и вести его, как всегда, по отно-Рис. 245. Повязка на один глаз. шению к себе слева направо. При перевязке же левого глаза головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать по отношению к себе справа налево. Круговым горизонтальным ходом через лоб бинт закрепляют, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щёку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза. В дальнейшем чередовать горизонтальные и косые туры бинта до полного закрытия глаза (рис. 245).

При повязке на оба глаза бинт держат как обычно, закрепляя его круговым ходом, затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, далее ведут бинт кругом затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая область обоих глаз и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом через лоб (рис. 246).

27.5.4. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка

Называемая так по своей форме или турам бинта, описывающим восьмёрку, очень удобна при бинтовании частей тела с неправильной поверхностью.

27.5.4.1. Крестообразная повязка на затылок

Показания: фиксация перевязочного материала, раны на шее и затылке.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. На область затылка и заднюю часть шеи повязка накладывается следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею, далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, обходит её спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось, повторяя третий ход, затем кругом шеи и косо вверх на голову, повторяя четвёртый. Совершив, таким образом, несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, закройть рану в области шеи и затылка. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг головы (рис. 247).

27.6. Повязки на область грудной клетки

27.6.1. Крестообразная повязка на грудную клетку

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, ранения. Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить 2-3 закрепляющих горизонтальных оборота бинта в нижней части грудной клетки. Провести бинт с боковой поверхности груди косо вверх к противоположной ключице. Направить тур бинта на спину, пересекая её в горизонтальном направлении (бинт должен выйти с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки). Опустить бинт косо вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. Провести бинт поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход. Наложением нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины закрыть поражённый участок. Конец бинта закрепить горизонтальными оборотами над местом начала бинтования (рис. 248).
Из повязок на туловище надо упомянуть о повязках, прибинтовывающих руку к туловищу, употребляющихся при оказании первой помощи по поводу переломов плечевой кости, ключицы и пр. Наиболее употребительна из них повязка Дезо.

27.6.2. Повязка Дезо

Представляет собой очень сложную повязку, но, тем не менее, употребляется довольно часто при необходимости иммобилизации верхней конечности путём прижатия её к грудной клетке.
Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, марля (1 м), ножницы, булавка.
Техника выполнения. Перед наложением повязки рекомендуется осмотреть область подкрыльцовой впадины, припудрить её присыпкой с тальком и вложить ватную подушечку во избежание мацерации и для абсорбции пота. Подушечка фиксируется витком бинта или просто вкладывается без специальной фиксации. Усадить больного на стул лицом к себе. Верхнюю конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди. Бинтование проводить по направлению к больной стороне. Характер начальных витков определяется тем, что повязка должна как иммобилизовать, так и поддерживать. Первый циркулярный виток проводится со спины через подкрыльцовую впадину здоровой руки по груди, огибая поврежденную руку и прижимая её к грудной клетке; затем бинт проходит по спине, через подмышку, выводится наискось по передней поверхности груди к плечу повреждённой руки. Далее бинт спускается по задней поверхности плеча, формируется петля для поддержки предплечья, и бинт поднимается на надплечье повреждённой руки. Такие сложные витки постепенно формируют повязку. Здоровая рука остается свободной. Для придания жёсткости такой повязке на последних этапах её формирования можно использовать крахмальные бинты, которые не должны непосредственно соприкасаться с поверхностью тела. Конец бинта зафиксировать булавкой (см. рис. 230, 231).

27.6.3. Повязка Вельпо

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Конструкция повязки мало отличается от предыдущей. Под мышку укладывается ватная подушечка, слегка выступающая за её передний край. Повреждённая рука укладывается так, чтобы её ладонь располагалась на плече здоровой руки. Первый виток повязки прижимает повреждённую руку к грудной клетке, далее бинт проводится под здоровой рукой на спину, идёт наискось до противоположного плеча, огибает его и спускается вниз до локтя бинтуемой руки, огибает его чуть выше локтевого сгиба и проводится под мышкой здоровой руки. Верхушка локтя остается свободной от бинта. В связи с тем, что положение руки не физиологично, этот вид повязки накладывается на срок не более недели (рис. 249).

27.6.4. Повязка на молочную железу

Показания: ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы.
Оснащение: 2-3 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Молочную железу отвести вверх и попросить больную удерживать её в этом положении до завершения наложения повязки. Зафиксировать бинт циркулярными турами под железой. Следующий тур провести под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны. Опустить бинт косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой перейти в циркулярный тур. Наложить следующий косой тур несколько выше предыдущего, что приведёт к подниманию железы. При необходимости сдавливания молочной железы туры бинта про-Рис. 250. Повязка на молом- должайть накладывать до тех пор, пока вся же-ную железу. леза не будет закрыта повязкой (рис. 250).

27.7. Повязки на область конечностей

27.7.1. Колосовидная повязка на область плеча

Если в восьмиобразной повязке ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не вполне, а перекрещиваясь по одной линии, ложатся или ниже, или выше предыдущих, то место перекреста напоминает вид колоса - повязка будет колосовидная.
Показания: фиксация перевязочного материала на плечевом суставе.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. На область плеча повязка накладывается следующим образом: бинт идёт из здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя на плечо в направлении стрелки. Обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, бинт идёт по внутренней поверхно-Рис. 251. Колосовидная повяз- сти плеча и из подмышечной области поднима-ка на область плеча.ется косо по плечу в направлении стрелки, перекрещивая предыдущий на боковой поверхности плеча, переходит на спину и идёт по спине в здоровую подмышечную впадину. Отсюда начинается повторение первого хода, - это третий ход, идущий несколько выше, повторение второго хода - ход четвёртый и т.д. Ещё заметнее колосовидное пересечение при наложении подобной повязки в надключичной области и на боковой поверхности шеи, причём вся разница в более высоком перекресте и в том, что бинт обходит не вокруг туловища, а вокруг шеи (рис. 251).

27.7.2. «Черепашья» сходящаяся повязка на локтевой и коленный суставы

Сходящаяся и расходящаяся, так называемая черепашья повязка, очень удобна в области согнутых суставов - локоть, колено и пр.
Показания: фиксация перевязочного материала на суставах, иммобилизация суставов.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения на область коленного сустава. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
Закрепляющий тур в области коленного сустава начать с кругового хода бинта через надколенную чашечку. Провести бинт через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на У2, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Они перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от первого, всё более закрывают область сустава.
Повязка закрепляется кругом бедра. Сходящаяся повязка начинается с восьмого и девятого ходов, т.е. круговых ходов выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной впадине.
Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее Рис. 252. «Черепашья» повязка выпуклой части сустава, пока не будет на коленный сустав, акрыта вся область (рис. 252).

Техника выполнения на область локтевого сустава. Конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Наложить 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья. Бинтом косо пересекать сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на рис. 253. «Черепашья» повязка на лок-нижнюю треть плеча. Сделать горизон- тевой сустав.
тальный тур вокруг плеча. Последующими горизонтальными восьмиобразными ходами бинта на плече и предплечье, накладываемыми друг на друга, закрыть разгибательную поверхность локтя. Завершить повязку круговым бинтованием (рис. 253).

27.7.3. Повязка голеностопного сустава

Показания: фиксация перевязочного материала на голеностопном суставе.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Чтобы закрыть области голеностопного сустава, если не требуется закрыть пятку, можно воспользоваться повязкой по типу восьмиобразной, начиная её круговым ходом выше лодыжек. Закрепляющий тур бинта наложить над голеностопным суставом, спускаясь наискось через тыл стопы, затем, делая ход вокруг стопы, поднимаясь вверх на голень, по тылу, пересекая второй ход, оттуда, обойдя заднюю полуокружность над лодыжками, опять косо через тыл стопы, обойдя подошву, поднимаясь вверх и т.д., восьмиобразными ходами прикрывая весь тыл стопы. Закрепляется повязка круговым ходом у лодыжек. Конец бинта можно зафиксировать на голени булавкой (рис. 254).

27.7.4. Спиралевидная повязка на один палец

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение пальца.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава. Провести бинт по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и бинтовать его в виде ползучей повязки по направлению к кончику. Спиральными ходами бинтовать палец в направлении от кончика к основанию. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где закрепить его несколькими циркулярными турами (рис. 255).

27.7.5. Повязка «перчатка» на кисть

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение всех пальцев кисти.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить круговые фиксирующие ходы бинта на нижней трети предплечья. Провести бинт от лучевого края лучезапястного сустава косо на тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднять его в виде ползучей повязки к кончику мизинца. Далее наложить обычную спиральную повязку по направлению к основанию мизинца. Закончив бинтование мизинца, перевести бинт на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья перевести к III межпальцевому промежутку и наложить спиральную повязку на безымянный палец. Таким же образом забинтовать и все остальные пальцы. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 256).

27.7.6. Колосовидная повязка на первый палец кисти

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение пальца.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава. Провести бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге. Обойти бинтом большой палец вначале по ладонной, затем по тыльной поверхности и снова провести его к лучезапястному суставу. Туры бинта повторять несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 257).
Рис. 256. Повязка на

27.8. Косыночные и галстучные повязки

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок - косынку, обычно из плотного материала, желательно обмётанного по краям, размером 80x80x113 см. Гораздо реже применяют квадратные платки. Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации.

27.8.1. Повязки на верхнюю конечность

27.8.1.1. Косыночная повязка на кисть

Показания: фиксация кисти, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка расстилается на столе, её основание подворачивается один или два раза, так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать её с одним из свободных концов. При такой повязке свободным можно оставить большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки (рис. 258).

27.8.1.2. Галстучная повязка на кисть

Показания: фиксация кисти, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка расстилается на столе и свёртывается от вершины в полоску шириной 5-6 см, напоминающую галстук. Полоска накладывается на ладонь или тыльную сторону кисти, свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне, обматываются вокруг запястья и завязываются узлом (рис. 259).

27.8.1.3. Косыночная повязка на предплечье

Показания: фиксация предплечья, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на предплечье, как показано на рисунке, и туго обматывается вокруг него.
Свободные концы закрепляются булавками или лейкопластырем (рис. 260).

27.8.1.4. Галстучная повязка на предплечье

Показания: фиксация предплечья, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, свёрнутая в полоску нужной шири- Рис. 261. Галстучная повязка на предплечье, ны, накладывается на место повреждения. Свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне руки делают еще пол витка и завязываются узлом на стороне перекреста (рис. 261).

27.8.1.5. Косыночная повязка на локоть

Показания: фиксация локтя, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка - на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом над локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вызвать появление отёков (рис. 262). на локоть.

27.8.1.6. Галстучная повязка на локоть

Показания: фиксация локтя, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и на предплечье (см. рис. 261).

27.8.1.7. Косыночная повязка на плечо

Показания: фиксация плеча, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 1-2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Формируется из одной или двух косынок. При использовании одной косынки повязка накладывается на внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка косынки была направлена к шее. Оба её конца заводятся под мышку, где они перекрещиваются, и выводятся вверх. Над плечевым суставом концы завязываются узлом, и для укрепления повязки один из них может завязываться ещё и с верхушкой косынки. Однако такая повязка, даже если она правильно и плотно повязана, может соскользнуть, поэтому её часто укрепляют с помощью петли из шнурка или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке косынки. При использовании двух косынок одна из них служит для повязки, как это описано выше, другая сворачивается в полоску и применяется для её крепления. Причём это можно сделать двумя способами. Середина этой косынки располагается под мышкой другой руки, а концы перекидываются через туловище и связываются со свободной верхушкой первой косынки, либо, наоборот, середина второй косынки прикрывает повязку на плече, свободные концы завязываются под мышкой, а верхушка первой крепится ко второй с помощью булавки (рис. 263).

27.8.1.8. Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella triangularis)

Показания: фиксация верхней конечности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повреждённую руку согнуть под прямым углом и поместить чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Прижать её к туловищу. Косынку поместить под предплечье основанием к центру туловища.
Проверяется положение руки, оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки. Слегка модифицируя этот приём, можно подвесить повреждённую руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси тела, а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязываются сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около одноименного плеча булавкой (рис. 264).

27.8.1.9. Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella parva)

Показания: фиксация верхней конечности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем повреждённая рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи. Более удобно для этих целей использовать молитановую полоску шириной 6 см и толщиной 1,5 см, покрытую трубчатым бинтом. От полоски отрезают куски нужной длины, свободные концы которых фиксируют на предплечье булавкой. Тугой захват на предплечье не даёт руке выскользнуть из петли (рис. 265).

27.8.1.10. Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки (mitella quadrangularis)

Показания: поддерживающая верхнюю конечность.
Оснащение: квадратная косынка, булавка.
Техника выполнения.
Квадратная косынка накладывается спереди на грудь под повреждённой рукой. Верхние углы завязываются узлом над противоположным плечом, ближе к шее. Задний нижний конец огибает плечо повреждённой руки и протягивается спереди назад под противоположной подмышкой. Передний конец обвивает предплечье и поднимается вверх на плечо здоровой руки, здесь оба конца завязываются узлом (рис. 266).

27.8.1.11. Импровизированные способы фиксации руки

Используются при оказании первой помощи в случае отсутствия перевязочных материалов. Их основой является свободный край пиджака или рубашки на стороне повреждённой руки, который подвязывается или пристегивается булавкой в нужном положении (см. рис. 234).

27.8.2. Повязки на нижнюю конечность

27.8.2.1. Косыночная повязка на стопу

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и повязка на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону её верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом (рис. 267).

27.8.2.2. Косыночная повязка на пятку (funda calcis)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Нога располагается на косынке пяткой к верхушке. Свободные концы косынки перекрещиваются на передней стороне голеностопного сустава, затем ещё раз на пяточном (ахилловом) сухожилии, прижимая верхушку косынки, и завязываются спереди узлом (рис. 268).

27.8.2.3. Галстучная повязка на стопу, голень, колено и бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично соответствующим повязкам на руке. Середина свёрнутой косынки всегда располагается над по- Рис. 2б9. Галстучная повязка вреждённым местом, а свободные кон- лень, колено, цы перекрещиваются так, чтобы повязка не могла соскользнуть (рис. 269).

27.8.2.4. Косыночная повязка на бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Первая косынка прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается в полоску, накладывается в виде пояска рис. 270. Косыночная по краю тазобедренных костей. Верхушка первой ко- повязка н; сынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра (рис. 270).

27.8.2.5. Косыночная повязка на культю бедра

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на заднюю поверхность культи верхушкой вниз, затем верхушка поднимается, огибая культю, вверх на переднюю поверхность бедра. Свободные концы косынки обвивают бедро, перекрещиваются сзади и завязываются спереди, прижимая верхушку (рис. 271).

27.8.3.Повязки на голову

27.8.3.1. Малая чепцовая повязка (capitium triangulare parvum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх и укрепляется с помощью булавки (рис. 272).

27.8.3.2. Большая чепцовая повязка (capitium triangulare magnum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Принцип наложения повязки аналогичен предыдущему, за исключением того, что свободные концы косынки разрезаются пополам, передние, как обычно, перекрещиваются под затылочным бугром и завязываются на лбу, а задние половинки спускаются вниз, закрывая уши, и завязываются под подбородком. Повязка, наложенная таким способом, лучше «сидит» на голове и не сползает. При ранениях затылка такая повязка накладывается наоборот: основание косынки закрывает затылок, верхушка спускается на лоб, а в остальном принцип наложения повязки тот же самый (рис. 273).

27.8.3.3. Большая чепцовая повязка с помощью квадратной косынки (capitium quadrangulare magnum)

Такие повязки используются на практике крайне редко. Платок складывается пополам, но с неравными половинами, и накладывается на голову так, чтобы все четыре конца оказались впереди. Более короткие концы завязываются под подбородком. Длинная половинка подворачивается валиком, её концы вытягиваются из-под завязанных концов, при этом хорошо обтягивается затылок, заводятся назад и завязываются узлом под затылочным бугром. Обычно квадратный платок складывают по диагонали и используют как косынку (рис. 274).

27.8.3.4. Галстучная повязка на глаз

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, сложенная в виде полоски, накладывается на повреждённый глаз. Нижний конец проводится через лицо, под ухом и на затылке перекрещивается с верхним концом. Оба конца возвращаются на лицевую поверхность и завязываются узлом (рис. 275).

27.8.3.5. Галстучная повязка на ухо

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повязка накладывается так же, как и на глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на повреждённом ухе.

27.8.3.6. Пращевидная повязка на нос (funda nasi)

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном
направлении с двух концов с оставлением в центре не-рассечённого участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны. В настоящее время пращевидная повязка используется в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт - ретиласт.
Показания: раны, ожоги, отморожение в области носа.
Оснащение: праща или косынка, ножницы.
Техника выполнения. Легко изготавливается из сложенной в полоску косынки с разрезанными пополам концами. Полоска накладывается на нос, нижние концы проводятся под ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут под ухом и завязываются под затылочным бугром (рис. 276).

27.8.4. Повязки на туловище

27.8.4.1. Поддерживающая косыночная повязка на молочную железу (suspensorium mammae)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка. Техника выполнения. Косынка накладывается на повреждённую молочную железу так, чтобы основание проходило под молочной железой, а верхушка через одноимённое плечо спускалась на спину. Оба конца, верхний - через противоположное плечо, а нижний - через подкрыльцовую (подмышечную) впадину, заводятся на спину, где и завязываются узлом над лопаткой на стороне повреждения. Аналогичную повязку можно изготовить и из косынки, сложенной в широкую полоску. Середина полоски закрывает повреждённую молочную железу, верхний конец проходит через противоположное плечо, спускается на спину и под мышкой выводится вперёд и вверх. Нижний конец проводится под мышкой на стороне повреждения на спину, далее к противоположному плечу и завязывается узлом с другим концом. Повязка может быть сформирована из двух отдельных косыночных повязок или из квадратного платка, сложенного соответствующим образом. Края платка или верхушка косынки подворачиваются, и широкая полоска накладывается сразу на обе молочные железы, концы проводятся через подкрыльцовые (подмышечные) впадины на спину, перекрещиваются и через плечи спускаются вперёд, где закрепляются булавками (рис. 277).

27.8.4.2. Косыночная повязка на грудную клетку

Показания: закрытие повреждённой поверхности. Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично описанному выше, если косынку сложить в широкую полоску. Но если нужна более широкая повязка, то для этих целей лучше использовать квадратный платок или полотенце. Чтобы повязка не сползала, можно сделать из бинта или другого материала плечики, прикрепив их к повязке спереди и сзади. Аналогичную шлейку мож-Рис. 278. Косыночная по- но сделать и на нижнем крае повязки, пропустив длин-вязка на грудную клетку, ную полоску между ног (рис. 278).

27.8.4.3. Косыночная повязка на промежность

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спереди, а верхушка проводится между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы.
Аналогичным образом, но спереди, накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы (рис. 279).

27.8.4.4. Наложение окклюзионной повязки

Показания: проникающие ранения грудной клетки.
Оснащение: кожный антисептик, набор для обработки раны, индифферентная стерильная мазь (вазелин, глицерин и пр.), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), бинты шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Усадить больного. Провести туалет раны кожным антисептиком. На кожу по периметру раны нанести слой мази. Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет. Закрыть рану первой подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой. Закрыть рану внутренней стороной прорезиненной оболочки ИПП таким образом, чтобы края оболочки герметично пристали к коже. Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой. Зафиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта. Конец бинта закрепить булавкой.
Рис. 279. Косыночная повязка на промежность.

Тестовые задания:

1. Первая помощь при ушибе в первые сутки:
a. Покой.
b. Давящая повязка.
c. Местное применение холода.
d. Тепловые процедуры.
e. Массаж.
2. Повязки, накладываемые на область спины:
a. Бинтовые, косыночные, лейкопластырные.
b. Бинтовые, лейкопластырные.
c. Бинтовые, косыночные.
3. При переломе таза транспортировка пострадавшего осуществляется:
c. В позе лягушки.
d. Лёжа на боку.
4. Первая помощь при ушибе (первые сутки):
a. Покой.
b. Давящая повязка.
c. Местное применение холода.
d. Тепловые процедуры.
e. Наложение гипсовой повязки.
5. Дополнить:
Учение о повязках, их правильном наложении называется____________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
6. К жёстким повязкам относятся:
a. Клеевые.
b. Косыночные.
c. Крахмальные.
d. Бинтовые.
e. Пластырны