Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Советы по уходу   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

15. Катетеризация уретры

15.1.Техника катетеризации у мужчин

Показания:
С лечебной целью:
- острая задержка мочи;
- мониторирование мочеотделения:
- внутрипузырная химиотерапия:
- послеоперационный период после аденомэктомии, операциях на мочевом пузыре, уретре.
С диагностической целью:
- забор мочи для исследования;
- ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография);
- исследование уродинамики.
Противопоказания:
- травматический разрыв уретры:
- стриктура уретры:
- острый простатит;
- острый уретрит;
- кровь в мочеиспускательном канале;
- гемоскротум (мошонка, наполненная кровью);
- кровоподтёки промежности;
- недоступная пальпации предстательная железа.
Анестезия: не требуется.
Положение: пациент лежит на спине, медсестра находится справа от пациента, если основная рука у медсестры правая, и слева, если основная рука - левая. Оснащение:
- антисептик;
- стерильные шарики, салфетки;
- стерильная вазелиновая мазь или желеобразная смазка лидокаина;
- катетер foley № 16;
- шприц 10 мл;
- стерильный раствор фурацилина или ди-оксидина;
- ёмкость для сбора мочи;
- стерильные перчатки.
Выполнение манипуляции:
- обернуть половой член стерильными салфетками;
- захватить половой член не основной рукой сбоку и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, распрямляя тем самым передний отдел уретры. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется);
- обработать головку пениса раствором фурацилина (рис. 157);
- смазать катетер глицерином или вазелиновым маслом (в настоящее время применяют желеобразные смазки для уретральных катетеров, содержащие лидокаин);
- основной рукой, держа катетер стерильным пинцетом (дистальный конец катетера располагают между безымянным пальцем и мизинцем основной руки), проксимальный конец катетера продвигают в уретру (рис. 158). Усилие при этом должно быть небольшим и равномерно.
При попадании наконечника в мочевой пузырь из катетера появится моча. (рис. 159).
При затруднении катетеризации уретры необходима консультация уролога!

Техника катетеризации у мужчин

15.1.1. Особенности катетеризации гибким катетером Фолея

Катетер Фолея (рис. 160) представляет собой двухпроводниковую трубку из синтетического полимера. Меньший по диаметру проводник заканчивается на проксимальном конце катетера баллоном вместимостью около 10 см2. Второй проводник (основной) служит для проведения мочи. Техника катетеризации катетером Фолея аналогична технике катетеризации обыкновенным катетером. При появлении мочи из катетера в меньший по диаметру проводник вводят 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида для заполнения баллона, играющего роль фиксатора.

Катетер Фолея


Внимание! Введение 0,9%-ного раствора натрия хлорида в баллон должно быть безболезненным и не требовать усилия, в противном случае можно попробовать продвинуть катетер несколько глубже в уретру. Возможно, баллон располагается в просвете мочеиспускательного канала на уровне предстательной железы.


После введения 0,9%-ного раствора натрия хлорида в баллон катетер нужно несколько потянуть наружу, проверяя правильность его расположения. При правильном расположении движения катетера не должны вызывать болезненности.

15.1.2. Особенности катетеризации металлическим катетером

Половой член слегка натягивают, располагая строго по срединной линии. Катетер вводят медленно до наружного сфинктера. Препятствие, иногда возникающее на этом этапе катетеризации, преодолевают, постепенно опуская половой член к передней брюшной стенке пациента и продолжая проводить катетер. Данную манипуляцию выполняет уролог.


Внимание! Катетеризация металлическим катетером мочевого пузыря у мужчин - ответственная процедура, проводится только в экстренных случаях, когда попытки катетеризации гибкими катетерами были безуспешными и нет возможности оказать специализированную урологическую помощь. Катетеризация металлическим катетером на всех этапах должна быть безболезненной и не требовать значительного усилия. В противном случае возможно формирование ложного хода.


Выполняется всегда врагом!

15.1.3. Некоторые технические приёмы при затруднённой катетеризации у мужчин

Если в процессе продвижения катетера встречается сопротивление, то по расстоянию, на котором возникло затруднение, пальпируя кончик катетера
через заднюю стенку мочеиспускательного канала, можно составить представление о локализации и характере препятствия.

15.1.3.1. Препятствия в переднем отделе уретры

- Наиболее часто встречаются стриктуры и сужения просвета рубцовой тканью;
- возможно сужение в ладьевидной ямке, на протяжении губчатой части уретры, в луковице уретры;
- препятствие связано с болезнями, передаваемыми половым путем, предшествовавшими манипуляциям на уретре, включая трансуретральную резекцию предстательной железы и травмы;
- клинические признаки; скошенная и/или медленная струя, напряжение при мочеиспускании;
- при стриктуре переднего отдела уретры использовать катетер меньшего диаметра;
- при безуспешности катетеризации необходимо проконсультироваться с урологом.

15.1.3.2. Препятствие в заднем отделе уретры

Наиболее распространены объёмные образования предстательной железы, спазм наружного мочевого сфинктера и контрактура шейки мочевого пузыря.
Аденома предстательной железы:
- заподозрить можно пациента старше 60 лет, перенесшего трансуретральную резекцию предстательной железы и у применявшего финастерид (проскар) или теразозин;
- признаки; колеблющаяся, прерывистая и/или медленная струя, напряжение в области мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения;
- можно использовать катетер большего (на один размер) диаметра для придания дополнительной жёсткости при преодолении обструкции;
- возможно проведение катетеризации вдвоём, когда один врач проводит катетер обычным способом, а ассистент указательным пальцем, введённым в прямую кишку, нащупав кончик катетера чуть дистальнее верхушки предстательной железы, нажимает на верхушку и выпрямляет место обструкции.
Рак предстательной железы:
- опухоль небольших размеров обычно не бывает единственной причиной затруднения при катетеризации;
- способ катетеризации такой же, как при аденоме предстательной железы.
Спазм наружного могевого сфинктера
Сокращение произвольного сфинктера вследствие тревоги или боли. Частая причина безуспешности катетеризации у мужчин моложе 50 лет. Когда кончик катетера приближается к сфинктеру, пациент испытывает напряжение и жалуется на боль. Нужно использовать желеобразную смазку, содержащую лидокаин, отвлечь пациента беседой, попросить его глубоко дышать. Когда пациент расслабится, можно плавно продвигать катетер дальше.
Контрактура шейки могевого пузыря:
- предшествовавшая открытая или радикальная ретропубикальная про-статэктомия, рассечение шейки мочевого пузыря;
- трансуретральная резекция предстательной железы;
- колеблющаяся, прерывистая и/или медленная струя, напряжение в области мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения. Возможно использовать катетер меньшего калибра. В экстренных случаях можно попробовать катетеризацию металлическим катетером.

15.2. Техника катетеризации у женщин

Оснащение: такое же, как при технике катеризации у мужчин, вместо катетера foley № 16 используется катетер № 18.
Положение: пациентка лежит на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами, медсестра находится справа от пациентки (если основная рука у врача правая) или слева (если основная рука левая).

Техника катетеризации у женщин

Выполнение манипуляции:
- надеть стерильные перчатки;
- обложить стерильным материалом вход во влагалище;
- указательным и большим пальцами не основной руки развести малые половые губы. Действуя основной рукой, обработать вход в уретру (рис. 161)
раствором антисептика;
- основной рукой, держа катетер стерильным пинцетом (дистальный конец катетера располагают между безымянным пальцем и мизинцем основной руки) и соблюдая стерильность, продвигают проксимальный конец катетера в уретру до появления мочи (приблизительно на 10 см). Правильность положения катетера можно проверить при прощупывании катетера через Рис. 161. Схема расположения уретровагинальную перегородку указательным входа в уретру у женщины. пальцем, введённым во влагалище;
- после выделения мочи катетер необходимо опустить в ёмкость и раздуть баллон катетера 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- для профилактики инфицирования ввести в мочевой пузырь 20 мл фу-рацилина или диоксидина;
- катетеризацию необходимо осуществлять при хорошем освещении, так как бывают случаи затруднения обнаружения уретры.

15.3. Возможные осложнения и их устранение

- Повреждение уретры, создание ложного хода сопровождающееся кровотечением, требует прекращения процедуры и консультации уролога;
- небольшая гематурия после катетеризации бывает при лёгких повреждениях слизистой оболочки вследствие быстрого спадения растянутого пузыря; устраняется внутривенной инфузией растворов, промыванием катетера. Необходимо наблюдение за пациентом;
- инфицирование мочевого пузыря и уретры требует санации антисептиком и антибиотикотерапии;
- артериальная гипотензия. Ранняя гипотензия является результатом вагусного сосудистого рефлекса на быстрое уменьшение растяжения мочевого пузыря, поздняя может развиться из-за чрезмерного постобструктивного диуреза. Артериальная гипотензия корригируется общетерапевтическими мероприятиями.

Тестовые задания:

1. Катетеризация могевого пузыря у мужгин металлигеским катетером:
a. Выполняется медсестрой.
b. Выполняется врачом.
2. Катетеризация могевого пузыря может использоваться:
a. С лечебной или с диагностической целью.
b. Только с лечебной целью.
Только с диагностической целью.
3. Противопоказания к катетеризации могевого пузыря:
a. Травматический разрыв уретры.
b. Пожилой возраст больного.
Острая задержка мочеиспускания.
Стриктура уретры.
4. Местная анестезия при катетеризации уретры производится:
а. Раствором новокаина.
b. Раствором лидокаина.
c. Мазью с анестезином.
d. Не проводится.
5. При катетеризации могевого пузыря женщине пациентка занимает положение
a. Лёжа на боку с приведенными к животу ногами.
b. Лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами.
c. Коленно-локтевое.
6. Перед катетеризацией могевого пузыря вход в уретру обрабатывают:
a. Раствором фурацилина.
b. Настойкой йода.
c. 70%-ным раствором этилового спирта.
d. Мазью с содержанием антибиотика.
6. При катетеризации могевого пузыря мужгине полимерным катетером половой глен вытягивают и располагают:
a. Параллельно телу, прижав к передней брюшной стенке.
b. Параллельно телу, в нисходящем направлении.
c. Перпендикулярно телу.
d. Половой член располагается свободно.
7. При затруднении катетеризации уретры из-за возникновения сопротивления необходимо:
a. Приложить максимальные усилия для заведения катетера в мочевой пузырь.
b. Отказаться от катетеризации и выставить показания к наложению мочепузырно-кожного свища.
c. Проконсультироваться с урологом.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.