Социальная реабилитация

"Я люблю себя такой, какая я есть"

От моего давнего знакомого из маленького провинциального городка пришло печальное известие. Его двадцатилетней дочери после травмы на дороге ампутировали ногу. Врачи пытались спасти конечность, но им это не удалось. Ампутация или летальный исход - так звучал приговор. Риск откладывать операцию был велик, и родители дали согласие на ампутацию. Операция прошла успешно, но девушка впала в состояние глубокой депрессии и почти полного отчаяния. Перечитав всю доступную в городке медицинскую литературу по этому вопросу, отец девочки обратился ко мне с просьбой покопаться в зарубежных источниках и, возможно, отыскать там опыт, который может оказаться полезным в случае с его дочерью.
Я согласился и с головой ушел в интернетовские раскопки. Рядом со скучными медицинскими памятками я обнаружил много личных воспоминаний и впечатлений людей, переживших ампутацию. Среди них оказалось и несколько известных в мире имен.
Не знаю наверняка, что больше повлияло на психологическую реабилитацию дочери моего знакомого - время или мои заметки, - но она вдруг заинтересовалась ими. Ее внимание привлекли женщины, добившиеся успеха, несмотря на свои ограниченные возможности. Вот почему я попытался привлечь их опыт, чтобы прокомментировать медицинские рекомендации и наставления из специальной и научно-популярной литературы. Я напомнил ей об актрисе Саре Бернар, продолжавшей играть на сцене и после ампутации ноги и даже выезжавшей на фронт для выступлений перед солдатами Антанты. Но больше всего ее впечатлили заметки о наших современницах.
Опыт, о котором я здесь пишу, - это их опыт, их уроки приспособления к новым реалиям жизни, их победы, которым нет цены.

Георгий Инговатов

Потеряв ноги, они не утратили мужества

Луиза Бейкер (Louise Baker) - автор биографической повести "Out on a Limb" (1946). Лишилась правой ноги выше колена в восьмилетием возрасте в результате дорожного происшествия. Получила образование, стала писателем. Ее книга - правдивое, проникнутое тонким юмором повествование о полной и активной жизни школьницы, молодой девушки, женщины, которая не отказывает себе ни в чем, несмотря на потерю ноги. Хотя действие повести разворачивается в 20-40-е годы, вопросы, поднятые в ее книге, сохраняют актуальность и сегодня.
Пегги Чиновет (Peggy Chenoweth) получила в конце 1990-х травму ступни. До 2003 года ее мучили страшные боли, она не могла ходить, была отрезана от нормальной жизни. Страдания были невыносимы, и она приняла мужественное решение - просить об ампутации. В 2003 году левую ногу ампутировали ниже колена. За прошедшее после операции время она завершила образование, вышла замуж, родила сына, выпустила сборник рассказов о своей жизни. Ее девиз: "Потеряв ногу, я не утратила мужества". В своих записках она откровенно и искренне поведала, как преодолевала трудности после ампутации, как выносила и родила ребенка, какая у нее замечательная семья. Сегодня она известный блогер, автор живых, полных юмора новелл, посвященных повседневной жизни в маленьком американском городке. Советом и делом она активно помогает тем, кто оказался в сходной ситуации.
Кэрол Дэйвис (Carol Davis) - учительница математики. В 1978 году ей ампутировали левую ногу выше колена по поводу онкологического заболевания. Получила известность как автор автобиографических очерков, участник движения в поддержку женщин, переживших ампутацию.
Хизер Миллз (Heather Mills) - модель, организатор благотворительных акций в пользу ампутированных, спортсменка. Родилась в 1968 году. Детство прошло в трудной семье, на ее плечи легли многие домашние заботы. Это закалило ее характер и воспитало обостренное чувство ответственности. В 1993 году после травмы в дорожном происшествии перенесла ампутацию левой ноги ниже колена. В своей книге "A Single Step" она рассказала среди прочего и о том, как, лишившись ноги, стала активистом всемирной кампании за запрет применения противопехотных мин. Хорошо зная на собственном опыте социальные, психологические проблемы ам- путантов, она оказалась в центре борьбы за их права. Открыто подняла голос против разного рода физических и моральных барьеров, окружающих людей, перенесших ампутацию. За большую общественную и благотворительную работу удостоена британских и международных наград. Мечтает выступить на Сочинской Паралимпиаде в лыжных соревнованиях за сборную Британии. Была замужем за битлом Полом Маккартни. Родила дочь Беатрис. В ходе шумного бракоразводного процесса Хизер пришлось пережить агрессивную волну нападок в прессе, но она вновь проявила стойкость и мужество, подтвердив свой несгибаемый характер и репутацию состоявшегося и самодостаточного человека.
Эйми Муллинз (Aimee Mullins) родилась в 1976 году в рабочей семье. В раннем детстве ей ампутировали обе ступни. Окончила среднюю школу, Джорджтаунский университет. Актриса, модель, спортсменка - чемпион Паралимпиады (1996) в беге на 100, 200 м, прыжках в длину.
Ведет активную общественную работу в поддержку ампутированных. Входит в число 50 красивейших людей мира по версии американского журнала "People". Снялась в нескольких художественных фильмах: Мэтью Барни "Кремастер-3" (2002), Оливера Стоуна "Башни- близнецы" (2006), в британском телевизионном сериале "Пять поросят" по мотивам произведений Агаты Кристи и др. "Инвалидом себя не считаю, поскольку могу делать такие вещи, которые не способны исполнить и вполне дееспособные люди".
Елена Чинка родилась в 1975 году на Украине. Спортсменка, хореограф, актриса кино ("Казненные рассветы"). В 1998 году попала под колеса поезда и лишилась обеих ног. Она мужественно пережила потрясения, уход любимого человека, но не спасовала перед трудностями - получила высшее образование, вернулась к своим любимым танцам, которыми занималась с детства, стала наставником в детской хореографической школе. Известна не только у себя на родине, но и за ее пределами. За проявленную силу духа удостоена национальной премии "Гордость страны". Сегодня это известная на Украине общественная деятельница, непременный участник благотворительных акций, ее можно встретить в больницах, реабилитационных центрах, где своим примером, добрым словом, советом она помогает людям преодолеть тяжелые психологические последствия травм и болезней. Ее шоу-балет "Гелиос" продолжает с неизменным успехом выступать на театральных подмостках.
Натали родилась в Литве в 1983 году. Сейчас живет в Германии. Вот ее история: "В 1991 году после неудачных игр на рельсах я попала под поезд, и мне ампутировали ножку ниже колена. Мне повезло, что я осталась жива. Лишиться ноги в переходном возрасте не было просто, но эту фазу жизни я прожила интересно. Как многие девочки-подростки, я мечтала стать моделью, позировать перед фотографами, ощущать на себе свет прожекторов в студии. Моя мечта сбылась.
Но в 2004 году из-за болей в оперированной конечности врачи стали рекомендовать реампутацию выше колена. Хотя моя культя была очень проблематичной и мне не единожды приходилось обращаться в больницы и подвергаться операциям, я не прислушалась к советам медиков. Но чем дольше я "тянула резину", тем невыносимее становились боли, культя опухла и воспалилась. Надевать протез стало просто невозможно. В результате долгих консультаций с врачами я решилась. После операции я была напугана длиной своей ноги. Я не представляла, что культя будет такой короткой. Но на сегодняшний день я счастлива: боли прошли, и мне нравится мой внешний вид.
Я люблю себя такой, какая я есть, и уже не задумываюсь о том, как повернулась бы моя жизнь, будь у меня две ноги. Мне нравится красиво и со вкусом одеваться. Я часто выхожу в общественные места, я просто не прячу себя. Я человек, любящий жизнь, и каждую фазу моей жизни я пыталась и пытаюсь сделать интересной и особенной. Скажу честно, я горда всем тем, чего я добилась на сегодняшний день в модельном деле".
Юлия родилась в 1983 году в Ржеве, сейчас живет в Москве.
"В пятнадцать лет, - вспоминает она, - у меня заболела нога, и мы обратились к детскому хирургу. Но она даже не назначила мне рентген, а сразу направила на прогревание, что категорически нельзя было делать при таком заболевании. Так продолжалось полгода, боли то возобновлялись, то затухали... А когда они сделались невыносимыми, а опухоль стала видна невооруженным глазом, мы сами попросили сделать мне рентген, после чего мне объявили жуткий диагноз. Врач, всю жизнь проработавшая детским хирургом, запустила мое заболевание до предпоследней стадии.
Сначала мне хотели сделать эндопротез коленного сустава, но перед самой операцией обнаружили, что саркома затронула уже и тазобедренный сустав. Мне назначили четыре курса самой сильной химиотерапии. О том, что ногу ампутируют, я узнала за пару месяцев до операции. У меня уже были сильные боли, поэтому новость об ампутации я восприняла как спасение, тем более вопрос шел о жизни и смерти. Я даже перед зеркалом подгибала ножку, чтобы увидеть, как это будет смотреться. Мама, конечно, была в шоке!
После ампутации мне назначили еще двенадцать курсов химиотерапии, то есть лечение длилось полтора года. Но мне так хотелось жить, что я справилась со всеми испытаниями. Сейчас я работаю бухгалтером. У меня все хорошо, я люблю и ценю жизнь, стараюсь наслаждаться каждым ее мгновением!!!
Когда я поправилась, мне сделали протез, и я вступила в новую жизнь. Я его снимала только на ночь. Друзья повсюду брали меня с собой, не давали сидеть дома, благодаря им я как-то быстро вернулась к полной жизни. Но было несколько неприятных моментов в хождении на протезе. Прежде всего, в нем было очень жарко, он постоянно натирал культю. Сложно было подобрать одежду. В то время, когда мои подруги надевали коротенькие юбочки, открытые топы и туфли на каблуках, мне приходилось одеваться в длинные широкие юбки или брюки, носить обувь на сплошной подошве, чтобы не так сильно был заметен протез. Поэтому с парнями я чувствовала себя не очень комфортно, приходилось что-то скрывать. Хотя особо мы никуда не выходили, так как я видела их смущение перед окружающими. Однажды мне захотелось попробовать себя в роли фотомодели, так как мне всегда нравилось фотографироваться. Фото и видеосъемки раскрепостили меня, укрепили уверенность в себе, помогли преодолеть комплексы. Я стала ходить на костылях, надевать короткие юбочки, обувь на высоком каблуке и еще раз убедилась в своей привлекательности. Уверенность мне придает и любимый мужчина, который, когда идет со мной по улице, не только не стесняется, а напротив, гордится такой особенной девушкой, которая рядом с ним! Я считаю, что на такое способны далеко не все.
Работать моделью мне очень нравится, хотя это достаточно кропотливое, монотонное занятие, связанное с психологическим напряжением, требующее сосредоточенности, внимательности и ответственности. Но мне, как человеку творческому, она приносит огромное удовлетворение и удовольствие".
Дельфина тоже из России. Родилась в 1985 году. Окончила школу и поступила в институт, но произошел трагический несчастный случай, который кардинально изменил ее жизнь. Она рассказывает:
"Я попыталась перелезть на соседний балкон, чтобы забрать свою кошку, но сорвалась и упала с высоты пятого этажа. Травма была очень серьезна, на протяжении двух дней врачи пытались меня спасти. Меня собрали буквально по частям. Правую ногу ампутировали выше колена. Когда я пришла в себя, я не испытала шок от своей потери, я была рада, что осталась жива. Моя левая нога была тоже очень сильно повреждена, мне пришлось перенести множество операций по восстановлению лодыжки, но полностью восстановить ее так и не удалось. Несмотря ни на что, я мобильна и активна. Недаром мои родственники говорят: "Будь у тебя обе ноги, ты бы уже полсвета пешком обошла..."
Период реабилитации был очень сложным и болезненным, но я выдержала и сейчас не помню той страшной боли, которую перенесла. Я больше переживала о том, что не смогу заниматься спортом (с пяти лет я играла в волейбол), нежели о том, что осталась без ноги.
Когда меня выписали из больницы, жизнь пошла своим путем. Я активный человек и поэтому сидеть дома не могла. Мне очень помогли мои друзья, которые не оставляли меня одну. Я начала жить так же, как жила до травмы: друзья, работа, отдых, приключения, отношения. Боязни остаться одной у меня не было, внимания со стороны мужского пола тоже хватало. Я считаю так: "Как ты себя в жизни проявишь, так к тебе и будут относиться". Я не люблю, когда меня жалеют, ведь меня не за что жалеть, жизнь моя прекрасна и насыщена. Все меня в ней устраивает.
Я хочу показать другим "особенным" девушкам, что мы прекрасны, что мы желанны, что жизнь не стоит на месте, и мы можем себя в ней проявить не хуже, чем любой другой человек. Надо забыть о комплексах, ведь в нашем случае они неуместны. Мой лозунг: "Препятствия для того и существуют, чтобы их преодолевать"".

* * *

Словом, опыт этих неординарных людей оказался не только интересным, но и полезным. Мне кажется, что их пример сыграл свою роль и в том, что дочь моего знакомого преодолела отчаяние и депрессию и осознанно избрала врачебное дело своей будущей профессией. Сегодня она специализируется на восточной медицине в одном из азиатских университетов. Особое внимание уделяет освоению методов и приемов психологической реабилитации пациентов после тяжелых травм.
Ее пример подтолкнул меня к тому, чтобы рассказать об опыте возвращения к нормальной жизни этих женщин и другим людям, пережившим ампутацию, а также их родным и близким. Может быть, этот опыт поможет кому-нибудь из ампутантов, число которых в мире не снижается.
По разным данным, например, в США их насчитывается от полутора до 4 миллионов человек, 400 тысяч перенесли ампутацию одной или нескольких конечностей. Ежегодно там проводится свыше 125 тысяч ампутаций, из которых около 50 тысяч - на нижних конечностях. В Англии число ампутированных за год приближается к 5 тысячам человек. В России количество ежегодных ампутаций колеблется от 30 до 40 тысяч. Специалисты утверждают, что число операций такого рода в мире в обозримый период времени едва ли уменьшится. Разбираться с причинами этого явления должны специалисты. Ограничусь лишь замечанием, что среди главных показаний к ампутации лидируют сосудистые заболевания, сахарный диабет, потом следуют дорожный и производственный травматизм, военные конфликты, стихийные бедствия, техногенные катастрофы.
Листая зарубежные публикации, я заметил, что в большинстве из них спокойно и откровенно обсуждаются волнующие ампутированных проблемы, без ложного стеснения говорится об их переживаниях, мечтах и надеждах.
Специалисты считают: такой подход помогает ампу- тантам быстрее адаптироваться в нашем мире, который, надо признать, ориентирован исключительно на здоровых людей. В этой же плоскости лежит, например, и своеобразный лексикон, употребляемый в зарубежных источниках. Авторы избегают таких слов, как "больной", "инвалид", "калека" - вместо них используется выражение "люди, перенесшие ампутацию", или "лица с ограниченными возможностями". Считается, что это более деликатно и не кажется обидным. Вместо слова "культя" чаще говорят "оперированная конечность", или ОК. Там вообще широко применяются сокращения: АНК - ампутация ниже колена, АВК - ампутация выше колена, ПВК - правая выше колена и т.д. Все это создает своего рода щадящий режим вокруг людей, перенесших такие жестокие операции.
Кстати, это не только слова, за ними скрываются практические дела. Например, существует развитая инфраструктура в городах и весях, обеспечивающая передвижение инвалидов, доступность для них торговых и других общественных помещений. Забота о людях с ограниченными возможностями все чаще становится нормой жизни и проявляется, как правило, повсеместно. При посадке в самолет, поезд, автобус вам будет предоставлено право первым взойти на борт, если вы сообщите о своем недуге при регистрации. Это же относится и к другим случаям, где выстраиваются очереди: людей с ампутацией пропускают вперед. Существуют специальные магазины, где за полцены можно приобрести ботинок на здоровую ногу, оставшийся башмак будет предложен человеку с ампутацией на другой конечности и т.д. Это, разумеется, не исключает и иных, противоположных примеров. Однако, несомненно, существует общий настрой на оказание содействия людям с ограниченными возможностями.

На следующий день

Когда действие наркоза заканчивается и человек, перенесший ампутацию, просыпается, он испытывает сильную боль в послеоперационной ране. Некоторым кажется, что у них выворачивают пальцы и пытаются оторвать ногу. Локализовать эту боль трудно.
Кэрол Дэйвис вспоминала: "Боль была невыносимая. Щипало даже голень, которой не было. Несколько дней я дрейфовала между действительностью и беспамятством. Через каждые четыре часа мне кололи болеутоляющие средства, и я чувствовала, как боль уходит. Через несколько дней боль стала рассасываться. Может показаться невероятным, но спустя совсем немного времени я начала ходить на костылях, которые освоила раньше, когда еще была на двух ногах".
Не меньшим драматизмом отличается и психологическое состояние человека после ампутации. "Я никогда не забуду страх, депрессию и безнадежное отчаяние, охватившие меня после операции. Было просто ужасно проснуться совершенно чужим себе человеком. Но эти воспоминания делают меня сегодня сильнее и лучше", - пишет Пегги Чиновет.

Боль

После ампутации конечности человек может испытывать два вида боли. Первый - это тупая, давящая боль, как после любого хирургического вмешательства, что объяснимо и, в общем, нормально.
Второй - острая, стреляющая, жгучая боль, проистекающая из усеченных нервов ампутированной конечности. Современные препараты позволяют снять оба вида боли. По мере заживления операционной раны боль уходит.
"Но многие, перенесшие ампутацию, становятся зависимыми от наркотических болеутоляющих средств. После того как операционная рана зажила, переговорите со своим врачом и откажитесь от применения наркотических препаратов", - советует Пегги Чиновет.
Важно прислушиваться к появлению боли, определять ее источник и учиться снимать ее доступными средствами. Если боли продолжаются, а лекарства не помогают, надо сообщить об этом лечащему врачу.
Контролировать и снимать болевые ощущения можно и самостоятельно. Для этого следует искать "подходы" к ОК: например, попробовать ее легонько потирать, поглаживать или похлопывать. Все это снижает болезненную чувствительность ОК и открывает дорогу к ее формированию и усилению нагрузок.
После операции мягкие ткани ОК отекают. Эта отечность также имеет болезненный характер. Чтобы она не вышла из-под контроля, применяется бинтование ОК с помощью эластичного бинта или гипсовой повязки.
Когда вы начнете вставать, старайтесь, чтобы ОК находилась в правильной позиции. Надо избегать положения, когда она подолгу висит концом вниз. Это усиливает ее отечность и тормозит рассасывание опухлости. После заживления операционного рубца на ОК надевают компрессионный чехол, который носится постоянно, с двумя-тремя перерывами на 10-15 минут в день. Он призван ускорить подготовку ОК к протезированию и придать ей приемлемую форму для более плотного слияния с приемной полостью искусственной ноги.
Иногда спрашивают: что вы чувствуете на месте ОК? Это один из непростых вопросов, поскольку описать это чувство словами трудно. Кроме того, с годами меняются и ощущения.
"Первое, что приходит в голову, - рассказывает Кэрол Дэйвис, - ОК я ощущаю совершенно иначе, чем другую ногу. Я могу двигать ею, совершенно не прилагая усилий. Она очень легкая. И еще - она гораздо более чувствительная, чем здоровая нога".
Период выздоровления зависит от причин, повлекших ампутацию, и течения процесса заживления операционной раны. Обычно госпитализация составляет 12-15 дней и зависит от возможности возникновения инфекции и необходимости преодолеть болезненные явления. Большинство прошедших ампутацию до полного выздоровления долечиваются дома. Сильные боли сохраняются в среднем до 10 дней. Через 30 дней после операции в основном спадает опасность осложнений и инфекций.

Положение ОК на кровати после операции

На постели ОК должна располагаться так, чтобы она была выпрямлена и полностью разогнута как в коленном, так и в тазобедренном суставах. Для оттока крови от раны приподнимается ножной конец кровати. Подкладывать подушки под ОК в первые 48 часов после операции категорически не рекомендуется. Следует также избегать длительного пребывания в одной позиции. На первых порах сестра поможет вам менять положение в постели. Когда вы начнете садиться, старайтесь чаще менять свое положение.
Уже на второй день после операции сестра может предложить вам полежать на животе. Если нет противопоказаний, то в этом положении полезно проводить до 20 минут дважды в день. При этом не следует подкладывать под живот подушку, как бы ни хотелось. Это упражнение следует продолжать до тех пор, пока вы не начнете больше ходить, чем сидеть. Постоянно контролируйте положение ОК: она должна находиться в ровной прямой позиции без отклонений в сторону.
При ампутации ниже колена (АНК) используется специальная подставка под ОК. Если ОК имеет достаточную длину, то следует избегать попыток положить ногу на ногу, поскольку это мешает кровообращению.
Вот как описывает свои впечатления Кэрол Дэйвис: "Я пыталась изменить положение ОК, сделать его более удобным, но ОК не двигалась. Это было странное явление, поскольку я чувствовала, что пальцы на ОК, ступня, щиколотка находятся в неудобном положении. Мне пришлось даже заглянуть под простыню, чтобы убедиться, что никакой ноги там нет! Вместо нее виднелась охапка бинтов. Было не по себе - ведь я видела, где кончается нога, но не могла избавиться от ощущения, что нога, щиколотка, пальцы остались на своем месте... Я хорошо помню день, - продолжает она, - когда врач снял повязку и начал удалять швы. У меня не было ни малейшего представления, как выглядит моя культя. Я даже не смотрела вниз, пока он не снял все швы. Опустив глаза, я увидела нечто сильно опухшее, кожа выпирала между швами, конец культи походил на зубчатую стену, а не на плавный изгиб. Найдя в себе силы, я улыбнулась и заметила: "По крайней мере, вы хотя бы ровно наложили швы". Доктор напрягся от моей шутки, но через пару секунд тоже рассмеялся".

Не забывайте: ее нет!

Фантомные явления в ОК - это когда вы продолжаете чувствовать ногу, хотя знаете, что ее нет. Эти явления особенно сильны сразу после операции, но могут возвращаться и спустя годы после нее. По свидетельству Пегги, болезненные фантомные ощущения у нее усиливаются при смене погоды, после стрессов или чрезмерных физических нагрузок.
Будьте внимательны и не пытайтесь опереться на несуществующую конечность! Старайтесь передвигаться медленно и осторожно. Лучше, если сразу после операции вам кто-то будет помогать подняться с постели и контролировать передвижение. Известны случаи, когда проснувшийся среди ночи пациент вскакивал с постели, падал на пол и повреждал свою ОК. Кэрол Дэйвис вспоминает, что когда ее привезли из больницы домой и она перешагнула родной порог, то, отставив костыли в сторону, сделала шаг несуществующей ногой и при падении поранила руку. Если вы чувствуете нечто подобное, то обязательно расскажите об этом своему доктору.

ОК - это ваша каждодневная забота

После каждой перевязки повязка будет становиться все более легкой и компактной. Через 5-7 дней удалят и гипсовую повязку. Когда первичная повязка будет снята, вы увидите, что операционная рана на ОК тщательно зашита. Нитки или металлические скобки соединяют края рубца. Кожа на месте операции очень тонкая и только начинает срастаться. Важно не подвергать рубец нечаянному давлению или другим посторонним воздействиям. Под руководством врача надо усвоить процедуру ежедневного осмотра ОК, чтобы уловить возможные признаки раздражения или инфекции. Такими признаками могут быть: покраснение, припухлость, усиление боли, жар, лихорадка. Пока вы в больнице, вам всегда оперативно придет на помощь медицинский персонал, но по возвращении домой придется самостоятельно отслеживать эти симптомы и в случае необходимости обращаться к специалисту.
Особое внимание следует уделить состоянию ОК после того, как начали пользоваться искусственной ногой.
Осматривая OK после снятия протеза, убедитесь, что на коже нет следов раздражения. Иначе вы не заметите вовремя признаки аллергии на используемые в протезе материалы. Намины и потертости могут сигнализировать о необходимости подгонки приемной полости протеза.
После выписки из больницы вам придется самостоятельно заботиться о гигиене OK. Кстати, стоит заранее попросить близких поставить в душевой специальный табурет (из пластика или нержавеющего металла), оборудовать душевую специальной ручкой, чтобы поддерживать вертикальное положение.
Должно войти в привычку каждый вечер обмывать ОК теплой водой с жидким мылом (но без распаривания), а затем досуха вытирать ее. После этого самое удобное время провести легкий массаж ОК. Это не только способствует снятию болезненных ощущений, но и препятствует образованию спаек под операционным рубцом. Избегайте бритья ОК, поскольку оно может вызвать нежелательное раздражение кожи. Очень внимательно подойдите к подбору крема или лосьона для использования на ОК. Следует исключить разного рода дезодоранты и освежители, содержащие спиртовые добавки. Крем наносите на ночь, чтобы до утра он успел впитаться. Лучше всего о марке крема или лосьона посоветоваться с лечащим врачом.
Не меньшее внимание, чем ОК, требует и ваша здоровая нога. Прежде всего подберите себе удобную, прочную и нетяжелую обувь, которая обеспечит вам хорошую устойчивость, выдержит изменения погоды и предохранит от жары, холода, сырости, снега или гололеда. Каждое изменение на здоровой ноге (ухудшение циркуляции крови, покраснение или побледнение кожи, ее шелушение, появление ранок) должно насторожить вас и дает повод обратиться за советом к врачу. Помните, что эта нога испытывает теперь двойную нагрузку и требует двойного внимания.

Не списывайте костыли в утиль!

Кому-то может показаться архаичным говорить сегодня об использовании костылей. Но это не так. Костыли продолжают оставаться неизменным и верным помощником человека, перенесшего ампутацию нижних конечностей. При всем разнообразии их современных конструкций главный принцип их действия остается прежним - помогать поддерживать тело человека в вертикальном положении и обеспечивать возможность ходьбы.
Правильно пользоваться костылями - это значит не только освоить элементарные навыки, но и приобщиться к искусству. Некоторые даже считают, что возможности костылей гораздо шире, чем у протезов, и мастерское владение ими позволяет решать сложные ежедневные задачи.
Луиза Бейкер вспоминает, как ее специально отдали в обучение одной женщине:
"Миссис Феррис имела глубокие познания о костылях. В свое время она попала в аварию и пятнадцать лет своей активной жизни провела на костылях. Без ложной скромности она прямо заявила, что никто в мире не владеет парой костылей лучше, чем она. Сегодня у меня достаточно опыта, чтобы понять: миссис Феррис накрепко поставила мою ногу и костыли на землю. Прежде всего, - учила она, - не опирайся на костыли подмышками и не раскачивай торс, когда делаешь шаг. Настоящие мастера могут ходить, совершенно не опираясь на костыли подмышками. Собственный вес надо держать на ладонях. Единственный случай, когда допускается опора на подмышки, это если приходится нести что-то в руках. Походка "на руках" не только более изящная и естественная, но она предохраняет от травмирования нервных окончаний в подмышечной области, чем нередко страдают люди, постоянно пользующиеся костылями. Несколько недель мы занимались с миссис Феррис по часу в день. Я торжественно прохаживалась по ее спальне, а она критиковала мою походку. Наиболее типичными ошибками были: отставление костылей далеко в стороны для лучшей устойчивости и раскачивание тела при ходьбе. "Держи костыли плотно прижатыми к бокам. Они должны выглядеть так, будто растут оттуда! - снова и снова наставляла она. - Тело должно стоять перпендикулярно, плечи развернуты, взгляд устремлен вперед. Шагай ногой, а не торсом".
Методика миссис Феррис имела не только практическое, но и эстетическое значение. Подгоняя костыли насколько возможно, под мои физические данные, прижимая их плотно к бокам, я избежала участи выглядеть, как чучело. Перед окончанием своего курса миссис Феррис заставила меня пройти с чашкой воды в руке и двумя книгами на голове. Напутствуя меня, она заметила: "Ты поймешь, что добилась успеха, когда, гуляя по улице, будешь повторять таблицу умножения и ни разу не вспомнишь о костылях". Таблицу умножения я тогда не знала и, поняв эти слова буквально, начала зубрить ее. Когда я дошла до восьми, то практически забросила хождение и перешла на бег. Поэтому дальше этой цифры таблицу умножения я так и не освоила".
Уроки миссис Феррис не пропали даром. Позднее Луиза с помощью костылей научилась кататься на роликах, мастерски играть в теннис, заниматься другими видами спорта.

Искусственная нога

По признанию Эйми Муллинз, "современный протез - это сочетание науки и искусства". Ее "гардероб" состоит из 12 пар протезов на все случаи жизни. И относится она к ним, как к одежде: "протезы должны быть удобными, практичными и отвечать требованиям косметики". К этим советам стоит прислушаться уже потому, что Эйми пользуется протезами всю свою жизнь начиная с раннего детства.
После заживления операционной раны надо готовиться к протезированию. Сегодня считается, что чем раньше приступают к протезированию, тем лучше для физической и психологической реабилитации.
Многие переживают, не будет ли больно пользоваться протезом. Большинство ампутированных единодушны: да, будет. Некоторые даже расстраиваются по этому поводу. Но надо помнить, что тело еще не пришло в себя после травматичной операции, а давление на "свежеоперированную" поверхность вызывает боль. Обнадеживает то, что через несколько дней после начала тренировок она проходит. Надо быть готовым к тому, что в этот период первые шаги на искусственной ноге будут болезненными.
Свои ощущения от ходьбы на протезе люди описывают по-разному. Пожалуй, все сходятся в одном: они очень индивидуальны. Некоторым, например, кажется, что шнурки на ботинке слишком сильно затянуты и он жмет.
Самое главное - сохранять уверенность в себе и последовательно преодолевать трудности, выполнять предписания врачей, протезистов. И результаты непременно последуют. Вы снова почувствуете себя личностью, которая сохранила все свои качества, несмотря на изменение физического облика.
Учеба ходьбе на протезе - это серьезный вызов физическим и психологическим силам человека. Делать это лучше всего с поддержкой в виде прикрепленных к полу параллельных брусьев. Брусья помогут научиться удерживать равновесие, распределять массу тела между протезом и здоровой ногой. После того как научились стоять на протезе, можно постепенно переходить к движению с опорой на брусья. В какой-то момент появляется ощущение, что брусья уже не нужны, и появится желание самостоятельно выйти в "открытый космос". Но без поддержки делать это не следует. На помощь может прийти трость. Ее надо держать на противоположной от протеза стороне. Трость и искусственная нога должны одновременно передвигаться в общем направлении. Если вы учитесь подниматься и спускаться по лестнице, то первый шаг надо всегда делать здоровой ногой, а не искусственной. Не переоценивайте свои силы. Старайтесь, чтобы вас всегда кто-нибудь сопровождал на случай, например, падения. Пусть кто-то поддерживает вас для равновесия под руку, пока вы не наберетесь собственного опыта. Считается, что учиться ходить на протезе лучше в удобной обстановке, на знакомой, хорошо освещенной местности или в привычном помещении.
Протезирование и начало овладения навыками хождения на протезе - это один из важнейших моментов реабилитации перенесших ампутацию. С этим связываются их первые после операции позитивные эмоции, появляются надежды на возвращение к нормальной жизни. "Получив протез и начав ходить, я фактически и фигурально вошла в новую жизнь, - вспоминает Пегги Чиновет. - Я как бы заново научилась любить себя и глубже осознавать потерю ноги. Я стала более активной, более отходчивой, стала лучше осознавать, что отличает меня от других людей".
Вместе с тем для некоторых результаты протезирования становятся поводом для отчаяния и приступов депрессии. "Первый год после ампутации, - пишет Пегги, - мне пришлось помучиться с чехлами. Они постоянно сползали, скручивались, сбивались в складки, и их приходилось регулярно поправлять. Мне нравится надеть протез и больше не вспоминать о нем целый день. Но так удается не всегда. Однажды я почувствовала какое-то неудобство. При каждом шаге ОК совершала в приемной гильзе поршневые движения, что говорило о нарушении ее слитности с протезом. При внимательном осмотре оказалось, что ОК "усохла", и на ней появились потертости и синяки. Словом, надо было менять приемную полость. Но очередная замена по страховке предстояла только через год. Я снова пожалела, что после ампутации мне не удалось получить физиотерапевтическую подготовку для ухода за ОК. К сожалению, после выдачи протеза в мастерской меня обучили навыкам хождения лишь в общих чертах. Сегодня мне хотелось бы с самого начала овладеть методами правильного распределения нагрузки на искусственную ногу и освоить более естественную походку.
Многие из перенесших ампутацию после изготовления протеза испытывают разочарование. Далеко не каждый, к несчастью, получает помощь квалифицированного протезиста. Я убедилась, что мастеров, не способных оказать высокопрофессиональную помощь, немало. Не уменьшается среди ампутированных и число тех, кто просто не знает, что им может быть оказана более адекватная помощь. Моя почта переполнена жалобами на плохо подогнанные приемные полости, неудобные принадлежности, трудности с обслуживанием протеза. Мой совет прост: если протез доставляет вам болезненные ощущения, не молчите. Говорите об этом во весь голос. Если вам непонятно, почему в вашем протезе используются эти, а не другие материалы и детали, требуйте объяснений. Если ваш протезист не слушает ваших жалоб, идите к другому, который будет более внимателен к вам. Это ваше законное право. Чтобы принять ответственное решение, надо хорошенько расспросить мастера, узнать все о предлагаемом вам изделии".
Пегги советует тщательно примерить протез и договориться с мастером о его пробной носке, во время которой могут открыться все его плюсы и минусы. К этому она добавляет, что следует постоянно следить за новинками протезостроения и вместе со своим мастером смелее прибегать к испытанию новых конструкций искусственной ноги и ее отдельных агрегатов.
Среди множества видов протезов есть один, который в народе называют "козья ножка". С ним на картинках обычно изображают пиратов. Может показаться, что им пользуются те, кто не может себе позволить приобрести более дорогой и косметичный протез. Оказалось, что это не так. Практически большинство из героинь этого очерка имеют в своем арсенале "козью ножку" и весьма уважительно о ней отзываются, несмотря на ее простоватый вид.
Луиза Бейкер открыла для себя этот протез, когда с мужем они поселились в уединенном домике в горах. Вдали от цивилизации она столкнулась с необходимостью вести хозяйство и выполнять массу дел, от которых городские жители уже давно отвыкли. Например, надо было носить уголь для печки, кормить скотину и т.д. Управиться с этим на костылях или в обычном протезе было непросто. "Мне припомнились советы одного пожилого знакомого, который пользовался исключительно "козьей ножкой" и говорил, что для рабочего человека нет лучшего протезного изобретения". Вскоре она была уже в протезной мастерской, где мастер в крайнем недоумении принял ее заказ и изготовил "козью ножку" необычайно быстро. "После примерки и подгонки новой ноги я поняла, насколько правы те, кто пользуется "козьей ножкой" при повседневной работе. Она была легкая, надевать ее по утрам было так же просто, как дотянуться до костылей. На нее не требовалось надевать ни носки, ни туфли. Она не подкидывала никакие сюрпризы и не выказывала свой норов, Она не имела колена и не гнулась, что придавало ей несгибаемый характер. Не требовала она и серьезного ремонта, пожалуй, кроме замены ремня крепления. А под штаниной джинсов вообще была почти незаметна". Словом, об удобстве "козьей ножки", особенно в работе по дому, писали и говорили все, кто ею пользуется. Если к этому прибавить еще и то, что цена ее вчетверо меньше, чем цена обычного косметичного протеза, то универсальная польза от обладания такой искусственной ногой становится очевидной.
Искусственную ногу надо надевать сразу, когда вы встаете утром с постели. Это позволит избежать деформирования ОК и отдалит проблемы, связанные с заменой гильзы протеза. Если для вашего протеза необходимо использовать чехол и поясной ремень, следуйте таким правилам:
1. Сначала надо надеть на ОК чехлы, следя, чтобы они не образовывали складок и не морщили, а швы на них не попадали на операционный рубец и на опил кости. Не забывайте о том, что если вы пользуетесь силиконовым или полиуретановым лайнером, важно, чтобы между ним и кожей был хотя бы один чехол, что уменьшит трение и позволит избежать травмирования ОК. Второй чехол следует носить поверх лайнера - это облегчит надевание и снятие протеза.
2. Осторожно вставьте ОК в приемную гильзу протеза. Если у вас АНК - слега согните колено. Старайтесь, чтобы ОК входила в гильзу ровно и без отклонений.
3. Застегните крепление и надевайте брюки (юбку) на здоровую ногу.
4. ОК должна чувствовать себя в протезе уютно. Если у вас возникло ощущение дискомфорта, посоветуйтесь со своим протезистом. Он может произвести подгонку протеза. В случае появления в результате пользования искусственной ногой глянцевых покраснений, потертостей, следов раздражения кожи перестаньте ее носить и обратитесь к протезисту.
Надевая искусственную ногу, убедитесь, что в гильзу протеза не попал клочок одежды. Если размеры ОК меняются в течение дня, например из-за перемены погоды, или она сильно потеет, следует иметь с собой запасные чехлы соответствующих размеров. Это поможет избежать травмирования кожи.
"Когда пользуешься протезами, нельзя ни худеть, ни поправляться, - рассказывает Елена Чинка. - Любое изменение веса сказывается на состоянии культей. Они становятся меньше или больше. Иногда мне хочется выглядеть стройнее, и я сажусь на диету. Все изменения сразу ощущаю на ногах".
Поэтому весьма важно поддерживать стабильный вес. Изменения веса на 5 кг в ту или иную сторону требуют соответствующей подгонки гильзы протеза.
На первых порах время носки протеза целесообразно ограничивать одним-двумя часами. Не следует увлекаться переноской разного рода тяжестей.
После упражнений следует снимать искусственную ногу и проводить тщательный осмотр ОК на предмет потертостей, ранок, язвочек. На этот случай для всестороннего наблюдения при себе надо иметь зеркальце.
Если кожный покров ОК хорошо переносит нагрузки, то можно увеличить время носки протеза, но постоянный контроль за состоянием кожи необходим через регулярные интервалы.
При осмотре можно заметить покраснение на некоторых местах ОК из-за усиления кровообращения во время хождения, что вполне нормально. Но если покраснение не прошло через 15-20 минут, следует посоветоваться с врачом и протезистом.

Заботимся и о протезе

Возьмите за правило ежедневно после пользования протезом мыть его приемную полость теплой водой с жидким мылом. Приемную полость следует протирать досуха, чтобы к утру она была в рабочем состоянии.
Ежедневной стирки требуют и используемые чехлы, лайнеры. Лучше это делать руками и использовать жидкое мыло, а не стиральные порошки. Выжимать чехлы и эластичные бинты следует осторожно, не перекручивая их. Для просушки раскладывать на плоскую поверхность и не вывешивать на солнце.
Носите протез всегда с обувью. Следует иметь в виду, что ваша искусственная нога была настроена на определенную высоту каблука, который имела ваша обувь в ходе примерки и изготовления протеза. В случае смены обуви новые туфли должны быть с каблуком такой же высоты, как и прежние. Современные протезы позволяют менять высоту каблука, но об этом следует опять же посоветоваться с протезистом.
Случается, что длительное время ваш протез служит исправно и у вас не возникает необходимости обращаться к протезисту, однако не забывайте, что современные протезы - это высокотехнологичные изделия, которые нуждаются в регулярном обслуживании. Поэтому рекомендуется, по крайней мере раз в полгода, проходить "техосмотр" искусственной ноги у мастера.

Нам нужны сила и ловкость

Важным этапом в реабилитационном процессе должны стать общеукрепляющая гимнастика и специальная лечебная физкультура. Физические упражнения для вас должны начинаться под наблюдением врача, еще когда вы прикованы к постели. Вы чувствуете, что после операции ослабли, что изменился стереотип ваших движений - и это важный сигнал для начала курса восстановительной гимнастики. Обычно для каждого человека разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений. Но есть общие, проверенные годами методы лечебной ЛФК. Приведенный ниже комплекс адресован как для АНК, так и АВК. При этом люди, перенесшие АВК, выполняют некоторые упражнения мысленно. Что касается числа повторений упражнений, то на этот счет лучше посоветоваться со своим врачом. При этом рекомендация "повторять упражнение в течение 5 секунд" не означает, что вы должны выполнять его с секундомером в руках. Достаточно в спокойном темпе вести счет: 21, 22, 23, 24, 25 - это примерно и соответствует пяти секундам.

Упражнения для дома