Профилактика

Стресс и взрослый человек

Болезнь

Стресс может проявляться очень многообразно. Одним из проявлений может быть мнимое спокойствие, слишком уж поразительное.
Неделями, месяцами и годами люди, обладающие этим качеством, не дрогнув, переносят удары судьбы. Всегда всем довольные, улыбающиеся, они позволяют трудностям постепенно захватить их и не надеются, что кто-нибудь сможет взять на себя бремя их забот. Напротив, все рассчитывают только на них, и они всегда готовы прийти на помощь.
Их «обаяние» таково, что число просителей, иногда все более требовательных, растет. Все привыкают к их постоянной отзывчивости. Можно наблюдать, как эти люди растрачивают себя на семью, друзей, посторонних, на кошек и собак. Впрочем, в такой бурной деятельности они, пожалуй, даже находят удовольствие. Для себя они при этом ничего не требуют. Так все привыкают к их бескорыстию, которое как бы само собой разумеется. Они суперрекордсмены в совершении добрых дел, каждый представляет собой настоящее бюро добрых услуг или идеальную иллюстрацию к притче о добром самаритянине. И так продолжается до тех пор, пока положение не становится невыносимым. Может оказаться, что невозможно удовлетворить все просьбы разом, или какая-то из них вышла за некие рамки, хотя никто и не подозревал, что какие-то пределы все же есть. Как бы то ни было, единственным средством уйти от исполнения обычной роли, никого не разочаровывая, становится болезнь. «Бедняга, он надорвался, вот и захворал!»
На другом полюсе мы видим тех, кто всегда взбудоражен, возбужден и «бдит на боевом посту». Им просто не хватает времени, чтобы замечать других с их настроениями, и потому реакции таких людей совершенно непредсказуемы.
Большинство из нас можно расположить между этими крайностями в поведении, большинство переживает периоды, более или менее насыщенные событиями, способными вызвать стресс. А потому каждому из нас в большей или меньшей степени свойственно явным образом реагировать на перегрузки.

Усталость

Самое частое проявление стресса - усталость. Это и понятно. Мне вспоминается один отец семейства, у которого было четверо детей. Он полагал, и был, конечно, прав, что пример - основа воспитания. Так он явил своим потомкам пример того, насколько важно помогать ближнему. Чтобы доставить удовольствие своему внимательному отцу, каждый взялся выполнять какое-нибудь дело: стричь газон у соседа, приносить почту другому... Все шло великолепно, пока не наступила осень... Исчезла необходимость стричь газон.
Видя, что брат избавился от барщины, другой «позабыл*- дорогу на почту, придумав себе затем оправдания вроде отсутствия времени и больших домашних заданий. Короче говоря, в нагрузку к собственным обязанностям милый папаша унаследовал и газон, и почту, и кучу других забот. Он пришел ко мне с жалобой на странную усталость в ногах и на боли, возникающие при любом усилии и исчезающие в покое. Он описал мне половину признаков артрита! Однако все исследования показали, что нет оснований для столь категоричного вывода. После нескольких встреч с эти*м мужественным человеком мне показалось, что в недомогании он нашел уважительный повод отказаться от тех обязанностей, которые он сам же на себя взвалил.
Прописав ему отдых и покой, я заставил прибегнуть к самому действенному и... самому дешевому средству.

Нарушение пищеварения

Скрежетание зубами

Во время сна при плотно сжатых челюстях нижняя постоянно то выдвигается, то задвигается,
отчего происходит скрежетание зубами. Зубы от трения, конечно же, портятся.
Такие движения нижней челюсти, сопряженной с височной костью, таят в себе опасность возникновения настоящего артроза при стирании хряща.
Одна из моих старых пациенток попросила избавить ее от болей (вообще-то, я лечил ее от гипертонии).
-    Л вы ночью скрипите зубами?
-    Откуда ж мне знать об этом, доктор? Сорок лет, как я потеряла мужа, детей вырастила одна...
И она рассказала мне многое о своей жизни, исполненной трудностей и бед. От стольких переживаний можно было заработать гипертонию. Однако в этом случае я поостерегся нарушить зыбкое равновесие, достигнутое благодаря лечению, хотя и был уверен в том, что именно стресс был главной причиной ее недомогания.

«Ком в горле»

Речь идет об очень неприятном ощущении: болезненном глотании. В этих случаях страх или беспокойство бывают первопричиной, поэтому поиск стрессовых факторов приводит затем к плодотворным результатам.

Нарушения кислотности

Желудок излюбленная мишень стресса. Эта слабая, глухая боль, возникающая утром и усиливающаяся после полудня или среди ночи, это ощущение жжения, заставляющее глотать что ни попадя, только бы оно исчезло, оно вам знакомо? Тот, кто живет в состоянии стресса, испытал его. Оно вызвано повышенным выбросом соляной кислоты в желудок.
Незаменимая в процессе пищеварения, эта кислота, будучи в излишке, начинает действовать на стенки желудка. Все начинается с обычного гастрита, то есть воспаления стенок желудка.
На начальном этапе это легко излечивается. Если же меры вовремя не приняты, то заболевание усиливается, образуются повреждения стенок и налицо язва желудка. На ранней стадии могут быть применены очень эффективные лекарства, способствующие скорейшему и полному зарубцовыванию. Однако нужно стараться вылечить язву, устраняя и причины, вызвавшие болезнь. Те, кто работает на скорой помощи и имеет дело с уличными травмами, часто сталкиваются с язвой, вызванной стрессом. Автомобильная авария явление всегда тяжелое: организм реагирует на страх, стресс, в сотые доли секунды. Желудок переполняется соляной кислотой и стенки его покрываются маленькими язвочками, часто глубокими и кровоточащими, что усугубляет травматическое состояние, связанное непосредственно с шоком.
Все это свидетельствует о ранимости, о том, насколько незащищенной мишенью от стресса являемся желудок. Однако и это еще не все, что можно сказать о стрессе и желудке. Если не принять никаких мер по лечению язвы, возможны серьезные осложнения.
Теперь известно, что некоторые виды рака желудка могут развиться из-за незалеченной язвы, чаще всего в тех случаях, когда несчастья пытаются залить алкоголем.
Следствием такой дополнительной нагрузки становится канцеризация уже существующей язвы. Вот уже несколько лет, как облегченные способы эндоскопии позволяют проводить раннюю диагностику на начальных этапах развития рака.
О каких способах идет речь? Изобретательные инженеры решили создать зонд из оптического волокна с вмонтированным светоизлучателем для исследований желудка. Он ненамного толще итальянской макаронины и вводится безболезненно. Опытный практик может благодаря такому зонду установить заболевание. Кроме того, он может благодаря встроенному крошечному прибору взять пробы на развернутый анализ, В результате устанавливается диагноз, и можно начинать лечение. Точность диагностического метода и своевременность лечения помогли спасти не одну человеческую жизнь.

Кишечные недомогания

Наконец, стресс не обходит и кишечник, который помимо всего является показателем физической формы.
В большинстве случаев к его опорожнительной функции прибегают как к критерию для определения степени заболевания. Несварение или запор расцениваются теми, кто страдает от них, как реакция на обстоятельства, особенно, если дело касается стресса. К счастью, в большинстве случаев речь не идет о сверхфизиологической реакции на необычную ситуацию. Однако я всегда внимательно выслушиваю все жалобы по поводу работы кишечника, потому что они свидетельствуют сразу о многом.
Прежде всего это недомогание заботит моего пациента.
Помимо этого оно может быть настоящим симптомом какого-нибудь серьезного заболевания. Тог да полное обследование, а иногда и лабораторные анализы позволяют избавиться от сомнений и внушить надежду. Часто оказывается полезной и фиброскопия.
И наконец, даже лечение симптома болезни приносит облегчение больному.
Кишечник во время стресса становится источником страданий. Толстая кишка, в частности ободочная кишка, воспаляется, и начинается колит. Он сопровождается спазмами, которые приводят к двум исходам.
Симптомы недомогания проявляются внезапно, без видимых причин. Перед тем как обратиться к врачу, страдалец пытается сообразить, какая пища так на него подействовала. Нам же всегда подай виноватых!
Кофе? Чай? Шоколад? Консервированные овощи? И все это устраняется из рациона.
После нескольких месяцев бесплодных исканий и растущих самоограничений мне приходится иметь дело с исхудавшими, изможденными людьми, питающимися хлебом с оливками... и мучающимися по- прежнему. Должен заметить, что впечатление это повергает в недоумение. Нужно проанализировать длительный период времени в их жизни, чтобы разобраться, в чем тут дело. Необходимо также громадное терпение, чтобы убедить пациента вернуться к нормальному питанию, и, прежде чем объявить стресс причиной всех бед, нужно все время доказывать, что никакой иной диагноз здесь не подойдет.

Вздутие живота

Оно происходит из-за скопления газов. Приходится приспускать ремень брюк или расстегивать застежку юбки. Начинается это после приема пищи, наскоро поглощенной, и сопровождается бурчанием, продолжающимся иногда часами. Облегчение наступает, когда газы начинают отходить (желательно без свидетелей).
На самом деле при нормальном пищеварении излишки газа могут образовываться из-за конфликта, гнева, стресса. Если у ребенка это символ скрытого бунта, то взрослый расценивает это как действенный способ выразил? свое душевное состояние.
По этому поводу мне вспоминается вот что: в одной психиатрической клинике шло собрание, в котором участвовали врачи, сестры и больные. Одного из больных попросили произнести заключительное слово. В ответ он так громко пукнул, что все присутствовавшие истолковали его ответ как полное неприятие того, о чем говорилось!

Кожные реакции

Кожа - внешний орган, а не просто покрытие, окутывающее мышцы. Она вступает в соприкосновение с окружающим миром.
Отзываясь на жару и холод, ощущая гладкое и шершавое, кожа реагирует еще и на колебания нашего настроения.
Составляя 7% веса тела, кожа на 70% состоит из воды. Она составлена из многих слоев, постоянно обновляющихся,
Самые верхние покровы состоят из плоских клеток и напоминают по строению черепичную крышу. Назначение их такое же, как у черепашьего панциря.
Расположенные ниже клетки, называемые герминативными, обновляют кожу, постепенно заменяя собой омертвевшие верхние.
Таким образом, вместо того чтобы сбрасываться, как у змей, человеческая кожа находится в процессе постоянного обновления.
В нижнем слое расположена удивительно разветвленная сеть циркуляции. Она состоит из тонких, как волосы, сосудов. Их называют капиллярными.
Эта грандиозная ирригационная система общей протяженностью в несколько километров выполняет разнообразные функции.
Она обеспечивает теплообмен в организме. Когда становится жарко, она расширяется, чтобы избавиться от излишков тепла. В холод, наоборот, она сжимается, чтобы избежать потери калорий. Под влиянием сильных эмоций она также расширяется, и человек краснеет. В моменты страха капиллярные сосуды сжимаются, и человек бледнеет.
Покраснение и побледнение - два самых простых способа проявления стресса.

Угри

Кровь, циркулирующая в капиллярах, содержит помимо прочего клетки и вещества, призванные противостоять агрессии. В результате стресса, особенно, если он продолжителен, реакции защиты ослабевают, и кожа становится уязвимой.
Этим подло пользуются бактерии, поглощая жир, скопившийся в порах. Так начинается процесс образования угрей. Вид их никого не украшает. Эти маленькие противные прыщики, сами по себе способные усиливать стресс, подвергаются грубому воздействию неумелых ногтей, А в итоге неровная кожа на лице, иногда на плечах и в верхней части спины.

Опоясывающий лишай

Более тяжелое заболевание, опоясывающий лишай, тоже начинается из-за стресса. Вирус ветряной оспы обладает обидной способностью после исчезновения сыпи располагаться на отдых в нервных тканях. Он может спать там годами, даже десятками лет, ничем себя не проявляя. И вдруг из-за какого-нибудь особенного всплеска эмоций, стресса, он просыпается.
В этом случае высыпание локализуется вдоль нерва, приютившего неблагодарного гостя. Тогда на коже образуются пузырьки, иногда очень болезненные, - это и есть опоясывающий лишай.
На некоторых участках он причиняет мучительные страдания. В районе глазного нерва боль так сильна, что больные нуждаются в мощном лекарственном вмешательстве.
Часто опоясывающий лишай появляется на одном или двух ребрах с одной стороны. Даже там он способен причинять ужасные страдания в течение целого месяца. Это проявление стресса после излечения острой стадии напоминает о себе в виде неприятного ощущения подкожного жжения.
Кроме обычных методов лечения очень эффективным в этом случае бывает применение мезотерапии, быстро снимающей боль. Ее суть заключается в непосредственном лекарственном орошении при помощи микроскопических иголочек. Такой, локализованный лишь в больном месте, способ лечения позволяет в большинстве случаев препятствовать распространению болезни.

Нервный зуд

В числе кожных недомоганий нужно упомянуть кожный зуд. Под влиянием стресса некоторые люди ощущают постоянное и непреодолимое желание чесаться. При этом кожа может быть совершенно чистой. И нет никакой возможности установить диагноз. Иногда можно даже предполагать чесотку, которая является гораздо более распространенным заболеванием, чем обычно принято считать. Измученные люди расчесывают кожу, однако при этом на теле остаются белые полосы. После обстоятельных расспросов приходится констатировать, что явные причины болезни отсутствуют. Речь идет о реакции кожи на гормоны, которые организм вырабатывает г стрессовой ситуации.
Известно, например, действие адреналина. Резкий выброс его в кровь может вызвать сердцебиение, сухость во рту, бледность кожи из-за сокращения и даже полного закрытия мелких сосудов. Он может вызвать также при посредстве других гормонов ощущение зуда.
Классические способы лечения редко бывают эффективны; напротив, борьба со стрессом приносит очевидный результат.

Сосудистые нарушения

Заболевания сердца

Если покраснение или побледнение не опасны для здоровья, то сужение и расширение более крупных сосудов, особенно сосудов сердца, могут иметь серьезные последствия. О сердце вспоминают постоянно по поводу и без повода. Есть выражения: в сердцах, сердце сжалось в груди, поразить в самое сердце, всем сердцем сочувствовать... Говорят о сердечной привязанности и сердечных болезнях...
Это полая мышца, состоящая из четырех попарно сообщающихся камер: правое предсердие с правым желудочком и левое с левым. Вместе предсердие и желудочек заставляют перемежаться кровь, кровообращение при этом несколько напоминает систему парового отопления.
Два потока существуют отдельно, несмотря на то, что они тесно взаимосвязаны. Функции каждого потока можно представить следующим образом: артериальный несет кровь, обогащенную кислородом, необходимым для питания клеток. Кровь перемещается к органам под давлением, возникающим от сокращений правой части сердца.
Венозный поток собирает кровь, отдавшую питательные вещества и насыщенную отходами жизнедеятельности клеток организма. Сокращения мышц тела толкают венозную кровь от тканей обратно к сердцу. Когда мы лежим, кровь отливает из сосудов к сердцу, как из опрокинутой бутылки. Пока насос действует и нет помех ни для отлива венозной крови, ни для нагнетания артериальной, система действует как хорошо смазанная машина, ровно урчащая в груди у каждого из нас.
Однако не будем забывать, что сердце это мышца, и ей, для того чтобы действовать, тоже необходим кислород и питание. Эта потребность удовлетворяется кровеносными сосудами, которые называются коронарными.
Из-за эмоциональной перегрузки или чрезмерного физического усилия сердце может недополучить энергии. Тогда немедленно возникает острая боль в груди, такая, что перехватывает дыхание. Она вскоре проходит: это стенокардия.
Стенокардию может вызывать не только стресс, но другие причины не имеют отношения к теме нашей книги. Часто ее вызывают другие факторы, например курение. Она становится таким устрашающим сигналом тревоги, что уже невозможно не обратиться к врачу и не задуматься серьезно о своем здоровье.
Диагноз поставлен: стенокардия, и все лечение направлено на то, чтобы предупредить рецидив.
Необходимо вести здоровый образ жизни, по мере возможности избегая всего, что может вызвать стресс. И противном случае приступы могут повторяться, становясь все острее, и в результате приведут к инфаркту, который является кульминацией стенокардии.
Он происходит по тем же самым причинам, но на другом уровне. Боль еще сильнее и продолжительнее.
Ущерб, наносимый сердцу, весьма значителен. Часто происходит разрушение, более или менее обширное, сердечной мышцы со всеми вытекающими последствиями. Это несчастье порой приходит внезапно в какой-то момент стрессовой ситуации. В восстановительный период нужен продолжительный покой. Чуть позже можно с великими предосторожностями вернуться к прежней деятельности.
Мне вспоминается молодой человек двадцати двух лет, настоящий спортсмен. После некоторого перерыва в тренировках он открыл новый футбольный сезон исключительно напряженным матчем. В разгар матча он рухнул, подкошенный внезапным инфарктом, Он был силен и крепок, не курил, но переоценил свои возможности. После нескольких лет реабилитации, благодаря строгому соблюдению режима он смог вернуться к участию в соревнованиях, но должен был избегать перегрузок. Я упоминал о гипертонии в связи с больной, которая скрипела зубами. Чтобы лучше понять механизм гипертонии, нужно знать, что артериальное давление пропорционально сосудистому. Когда левое предсердие и левый желудочек сокращаются, они под большим давлением выталкивают в артерии некоторый объем крови. Это давление, что-то между 120 и 150 мм ртутного столба, ослабляется легким расширением артерий, которые регулируют кровоток.
С потерей упругости стенок артерий возникают различные затруднения - артерии недостаточно эластичны, чтобы справиться с шоком. Старение и избыток холестерина на стенках сосудов повинны в этом, и тогда тонометр показывает повышенное давление.
Однако работа артерий, их расширение и сжатие в не меньшей степени зависит и от других факторов, многие из которых связаны со стрессом. Мы уже наблюдали эту взаимосвязь, проявляющуюся при изменении цвета кожи; то же самое испытывают и другие сосуды.
В течение стресса сечения некоторых некрупных сосудов уменьшается, одновременно учащается ритм сердца. Таким образом, получается, что с каждым мгновением количество крови в сузившихся сосудах возрастает и, как следствие, возрастает давление в сосудах. Происходит то же, что с поливальным шлангом: если его прикрыть пальцем, давление воды возрастает.
Даже если у артериального давления находится множество других непростых причин, все же стресс занимает одно из самых почетных мест среди тех, что его вызывают, усиливают и осложняют.

Тетания и спазмофилия

Эти заболевания системы кровообращения в течение столетий оставались малопонятными. Говорили о «тяжелой крови», «взволнованной крови», о «дурных токах», «о вялой крови», о «горячей и холодной крови». Эти прославленные выражения средневековой медицины исчезли из современной терминологии. Впрочем они не исчезли из языка вообще, но не относятся более к области здоровья. И все же несколько таких выражений не вышли из медицинского обихода. К ним относятся оцепенелость и судороги.
Когда-то некий доктор Труссо описал заболевание, для которого характерны окоченение конечностей, ползание мурашек и страх смерти. У доктора не было необходимых возможностей для понимания причин этой болезни. Так как у нее были симптомы, очень похожие на симптомы столбняка (по-гречески tetanos), ее назвали тетанией. Обнаружить связь между симптомами этой болезни и содержанием кальция в крови позволило развитие биологии и совершенствование методов лабораторных анализов: как только содержание кальция становится ниже некой отметки, появляются признаки болезни.
Несколько десятилетий спустя ученые поняли, что содержание кальция в крови находится в прямой зависимости от гормона, выделяемого паращитовидными железами. Маленькие железки, весом каждая всего в несколько грамм, вызывают тетанию, если они выделяют мало гормона или не выделяют его совсем.
Итак, тетания действительно существует. Зададим себе все же несколько вопросов Прежде всего, паращитовидные железы есть и у мужчин, и у женщин, но при этом 95% больных - женщины.
Заметим также, что среди тысяч лабораторных анализов на содержание кальция весьма редко встречается существенное падение его содержания, которого, казалось бы, следовало ожидать при таком заболевании. Чтобы обойти это противоречие, стали говорить о «тетании с нормальным содержанием кальция в крови». Какая прекрасная и бесплодная изворотливость!
Я принадлежу к тем ниспровергателям, которые не обзывают что попало тетанией и не превозносят кальций как чудодейственное лекарство. Мне могут возразить, что, дескать, бывают приступы судорог. Удушье, оцепенение, страх остаться неподвижным- не выдумки.
Полностью согласен, но, пожалуй, стоит поискать другую причину, кроме тетании. И вот почему. Во-первых, никто не станет отрицать, что тетания связана с поражением паращитовидных желез. Во- вторых, следует иметь* в виду назначение лечения. Вряд ли хроническую и острую тетанию следует лечить одинаково. Разумно ли давать кальций, когда в нем нет необходимости? Не нарушим ли мы лишними дозами кальция природное равновесие между фосфором и кальцием? Считаю, что нарушим. Замечу лишь, что я не первый высказываю это мнение.
Поскольку «тетания с нормальным кальцием» не удовлетворяла требованиям здравого смысла, идею развили. Поскольку ее основной признак, а именно судороги, напоминает спазм, осталось лишь назвать болезнь по-новому. Заговорили о спазмофилии.
Теперь все замечания и вся критика, относившиеся к тетании, могут быть в полной мере отнесены к спазмофилии. На мой взгляд, здесь не может идти речь о каком-то особом заболевании. Это явление того же порядка, что и «густая кровь» или «дурные токи» в средневековой медицине.
Можно объяснить природу этого недуга на таком примере. Попробуйте в течение часа носить десятикилограммовую корзину на сгибе локтя. Не пройдет и часа, как вы ощутите мышечную боль, затем дрожь и мурашки в кончиках пальцев. То, что ощутила ваша рука, испытывает человек, страдающий гой самой тетанией.
Впрочем, когда хотят подтвердить предполагаемый диагноз, это делают на глазок: перетягивая руку на несколько минут для достижения «эффекта корзинки». Попутно замечу» что такой способ не практикуется уже давно и мало кто относится к ному серьезно.
Вернемся, однако, к нашей «локальной тетании», происходящей из-за почти полной остановки кровообращения в данной части. Клетки испытывают кислородное голодание, мышцы не получают «топлива», отходы застаиваются.
Попробуем теперь представить себе, что происходи!, когда кровообращение оказывается недостаточным в масштабах целого организма.
Неприятные ощущения судорог и мурашки по всей коже, во всех мышцах, во всех органах. Дышать все тяжелее, и от этого еще меньше кислорода поступает в кровь. Это уже паника: мышцы судорожно сокращаются, все сильнее сдавливая сосуды, порочный круг замыкается. Да, кальций действительно необходим для сокращения мышц, но это не достаточный повод для того, чтобы в случае обострения судорог всецело полагаться на него.
Выше рассказывалось о том, что стресс способен воздействовать на сосуды, в частности до предела сжимать их. В тяжелых случаях возможно нарушение нормального кровообращения, перфузия в тканях, что и вызывает появление мурашек, судорог и паники.
Все эти ужасающие проявления стресса можно преодолеть, дыша (носом и ртом) в маленький пластиковый пакет. В результате ряда физико-химических реакций кризис проходит. В этом случае кальций воздействует не количественно, а качественно. Иначе говоря, кальций в достаточном количестве - это еще не все. Важно, чтобы он действовал.
Вместо того чтобы называть все это приступом тетании или спазмофилии, я бы скорее назвал такое состояние приступом паники или (почему бы и нет?) приступом стресса.

Боли в спине

Утром при пробуждении, причем без особых на то причин, а то и днем, например после перестановки мебели, нас может вдруг сковать боль в спине. Малейшее движение причиняет нестерпимую боль. Если причина не ишиас, то тому виной была неудобная поза или непривычно резкое усилие. Часто при осмотре таких больных обнаруживается, что мышцы вдоль позвоночника перенапряжены. Эта судорога изменяет расстояние между позвонками. И вот перед нами еще один расхожий диагноз - смещение позвонков! Внимательно изучая соединение позвонков, нельзя не отметить, что их удерживают такие мощные связки, что только приложением невероятной силы можно сместить один позвонок относительно другого. В действительности малейшее анатомическое видоизменение может иметь значительные последствия. Образуется сложная взаимосвязь, которую мы называем рефлекторной петлей: боль порождает боль.
Все усилия врачей, специалистов по остеопатии, нацелены на то, чтобы преодолеть этот порочный круг. Но в сознании того, кто боится пресловутого «смещения позвонков», доминирует представление о грозящем ему параличе.
Все наслышаны о несчастных случаях, когда серьезные травмы позвоночника приводят к параличу ног.
К боли прибавляется этот страх, необоснованный при обычных болях в спине. Конечно, некоторые случаи воспаления седалищного нерва, парализующего нестерпимой болью, приходится оперировать, но нельзя сравнивать их с обычными болями.
Итак, боли в спине характеризуются скованностью движений и потерей гибкости. При этом не может быть и речи, чтобы заниматься привычной деятельностью. Самое лучшее, что можно посоветовать, - ото оставаться в постели.
Скованность и ограниченность движений при болях в спине могут быть вызваны и стрессом.

Астма

Хотя это заболевание органов дыхания приносит немало мучений, у него не такая репутация, как у близкородственной тетании-спазмофилии-приступа паники. Тем не менее те, кто страдает астмой, очень боятся приступов. Поздно вечером, а чаще в начале ночи, может наступить приступ, вызванный резким ( ужением диаметра бронхов. Легким при этом очень трудно выдыхать воздух.
Выдох затруднен, воздух со свистом выходит из легких, грудная клетка остается расширенной. Сердечный ритм ускоряется, на коже выступает пот.
Как и в ранее описанных случаях, ощущение, что все может кончиться плохо, только ухудшает положение. Вдруг оказывается, что привычное дыхательное движение, которое мы, даже не отдавая себе в этом отчета, делаем примерно 15 раз в минуту, дается с трудом.
Удивительно, что малейшая помеха при дыхании немедленно вызывает панику и стресс. Воистину мы устроены так, что дышим, не задумываясь об этом.
Такое ущемление бронхов не возникает беспричинно. Как правило, в основе лежат аллергические явления. Но, каким бы ни был механизм, приводящий к подобной ситуации, во всех случаях без исключения приступ вызывается стрессовой ситуацией, не важно, кто перед нами: грудной младенец, ребенок или взрослый - провоцирующим фактором был какой-то конфликт.
Тому, у кого есть предрасположенность, нужно совсем немного для того, чтобы возникла астма. При агрессии всегда остается удобный способ прекратить бой: происходит ли агрессия извне - тогда противник просто пасует перед такими мучениями, или же агрессор сам астма гик, заставляющий таким образом отступить того, кто слишком сильно сопротивляется. В обоих случаях на этом конфликт мгновенно исчерпан, а с ним и стресс, который им вызван.
Можно, конечно, считать, что это способ достичь желаемого недостойным способом. Однако у каждого из нас стресс проявляется по-своему.

Аллергия

В одном ряду с астмой стоит аллергия. Она так же является одним из сложных признаков стресса, принимающим самые разнообразные формы.
Никто, конечно, не утверждает, что стресс лежит в основе всех видов аллергии, но опыт показывает, что порой приступы наступают в трудные моменты жизни, при перенапряжении... В общем, во время профессиональных и эмоциональных перегрузок.
Наиболее часто встречается кожная аллергия, проявляющаяся в виде красных пятен, шелуше1шя кожи, зуда или крапивницы. Говорят даже: «У меня на него аллергия». Разве это не пример стресса?
Другие виды лжеаллергии связываются с пищей. Часто встречается аллергия на яйца, шоколад, рыбу, сливки, молоко.
Конечно, неприятие некоторых продуктов питания возможно. Но в этом случае происходит отторжение. Между определенным продуктом и нашим знанием того, какие неприятные моменты мы вынуждены переживать после его употребления, возникает ассоциативная связь такой силы, что даже при мысли о соответствующей еде на коже могут выступить пятна. Это причиняет множество бытовых неудобств. Приходится все время следить за своим питанием, чтобы случайно не съесть даже кусочек чего-то «запретного». Мало-помалу это становится навязчивой идеей. Если дома легко избегать того или иного продукта, то за его пределами, скажем, в гостях или в ресторане, следить за этим трудно. Достаточно легкого запаха - и блюдо отвергается как несъедобное.
Как легко обидеть хозяйку таким поведением! И вот в какой-то момент к страху съесть что-то «несъедобное» прибавляется страх вызвать размолвку. Стресс определенно может ставить нас в неловкое положение, если мы отдадимся в его власть.

Выпадение волос

Выпадение волос неизбежно сопровождает старение, по трудно с ним мириться, когда нам кажется, что оно наступает слишком рано, когда мы еще молоды.
Об этом неприятном явлении как-то не принято говорить, хотя число тех, кто этим страдает, способно поразить воображение. По непонятным для меня причинам это запретная тема. Каждый, у кого стали выпадать волосы, предпочитает молчать об этом и в одиночку лечится всеми возможными средствами, которые рекламируют производители. Недавно один * пациент пытался узнать мое мнение о каком-то китайском креме, который стимулирует рост волос при облысении. Культурный, образованный человек, в здравом уме был готов кому угодно поверить на слово, лишь бы спасти ту скудную растительность, что еще осталась у него на голове.
Волосы на голове, бесспорно, красят нас не меньше, чем одежда или драгоценности. Люди отдают много сил и средств на то, чтобы ухаживать за ними: моют шампунями, стригут, красят и обесцвечивают, заплетают в косы. Мифология полна упоминаний о волосах: достаточно вспомнить шевелюру Самсона. Нельзя не учитывать и моду, о которой речь еще впереди. Короче говоря, выпадение волос- это для каждого неприятность, хотя, без сомнения, мужчины и женщины относятся к этому неодинаково.
Мужчины часто с сожалением говорят о дурном «наследствен, ссылаясь на отца, деда, брата или дядю, рано потерявших волосы. Это, так сказать, семейная черта, явление генетического порядка, и бороться с этим непросто. Самое большее - можно лишь отсрочить неизбежное. Чтобы помочь избавиться от такого фатализма, заметим сразу, что минимальный уход, частое мытье головы и применение подходящих качественных средств помогают пресечь зло.
Однако вне таких особенностей, связанных с обычной гигиеной, есть и другие, которые зависят «и стресса. Ко мне часто обращаются с этим. В противоположность тому, что следовало ожидать, я мог установить, что выпадение волос в связи со прессом касается главным образом женщин.
Гхли мужчины больше подвержены сердечнососудистым заболеваниям, то вы, сударыни, в стрессовой ситуации роняете волосы.
Начальный этап выпадения волос совпадает с каким-нибудь тяжелым событием, с перегрузкой. Вот одни из частных случаев: выпадение волос после родов. Молодая мать теряла волосы пучками. Подушки и щетки, все было в волосах. Через некоторое время это бесследно прошло: выпадение волос внезапно прекратилось без всякого лечения.
Сталкиваясь с этой проблемой, я часто провожу развернутый лабораторный анализ состава волоса и одновременно анализ крови. В подавляющем большинстве случаев отмечается низкое содержание одного и того же элемента - цинка.
Я сообщил об этом одному из моих друзей, занимающемуся биологическими исследованиями. Он подтвердил, что цинк - необходимое для организма вещество, и на это указывают данные следующих исследований.
Первое, Результат опроса, проведенного среди населения одного из районов Ближнего Востока, изолированного на одном из высокогорных плато.
обнаружилось, что весьма высоко число нежизнеспособных новорожденных с уменьшенным объемом головного мозга.
После множества анализов обнаружили недостаток цинка в определенном участке мозга, что и было причиной такой аномалии. Недостаток цинка в продуктах питания этой популяции подтвердило это открытие. Оказалось, что достаточно ввести этот элемент в продукты питания - и число новорожденных с аномалией стало сокращаться.
Второе важное наблюдение, которым поделился со мной этот ученый, касается людей в состоянии депрессии. Анализы крови и мочи показали явное снижение содержания цинка в крови при повышении содержания его в моче незадолго до начала и в период депрессии.
Итак, причина или следствие? Стресс способен оказывать сильное влияние на цинковый обмен. Недостаток цинка влечет за собой выпадение волос,
Следовательно, кроме соблюдения вышеупомянутых правил гигиены, следует снабжать недостающими элементами непосредственно кожу головы.
Мезотерапия хоть и не устраняет глубинных причин стресса, но является великолепным средством для лечения его симптомов.

Проявления стресса и мочеполовая система

Нарушения в функционировании мочеполовой сферы могут быть вызваны причинами чисто органического характера, но могут быть отражением тяжелого психологического состояния. Не вдаваясь в детали, заметим, что стресс несомненно играет значительную роль в возникновении и развитии этих нарушений.

Цистит

Болезнь эта по определению заключается в воспалении мочевого пузыря. Биологические исследования показали, что она не обязательно является результатом инфекции. Она вызывает непреодолимую потребность в мочеиспускании и резь. Количество мочи при этом минимально. Чаще всего те, кто страдает циститом, не находят среди дня времени, чтобы выпить достаточное количество воды, Заваленные делами, они «забывают» пить.
Их мочевой пузырь можно сравнить с застойными водами болота. Если он регулярно не промывается, возникает благоприятная среда для развития микробов. Моча становится столь химически активной, что вызывает ощущение жжения с известными последствиями. Напротив, воду, потребляемую в достаточных количествах, можно сравнить с горным ручьем, чистая вода которого течет, не зная преград.
Надо пить достаточное количество воды в течение дня, даже если мы завалены работой. Это самый простой способ избежать таких неприятных последствий, как цистит, создающий почву для инфекции, которая значительно опасней.

Расстройства в половой сфере

Гармоничная половая жизнь одна из составляющих внутреннего равновесия человека. В зависимости от происхождения, воспитания, верований каждый устраивает ее по-своему. При определенных условиях сексуальное поведение может претерпеть изменения, которые внушают такую тревогу, что человек обращается к врачу.
Повторюсь, здесь не идет речь об исчерпывающем исследовании причин таких нарушений. Если и их основе лежат причины психологического порядка, то стресс здесь выступает как провоцирующий фактор.
Здесь также разная физиологическая природа становится причиной одних нарушений у мужчин и других - у женщин.
Нерегулярный характер менструального цикла до наступления зрелости и при менопаузе - явление частое, но в период между ними месячные должны начинаться каждые двадцать восемь дней (плюс- минус один-два дня).
Эмоциональное потрясение, жизненные перипетии, сверхурочная работа и стресс - все это способно повлечь за собой осложнения. Они могут выразиться как в прекращении месячных, так и, наоборот, в их учащении или увеличении их продолжительности.
После падения Пномпеня в 1975 году жители кампучийской столицы были полностью вывезены красными кхмерами. За один год все бывшие горожанки страны, интеллигенция, избежавшие геноцида и превращенные во вьючных животных, оторванные от своих семей, стали бесплодными и не имели месячных.
Чтобы объяснить такое неупорядоченное функционирование, необходимо принять во внимание роль мозга, в частности коры мозга, в регуляции гормонального обмена и контроле над ним. Кровотечение во время менструаций вызывается резким увеличением выделения и циркуляции в крови гормонов, вырабатываемых яичниками. Но и сама функция яичников находится под контролем мозга.
В зависимости от внешних воздействий, таких, как жара, холод, свет и тьма, солнце, эмоции и, конечно, стресс, мозг может реагировать необычно, и следствием этого становится прекращение месячных.
Овуляция зависит от тех же механизмов и гормонов и так же подвержена нарушениям регулярности. Она может прекратиться на многие месяцы но время стрессовых периодов. Мне вспоминается главврач клиники, где я проходил практику, будучи студентом. Он лечил бесплодие, прописывая в течение первых трех месяцев транквилизаторы, и мы видели его бывших пациенток, излечившихся таким образом от бесплодия и забеременевших.
Что же касается сексуальности, столь глубоко укорененной в личностных особенностях каждого и одновременно проявляющейся в возбудимости, то она в той же степени характерна в отношениях двоих и заботит все человечество на протяжении cm существования.
Сексуальное поведение меняется от эпохи к эпохе, зависит от местности, особенностей религиозной и общественной жизни. Но в жизни все остается по-прежнему: главным является наслаждение и продолжение рода. Одних больше волнует первое, других - второе.
В этой сложной взаимосвязи каждая составляю тая важна по-своему. Когда мужчина и женщина находят в половых отношениях физическое наслаждение и испытывают тягу к продолжению рода, никто не станет возражать, что здесь правит любовь.
Однако в современном обществе родить ребенка - это еще и произвести на свет существо с более или менее обеспеченным будущим. Воображение только подскажет, сколько трудностей могут встреться ему на жизненном пути. Впрочем, изучение проблем рождаемости в Европе свидетельствует о том, что супружеские пары не без колебаний берут на себя эту ответственность. Все же, хотя материал иные условия взывают к их благоразумию, люди по прежнему желают иметь детей. Налицо противоречие между желаемым и действительным, и этот разрыв порождает стресс. Чтобы помочь как-то в решении этой проблемы, биологи и химики приложили все свои способности для совершенствования средств предупреждения беременности. Среди них самыми распространенными стали таблетки.
Изобретенные более тридцати лет назад, таблетки получили настолько широкое распространение в мире, что в этой области накоплен огромный опыт. Миллионы женщин всех возрастов и сословий, на всех широтах принимают эти таблетки. Исследования того, насколько они опасны, позволили покончить с некоторыми предрассудками. Говорили: От таблеток толстеют». Ничего подобного! Сложный гормональный комплекс может привести к тому, что женщина поправится всего на 2-3 кг в течение первого месяца. В дальнейшем вес приходит в норму... Говорили, что они таят опасность раковых заболеваний. Тоже неправда!
Наоборот, они обеспечивают регулярное и тщательно дозированное насыщение гормонами.
Первые таблетки несли в себе ряд недостатков, но препараты последних лет устанавливают почти идеальное гормональное равновесие на долгие годы. Совершенно ни к чему прерывать прием таблеток один или два раза в год для того, чтобы восстановить «природный цикл». В этом нет никакой пользы для организма, зато есть риск поправиться.
Кроме того, в настоящее время известно, что у женщин, которые достаточно долго принимали противозачаточные таблетки, менопауза протекает менее болезненно. Припадки жара, обычно доставляющие женщинам множество неприятных ощущений, почти или совсем не ощущаются. Деминерализация костей не столь выражена и, будучи обычным следствием гормонального спада, не приводит к сплющиванию позвонков, болям в спине, руках и ногах. Это заболевание, называемое остеопорозом, реже встречается и легче протекает у женщин, принимавших таблетки. Наконец, недавно были объяснены некоторые механизмы старения, важную роль в них играют как раз те гормоны, которые содержатся в таблетках. По всей вероятности, эти гормоны - хороший способ замедлить старение, в частности парение кожи.
Если оставить в стороне вопросы морали, следует признать, что сегодня в плане чисто медицинском особенных противопоказаний против таблеток НГТ.
Время от времени ко мне на прием приходят hi волнованные молодые женщины - они по забывчивости день, два или неделю не принимали таблеток Присмотревшись повнимательнее к их лицам, можно порой обнаружить в глубине их глаз огонек довольства. Мне не верится в эту забывчивость: это вольное или невольное выражение желания беременности.
Когда в осторожных выражениях я объясняю им но, они признаются, что это правда. Стресс заслонил подлинное желание. В этот момент стоит задуматься и принять осознанное решение: может быть, и вправду стоит воспользоваться благоприятным « мучаем и не избегать желаемого.
Мне, как, вероятно, любому врачу, в таких случаях трудно принимать разумное, взвешенное решение: невозможно учесть всех аспектов проблемы, нужно избежать культивирования чувства вины, но и не пропагандировать напрасно прерывание беременности.
Однако никакие мысли о потомстве не заслоняют собой физического и эмоционального удовольствия от близости. Вписанный в сложную и иррациональную картину человеческих взаимоотношений, акт любви является выражением взаимной привязанности двух людей.
Порой случается, что «что-то не ладится», и даже у совсем молодых людей. Иные после 55-60, лет со вздохом вспоминают «телесную любовь», оправдываясь усталостью и привычкой.
Действительно, охлаждение интереса к интимным отношениям, отсутствие желания всегда сопряжены с отсутствием удовольствия, и в этом зачастую повинен стресс. Мы не будем вдаваться в психологические дебри, исследовать влияние психики на поведение. Важно провести связь между бытовым стрессом и его отражением в половой жизни.
Даже в самом счастливом случае, то есть когда у мужчины и женщины нет затруднений в этом плане, гармония может вдруг резко нарушиться. Извне вмешалось какое-то событие: перегруженность работой, семейные или денежные неурядицы. Могло даже сказаться какое-нибудь разногласие в повседневной жизни: решение заводить ребенка, переезжать, покупать новый автомобиль. Одному из двоих может не понравиться то, что «он» все воскресенья проводить с дружками, или что «она» в который раз отказывается от велосипедных прогулок. Короче говоря, возникает напряжение, которое выражается в том, что один из партнеров отказывается делить с другим ложе. Нарушилось некоторое равновесие, и это еще усугубляет размолвку. На мой взгляд, она по-разному отражается на мужчинах и женщинах.
Для женщины постоянный отказ от удовольствия или его отсутствие в сексуальной сфере недвусмысленно выразится в том, что потом «что-то больше не получается». Отзвук стресса вклинивается в отношения. Этот отзвук, а затем и связанные с ним последствия могут бесследно исчезнуть, и жизнь* возвращается в обычное русло. Иначе говоря, фригидность, вызванная стрессом, не укореняется психологии женщины. Ее порождают и определяют обстоятельства повседневной жизни. Вот почему женщины, которых считают фригидными (включая тех, которые и сами считают себя таковыми), могут достаточно легко обретать равновесие.
Стоит сказать несколько слов о драме, которую пережили некоторые девушки и женщины, а именно об изнасиловании. Это глубоко ранящее душу несчастье встречается гораздо более часто, чем принято считать. В силу множества причин пострадавшие никому об этом не рассказывают. Они таят от других свою глубокую незаживающую рану, и, если у них нет возможности поделиться с другими своей бедой, они, скорее всего, обнаружат с течением времени, что страдания приняли другую форму. Болезненное обострение чувствительности делает их уязвимыми, из-за этого изменяются их реакции. Здесь может быть все: от чувства вины и стыда до самой откровенной озлобленности. Эта буря, которую не так просто успокоить, является огромной силы стрессом, способным на долгие годы омрачить жизнь. Этим женщинам настоятельно необходимы помощь и понимание, чтобы преодолеть эти трудности и прийти в себя.
У мужчин импотенция, характеризующаяся отсутствием достаточно сильной и продолжительной эрекции, может проистекать от великого множества причин физического и физиологического плана.
Физические причины импотенции обычно имеют сосудистую природу. В этом случае кровь в недостаточном количестве поступает в ткани, обеспечивающие эрекцию. Путем хирургического вмешательства часто удается вернуть пенису утраченную силу и мощь. Импотенция может быть следствием нервных расстройств.
Причины психологического характера - предмет серьезного изучения и более всего находятся в ведении психоанализа. Стресс часто лежит в основе таких неполадок, и возникают они по уже знакомому сценарию.
После утомительного дня, неурядиц, какого-нибудь спора или значительного события (например, увольнения с работы) эрекция пропадает. Эта неприятность быстро забудется, если только партнерша не придаст случившемуся большого значения, а следующая попытка увенчается успехом.
Если же, по несчастью, и вторая попытка окажется неудачной, то ситуация может усложниться. Страх перед очередной неудачей становится наваждением, и чем больше человек думает об этом, тем выше риск поражения. Возникает порочный круг: неудача вызывает страх, влекущий за собой неудачу, и так далее. Ранняя эякуляция - тоже проявление этого страха: лишить партнершу желаемого ей удовольствия.
Во всех случаях стресс повинен во множестве катастроф.

Стресс от стресса и депрессия

На последнем примере, таком как импотенция, ясно видно, каким образом стресс может послужить причиной какого-нибудь симптома. Постепенно развиваясь, само недомогание становится генератором стресса. Бывает даже так, что по исчезновении первопричин остается стресс... от стресса. Каждый из нас мог бы подтвердить это на разных примерах из собственной жизни. Скажем, после автомобильной аварии водитель поначалу старается ехать очень медленно. Постепенно воспоминания об аварии стираются, и остается лишь ощущение опасности, все более зыбкое. Эмоциональная перегрузка, испытанная от аварии уступает место другому состоянию, несколько гнетущему, другому типу стресса.
Когда стресс повторяется, к тому же в разных областях повседневной жизни, давление, испытываемое человеком, превышает тот предел, за которым он уже неспособен это давление выдерживать.
У любого из нас иссякают силы для сопротивления, когда мы вынуждены непрестанно бороться с трудностями.
Физики называют такое явление отрицательным сопротивлением. Тот, кто неизменно был очень выносливым, может внезапно рухнуть. На его плечи давит одна, две, три, сто, тысяча неприятностей и трудностей, которым он пытается противостоять. И вот в один прекрасный день он увязает в них, наступает первый этап, стресс. Если нагрузка по- прежнему растет, он начинает бояться неприятных проявлений этого стресса. Он подошел ко второму этапу — стресс от стресса. Давление максимально, почти предельно.
Теперь достаточно к огромной этой тяжести прибавить хоть песчинку - и колени подогнутся, наш несгибаемый просто рухнет без сил: это уже депрессия. Мне вспоминается один пациент, сильный, здоровый. Казалось, ничто не могло бы сломить его ни физически, ни психологически. Я встречал его иногда в зале ожидания, когда он приводил своих детей на прививки.
И вот однажды он пришел ко мне на прием в совершенно подавленном состоянии. Он никак не мог понять, как с ним могло подобное случиться, но он действительно взвалил на себя слишком много.
Он никак не мог взять в толк, как такие простые, совсем незначительные дела могут сыграть столь существенную роль. Он рассказал о работе, о доме, о саде, о детях, о делах в муниципальном совете, о спортивном клубе,..
Действительно, каждое из них в отдельности не было чем-то особенным. Но, навалившись разом, бесконечные дела спровоцировали стресс.
Было совершенно необходимо, чтобы он разобрался в ситуации, и я постарался объяснить ее на примере.
Представьте себе, что вы слон в три тонны весом, сидящий на одной чаше весов. Я кладу грузик в один грамм на другую чашу - ничего не происходит. Но если я один за другим добавлю миллионы мелких грузиков, они наконец вместе окажутся тяжелее слона. Вас поднимет вверх тяжесть ничтожна малых грузов.
Объяснение его вполне устроило, и он постарался облегчить эту вторую чашу, чтобы спокойнее сиделось на первой.

Стресс и питание

Хочу есть. Не хочу есть. Эти короткие слова то и дело произносит каждый человек, не задумываясь, что за ними стоит. В периоды расслабления или, по крайней мере, когда нет особенного напряжения, они означают просто, что организму нужно или пока не нужно пополнить запасы энергии.
Когда же речь идет о стрессе, эти слова могут быть ответом на важные вопросы.

Когда нет аппетита

Когда дети отказываются от еды, родители начинают беспокоиться, пытаются строить предположения. Что это: расстройство желудка, кризис роста, начало какой-нибудь детской болезни, переутомление? Ждут, не появятся ли еще какие-нибудь признаки: прыщики на коже, температура, чтобы поскорее внести ясность. Но когда ясность и уверенность не наступают и ребенок по-прежнему отказывается от еды, возникают самые невероятные предположения, а заурядный эпизод оборачивается стрессом,
В подавляющем большинстве случаев все неожиданно само собой становится на места, и так никто и не знает, что же произошло. Если же странные явления не прошли, стресс сменяется паникой.
Тот, кому пришлось такое пережить, будь то ребенок или взрослый, испытывает странное ощущение, будто он живет уже не совсем нормальной жизнью. Ароматы кухни не вызывают более приятного волнения, от которого хочется сказать: «Я проголодался». Напротив, он чувствует обескураживающее отвращение. Тем не менее ничего трагического в этом нет. У организма есть право на пресыщение, и он может испытывать необходимость не потреблять ни грамма в течение дня. От непродолжительной диеты еще никто не умирал.
Однако оттого, что окружающие драматизируют это, «тот, кто не хочет есть» вынужден чувствовать себя больным и в конце концов сам начинает в это верить.
Будучи жизненно необходимым, питание должно быть организовано гибко и не однообразно. Чувство голода тесно связано с функцией приема пищи и должно действовать лишь как регулятор этой функции - так, чтобы об этом не приходилось задумываться. Отсутствие такой регуляции само по себе может стать фактором стресса.

Булимия

Аппетит может исчезнуть, а может, наоборот, разбушеваться. У булимии, болезненно усиленного чувства голода, свои причины и последствия, и в первую очередь набирание по несколько килограмм в неделю. Потеря фигуры вскоре становится фактором стресса, налицо «перегрузка» в прямом и переносном значении. Одежда становится тесной, окружающие отводят взгляды, в которых скрыт упрек, изменения во внешности и в отношениях с людьми - все это приводит к стрессу.
За редкими исключениями больные булимией не испытывают особого удовольствия от самой пищи. Им все равно: сладкое, соленое, пресное; все идет в дело, все стремительно поглощается. Вкус продуктов не имеет значения. Лихорадочная жажда насыщения затмевает все. Больной булимией не может пройти мимо холодильника или буфета, он проглотит все подряд и что угодно, без разбору. Он не будет утруждать себя кухонной возней, приготовлением пищи. Над ним властвует один императив: есть... Это занимает его свободное время, это же дает ему ощущение довольства. Интересно, что при этом он выпивает нормальное количество жидкости.
Постоянная необходимость утолять голод приходит в противоречие с невозможностью насытиться, и создаются благоприятные условия для возникновения стресса вдобавок к первопричинам, вызвавшим саму булимию.

Стремление к идеалу красоты

У каждого из нас есть свое представление о том, как должен выглядеть безупречно красивый человек. Вездесущая и всесильная реклама буквально вбивает в наши головы его образ, и, несмотря ни на что, он повсюду разный. Он иногда толстый, иногда гонкий, то мускулистый, то субтильный, то длинноволосый, то коротко остриженный, гладко выбритый или бородатый, можно комбинировать эти черты, чтобы снова и снова строить этот пресловутый идеал красоты.
Действительность порой очень далека от идеала, и эту разницу человек может ощущать очень болезненно. «Свет мой, зеркальце, скажи...» Толстому хотелось бы быть стройным, маленький хотел бы быть более высоким. Одна хотела бы иметь не маленькую, а внушительных размеров грудь, другая хочет не черные и прямые волосы, а светлые и кудрявые.
Желание помочь людям изменить их внешность - цель упорных поисков, и не всегда успешных. Тяга к изменению внешности начинается с мимолетного помутнения рассудка, но потом может принять угрожающие масштабы и обернуться настоящим стрессом - тут уж вдребезги бьются зеркала!
Идут в ход любые средства и способы, а их придумано немало! Технический прогресс, развитие медицины и пластической хирургии, гимнастические и «оздоровительные» залы предлагают все более сложные решения в ответ на требовательные запросы.
В этой погоне за идеалом возникает навязчивая идея, которая заставляет с одержимостью заниматься в атлетическом зале, выносить значительные, порой чрезмерные физические нагрузки. Часто человек после интенсивных занятий на тренажере говорит себе: «Сегодня я хорошо поработал», при этом имеется в виду, что мышцы выросли или убавился лишний вес. Это желание любой ценой достичь поставленной цели ведет к стрессу. Уже нет того удовольствия от занятий на тренажерах, возникает ожидание «чего-то другого». Этим и поспешит опять воспользоваться реклама.
Иначе говоря, вместо того чтобы почувствовать себя лучше в собственной шкуре после успешного сеанса занятий, человека охватывает чувство неудовлетворенности, поскольку цель не достигнута. «Поднажму в следующий раз», - говорит он себе. Сколько же часов нужно потратить, чтобы достичь желаемого? Десять, сто или, может быть, тысячу? Очень часто цель гак и не достигается, и число разочаровавшихся в чудодейственной силе физических упражнений растет. Через год или два они бросают занятия, испытывая горькое чувство поражения. Признание собственной ущербности провоцирует труднопреодолимый стресс.
К такому эффективному средству борьбы со стрессом, как бег трусцой, мы еще вернемся.

Мода и внешность

О моде много говорят, даже если не следуют ей слепо. И в этом случае реклама стремится завлечь нас в свои сети, пробудить в нас угрызения совести.
Одни отчаянно насмехаются над модой, считая своим долгом противостоять ей.
Другие не могут вырваться из тенет назойливой рекламы и находят в магазинах обилие товаров, соответствующих моде. Они не задают себе лишних вопросов, а носят то, что для них шьют, выбирают лишь определенные цвета и фасоны, иногда несколько нелепые. Они одеваются только по моде. Следовать ей, и все! Этим все сказано. Пристально следить за модой, чтобы знать, что будут носить нынешней зимой: голубое, красное или зеленое, шерсть с начесом или без, маленькие или большие пуговицы, высокие или низкие сапоги.
Газеты, журналы, телевидение, рекламные плакаты - все средства информации дают ту же самую картинку: что теперь следует носить. Словно каждый год создатели одежды договариваются между собой, законодатели мод согласовывают свои действия. Ниже колен или выше колен, широкое или узкое, и даже в выборе цвета они оказываются едины. И снова многие женщины и мужчины считают своим долгом обновить свой гардероб. Занятие, отнимающее немало времени, да и денег... Суммы, которые тратятся на то, чтобы «следовать», порой просто пугают. А чтобы соответствовать моде, нужно иметь большие возможности! Можно даже предположить, что богатые придумали моду для того, чтобы легче было распознавать друг друга, а тех, кто не может поспевать за модой, заклеймить позором. Последние от растерянности, а иногда и от стыда, оказываются в стрессовой ситуации. Прислушайтесь к тому, что говорят, и иногда безжалостно, лицеисты на переменах. Многим из них приходится жалеть, что теперь не носят униформу.
Если требования следовать общепринятой моде слишком строги, это рождает беспокойство, даже тревогу. Страх почувствовать себя не таким, как все. Страх оказаться в одиночестве. Пройти никем не замеченным. Получить осуждение других. Быть исключенным из своего социума. Это борьба за то, чтобы ощущать себя принятым всеми, чувствовать, что мода - это особая связь между теми, кто ей подчиняется. Круг замкнулся, ('кажем в заключение, что мода, явление, казалось бы, внешнее, поверхностное, вызывает весьма глубокие переживания у тех, кто придает ей большое значение.

О табаке

Еще один способ соответствовать образу: первую сигарету выкуривают зачастую для того, чтобы бросить вызов собственному детству. Быть как взрослые. От дыма слезятся глаза, першит в горле, душит кашель. У сигареты скорее неприятный вкус, зато это шаг к настоящей взрослой жизни!
К сожалению, вредные привычки очень быстро прививаются. Вскоре курение становится повседневной необходимостью со всеми вытекающими вредными последствиями. Это дает ощущение взрослости. Об опасности этого следует напоминать постоянно, и если понадобится, то каждый день. Опишем теперь подробно болезни, связанные с курением. Меня всегда поражает, когда я говорю об этом с пациентами: все знают об опасности, о числе смертей, статистические выкладки. Все слышали о раке гортани и легких. Они знают, как опасно курение для сердца и сосудов. Я старательно объясняю им, что жар каждой затяжки сравним с действием огнемета, выжигающего их миндалины. Что первая затяжка закрывает около 40% сети капиллярных сосудов примерно на десять минут. А так как сигарета курится 10-15 минут, то на каждую приходится полчаса «плохой циркуляции». То есть пачка в день - это десять часов ущерба. Этот расчет всегда производит впечатление. Женщины хорошо знают, что противозачаточная таблетка усиливает вредное действие табака на кровообращение.
Спортсменам известно, что курение сокращает срок их спортивной жизни. Беременных предупреждают об опасности, которая грозит здоровью их ребенка. Каждая сигарета причиняет муки страдающим хронической одышкой, эмфиземой, хроническим туберкулезом и даже некоторым больным, оперированным с связи с раком легких.
И все же, несмотря ни на что, они курят!
Физическое привыкание к никотину похоже на привыкание к наркотикам. Курильщика раздирает противоречие между потребностью закурить и осознанием последствий этого.
Сомнительному удовольствию закурить сигарету, относящемуся не чем иным, как настоящей зависимостью, противопоставлено сознание того, с каким риском это сопряжено. Сознательно отравлять себя, подвергать риску свою жизнь, внушая себе, что это приятно, - все это выглядит парадоксально. Я в это не верю. Опасность, связанная с курением, становится причиной стресса для курильщика. Все большее число некурящих осознают себя «пассивными курильщиками» и совершенно оправданно опасаются за свое здоровье. Они решили не курить для того, чтобы избежать рака, одышки и прочего. Им совершенно не по душе отравлять свое дыхание чужим дымом.
С научной точки зрения, они правы. Вот какой опыт был проведен в больнице. В одной и той же палате поселили курильщика и некурящего. Ровно через сутки у некурящего в моче было столько же никотина, сколько у курильщика.
Некурящие теперь открыто критикуют курильщиков. Все больше появляется мест, где курильщикам и некурящим предлагается существовать раздельно. Курящих просят забыть об их наркотике еще в вестибюле или подыскать себе другое место. Чаще всего они подчиняются запрету, что доказывает: они осознают вред курения. Но и это не заставляет их отказаться от вредной привычки. Все чаще перед ними возникает трудноразрешимое противоречие: тянет закурить, но нельзя, и не хочется навредить другим. В результате - стресс.

Алкоголь - страшный огонь

Употребление спиртных напитков распространено во всем мире, но Франция издавна держала первое место по их потреблению. Печальный рекорд! Количество потребляемого у нас алкоголя не снизилось, но некоторые другие страны изо всех сил стремятся достичь того же уровня, и, надо признать, небезуспешно. Так же, как и табак, о котором уже шла речь, алкоголь принадлежит к числу наркотиков, которым присущи негативные, разрушительные свойства. И все же пьющий человек не похож на курящего.
Утро закоренелого алкоголика может начаться уже в семь часов с «чашечки кофе». Мне вспоминается, как однажды в шесть часов утра после утомительного дежурства я заказал чашку кофе. К стойке подошел один завсегдатай, ему было явно не по себе. Он заказал кофе, а получил чашку кофе и рюмку спиртного. Не прикоснувшись к чашке, он одним махом опрокинул в себя рюмку, отставил ее и заказал... еще кофе! Молниеносно осушив вторую рюмку, он немедленно вышел, оставив нетронутой еще дымящуюся чашку кофе.
Этот пример озадачивает и обнаруживает несколько моментов. В отличие от курильщика, пьющий напрямую вредит только своему здоровью, даже если всегда пьет с собутыльником. Одно дело «угостить» сигаретой, это не так сближает; другое «поставить бутылку». Так у него находятся попутчики в бегстве от времени: опьянение отнимает у пьющих всякое представление о реальности. После нескольких стаканчиков можно забыть и о диабете, и о холестерине, и о циррозе, и о неудачах.
И семья, и окружающие страдают от его пьянства, от вспышек ярости, от неспособности участвовать в домашних делах. Эти сцены стесняют, потом раздражают и злят соседей, которые всячески избегают поддерживать отношения с пьяницей и его семьей. Даже среди своих домочадцев алкоголик чувствует себя в одиночестве. После особенно бурных сцен его попойка оканчивается в полиции, где он и проводит остаток ночи. И когда его освобождают из заточения, он уже замкнут и угрюм, у него болит голова, малейший шум доставляет ему мучения. Хлопанье дверьми, плач ребенка приводят его и ярость. Каждый старается сделаться незаметным в постоянном страхе навлечь на себя гнев пьяницы, который бесстыдно тиранит своих близких. Вокруг него образуется атмосфера постоянного стресса, неустранимого, покуда не устранят его самого.

Наркотический ад

Лет пятнадцать-двадцать назад наркотики были признаны уделом немногочисленных маргиналов, но теперь число их приверженцев неумолимо растет и борьба с наркоманией стала делом государственной важности. Стоя у основания лестницы, наркоман оплачивает это бедствие: прежде, чем погибнуть от наркотиков, он сначала отдает все свои деньги, потом свое достоинство. Чтобы унять боль, он должен без конца доставать себе новые дозы и без конца разыскивать все большие средства на них. Так наркоман рискует открыть одну за другой все двери земного ада: от краж до проституции, от незаконной торговли до убийств. Неизбежные столкновения с правосудием лишь усугубляют его несчастья. Вскоре тень смерти начинает витать над ним. И если он не найдет способа вырваться, то умрет от слишком сильной дозы или от инфекции, подобной СПИДу, в драке или при сведении счетов. У всех наркоманов обостренное сознание того, что вскоре их ждет расплата, и стресс, который они испытывают от этого исчезает лишь на короткие моменты, когда они забываются, приняв дозу наркотика.
Эта самоубийственная гонка причиняет неисчислимые беды всем, кто их окружает, но ничем не может им помочь. Затем, стремясь «обратить в свою веру» других, они представляют собой реальную опасность для слабых духом, и это держит в страхе все человечество. Появление новых наркотиков, распространение сети сбыта в школах, университетах, в городах, могущество наркобизнеса, способного держать в своих руках контроль над властью в некоторых странах, также представляют собой огромную опасность. Все проблемы, источник которых наркомания, - мощнейший источник стресса, и никто не может поручиться, что ему эти опасности ничем не угрожают.

Спид: непобежденный вирус

Недавно обнаруженная болезнь, распространяющаяся с такой скоростью, что стали уже говорить об эпидемии, с каждым годом становится все более значительным фактором стресса.
Изменения в нравах и в сексуальном поведении начались в 60-х годах. Прямым следствием этого стало более спокойное отношение к беспорядочной смене партнеров и раннему началу половой жизни у подростков. Признаки таких изменений стали обнаруживаться везде, например, в тематике слащавые тексты уступили место гораздо более бесцеремонным и более распущенным. Из подполья вышли так называемые телефонные знакомства, без стеснения развешиваются на стенах городов объявления с номерами телефонов.
И вдруг, лет через двадцать после этого, внезапно появилась на свет болезнь, пути передачи которой и некоторые другие признаки очень напоминали отступивший на второй план сифилис. (Это, правда, не повод думать, что сифилис исчез!).
Прямая опасность заболевания, как и неспособность врачей сдерживать его распространение, заставили крупные государственные и международные организации всерьез заниматься этой проблемой. Через средства массовой информации они призвали мир принять меры, и меры принимаются.
Как бы то ни было, опасность СПИДа по-прежнему остается. И взрослый, и подросток, вступающие в случайную интимную связь, знают, какому риску они себя подвергают. Эта угроза вызывает стресс, который многие стараются победить равнодушием, безразличием. Пока не существует вакцин или других способов предотвратить заболевание, политика страуса, безусловно, остается самой опасной.

Здоровье для всех!

В последнее время о здоровье говорят чрезвычайно много. Популярные книги по медицине, журналы, пишущие на темы здоровья, о методах лечения, медицинских исследованиях, так многочисленны и содержательны, что больной перед тем, как обратиться к врачу, уже владеет подлинной информацией о вопросе. Достаточно упомянуть одну ежедневную газету для врачей, которая решила ввести рубрику «Это читали ваши пациенты». В рубрике еженедельно появляется обзор наиболее значительных публикаций на медицинские темы в прессе.
Там встречаются описания «чудодейственных методов лечения»; очень многие статьи просто написаны в угоду любителям сенсаций. Так, например, каждую весну приходится видеть массу больших заголовков: снова стали писать об ожирении, о целлюлите, воспалении рыхлой клетчатки... Как будто это не постоянные проблемы, а временные, на один сезон!
Некоторое время назад я написал одному журналисту, статья которого, касавшаяся как раз целлюлита, была просто опасна и вредна для определенной категории больных. Статья попросту состояла из лжи Не получив никакого ответа, я обратился к главному редактору. Ни в одном из двух писем не было ни упрека, ни одного оскорбительного слова. Я просто попытался поставить некоторые вопросы... Своего рода научный комментарий к пустой болтовне, бьющей на эффект. Я так до сих пор и жду ответа. Но больные гораздо менее информированы, чем врачи, их вопросы также могут не дождаться ответа. Нельзя не признать, что многие журналисты, пишущие на медицинские темы, делают поистине замечательное дело. Но публикаций, хороших и плохих, столько, что они могут стать фактором стресса.
Предлагаю читателям рассмотреть в деталях один пример. Мы пронаблюдаем, как стресс может коварно окружать человека со всех сторон. Я принял приглашение моего друга доктора Сержа Бронера, хирурга-дантиста, которому выражаю свою признательность за сотрудничество и помощь в работе над этой главой.
Доктор Бронер считает, что основным фактором стресса у его больных является страх перед зубоврачебным кабинетом, накладывающийся на страх боли. Практически каждый знает, что такое зубная боль. Для тех, кто этого никогда в своей жизни не испытывал, остальные подтвердят, что это - настоящая боль и что первые минуты лечения зуба доставляют неприятные ощущения. Заметим, кстати, что технический прогресс позволяет в наши дни лечить зубы почти без боли.
Однако, несмотря ни на что, в нашей памяти остается скорее неприятное ощущение от похода к зубному врачу.
Недавние статистические исследования показывают, что 5-6% населения предпочитает терпеть боль и впоследствии лишиться зуба, но не ходить к зубному врачу. Более того, 50% пациентов обращаются к дантисту, когда ситуация безвыходная и уже никто, кроме него, помочь не может. Может, в этом и причина того, что во Франции несколько миллионов людей без зубов?
Так уж сложилось, что зубной врач всегда внушал страх больному. Сколько примеров этому мы видим в литературе и изобразительном искусстве! Зачастую зубной врач изображается почему-то именно вырывающим зубы, с клещами в одной руке и скальпелем в другой! На картинках больной или связан, или его держат подручные врача; на их лицах ужас. Такое впечатление, что врач говорит им: «Потерпите всего несколько секунд, и больше не будет больно». Есть же во французском языке выражение: «Врать, как зубодрал».
Кроме всего прочего, оборудование инструментами во рту не создает больших удобств для беседы. Как сообщить, что тебе больно, если невозможно говорить?
А зубная боль, это «бешенство зубов»? Амбруаз Паре описывал ее как «самое сильное и жестокое из страданий».
Вернемся теперь к нашему пациенту. Он, наконец, пришел к дантисту, его нервы напряжены, он изнурен болью, бессонницей, усталость после рабочего дня сильнее, чем обычно, из-за постоянной боли.
Перед дверью кабинета он увидит других больных с тревожными лицами, и с ним, возможно, поделятся своей бедой товарищи по несчастью. Если они расскажут друг другу о своей боли, то напряжение навряд ли спадет.
Как назло, дверь в кабинет не двойная, хорошо слышен шум бормашины, это тоже не вселяет бодрости духа.
Когда больной входит в кабинет, ему не улучшают настроения ни специфические запахи зубоврачебной клиники, ни кресло, где он распластан под яркой лампой. В горле слюна, неприятно позвякивают инструменты.
Психологи отмечают, что «любой вид лечения зубов вызывает первобытную тревогу и беспокойство, происходящие от агрессивных оральных толчков».
Амбруаз Паре, знаменитый французский врач, хирург (1517-1590).
Сидя в зубоврачебном кресле, сникший пациент часто жалуется, что испытывает беспокойство. Как будто это и так не видно! Он ждет ободряющих слов, просто улыбки, но ни в коем случае не равнодушия, которое он воспринимает как нежелание его понять.
В любом случае он все время настороже, его манера говорить это выдает.
В то короткое время, когда врач готовит инструменты, особенно если это шприц для обезболивающего укола, некоторые пациенты ощущают учащенное сердцебиение, удушье, холодный пот, головокружение.
В этом случае стоматолог-хирург пытается разрядить ситуацию. Прежде всего он оборудует помещение для ожидания, обставляет его цветами, ставит удобные кресла. Он старается сократить время ожидания, поскольку зубная боль очень нетерпелива и не любит ждать.
Временами даже в тщательно выверенном графике приема встречаются накладки; бывают дни, настолько перегруженные срочными больными, что график приема смещается. К концу дня накапливаются опоздавшие, и каждому приходится ждать своей очереди. Это еще больше раздражает и без того раздраженных людей. Простите врачу эту вынужденную задержку!
Сегодня кабинеты зубных врачей снабжены современными материалами, что внушает доверие. Забыты бормашины с ременным приводом, крутившиеся на малых оборотах и заставлявшие пациентов вибрировать всем телом. Сколько поколений больных травмировали эти машины!
Действуя деликатно, пользуясь новыми, лучшими материалами, современный стоматолог сможет заставить и самого робкого больного забыть все свои старые страхи. Заметьте, что дети, которые не знали старых бормашин, часто меньше боятся зубных врачей, чем их родители.
Врач начинает прием. Он не спешит сразу броситься на наши зубы, а прежде старается завязать беседу с пациентом. Нужно расспросить о его «стоматологическом прошлом», о том, лечился ли он у других дантистов. Болит ли зуб, трудно ли открывать рот, и множество других вопросов, которые позволят затем как следует его осмотреть.
Пациент тем временем расслабляется, поудобнее устраивается в кресле.
Врач, используя сначала только зеркальце, старается составить первое впечатление. Он избегает любых движений и касаний, которые вызовут кашель или рвотный рефлекс, старается доставлять как можно меньше боли. Во время этого осмотра он объясняет больному, что вызвало боль: кариес, инфекция, воспаление...
Он рассказывает, какими способами можно вылечить зуб, предоставляя пациенту выбрать тот, который ему больше нравится (при этом советует, какой, по его мнению, лучше; в конце концов на нем-то, безусловно, и остановится выбор).
Подобное «сотрудничество» обычно способствует тому, что сеанс лечения проходит без лишних затруднений. Для этого же врач рассказывает, что он делает в каждый момент. Даже не запоминая всего, что сказано, больной получает некоторые опорные точки. Это вселяет в него уверенность, предупреждает страх неприятных неожиданностей. Больному не нужно держаться «начеку», и меньше риск невовремя дернуться Тогда лечение пройдет спокойнее.
Когда для удобства лечения применяется местное обезболивание, дантист должен учитывать, что укол тоже может внушать страх Применение обезболивающей мази позволяет безболезненно вводить иглу. Несмотря ни на что, совсем избежать неприятных ощущений не удается, но применение анестезии делает лечение почти безболезненным.
Чтобы его сделать совсем безобидным занятием, применяются разнообразные противострессовые методы. Некоторые врачи-практики применяют музыкальный фон, помогающий снять физическое и психологическое напряжение у пациентов.
Другие предпочитают софрологию, по сути дела то же самое, что гипноз. Доказав свою применимость в борьбе против стресса, он стал одним из способов побороть панику первых минут в кресле у стоматолога, однако он требует от врача особого умения. Не всякий, кто захочет, может применять гипноз!
Стресс, охвативший пациента... как ему не передаться и врачу? Тщательные исследования показали, что хирурги-стоматологи больше всех других врачей подвержены стрессу.
Хирург-стоматолог, оперируя в одиночку, зачастую делает вещи гораздо более сложные, чем прослое лечение зуба.
Ему приходится обращаться с обезболивающими веществами, которые требуют точности дозировок вещества даже в малых дозах способны вызывать нежелательный эффект, в частности аллергию. Конечно, любой дипломированный врач может снять ни явления, но подобные эпизоды, пусть даже очень редкие, вольно или невольно остаются в сознании.
Кроме того, для того чтобы производить точные манипуляции над зубами, хирург пользуется весьма совершенными инструментами. Он должен быть полностью сконцентрирован на выполняемой задаче. Сверло, вращающееся со скоростью сто тысяч оборотов в минуту, может не только обточить зуб, но и поранить язык, повредить десну. Наконец, поле деятельности хирурга так узко, малейшая ошибка может причинить ущерб.
Такие условия труда требуют огромного внимания, поддерживать которое приходится подолгу, занимаясь с каждыми пациентом. Неудобная, утомительная поза, пациенты часто чрезвычайно требовательны, наконец, сложности при установке протезов, сделанных другим специалистом... После многих лет работы в таких условиях хирург-стоматолог может стать чувствительнее, раздражительнее, быстрее уставать. У него снижается аппетит, бывают трудности со сном, чувство беспокойства и даже депрессия.
Гипертония и язва желудка - болезни, очень часто встречающиеся у представителей этой профессии. Нередки также боли в спине из-за неудобной позы, постоянного наклона вперед. Исследования показали, что после 50-летнего возраста более 70% хирургов-дантистов имеют искривления позвоночника. Громкий шум турбин по нескольку часов в день вреден для слуха.
В общем, профессиональный стресс существенно снижает продолжительность жизни хирурга-стоматолога: менее 64 лет!