Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Профилактика   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Как вам спится? Нарушения сна

Мне нередко приходится читать научно-популярные лекции на медицинские темы. Но чему бы ни была посвящена лекция, обязательно следуют вопросы о нарушениях сна, о методах их лечения.
Различного рода нарушения сна, или, как часто говорят, бессонница, — чрезвычайно распространенное явление, неблагоприятно сказывающееся на состоянии человека, его работоспособности и самочувствии. Это целая проблема, которой занимаются специальные лаборатории и даже институты. Кратко поговорим о ней и мы.
Начнем с того, зачем вообще живому организму нужен сон. Эта проблема волновала человечество с древнейших времен. Однако до настоящего времени, несмотря на огромные усилия медиков, достоверного и исчерпывающего ответа на этот вопрос нет. Как нет пока достаточно полных ответов на вопросы о том, что же такое мышление или память, каковы их механизмы.
Однако мы знаем точно, что сон — это абсолютно необходимая составная часть нашей жизни. Грубые нарушения сна ведут к заболеванию. Длительное и полное лишение человека (да и любого животного) сна может привести к смерти. В древние времена в Англии существовала даже казнь — лишением сна. Так что со сном шутки плохи.
Мы теперь знаем, что в глубине мозга имеется специальный центр сна, равно как и центр бодрствования, поражение которых всегда ведет к соответствующим расстройствам. Но мы знаем также, что и при сохранности этих центров тоже может наблюдаться ряд расстройств сна, обусловленных иными причинами.
Существует определенный ритм сна и бодрствования. Взрослый человек в среднем во сне проводит одну третью часть суток. У детей до 8—9 месяцев, наоборот, период бодрствования составляет всего треть суток. Далее с годами ребенок спит все меньше, однако только к совершеннолетию устанавливается соотношение периодов сна и бодрствования, свойственное взрослым. Обычно считается, что к старости необходимая продолжительность сна существенно уменьшается. Но это не совсем так. Очевидно, что к этому времени накапливается больше причин для различных нарушений сна.
Интересно, что привычный наш суточный ритм, слагающийся из восьмичасового ночного сна и шестнадцатичасового периода бодрствования, — скорее всего не более чем приобретенная человечеством привычка. Не исключено, что более физиологично было бы на какое-то время засыпать через каждые 3—4 часа. Некоторые специалисты именно этой потребностью (хотя и задавленной на протяжении тысячелетий) объясняют знакомую, по сути, почти каждому внезапную сонливость в различное, порой самое неподходящее время суток.
Периодически возникающая такая внезапная сонливость может являться одной из форм нарушений и сна и бодрствования. Почему еще и бодрствования? Ведь мы говорим о бессоннице?
Сон — состояние неизбежное. Те, кто говорит, что совсем перестали спать, мягко выражаясь, неточны. Чаще всего речь идет скорее о недостаточной продолжительности сна, о его нарушениях.
Расстройства сна проявляются по-разному. Например, сон может быть поверхностным с частыми пробуждениями; может изолированно нарушаться стадия засыпания или пробуждения.
Вообще сон имеет свои закономерности, свои периоды. Вначале сразу после засыпания, около полутора часов следует период «медленного сна», глубокого. Второй период длится примерно 15 минут — «быстрый сон» — с яркими сновидениями. Потом оба этих периода снова повторяются. И так несколько раз за ночь. Необходимая продолжительность сна у всех людей разная, но в среднем, мы уже говорили, — это 8 часов. Однако есть люди, которым вполне достаточно даже 4 часа сна в сутки. Петр Первый, Фарадей, Эдисон, выдающийся советский невропатолог, психиатр и психолог В. М. Бехтерев и некоторые другие спали всего 4—5 часов в сутки, сохраняя при этом огромную работоспособность. Но есть и те, кому даже 10 часов сна недостаточно...
Может возникнуть вопрос: как узнать свою норму? Недосыпание сказывается очень быстро и явно — появляется сонливость в дневные часы, снижаются внимание, работоспособность и настроение. Если всего этого нет, а вы спите меньше 8 часов, значит, это ваша норма. Но не зависит ли потребность человека в сне еще и от усталости? Конечно, зависит. Однако при ежедневной нормальной продолжительности сна — в минимальной степени. Мы уже говорили, что сон — это не только следствие усталости.
Патология сна может быть связана и с нарушением бодрствования. Предположим, человек вдруг внезапно засыпает в самом, казалось бы, неожиданном месте, в неудобной позе; или все время сонлив, вял. В одних случаях это следствие нарушений сна, его естественного ритма, в других — нарушение соотношений фаз сна и бодрствования. Такие явления могут наблюдаться и при заболеваниях, вызывающих нарушение функции определенных отделов мозга.
Например, в начале 20-х годов нашего столетия по всем странам мира и континентам прокатилась волна заболеваний летаргическим энцефалитом Экономо, названным так по имени австрийского невропатолога К. Экономо, подробно изучившего болезнь. Последние десятилетия это заболевание уже почти нигде не наблюдается. В то время от него пострадали сотни тысяч людей. Чаще всего поражался центр сна, поэтому энцефалит и получил дополнительное название — летаргический. Летаргия — длительный беспробудный сон, который был нередко единственным или главным признаком болезни.
Центр сна иногда поражается и при целом ряде других заболеваний, имеющих самое различное происхождение: сосудистые нарушения, острые отравления и хронические интоксикации, опухоли и т. д. К счастью, это случается очень редко.
Изредка возникают расстройства сна и бодрствования в связи со значительным ожирением — изменяется регуляция дыхания, вследствие чего нарушается ночной сон (это еще обозначается как синдром Пиквика). Но и последнее опять-таки обусловлено именно расстройством нормального режима естественного сна.
Среди других причин, нарушающих нормальный ночной сон, можно назвать, например, судороги мышц, затруднения дыхания. Последнее обусловлено затруднением прохождения воздуха через верхние дыхательные пути. Вспомните, сколько людей ночью храпит! Такой человек мешает спать окружающим. Но в первую очередь не высыпается сам. Он просыпается от собственного храпа и недостатка воздуха. Снова засыпает, и вновь все это повторяется.
В некоторых странах этот недуг нашел отражение даже в законодательстве. Например, в Англии: если
один из супругов храпит, это может быть веским аргументом в бракоразводном процессе.
Чего только ни пытались изобрести в борьбе с храпом! Это стало целой медицинской проблемой. Предлагали многое: особое положение во время сна — на боку или с приподнятой подушкой; приспособления, удерживающие во сне нижнюю челюсть, с тем чтобы рот был закрыт; введение капель в нос перед сном. А не так давно ученые Стенфордского университета в Калифорнии даже начали делать операцию, расправляющую нёбную занавеску, — уже прооперировано несколько сот человек!
Как видите, храп и сопутствующая ему дыхательная недостаточность — одна из серьезных причин расстройства сна. Появление храпа зависит и от содержания в воздухе кислорода, поэтому лучше спать с открытой форточкой.
Однако, пожалуй, наиболее частыми причинами расстройств сна являются различного рода невротические состояния, которые могут быть следствием и семейных неурядиц, и неприятностей на работе, и всевозможных переживаний, связанных с чьим-либо неблаговидным поступком или даже неудачно оброненным словом. Некоторые люди не могут заснуть после взволновавшей их статьи или книги. Другие, начав читать и увлекшись, например детективом, не могут никак уснуть, вновь зажигают свет и читают уже всю ночь напролет, особенно получив книгу всего на один день.
Еще одна интересная закономерность. Вы замечали такое — зачитался человек допоздна и рассуждает примерно так: «Ничего, можно встать попозже, отосплюсь». А ведь отоспаться почти никогда не удается. Позже лег — позже проснешься, это срабатывает только в молодые годы, да и то не всегда. А с возрастом часто бывает наоборот: если человек поздно лег или не мог уснуть, потому что его что-то очень волновало, то большей частью он просыпается необычно рано, с теми же мыслями, что беспокоили перед сном. Это тоже следствие нервного возбуждения!
Итак, очень многие периодически страдают разного рода нарушениями сна. Но у одних сон все же быстро нормализуется. А у других появляются длительные его нарушения, в конечном счете требующие врачебного вмешательства.
Но сейчас это не проблема, можете возразить вы: есть столько разных снотворных таблеток!
К сожалению, все не так просто. Широкое бесконтрольное использование снотворных средств тоже рождает особую проблему.
Многие, уповая на достижения фармакологии, на аптеку, начинают злоупотреблять снотворными, при этом не только тогда, когда есть насущная потребность, но иной раз и «профилактически». И в результате вызывают у себя еще более резкие нарушения сна.
Подбор снотворных средств — чрезвычайно ответственная задача даже для врача, и здесь никакая самодеятельность недопустима, ибо последствия могут быть весьма серьезными.
Действительно, снотворных лекарств сейчас выпускается много и самого различного свойства. Кроме того, целый ряд препаратов обладает еще и побочным снотворным действием. Успокаивающие лекарства тоже способствуют засыпанию, и их нередко употребляют как снотворные. Снотворные — творящие сон.
Почему же только профессионал, врач, хорошо знающий эту область, может решить, что и когда применять? Потому что прежде всего необходимо правильно разобраться в причинах, вызвавших нарушения сна, точно установить, какая именно фаза сна нарушена и что сопутствует этому.
Основываясь на собственном опыте, могу сказать совершенно определенно: в обычных условиях, когда нет крайне тяжелых причин, обусловливающих поражение центров сна и бодрствования, расстройство сна не бывает изолированным заболеванием. Это лишь одно из проявлений какого-то нездорового состояния. В таких случаях необходим совет невропатолога.
За многие годы работы я убедился в том, что бессонница очень часто еще и результат неумелого
самолечения, наивной веры, что «аптека может все». А между тем ничто так не уродует здоровье, как медикаментозное самолечение. Полноценный сон необходим. Нарушить его легко, восстановить же подчас крайне трудно. Тут нужно и разумение и умение. Разумение больной может в чем-то обрести сам, а вот умением обладает только врач.
Мне пришлось лечить одного научного работника, который считал, что можно, пересилив себя, работать подряд двое-трое суток без сна. «Потом приму снотворное, отосплюсь!» А пока, чтобы не спать, пил чифир (крепчайший чай), крепкий кофе, принимал кофеин. Результат — ни диссертации, ни нормального сна. Лечил я его потом долго и поначалу не очень успешно...
Ломать привычный ритм жизни, да еще с помощью снотворных, не только рискованно, просто ни в коем случае нельзя! Убежден и в том, что, когда будет создано «естественное» снотворное, т. е. найдено то вещество, которым мозг сам усыпляет себя, все равно ни в коем случае нельзя будет отбирать в долг у собственного мозга периоды бодрствования за счет сна. А ведь некоторые делают это часто.
Нередко людям трудно заснуть оттого, что нервная система у них просто не может сконцентрироваться, создается своеобразный хаос нервных процессов. Как ни странно, но у подобных людей чашка сладкого горячего чая (не очень крепкого) способствует нормализации засыпания да и сна вообще. Это много раз проверенный факт.
Сон — важнейший процесс, обеспечивающий нормальное функционирование организма в любых ситуациях.
Около полувека назад я был солдатом 70-й гвардейской дивизии, брошенной на прорыв Орловско-Курской дуги. Прорыв, как известно, был мощный. Фашисты отступали, а мы преследовали их днем и ночью. В сутки проходили (пехота!) до нескольких десятков километров. Так вот, порой спали на марше, на ходу. Кто с открытыми глазами, кто с закрытыми.
Даже сны снились! И при этом двигались так стремительно, что обозы и кухня не успевали за нами. Далеко не всегда удавалось поесть. С того времени я на собственном опыте познал справедливость солдатской мудрости: «Лучше недоесть, чем недоспать!» Да и для боя это имело значение. Вздремнул на ходу — готов к бою. Чем-чем, а бессонницей никто из нас тогда не страдал!..
Итак, мы с вами решили, что если назрела необходимость в препарате, способствующем здоровому сну, то это компетенция врача. А что можем сделать мы сами в целях профилактики бессонницы или для восстановления сна, когда он уже нарушен? Прежде всего избегать кризисных ситуаций как в семейной жизни, так в отношениях с кем бы то ни было. Конечно, это легче посоветовать, чем выполнить. Рано или поздно стресс настигнет. Но тогда нужно сделать все возможное, чтобы поскорее изжить конфликт — это сохранит здоровье и вам, и ближнему.
Систематические нарушения ритма жизни также способствуют расстройству сна. Особенно обидно, если они бессмысленны: частые загулы, игра до утра в преферанс, позднее чтение и т. д. Обратите внимание — в связи со сном у нас очень легко вырабатываются разного рода условные реакции.
Как-то ко мне за помощью обратился мужчина средних лет. Направил его ко мне уролог, к которому он пришел с жалобами на то, что каждую ночь в одно и то же время — в 4 часа вынужден вставать в туалет. Никаких прямых болезненных причин для этого обнаружено не было. Просто нужно, и все!
После тщательного неврологического обследования, не выявившего никаких нарушений, я ему дал как нельзя более простой совет: не пить жидкости непосредственно перед сном и, проснувшись ночью, воздержаться ходить в туалет. Эта небольшая рекомендация помогла — вскоре все прошло! Здесь имел место очень легко выработавшийся условный рефлекс, поведший к нарушению нормального ритма сна.
Сон будет всегда полноценным, если ложиться спать и выключать свет в одно и то же время. И вставать следует тоже всегда в одно и то же время. Ну а в выходные или в праздники, когда так хочется полежать утром расслабившись? В эти дни тоже режим лучше не нарушать — можете встать как обычно, умыться, позавтракать, а потом, если хотите, ложитесь снова.
Выспавшийся, хорошо отдохнувший человек всегда и выглядит лучше. Есть у меня старинная книга «Искусство сохранять красоту. Подарок российским дамам и девицам...», изданная в Санкт-Петербурге в 1802 году. По этой книге жила пушкинская Татьяна. Автор ее почти 200 лет назад советовал: «Чтобы даме хорошо выглядеть на балу и быть красивою, надобно перед тем хорошо выспаться». Невелик секрет, его знают все. Но чтобы воплотить это в жизнь и всегда хорошо выглядеть, нужно, чтобы сон был нормальным — не меньше и не больше необходимого. Ибо излишний сон, заведомое пересыпание тоже не украшают человека.
Вы легли спать и погасили свет, а в голову лезет всякий вздор. Не торопитесь глотать снотворное. Попробуйте отключиться. Научитесь расслабляться. Некоторым помогает счет — считают слонов или то, что человеку приятнее. Кому-то лучше представить себе какую-либо картинку, пейзаж, незамысловатый сюжет.
Иногда в качестве легкого снотворного пытаются использовать вино. Этого делать ни в коем случае нельзя!
У человека, принявшего даже небольшую дозу спиртного, резко меняется характер нервных процессов. Меняется формула сна, соотношение его фаз, появляется бессонница. Обычно выпивший легко засыпает, однако просыпается, не добрав своей нормы сна. Там, где пьют, обычно еще и много едят. Переедание тоже ведет к различного рода нарушениям сна. Но и на совсем голодный желудок ложиться спать не следует. Все должно быть в меру.
Некоторые облегчают себе процесс засыпания тем, что перед сном выпивают стакан теплого молока. Другие предпочитают полстакана холодной воды с чайной ложкой меда. Помогает и то и другое. Все зависит от человека, его привычек, особенностей питания. Наверняка большую роль играет еще и сугубо психологический фактор — вера в то, что средство эффективное. Плохого в этом ничего нет.
Неплохо принимать перед сном теплую ванну. Это тоже из старинных и весьма разумных рекомендаций. Но ванна должна быть именно теплой, а не горячей, и притом непродолжительной, не более Ш—12 минут. Более длительное пребывание в ванне может еще больше нарушить сон. Поэтому следует проявить известную осторожность: если после первого раза появилось или усилилось нарушение сна, то лучше ванну принимать за 2—3 часа до сна или побыть под теплым душем, но тоже не больше 10—12 минут.
Многое зависит еще и от того, в каких условиях человек спит. Нужно стараться постоянно спать в одной и той же привычной постели. Спросите окружающих — очень многие, не страдающие расстройством сна, на новом месте засыпают с великим трудом.
Комната должна быть хорошо проветрена. Лучше, если форточка будет открыта — доказано, что даже небольшое снижение температуры тела способствует засыпанию, а ее повышение — пробуждению.
Определенное значение для нормального сна имеет и влажность воздуха — слишком сухой воздух затрудняет дыхание. В некоторых домах, особенно сделанных из железобетонных блоков, воздух часто лишен необходимой влажности. Здесь требуется увлажнение воздуха. Для этой цели хорошо использовать специальные увлажнители (они продаются в магазинах электротоваров), а можно и просто повесить в комнате влажное полотенце или простыню.
Не так уж редко спать мешает кашель, особенно от него страдают курильщики. В этом случае прием простейшей микстуры или таблетки от кашля может значительно облегчить дело.
Хорошо известно, что ночной сон более крепок, если в комнате темно. Проникающий в окно свет от уличного фонаря и особенно луны многих беспокоит, делает сон тревожным. Значит, нужны шторы. Есть люди, пользующиеся ночниками — спят при слабом освещении. Это очень индивидуально и дело привычки.
В старину был еще такой метод — страдающему нарушениями сна советовали спать в постели, где белье не привычное белоснежное, а темных оттенков — черное, темно-серое, темно-зеленое или синее. Подушку лучше высоко не поднимать (не только при темном белье).
Вспомним еще раз колпак, о котором мы говорили как о средстве от головной боли. Многим он же помогает и заснуть.
Есть и еще один метод: накладывается на глаза полоска из мягкой светонепроницаемой ткани длиной примерно 25 и шириной 8—10 сантиметров. Такая шторка помогает избегать минимальных зрительных ощущений от света, проникающего даже через закрытые веки. А в жаркую погоду раньше советовали положить что-либо чуть прохладное (но не мокрое!) на область лба. Рекомендуется также держать ноги в тепле — спать в легких и свободных шерстяных носках и делать перед сном теплые ножные ванны.
Есть еще такие старинные рекомендации: положить под подушку небольшую пригоршню хмеля или выпить перед сном не очень горячего настоя корня валерьяны (1 чайная ложка на стакан, настаивают 20 минут); кому-то может помочь водочный компресс на живот на ночь.
Неплохо успокаивают небольшие прогулки перед сном, а также легкая гимнастика. Правда, здесь нужно оговориться: последнее средство помогает не всем, иногда гимнастика перед сном действует противоположным образом — вызывает бессонницу. В этих случаях гимнастику делать утром или днем — это тоже поможет легче засыпать и лучше спать.
Как видим, способов налаживания сна великое множество. Часть из них применяется и в наше время, другие незаслуженно забыты. Прежде чем обратиться к лекарствам, нужно испробовать, по крайней мере, некоторые из них.
Естествен вопрос: почему, собственно, врачи так неохотно назначают снотворные лекарства и уж если выписывают их, то в небольшом количестве и ненадолго?
Постараюсь объяснить. Есть ситуации, когда прием препаратов, нормализующих сон, действительно необходим, хотя это лечение по сути своей является лишь коррекцией.
Допустим, у человека произошло несчастье, послужившее причиной нервного срыва. Разладился сон. Разумеется, здесь целесообразно использовать снотворные средства, чтобы в это трудное время ему помочь, тем более что каждое из таких средств обладает еще и седативным, т. е. успокаивающим, действием. На этом этапе польза лекарства несомненна. Но проходит немного времени, и наступает привыкание: некоторые больные уже требуют более сильнодействующих лекарств. А у других появляется еще и зависимость от препаратов — без них уже трудно заснуть. Оговоримся сразу: такая зависимость часто бывает не истинной, а мнимой, и случается это, как правило, у людей с ослабленной волей. Но им от этого не легче, и приходится вместе с врачом искать пути нормализации сна.
Слишком рьяным поклонникам аптеки стоит помнить: любое лекарство обязательно имеет побочное действие и может при длительном применении вызывать осложнения со стороны ряда внутренних органов. Кроме того, даже некоторые из снотворных препаратов при длительном приеме сами усугубляют нарушения сна. Дело в том, что ни один препарат не действует одновременно на все стадии сна. Медикаментозный сон никогда не эквивалентен естественному. Именно поэтому снотворное — лишь палочка-выручалочка на какой-то небольшой отрезок времени. Только врач
может решать вопросы выбора снотворных лекарств, продолжительности их применения, необходимости замены препарата или комбинации нескольких препаратов. Иначе может случиться беда.
Есть еще одна нередкая причина нарушений естественного сна — ночные кошмары. Некоторые больные жалуются на то, что часто им снятся прямо-таки «фильмы ужасов». Сон с кошмарами не освежает, не приносит облегчения. Обычно это следствие чего-то пережитого, глубоко потрясшего человека, признак психологических, а порой даже психических нарушений. Иногда здесь помогает использование снотворных, влияющих на короткую фазу активного сна, во время которой нас посещают сновидения. Но нередко сами снотворные или их отмена тоже вызывают и усугубляют эти ночные кошмары. Все не так просто, и без опытного врача здесь делу не помочь.
К врачу идут не все страдающие нарушением сна. И напрасно. При рано начатом и правильно проводимом лечении в большинстве случаев удается обойтись без специальных снотворных препаратов или в крайнем случае минимальными их дозами. Вот простой пример. Часто «опытные» больные обращаются с такой жалобой: «Примешь снотворное, а оно помогает всего на четыре часа. Потом не сплю». И очень удивляются, когда рекомендуешь им принимать не целую таблетку, а половинку. И к этому еще добавить половину таблетки анальгина. А сон становится от этого и более продолжительным, и более глубоким.
Консультация врача необходима еще и потому, что, пусть крайне редко, нарушения сна могут являться лишь симптомом какого-то общего заболевания, которое нужно лечить в первую очередь.
Хорошо, чтобы не только врачи, но и пациенты в этом вопросе взяли на вооружение основное правило медицины: «Главное — не навреди».

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.