Профилактика

Современные лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни

Блокаторы протонной помпы

К препаратам этой группы относят: омепразол (омез, омипикс), эзомепразол (нексиум), ланзопразол (эпикур, ланзап), пантопразол, рабепразол (париет). Их механизм действия и дозы подробно описаны выше.

Омепразол разными изготовителями производится в инкапсулированной форме по 10 и 20 мг. Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы заключаются в возможной тошноте, рвоте, поносах или запорах, болях в животе, нарушении вкуса, стоматите. Со стороны центральной нервной системы не исключаются развитие головной боли, головокружения, нарушения сна. Аллергические реакции возможны в форме крапивницы, отека Квинке, бронхо-спазма, в редких случаях – анафилактического шока.

Противопоказаниями к приему омепразола являются беременность и лактация, детский возраст, повышенная чувствительность к препарату.

Рабепразол (париет) производится в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 10 и 20 мг. Препарат выгодно отличается меньшим количеством побочных эффектов, которые обычно бывают легкими или умеренно выраженными и быстро проходят. В целом париет переносится достаточно хорошо. Противопоказания к его назначению аналогичны таковым у омепразола.

Антибиотики, применяемые для эрадикации геликобактер пилори

Кларитромицин (кларомин) – антибактериальный препарат из группы макролидов. Производится в таблетированной форме по 250 и 500 мг. Обладает широким спектром действия, оказывает бактериостатический эффект. После приема внутрь он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, при сочетании с пищей скорость всасывания замедляется, но на эффективность кларитромицина это не оказывает сколько-нибудь заметного влияния. Средняя терапевтическая доза препарата составляет 250 мг 2 раза в сутки, но в целях эрадикации геликобактер пилори рекомендуется прием 500 мг кларитромицина 2 раза в сутки (утром и вечером).

Из побочных действий чаще всего отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, реже рвота, боли в животе, понос. В редких случаях происходит развитие псевдомембранозного колита, нарушение вкуса и повышение активности печеночных ферментов.

Противопоказаниями к приему кларитромицина являются: печеночная недостаточность, декомпенсированная почечная недостаточность, одновременное применение лекарственных средств – производных спорыньи, а также цизаприда, пимозида, астемизола, терфенадина (вызывает серьезные нарушения сердечного ритма), повышенная чувствительность к препаратам из группы макролидов. Крайне осторожно следует применять его в период беременности в случае, если предполагаемая польза для матери однозначно превышает возможный риск для плода.

Амоксициллин (амосин, амоксициллина тригидрат) – антибактериальный препарат из группы полусинтетических пенициллинов. Производится в таблетках и капсулах по 0,25 и 0,5 г. Амоксициллин обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидный эффект. После приема внутрь всасывается до 90% препарата, который обладает устойчивостью к влиянию кислот. В целях эрадикации геликобактер пилори амоксициллин назначают по 1 г 2 раза в день.

Побочные эффекты при приеме препарата встречаются редко. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться понос и диспепсические расстройства. Кроме того, не исключается развитие аллергических реакций с кожными высыпаниями.

Противопоказаниями к приему амоксициллина являются: повышенная чувствительность к препарату и другим средствам из группы бета-лактамных антибиотиков, инфекционный мононуклеоз и лейкемоидные реакции лимфатического типа. При беременности и лактации применение амоксициллина возможно, но с учетом предполагаемой пользы для матери и существующего риска для плода. Препарат выделяется с грудным молоком, поэтому на период лечения лучше отнять ребенка от груди.

Метронидазол (трихопол) – препарат, обладающий активностью в отношении как простейших, так и некоторых бактерий. Является производным 5-нитроимидазола. Выпускается в форме таблеток по 0,25 г и раствора для внутривенного введения (по 5 мг в 1 мл). При приеме внутрь хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, проникает в большинство тканей и физиологических жидкостей организма, в том числе через плацентарный барьер и в грудное молоко. В целях эрадикации геликобактер пилори метронидазол назначают по 0,5 г (2 таблетки) 3 раза в день.

Побочные эффекты разнообразны: со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться тошнота, рвота, снижение аппетита вплоть до анорексии, изменение вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, понос или запор, боли в животе спастического характера.

Со стороны центральной нервной системы возможны головные боли, повышенная нервная возбудимость, головокружения, нарушения сна, депрессия, шум в ушах, явления дезориентации в пространстве, нарушения координации, обмороки. Кроме того, нередки аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда и крапивницы. Во время приема препарата отмечается темное окрашивание мочи.

Метронидазол противопоказан в первом триместре беременности, а также при его индивидуальной непереносимости. В период лактации прием препарата требует отнятия ребенка от груди.

Во время лечения не следует употреблять алкоголь, так как из-за нарушения окисления этилового спирта возможно накопление ацетальдегида, что приводит к развитию антабусоподобных реакций.

Тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия с бактериостатическим эффектом за счет подавления синтеза бактерийного белка. Производится в таблетированной форме по 0,05, 0,1 и 0,25 г. Отмечено, что геликобактер пилори очень чувствительны к действию тетрациклина. В целях эрадикации его назначают в качестве препарата второй линии в дозе 0,5 г 4 раза в день.

Побочными эффектами при применении тетрациклина являются: со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, понос от незначительного до сильного, запор, изменения слизистых оболочек полости рта, языка за счет развития вторичного кандидомикоза (кандидозный стоматит), а также кишечный и вагинальный дисбактериоз той же природы. Со стороны центральной нервной системы отмечаются головные боли и головокружения. Возможны аллергические реакции с появлением кожной сыпи, зуда, отека Квинке. В период лечения отмечается повышение чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому облучению (фотосенсибилизация), поэтому нежелательно находиться под солнечными лучами.

Тетрациклин противопоказан при беременности, лактации, печеночной недостаточности, лейкопении, микозах, повышенной чувствительности к препарату, а также детям до 8 лет. Отмечено необратимое изменение цвета эмали вследствие приема тетрациклина в период формирования зубов, поэтому женщинам, планирующим стать матерями, его лучше не принимать.

Препараты висмута

Висмута субсалицилат – препарат из группы солей висмута, обладающий вяжущим и антацидным эффектами. Оказывает антигелико-бактерное действие. Над областью язвенного дефекта образует нерастворимое защитное покрытие. Повышает устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию соляной кислоты, пепсина и других ферментов, а также усиливает продукцию слизи в желудке и ее защитные свойства. В целях эрадикации в качестве препарата второй линии рекомендуется в дозе 120 мг 4 раза в день.

Побочными эффектами со стороны пищеварительной системы являются тошнота, рвота, запоры.

Противопоказания к назначению препаратов висмута: беременность, лактация, тяжелые нарушения функции почек, кровоточащая язва желудка, повышенная чувствительность к препарату, а также к ацетилсалициловой кислоте и другим средствам из группы салицилатов.

Де-нол (висмута субцитрат коллоидный) – препарат из группы солей висмута, обладающий позитивными эффектами в отношении слизистой оболочки желудка. В его кислой среде образуются нерастворимые белково-висмутовые комплексы, которые при соприкосновении с поврежденными участками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и самого желудка формируют защитное покрытие, непроницаемое для соляной кислоты, пепсина и прочих ферментов. Препарат активен в отношении геликобактер пилори. Как и висмута субсалицилат, он используется в эрадикационной схеме терапии второй линии в дозе 120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды (перед завтраком, обедом, ужином и на ночь) либо в дозе 240 мг 2 раза в день за 30 минут до или через 2 часа после приема пищи. Таблетки принимают не разжевывая, их следует запить несколькими глотками воды. Препараты солей висмута практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта, однако некоторое количество все же может проникать в системный кровоток. По окончании курса лечения (максимальный – 8 недель) в течение не менее 2 месяцев не следует принимать препараты солей висмута.

Во время приема солей висмута возможно окрашивание кала в черный цвет и незначительное потемнение языка. Не следует принимать препарат параллельно с молоком, газированными и алкогольными напитками.

Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым у висмута субсалицилата.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Ранитидин (зантак) – препарат из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов желудка. Обладает антисекреторным действием, снижая как содержание в желудочном секрете соляной кислоты и пепсина, так и объем секреции в целом. Повышает уровень рН желудочного содержимого, благодаря чему снижается активность пепсина. Продолжительность действия ранитидина после однократного приема составляет 12 часов, поэтому в ряде случаев его можно использовать в схемах эрадикационной терапии. Согласно исследованиям, эффективность таких схем приближается к тем, в которых использованы блокаторы протонного насоса.

Препарат производится в таблетированной форме по 150 и 300 мг, а также в виде раствора для инъекций (50 мг в ампуле). Для терапии обострений язвенной болезни желудка ранитидин применяют в дозе 150 мг 2 раза в день (утром и вечером) или в дозе 300 мг однократно на ночь. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более эффективна дозировка 300 мг 2 раза в день (утром и вечером). Повышение дозы не приводит к увеличению частоты побочных эффектов.

В целях долгосрочной профилактики обострений язвенной болезни рекомендуется прием 150 мг однократно на ночь. Если пациент не отказался от курения, с которым связана большая частота рецидивов заболевания, дозу ранитидина следует увеличить до 300 мг однократно на ночь. Препарат можно использовать для профилактики язвообразования при регулярном приеме лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в дозировке по 150 мг 2 раза в сутки.

При резкой отмене ранитидина возможно развитие синдрома «рикошета», то есть усиления всех предшествующих проявлений заболевания, а потому делать это нужно с постепенным снижением дозы, особенно после длительного периода применения.

Побочные эффекты ранитидина со стороны желудочно-кишечного тракта заключаются в возможном появлении тошноты, рвоты, сухости во рту, запоров, болей в животе, иногда может развиться лекарственный гепатит, еще реже возникают поносы. Со стороны системы кроветворения могут отмечаться лейкопения, тромбоцитопения (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови). Со стороны сердечно-сосудистой системы возможные эффекты заключаются в развитии аритмий, блокад сердца, а также в снижении артериального давления, брадикардии. Со стороны центральной нервной системы могут отмечаться головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, у пожилых пациентов и больных в тяжелом состоянии возможны спутанность сознания, депрессии и галлюцинации. Аллергические реакции характеризуются появлением кожной сыпи, а также крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом. У женщин в редких случаях может развиться аменорея, у мужчин – снижение либидо и обратимая импотенция, а также набухание и дискомфорт в молочных железах.

Противопоказаниями к назначению ранитидина являются: острая порфирия (в том числе в прошлом), беременность, лактация, возраст менее 12 лет, индивидуальная непереносимость препарата.