Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

4.3.2. Инволютивный остеопороз

Инволютивные процессы в костной ткани неизбежны по мере старения организма и нередко приводят к развитию у пожилых остсопороза. Мероприятия, направленные на укрепление костной ткани, абсолютно необходимы для успешной реабилитации пациентов с двигательными нарушениями.

4.3.2.1. Физиология костной ткани в норме

Основой кости является костная ткань, которая состоит на 65—70% из минеральных компонентов (основной из них — гидроксиапатит кальция) и на 30—35% — из органических компонентов (основные из них — белок коллаген, неколлагеновые белки, а также протеогликаны, протеолипиды, сиалопротеииы и другие органические вещества, в совокупности формирующие матрикс костной ткани). Минерализованный матрикс организован в трабекулы — структурно-функциональные единицы губчатой костной ткани. В лакунах минерализо-ванного матрикса и по поверхности трабекул располагаются клетки костной ткани — остеоциты, остеобласты, остеокласты. В организме постоянно происходят процессы обновления (ремоделирования) костной ткани путем сопряженного по времени костеобразования и рассасывания кости. Косте-образование осуществляется клетками-остеобластами, которые синтезируют и секретируют органически матрикс кости, а также участвуют в процессе его кальцификации (уровень кальция в плазме крови, необходимый для нормального костеобразования, соответствует 2,25—2,75 ммоль/л,основным внешним источником поступления в организм кальция являются пищевые продукты; всасывание в кишечнике кальция, поступающего с пищей, происходит при участии витамина D). Целостность матрикса поддерживается также за счет функции остеоцитов — зрелых клеток костной ткани, образующихся из остеобластов и также синтезирующих органические компоненты и стабилизирующих минеральный состав кости. Рассасывание кости осуществляется клетками -остеокластами, рё'зорбирующими минерализованный костный матрикс. Остеопластическая и остеолитическая активность клеток костной ткани регулируется многими гормонами: паратгормоном, кальцитонином, кортикостероидами, соматотропином, инсулином, половыми, тиреоидными и другими гормонами. Действие паратгормона (гормона паращитовидной железы) направлено на активизацию остеокластов и выведения ионов кальция из костной ткани в кровь, усиление всасывания кальция в кишечнике и его реабсорбции в почках, а также на препятствие реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек. Кальцитонин (гормон щитовидной железы), являясь антогонистом паратгормона,угнетает процесс резорбции костной ткани, снижает реабсорбцию кальция в почечных канальцах, способствует переходу кальция из крови в костную ткань. Эстрогены, как полагают, ингибируют секрецию стромальными клетками костного мозга цитокинов, в частности, интерлейкина-6, участвующего в образовании остеокластов, тем самым предотвращая излишнюю остеолитическую активность [Jilka R. JEt al, 1992]. Глюкокортикоиды, оказывая прямое действие на паращитовидные железы, способствуют увеличению секреции паратгормона; кроме того, угнетают вса сывание кальция из кишечника, усиливают его экскрецию с мочой, вмешиваются в метаболизм витамина Д.
Остальные из вышеперечисленных гормонов также спецефическим или неспецифическим путем влияют на процессы ремоделирования костной ткани.
Взаимоотношение процессов косте-образования и резорбции кости различно в различные возрастные периоды. В период роста скелета процессы костеобразования превалируют над процессами рассасывания костной ткани. Пик костной массы приходится на возраст с 17—18 до 35 лет. Затем процессы рассасывания костной ткани начинают преобладать над процессами костеобразования; потеря костной массы в период постарения организма достигает у женщин 45—50%, у мужчин — 20—30% от пиковой, а скорость этой потери — 0.5— 1% в год [Matkovic V. Et al, 1988]. Особенно быстро происходит утрата костной ткани у женщин в постменструальном периоде (до 2—3% пиковой костной массы ежегодно в течение первых 3—15 лет после прекращения менструаций). Связано это с утратой эстрогенной функции яичников (о роли эстрогенов в костеобразовании см. выше).

4.3.3.2. Классификация и факторы риска развития остеопороза

Остеопороз-ытаром, являющийся следствием нарушения равновесия процессов перестройки костной ткани и характеризующийся ее разрежением (уменьшением массы на единицу объема,т.е.плотности костной ткани). В отличии от других патологических процессов в костной ткани (остеомаляция, остеолиз, остеоатрофия, остеодистрофия, остеодисплазия, остеонекроз и др.) остеопороз не сопровождается нарушением соотношения между минеральными и органическими компонентами в кости. Нарушается число трабекул на единицу объема, происходит расширение межтрабекулярных протранств. Это влечет за собой снижение механической прочности кости. Согласно патогенетической классификации, различают системный и локальный остеопороз, первичный (наследственный, идиопатический, ювенильный, постклимактерический, сенильный) и вторичный (на фоне сопутствующих заболеваний крови и костного мозга, алиментарный, иммо-билизационный, при патологии эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек и др.). При реабилитации пожилых больных с двигательными нарушениями, безусловно, врач может столкнуться с самыми различными вариантами остеопороза. Однако в рамках данного раздела мы рассмотрим лишь профилактические меры, связанные с возрастзависимымостеопорозом как универсальным проявлением старения. Согласно F.Kaplan (1987) и А.А.Корж (1995), схематично варианты нормы и нарушения перестройки костной ткани можно изобразить следующим образом (рис. 4.1):

Инволютивный остеопороз

Инволютивный остеопороз

Таким образом, грань между разрежением костной ткани как проявлением естественного старения и возрастзависимым остеопорозом как заболеванием, весьма условна. Факторы риска развития остеопороза как заболевания указаны в таблице 4.5.

4.3.3.3. Диагностика остеопороза

Клиническими проявлениями системного остеопороза служат жалобы на боли в спине, пояснично-крестцовой или крестцовой области, чувство усталости и необходимости многократного отдыха в течение дня в положении лежа, снижение роста за счет увеличения кифозирования грудного отдела позвоночника. Даже незначительные травмы либо статическая нагрузка легко приводят к переломам тел позвонков и трубчатых костей конечностей.
Диагностики остеопороза основывается также на использовании инструментальных и биохимических методов исследования.
Рентгенография позволяет выявить изменения в костной ткани при уменьшении ее массы не менее чем на 20— 30% [А.А.Корж и соавт., 1995; R.Braddom, 19961. Обычно с диагностической целью исследуют кисти рук в передне-задней проекции, позвоночный столб. Рентгенологическая картина трубчатых костей отличается повышением прозрачности костного рисунка и его крупнопетлистым характером, истончением кортикального слоя и подчеркнутостью его слоев. Для позвоночного столба характерна деформация тел позвонков по типу клиновидной или «рыбьих», исчезновение поперечной исчерченности тел позвонков при усилении склероза их замыкательных пластинок.
Кроме обычной ретгенографии, для оценки степени деминерализации кости можно использовать эталонную денситометрию, предполагающую сопоставление оптических плотностей изучаемой кости и эталона.
Более точной, однако, является костная денситометрия, основанная на методе фотонной абсорбциометрии. Этот метод основан на трансмиссии фотонов из наружного радиоизотопного источника через кость к детектору; количество поглощенной энергии пропорционально плотности минералов кости. Позволяет диагностировать начальные проявления остеопороза и пригоден для скрининговых исследований.
Количественная компьютерная томография дает возможность определить плотность минералов костной ткани раздельно в кортикальном слое кости и в ее внутренней, трабекулярной части. Высокая стоимость метода ограничивает его применение с целью скрининга.
Еще более точным, но инвазивным методом исследования является морфологический анализ костной ткани, основанный на специальных исследованиях срезов кости, полученных с помощью биопсии.
Биохимические исследования включают определение в сыворотке крови и в моче кальция и фосфора, выявление маркеров формирования и резорбции кости.
Норма содержания кальция в сыворотке крови составляет 2,25—2,75 ммоль/л, в моче — 100—300 мг/сутки, фосфора — соответственно 0,65—1 ЮЗ ммоль/л и 14,2—71,0 ммоль/л [АА.Корж и соавт., 1995]. При возрастзависимом остеопорозе уровень кальция в крови чаще в норме, повышение заставляет думать о возможности остеомаляции, гиперпаратиреозе, метастатических поражениях костей и др. Содержание кальция в суточной моче при инволютивном остеопорозе также обычно не выходит за пределы нормы. Фосфор крови часто находится на верхней границы нормы у женщин в менопаузе вследствие супрессии функции паращитовидных желез (снижение фосфора в сыворотке крови характерно для остеомаляции, первичного гипопаратиреоза). В моче уровень фосфора может быть снижен из-за повышения его реадсорбции в почечных канальцах.
Основными маркерами костеобразования являются щелочная фосфатаза и и ее костный изофермент(сыворотка крови) и сывороточный остеокальцин Щелочная фосфатаза содержится в большом количестве в остеобластах, а ее костный изофсрмент продуцируется остеобластами, поэтому содержание этих ферментов в сыворотке крови отражает активность костеобразования. При инволютивном остеопорозе эти показатели находятся в пределах или на верхней границе нормы; резкое повышение может свидетельствовать об остром переломе, остеомаляции, почечной остеодистрофии, первичном гиперпаратиреозе, болезни Педжета. Остеокальцин — неколлагеновый белок, также синтезирующийся остеобластами, увеличение его содержания в сыворотке крови наблюдается при усилении костеобразования. Может быть несколько повышен при постклимактерическом остеопорозе.
Основные маркеры резорбции кости — кислая фосфатаза (сыворотка крови), пиридинолин (моча). Кислая фосфата-за сосредоточена в остеокластах и в качестве лизосомального фермента принимает непосредственное участие в резорбции кости. Значительное повышение типично для костных метастазов рака предстательной железы.
Пиридинолин-ъсшсство, стабилизирующее коллаген внеклеточного матрикса кости, высвобождается при ее резорбции и выводится с мочой в свободной и связанной с белком формах. При инволютивном остеопорозе значительное повышение содержания в моче не типично.
В каждом случае врач обязательно должен помнить о тех заболеваниях, которые нередко наблюдаются у пожилых и имеют сходную с остеопорозом клиническую картину: к таким заболеваниям относятся Д-зависимая кальципеническая остеомаляция, метастатическое поражение тел позвонков, гемангиома тел позвонков, диффузно-поротическая форма миеломной болезни, остеопоротическая форма гиперпаратиреоидной остеодистрофии.

4.3.3.4. Профилактические и лечебные мероприятия при инволютивном остеопорозе

Так же, как не всегда легко разделить проявления инволютивного остеопороза на естественные и патологические, достаточно затруднительно разделить профилактические и лечебные мероприятия при возрастном остеопорозе.
Первичная профилактика остеопороза у пожилых касается в первую очередь воздействия на экзогенные факторы риска его развития.
Прежде всего необходимо достаточное введение кальция с пищей. Рекомендуемая суточная доза кальция в пище составляет не менее 1200 мг [V.Matkovic, 1992] .Основными поставщиками кальция могут быть молоко (в 1 литре — 600 мг кальция), сыр, яйца, рыба. Дефицит кальция может быть восполнен и приемом препаратов кальция(противопоказания — склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз): кальция глюконат (0,5 г — масса одной таблетки, однако кальция в одной таблетке содержится всего 9%; с профилактической целью назначают по 1— 3 таблетке 2—3 раза в день перед едой, с лечебной — до 6 таблеток 2—3 раза в день), кальция хлорид (содержит 27% кальция; применяется в виде 5—10% раствора, чайная, десертная или столовая ложка на прием 2—3 раза в день после еды), кальция лактат (по 0,5—1г на прием в порошках или 5—10% водном растворе 2—3 раза в день).
Для улучшения всасывания кальция может бьпъ назначен витамин D, однако у пожилых к его назначению надо подходить с осторожностью (возможность ускорения развития атеросклероза).
Пища должна также содержать достаточное количество фтора (творог, сыр, грецкие орехи, рыба, яйца, говяжья печень), однако важно, чтобы соотношение «кальций-фтор» в пище составляло 1:1,5—2 (близкое к этому соотношение — в твороге: 1:1,6; в ржаном хлебе это соотношение равно 1:8, в говядине — 1:8,5.). Увеличение приема фосфатов (фосфатсодержащие сорта колбас и мяса, лимонад, кока-кола) в сочетании с недостаточным введением кальция может сопровождаться развитием вторичного гипсрпаратиреоидизма, в свою очередь приводящего к остеопорозу. Для нивелирования неблагоприятного соотношения кальция и фосфора целесообразно употреблять хлеб с сыром, каши на молоке, мясные и рыбные блюда с овощными гарнирами [А.А.Корж и соавт., 1995]. Необходимо сократить потребление кофе, алкоголя, воздерживаться от курения, поскольку алкоголь, кофеин и никотин способствуют выведению из организма кальция. Избыток в пище натрия также может приводить к остеопорозу, поскольку гипернатриемия сопровождается увеличением выделения с мочой кальция (Nordin В. et al, 1993]. Пожилому организму обязательно требуется достаточное количество белков; однако резкий крен диеты в сторону животных белков может привести к гиперкальциурии и гиперпаратиреодизму [Heaney R., 1992].
Следующее очень важное требование — поддерживать достаточную физическую активность.Механическое весовое нагружение кости — одно из основных условий сбалансированного ремоделирования костной ткани. Недостаточные физические нагрузки, иммобилизация неизбежно приводят к остеопорозу. С профилактической целью рекомендуются упражнения, содержащие гравитационную нагрузку — ходьба, бег, упражнения стоя. Плавание же, по данным ряда исследований, в меньшей степени способствует предупреждению развития инволютивного остеопороза [LAloia, 1978]. Ежедневно рекомендуется выполнять комплекс общеукрепляющих упражнений (по А.А.Корж, 1995):
1. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки положить на грудь. Подняться на носки, руки в стороны, вдох. Вернуться в и.п.
2. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руками придерживаться за опору на уровне пояса. Наклоны туловища вперед с опорой.
3. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны вперед без опоры (руки при наклоне свободно свисают).
4. И.п. — то же. Руки вытянуть вперед, наклоны вперед с прямой спиной (руки при наклоне остаются параллельно полу).
5. И.п. — то же. Наклоны назад (руки остаются на поясе).
6. И.п. — то же. Наклоны в стороны (руки остаются на поясе).
7. И.п. — то же. Руки развести в стороны, повороты туловища вправо и влево.
8. И.п. — то же. Качание ноги вперед-назад (поочередно правой и левой ногой).
9. И.п. — то же. Поднимание ноги, согнутой в колене (поочередно правой и левой).
10. И.п. — то же. Отведение ноги (по-очередно правой и левой) вперед, в сторону, назад.
11. И.п. — то же. Приседания.
Если же остеопороз уже проявился клинически (боли), упражнения со статической нагрузкой на начальных этапах лечения, наоборот, исключаются, поскольку интенсивное применение физических упражнений в острый период может вызвать усиление боли. В этих случаях лечебную гимнастику начинают с упражнений, выполняемых в положении лежа.
Примерный комплекс этих упражнений (по А.А,Корж, 1995):
1. И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Разведение рук, не поднимая их от плоскости пола, вдох. Выдох, вернуться в и.п.
2. И.п. — то же. Поочередное тыльное сгибание стоп.
3. И.п. — то же. Сгибание рук в локтевых суставах (не отрывая плеч от плоскости пола).
4. И.п. — то же. Сгибание ног (стопы скользят по поверхности пола).
5. И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, кисти рук у плеч. Отведение локтей в стороны.
6. И.п. — то же. Круговые движения локтями.
7. И.п. — то же. Поочередное отведение выпрямленной руки в сторону с одновременным поворотом головы в сторону отводимой руки.
8. И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Повороты ноги (поочередно правой и левой) носком кнаружи-кнутри (т.е. вращение ноги вокруг продольной оси).
9. И.п. — то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
10. И.п. — то же. Сгибание и разгибание кистей рук.
И. И.п. — то же. Отведение выпрямленных рук в стороны, вниз, вперед, вверх.
12. И.п. — .то же. Отведение выпрямленной руки (поочередно правой и
левой) с одновременным поворотом головы в сторону отводимой руки.
13. И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки выпрямлены и отведены в стороны. Повороты рук ладонями вверх-вниз.
14. Повторить упражнение 6.
15. И.п. - лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Сгибание ног (поочередное) в коленных суставах с отрывом стоп от пола.
16. И.п. — то же. Движения ноги (поочередно правой и левой), имитирующие езду на велосипеде.
17. И.п. — то же. Поднять ногу, согнутую в коленном суставе, разогнуть, выпрямленную ногу опустить в и.п. Выполнять поочередно правой и левой ногой.
18. И.п. — то же. Согнуть ногу в коленном суставе, поднять, выпрямить в коленном суставе, отвести выпрямленную ногу в сторону, опустить в и.п. Поочередно выполнять правой и левой ногой.
19. И.п. — то же. Поднять выпрямленную ногу, отвести в сторону, опустить в и.п. Поочередно выполнять правой и левой ногой.
Занятия проводятся с постепенным усложнением выполняемых упражнений, все упражнения рекомендуют выполнять в спокойном темпе, без резких рывковых движений. Следует избегать упражнений с резкими, наклонами и поворотами, прыжков, упражнений с сопротивлением и на скорость, категорически запрещаются упражнения, способные усилить боль. После снятия болевого синдрома в комплекс лечебной гимнастики включают упражнения для укрепления мышц спины и живота, постепенно переходят к упражнениям в положении стоя. Обязательным компонентом кинезотерапии является ходьба; длительность прогулок постепенно увеличивают с 20—30 минут до нескольких часов в день.
К мерам профилактической направленности можно отнести и назначение эстрогенных препаратов женщинам в менопаузальном периоде. За рубежом принята следующая тактика назначения эстрогенов [M.Weinstein,1980]: (1) эстрогены назначаются после наступления менопаузы тем женщинам, у которых имеется высокий риск развития остеопороза (2) для предупреждения развития остеопороза в течение 3-х недель ежемесячно назначаются низкие дозы эстрогенов (0.625 мг), в течение 4-й недели для снижения риска развития опухоли матки назначают прогестин (10 мг медроксипрогесерона) (3) пациентки, получающие эстрогены, должны ежегодно обследоваться гинекологом, включая осмотр молочных желез и маммографию (4) эстрогены принимаются в течение 10—20 лет после наступления менопаузы, а с случаях, когда женщина рано перенесла операцию двусторонней овариоэктомии — еще более продолжительный период времени.
Эстрогены применяются и для лечения остеопороза. А.А.Корж и соавт. (1995) предлагают следующие схемы назначения эстрогенов при лечении остеопороза у женщин: Эстрад иола дипропионат (Dimenoformon dipr6pionat, Diovocyclin, Synformon) внутримышечно в виде 0,1% масляного раствора по 1 мл 1 раз в течени^ 3—5 суток. Или: Эстрон (Фолликулин, Estronum, Fmidin, Folestrin, Ketodestrin) внутримышечно в виде 0,05 или 0,1% масляного раствора по 1 мл (5000—10000 ед) через 1—2 дня курсами по 10—15 инъекций. Назначение эстрогенов противопоказано а) у мужчин; б) у женщин при наличии новообразований половых органов и молочных желез, при мастопатии, эндометрите, склонности к маточным кровотечениям, тромбофлебите и других заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови. Основным риском является развитие рака матки.
Среди других фармакологических препаратов, применяемых в настоящее время при лечении инволютивного остеопороза, наиболее широко используются кальцитонин, остеохин, флюорид натрия, бифосфонады.
Кальцитонин (кальцитрин) — одно из самых распространенных медикаментозных средств лечения остеопороза; так, это единственный в настоящее время препарат (не считая эстрогенов), санкционированный к применению при лечении остеопороза в США. О механизме действия этого гормона щитовидной железы см. выше. В терапии остеопороза применяют синтетические препараты человека, лосося, угря и природный кальцитонин свиньи. В последние годы наибольшее распространение получил синтетический кальцитонин лосося миакальцик (Швейцария), который выпускается как для инъекций (по 50—100 ед в одной ампуле), так и в виде спрея для интраназального применения (в одном флаконе—14 доз для инстиляций по 50 или 100 ед). С профилактической целью миакальцик назначают интраназально, по 50 единиц дважды в сутки, через день, курсами по 3 месяца с последующим 2-месячным перерывом. Курсы повторяют в течение 3-х лет. С лечебной целью препарат можно назначать как в виде инъекций, так и интраназально (таблица 4.6).
Лечение проводят под контролем содержания кальция в крови. Эффект проявляется на 2—4-й неделе лечения. При непрерывном приеме более 1,5—2-х лет может наблюдаться ослабление положительного действия препарата на костную ткань. На фоне терапии кальцитонином обязателен прием препаратов кальция (до 1200 мг в день). Среди побочных действий (возникают в 10—15% случаев) на первый план выступают местные реакции (покраснение, зуд в месте инъекции). Противопоказание — сниженное содержание кальция в крови.
Остеохин (иприфлавон) — препарат, увеличивающий секрецию эндогенного кальцитонина, ингибирующий резорбцию кости, стимулирующий процессы биосинтеза белков в кости и процессы минерализации [А.А.Корж, 1995]. Назначают по 1 таблетке(в таблетке 200 мг) 3 раза в сутки после еды, длительно. Однако непрерывное лечение сроком более 12 месяцев может нивелировать

Таблица 4.6
Методика приема препарата миакальцик при остеопорозе (по С.С.Родионовой и соавт., 1997)

Форма миакальцика При острых болях в спине При хронических болях в спине
иньекции 50—100МЕ подкожно или внутримышечно в течение 2-х недель, затем по 50 ед. В течение 6 недель через день, затем перерыв 2 месяца. Курсы повторять 3 раза в год 50 ед. внутримышечно через день 8 течение месяца, затем 50 ед 3 раза в неделю 1—2 месяца, затем 2 месяца перерыв. 3 курса в год
интраназально 100 ед дважды в сутки ежедневно в течение 2-х недель, затем 50 ед. Дважды в день 3 раза в неделю в течение 1—2 месяцев, затем перерыв 2 месяца. Курсы повторять 3 раза в год в течение 3—5 пет 50 ед. 2 раза в сутки ежедневно в течение 1 месяца, затем через день 1 месяц, 2 месяца перерыв, курсы повторять 3 раза в год в течение 3—5 лет

ранее достигнутый лечебный эффект [Родионова С.С. и соавт., 1997]. Противопоказания — активная стадия язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, выраженные нарушения функции печени и почек, болезни крови.
Препараты фтора (оссин, корреберон) — препараты, содержащие фтор, стимулируют костеобразование. Однако эти лекарственные средства рекомендованы к использованию не во всех странах: так, в США они до сих пор не санкционированы к широкому применению, поскольку пока не доказана эффективность препаратов в контролируемых рандомизированных испытаниях [R.Braddom, 1996]. Назначают исходя из дозы фторида натрия в среднем 40 мг в день, на фоне кальциевой поддержки, длительно. Клинический эффект наблюдается через 2—2,5 года после начала лечения. Побочные действия — тошнота, боли в суставах, желудочные кровотечения. Противопоказания — заболевания желудочно-кишечного тракта, остеомаляция.
Бифосфанаты — синтетические соединения, характеризующиеся двумя С-Р-связями. Лекарственные формы многообразны(этидронат, клодронат, памидронат, алендронат и другие). Являются потенциальными ингибиторами резорбции кости. Предварительные результаты испытания этих препаратов многообещающие [N.Watts et al, 1990].
Анаболические стероиды, иногда рекомендуемые при лечении остеопороза, у пожилых больных лучше не применять ввиду опасности стимулирования развития атеросклероза, а у мужчин — еще и рака предстательной железы [C.Chesnut et al,1983].
Лечение инволютивного остеопороза включает также назначение лечебного общеукрепляющего массажа (исключаются приемы интенсивного разминания и поколачивания, способные усилить болевой синдром), бальнеотерапии (хлоридно-натриевые, сероводородные, скипидарные и йодбромные ванны с учетом общих противопоказаний к назначению этих ванн), местных физио-терапевтических процедур на область проекции остеопоротичной костной ткани (переменное магнитное поле интенсивнностью 25—ЗОмТл, частотой 25—100 Гц по 20 мин. 15—20 процедур; ультразвуковое воздействие 0.4— 0,6 Вт/см кв, по лабильной методике в непрерывном режиме, № 10—12; местные апликации грязи 42—45° по 20— 30 мин № 15—16 через день). Категорически противопоказана мануальная терапия.
При возникновении переломов назначают анальгетики и иммобилизацию, причем по-возможности — на недолгий период времени. Так, при компрессионном переломе позвонка, возникшем на фоне остеопороза, период постельного режима ограничивают 2-мя неделями, по истечении которых считают возможным расширение режима (в том числе — и ходьбу), назначая временное ношение ортеза для грудного отдела позвоночника с целью предупреждения повторных переломов позвонков [R.Heaney et al, 1988]. Вопрос о длительности пользования ортезами остается до сих пор открытым. Согласно рекомендациям Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова [1997], в течение первых 6—8 месяцев после свежих компрессионных переломов тел позвонков необходимо назначать ортез Гессинга; затем, при уменьшении боли и отсутствии новых переломов, возможно назначение полукорсета, который следует носить в течение всего дня не менее 2—3-х лет.
Для предупреждения переломов очень важно также выполнение мероприятий, снижающих риск неожиданных падений у пожилых (таблица 4.4).

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.