Медицинская реабилитация

Глава 5. Стационарное отделение восстановительного лечения на промышленном предприятии

Стационарное отделение восстановительного лечения (СОВЛ) на 60 коек в составе больницы медико-санитарной части введено в эксплуатацию в 1976 г. Из 60 коек 45 предназначены для больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, 10 коек—для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (преимущественно с инфарктом миокарда) и с хронической патологией легких, 5 коек — для неврологических больных (с последствиями мозговых инсультов; травм центральной и периферической нервной системы). Отделение создано на средства предприятия за счет фонда развития завода и размещено в реконструированном двухэтажном здании и в части вновь построенного трехэтажного корпуса. Общая полезная площадь отделения составляет 2950 м2.
В состав СОВЛ входят палаты для больных, процедурная, гипсовочная, физиотерапевтические кабинеты, бальнеогрязелечебница, кабинет массажа, зал лечебной физической культуры, два кабинета для индивидуальных занятий гимнастикой, зал механотерапии, плавательный бассейн, зал для гндрокннезотерапни и гидромассажа, подразделения трудотерапии и реабилитации. Отделение имеет кабинеты функциональной диагностики, велоэргометрии, телеметрических и психофизиологических исследований, биомеханики и кинофотолабораторшо.

Оснащение лечебных кабинетов СОВЛ идентично оснащению аналогичных лечебных кабинетов АЦР, потому мы остановимся на описании лишь тех, которых нет в АЦР.
В бассейне с ОВЛ (рис. 25) смонтирован монорельс с подвесной кареткой для блоков, используемых для проведения гимнастики в воде. Бассейн оборудован подвесными стульями, трапециями, приспособлениями для дозированного вертикального вытяжения в воде. Во время занятий с больными используется различный спортивный инвентарь (мячи, гимнастические палки, гантели из пенопласта, диски и поплавки).
На спортивной площадке около здания СОВЛ созданы различные приспособления, имитирующие естественные условия для тренировки навыков повседневной жизни (дороги с различным покрытием, лестницы, платформы железнодорожного вокзала и др.).
Подразделение трудотерапии СОВЛ состоит из швейной, ткацкой, керамической, художественной, картонажной, столярной мастерских и участка «промышленной реабилитации».

Швейная мастерская (рис. 26) оборудована 2 ручными, 2 ножными швейными машинами и большим столом для раскроя материала. Машины используются для тренировки движений в суставах нижних конечностей (па машинах с ножным управлением). В мастерской изготавливаются рукавицы для завода.
В ткацкой мастерской (рис. 27) установлены 10 ткацких станков: 2 стационарных с ножным управлением и 8 переносных с ручным управлением ремизками. Ткацкие станки спроектированы по нашим эскизам Климовским конструкторским бюро ткацкого оборудования (Московская область) и изготовлены на Горьковском автозаводе.
Работа на ткацком стайке включает проталкивание челнока, управление ремизками, уплотнение ткани с помощью берда, сматывание ниток с навоя и наматывание ткани на товарный вал. Разнообразие элементов ткацких работ обеспечивает возможность тренировки различных по характеру, направленности и амплитуде движений в суставах верхних конечностей (сгибание-разгибание и приведение-отведение плеча, сгибание-разгибание и супинация-пронация предплечья, щипковый захват пальцев). Кроме того, специальные приспособления позволяют, во-первых, вовлечь в движение те сегменты конечностей, которые не принимают участия в выполнении работ на обычном ткацком станке; во-вторых, дозировать нагрузки с помощью различных пружин н грузов.

Керамическая мастерская (рис. 28) оборудована двумя гончарными кругами (с электрическим и ножным приводом), сушильным шкафом и муфельной нечыо для обжига глиняных изделий, т.е. имеет оборудование для законченного технологического процесса. На гончарном круге с
электрическим приводом тренируются движения в суставах кисти, на круге с ножным приводом—движения в коленном и голеностопном суставах, а также тренируются мышцы бедра и голени.

Работа в художественной мастерской (рис. 29) назначается не только с целью психологического воздействия, но и для тренировки суставов и мышц верхних конечностей. Для этих целей в художественной мастерской выполняются работы: изготовление аппликаций из соломки, выжигание по дереву, чеканка по металлу, резьба по дереву н др. Во время чеканки по медной фольге разрабатываются движения в лучезапястных суставах и тренируются мышцы правой верхней конечности, с помощью резьбы по дереву тренируются мышцы плеча и предплечья, при выполнении аппликаций из соломки и при выжигании по дереву тренируются координационные движения пальцев рук.

Переплетная (картонажная) мастерская (рис. 30) оборудована большим столом для переплетных работ, двумя картонорезательными машинами, проволокошвейной машиной и ручным прессом. В мастерской проводятся различные виды картонажных работ, переплетаются книги для библиотеки больницы, склеиваются конверты. Используются эти работы на ранних стадиях восстановительного лечения для тренировки движений пальцев при повреждениях сухожилий, нервов, после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена.

Столярная мастерская имеет 3 верстака, тиски. Столярные работы назначаются больным с нарушениями движений в плечевых и локтевых суставах в стадии восстановления функции. Для дозирования нагрузки меняются размеры инструмента, длина изделия и обрабатываемый материал.
Участок реабилитации располагается в специальном зале (рис. 31) площадью 120 м2, имеющем 35 рабочих мест. Зал оснащен оборудованием, аналогичным тому, которое установлено в цехе АЦР. На участке реабилитации СОВЛ изготавливаются детали автомобиля 5 наименований: зеркало заднего вида, противосолнечный козырек, фильтр тонкой очистки топлива, фильтр гидроваккумиого усилителя тормоза и рамка вентиляции кабины. На участке 5 самостоятельных поточных линий в соответствии с количеством изготавливаемых сборочных узлов.
Линия сборки зеркала заднего вида имеет 8 рабочих- мест. На них установлены 4 стенда для ящиков с комплектующими деталями и 4 специальные системы для подачи комплектующих деталей. Конструкции стендов и систем подачи деталей аналогичны установленным в цехе АЦР и предназначены для тренировки активных движений в плечевых и локтевых суставах (на стендах), а также активно- пассивных (на велосипедном приводе) и активных с сопротивлением (на педали) движений в голеностопных и коленных суставах.

Системы управления пневматическими приспособлениями, предназначенными для загиба шайбы оси зеркала заднего вида, модернизированы. Первое пневмоприспособлеиие имеет двуручное пусковое устройство, которое позволяет тренировать захват и движения в лучезапястных суставах; второе имеет ножное управление и приводится в движение с помощью велосипедного привода, позволяющего тренировать активно-пассивные движения в коленных и голеностопных суставах.
Липня сборки рамки стекла вентиляции кабины имеет 8 рабочих мест. Оборудование, установленное на линии, включает 4 пневматических и 2 механических приспособления. Пневматические приспособления имеют в системе управления специальные блокирующие устройства, препятствующие рабочему ходу, с помощью которых обеспечивается статическая нагрузка на мышцы голени. Механические приспособления имеют педальное управление, предназначенное для тренировки сгибания и разгибания в голеностопных суставах.
Сборка фильтра тонкой очистки топлива имеет 7 рабочих мест и производится на специальных столах с регулируемой высотой горизонтальной плоскости (столешницы) На этих рабочих местах не установлено специальных лечебно-тренирующих приспособлений: для тренирующих целей используется комплекс трудовых движений, входящих іі производственную операцию. Конструкция стола позволяет выполнять операцию ие только сидя, но и стоя; такая рабочая поза является оптимальной для больных с компрессионным переломом позвоночника.
Сборка фильтра гидровакуумного усилителя тормоза имеет б рабочих мест. На 2 рабочих местах установлены пневматические приспособления, предназначенные для запрессовки стопорного кольца фильтра. Управление одним из пневматических приспособлений осуществляется с помощью ручки, которая при переналадке устанавливается справа или слева и позволяет тренировать активные движения в правом или левом плечевом и локтевом суставах с дозированной нагрузкой. На I рабочих местах линии сборки фильтра гидровакуумного усилителя тормоза установлены стенды с комплектующими деталями и системы подачи деталей.
Сборка противосолнечного козырька имеет 6 рабочих мест. Просверливание отверстий в козырьке производится на настольном сверлильном станке, который приводится в движение с помощью велосипедного привода. На рабочем месте, где производится запрессовка оси козырька, установлена специальная педаль, без нажатия па которую правой или левой ногой невозможен рабочий ход приспособления. Для выполнения операции эту педаль необходимо удерживать в течение 10 с. Два рабочих места сборки противосолнечного козырка для подачи комплектующих деталей оборудованы специальными стендами.
Для обеспечения работы подразделений трудотерапии СОВЛ Горьковским автозаводом выделены 2 должности мастера, 1 должность слесаря по ремонту оборудования, I должность распределителя работ и I должность подсобного транспортного рабочего.